胸膜玻璃样变肉芽肿病一例

胸膜玻璃样变肉芽肿(pleural hyalinizing granuloma)报道罕见,最早有关本病的报道见于1977年Engleman等[1]描述的一例独立罕见的胸膜疾病患者,目前全世界报道近70例[2],2007年Na等[3]报道了1例以胸膜下孤立结节表现的玻璃样变肉芽肿,目前尚未见单纯胸膜玻璃样变肉芽肿报道.现对南方医科大学南方医院呼吸科2010年9月经胸腔镜病理活检发现的1例胸膜玻璃样变肉芽肿患者临床资料进行分析,并查阅肺玻璃样变肉芽肿相关文献,以提高对本病的认识.     

全程规范化管理在胆道T管引流术患者中的应用体会

<正>急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道泥沙样结石、胆道术后可能会形成胆管狭窄时,在行胆总管切开探查后,常需要置入T管进行引流,使残余结石和感染的胆汁能顺利引流出体外,缓解胆汁梗阻和淤积,利于控制胆管炎症和减轻肝脏损害,支撑胆总管,防止术后胆管狭窄,进行必要的胆道冲洗和造影检查,是肝胆外科常见的手术方式之一。长期行胆总管T管引流术     

老年糖尿病患者合并胆道疾病手术治疗分析

目的探讨老年糖尿病患者合并胆道疾病的手术治疗特点及治疗方法,以便提出更有效的手术治疗措施。方法回顾性分析该院2013年6月—2014年1月收治的86例手术治疗的老年糖尿病合并胆道疾病患者的临床资料,研究其手术治疗后感染并发症发生情况及术后临床疗效。结果 86例患者术后发生感染并发症的有13例,发生率为15.11%,包括:发生切口裂开的3例,胆瘘2例,切口感染的4例,脂肪液化的2例,肺部感染2例,未出现死亡病例。结论老年糖尿病合并胆道疾病患者能够耐受胆道手术,其中关键在于控制好血糖水平,选择合适的术式,合理使用抗生素亦是减少并发症发生的关键。     

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆总管探查术的联合应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除联合小切口胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管多发结石。方法本组23例胆囊结石合并胆总管多发结石,均来自2007年12月至2012年7月我院收治患者,采用腹腔镜下切除胆囊并解剖显露胆总管前壁,镜下确定腹壁切口位置,做3～5 cm切口入腹,经小切口切开胆总管,取石钳取石后根据情况用纤维胆道镜/硬性输尿管镜行胆道探查取石。结果本组无1例中转扩大切口手术,手术时间90～160 min,平均（120±10）min;住院时间10～20 d,平均13 d;21例拔除＂T＂管痊愈出院;2例术后＂T＂管造影B超检查右肝管残留结石,带管出院,术后6周经胆道镜取石痊愈;2例肺部感染,伤口均甲级愈合。结论该术式治疗胆囊结石合并胆总管多发结石创伤小,较单纯小切口安全,比全腹腔镜术式节省时间,取石彻底,适合基层医院。     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的探讨应用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆道探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法对2014年1月-2015年12月陕西省核工业二一五医院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术,观察其临床效果。结果 52例患者中40例顺利完成手术,手术成功率为76.92%。7例改为腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流术,5例中转开腹行胆总管切开取石、T管引流术,中转开腹率9.62%。43例患者一次取石成功,占82.69%;剩余9例患者行二次取石,其中行经胆囊管胆道探查取石术者8例,行腹腔镜下胆总管切开取石术者1例。所有患者术后留置网膜孔引流管,术后3~10 d拔除,1例行腹腔镜下胆总管切开取石患者术后出现胆漏,经保守治疗后康复。无胆道出血、胆道感染等发生,平均住院时间(8.24±2.52)d,所有患者均得到随访1年,B超及磁共振胰胆管造影检查肝内外未见结石残留,肝功能胆红素指标正常。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管进行胆道探查取石术具有创伤小、患者恢复快、并发症少、安全等优点,临床应用需严格掌握其适应证。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效观察

目的观察腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的疗效。方法采用LC治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎113例。结果发病72 h内手术者69例,LC成功率100%,术中、术后均未发生出血、胆漏及其他严重并发症。发病72 h后手术者44例,2例因胆囊三角区出血镜下止血困难而中转开腹手术,2例因术中胆道侧壁损伤而中转开腹修补胆道并放置T管引流;术后1例因急性心肌梗死抢救无效死亡,1例合并多器官功能衰竭死亡,4例出现胆漏,4例切口感染;长期随访,未发生与手术相关的并发症。结论 LC治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效确切,发病72 h内手术效果好。     

手术室内护理对合并糖尿病患者术后切口感染的防治

目的讨论手术室内护理对合并糖尿病患者术后切口感染的防治。方法在2016年5月—2017年5月选取该院实行手术并合并糖尿病的患者110例,根据随机数字法分为两组,其中对照组中使用常规的护理,在实验组中使用对照组基础上的加强手术室内护理。结果在实验组中有1例患者出现切口感染,切口感染的发生率为1.82%。对照组中有12例患者出现切口感染,切口感染的发生率为21.82%。结论对合并糖尿病并实行手术的患者采用加强手术室内护理,可以减少患者的出现切口感染的发生率,具有重要的临床价值。     

胆总管探查联合一期缝合术后胆道并发症的危险因素分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查联合一期缝合术治疗胆总管结石患者术后胆道并发症发生情况及其危险因素。方法收集2013年6月-2016年6月于咸阳市第一人民医院行胆总管探查联合一期缝合术的134例胆总管结石患者的临床资料,观察其胆道并发症,并按照Clavien-Dindo分级标准分级。对13个可能影响一期缝合术后胆道并发症的相关因素进行单因素分析,组间比较采用χ~2检验,采用logistic回归分析对筛选出的变量进行多因素分析。结果术后12例患者出现胆道并发症,发生率为8.96%,其中8例胆漏,2例胆道残留结石,1例胆道狭窄,1例胆道出血。按照Clavien-Dindo分级标准,Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,Ⅲa级2例,Ⅲb级2例。单因素分析显示术后胆道并发症的发生与血浆Alb水平、再次胆道手术、鼻胆管引流及术者经验有关(χ~2值分别为4.012、4.942、4.336、5.975,P值均0.05),而与年龄、性别、胆红素升高、结石最大直径、结石数目、合并内科疾病、合并胆囊结石、手术方式和缝合方式无关(P值均0.05)。多因素分析显示,再次胆道手术和术者经验是术后胆道并发症发生的独立危险因素(χ~2值分别为6.448、6.842,P值均0.05)。结论胆总管探查联合一期缝合术后仍存在一定的胆道并发症发生风险,其中以胆漏最常见,尤其是再次胆道手术及术者缺乏经验时。     

急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析

目的分析急性阑尾炎术后切口感染的因素。方法选择自2014年5月-2015年5月在我院接受治疗的60例术后合并切口感染的急性阑尾炎患者作为观察组,选择同时期治疗的60例阑尾炎术后切口未感染的患者作为对照组,通过对比分析找出患者切口感染的因素。结果观察组患者在体质指数BMI、化脓性穿孔例数、逆行法切除例数、手术时间方面显著高于对照组,组间差异具有统计学意义(P0.05),两组患者的切口长度差异不具统计学意义(t=1.021,P0.05)。结论阑尾炎术后切口感染由手术时间、病理类型、肥胖等多种因素引起,必须结合患者的自身情况加以科学防治,减轻患者痛苦,促进术后康复。     

肝内外胆管结石多次手术原因及再次手术治疗方法和预后研究

目的探讨肝内外胆管结石多次手术的原因及再次手术治疗的结果。方法 2010年1月~2015年1月我院收治的100例有多次胆道结石手术史患者,分析再次手术的原因和手术方法,使用影像学检查评估疗效,采用健康调查简表(SF-36)对生活质量进行评估。结果 100例患者均为结石复发或残留,合并原胆肠吻合口狭窄9例(9.0%),合并继发性胆管癌7例(7.0%),合并胃间质瘤侵袭肝内胆管3例(3.0%);29例(29.0%)行部分肝叶切除术,24例(24.0%)行部分肝叶切除术联合胆总管切开取石术,14例(14.0%)行胆总管切开取石术联合胆道镜探查术,10例(10.0%)行胆总管切开取石术联合胆道镜探查和胆管空肠Roux-en-Y吻合术,5例(5.0%)行部分肝叶切除术联合原胆管空肠Roux-en-Y吻合口拆除和胆道镜探查术,6例(6.0%)行原胆肠Y攀切除联合胆道镜取石术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术,4例(4.0%)行肝内胆管切开取石术和胆道镜探查术,4例(4.0%)行部分肝叶切除联合残留胆囊切除术,3例(3.0%)行部份肝叶切除术联合残留胆囊切除术1例(1.0%)行残留胆囊切除联合胆道镜探查、原胆肠吻合口拆除和胆管空肠Roux-en-Y吻合术;即时结石清除率为63%,最终结石清除率为88%;出现术后并发症45例,其中19例出现切口感染、10例术后胆瘘、9胸腔积液、7例术后胆道出血;胆汁培养细菌阳性75例,其中主要为大肠杆菌(35%)、铜绿假单胞菌(28%)、肺炎克雷伯菌(19%)和阴沟肠杆菌(18%);术后患者住院时间为22.7±6.1 d;术后6 m,79例生存患者躯体疼痛评分为87.9±3.1,生理机能、生理职能、一般健康状况、情感职能和精神健康评分分别84.9±6.3、73.8±9.9、73.9±8.1、65.4±5.8、76.0±10.0,与术前比,显著改善(P0.05)。结论结石残留和复发为胆道多次手术的主要原因,临床如何提高结石清除率,防止复发,还是一个需要克服的课题。     

肝内外胆管结石多次手术原因及再次手术治疗方法和预后研究*

目的 探讨肝内外胆管结石多次手术的原因及再次手术治疗的结果。方法 2010年1月~2015年1月我院收治的100例有多次胆道结石手术史患者,分析再次手术的原因和手术方法 ,使用影像学检查评估疗效,采用健康调查简表（SF-36）对生活质量进行评估。结果 100例患者均为结石复发或残留,合并原胆肠吻合口狭窄9例（9.0%）,合并继发性胆管癌7例（7.0 %）,合并胃间质瘤侵袭肝内胆管3例（3.0%）;29例（29.0%）行部分肝叶切除术,24例（24.0%）行部分肝叶切除术联合胆总管切开取石术,14例（14.0%）行胆总管切开取石术联合胆道镜探查术,10例（10.0%）行胆总管切开取石术联合胆道镜探查和胆管空肠Roux-en-Y吻合术,5例（5.0%）行部分肝叶切除术联合原胆管空肠Roux-en-Y吻合口拆除和胆道镜探查术,6例（6.0%）行原胆肠Y攀切除联合胆道镜取石术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术,4例（4.0%）行肝内胆管切开取石术和胆道镜探查术,4例（4.0%）行部分肝叶切除联合残留胆囊切除术,3例（3.0%）行部份肝叶切除术联合残留胆囊切除术1例（1.0%）行残留胆囊切除联合胆道镜探查、原胆肠吻合口拆除和胆管空肠Roux-en-Y吻合术;即时结石清除率为63%,最终结石清除率为88%;出现术后并发症45例,其中19 例出现切口感染、10例术后胆瘘、9胸腔积液、7例术后胆道出血;胆汁培养细菌阳性75例,其中主要为大肠杆菌（35%）、铜绿假单胞菌（28%）、肺炎克雷伯菌（19%）和阴沟肠杆菌 （18%）;术后患者住院时间为22.7±6.1 d;术后6 m,79例生存患者躯体疼痛评分为87.9±3.1,生理机能、生理职能、一般健康状况、情感职能和精神健康评分分别84.9±6.3、73.8±9.9、73.9±8.1、65.4±5.8、76.0±10.0,与术前比,显著改善（P<0.05）。结论 结石残留和复发为胆道多次手术的主要原因,临床如何提高结石清除率,防止复发,还是一个需要克服的课题。     

胆道镜112例胆源性胰腺炎诊治意义

我院1982年3月—1993年2月对112例胆源性胰腺炎在手术中和/或手术后应用纤维胆道镜检查胆道系统。总结如下:1 对象和方法 男30例,女82例。年龄18—85岁。本组胰腺炎均经手术确诊,急性水肿性63例,急性出血坏死性13例,慢性36例,经手术和胆道镜证实胆石病102例,胆道蛔虫9例(5例合并胆管结石),胰头癌和Vater氏壶腹癌各1例,4例经手术和术中胆道镜检查未发现胆管内病变,系急性化脓性胆囊炎继发化脓性胆管炎所致。本组术中应用胆道镜96例,53例胆管结石,27例在Vater氏壶腹部见嵌顿结石,其中12例手术探查无结石,经术中胆道镜确诊并取出。经手术和术中胆道镜处理后,16例肝胆管有残石;16例术中未进行胆道镜检查,9例胆管结石,6例有残石,2例在肝胆管,4例在胆总管。本组都有不同程度的胆管炎。经术中胆道镜检查发现     

腹腔镜胆总管探查术后两种不同T管引流位置的临床比较

目的比较腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)后两种不同T管引流位置的临床疗效。方法回顾分析笔者所在医院从2016年11月-2018年10月收治的428例行腹腔镜胆总管探查T管引流术患者的临床资料,分为A组(T管经右锁中线骨置出)和B组(T管经腹直肌置出),比较两组术后一般情况(腹腔引流时间、术后胆汁引流量、切口感染、术后住院时间、住院总费用)及术后并发症(胆管狭窄、胆漏、拔出T管后胆漏、胆汁性腹膜炎、残余结石、胆管炎、行胆道镜所用时间)。结果两组患者在术后腹腔引流时间、胆汁引流量、术后住院时间、住院总费用、胆管狭窄、胆漏、残余结石、切口感染、胆管炎均无统计学意义(P0.05)。A组拔除T管后胆漏7例,B组患者拔除T管后无胆漏;A组拔除T管后胆汁性腹膜炎3例,B组患者未出现胆汁性腹膜炎;A组拔除T管行胆道镜检查所用时间(40.5±5.9)min,B组拔除T管行胆道镜检查所用时间(29.2±3.6)min;两组术后拔除T管后胆漏、拔除T管后胆汁性腹膜炎、行胆道镜检查所用时间均具有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆总管探查术后T管经腹直肌口置出较经右锁骨中线口引出较为安全可靠,疗效更好。     

选择性放置J型导管在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的应用

腹腔镜胆总管探查术自1991年报道后,临床上得到广泛应用,现已公认为治疗胆总管结石的最佳方法,有望成为外科手术治疗胆总管结石的标准术式。尽管周内外胭总管探查取石后一期缝合有许多成功应用的报道,但胆漏的发生率仍较高,胆道探查后十二指肠乳头水肿或Oddi括约肌痉挛造成围手术期胆道高压可能导致胆汁渗漏,因此胆总管探查后需要放置合适的胆道引流。自2005年5月至2008年4月,我院对59例患者施行腹腔镜胆总管探查一期缝合,胆总管内放置可在预定时间自行脱落并随粪便排出的J型导管,效果满意,报道如下。     

手术室内护理对合并糖尿病患者术后切口感染的防治

目的探析手术室内护理对合并糖尿病患者术后切口感染的防治效果。方法选取该院于2017年5月—2018年5月收治的140例合并糖尿病患者,将其按照数字随机法分为两组,其中对照组70例患者采用常规护理模式,观察组70例患者采用手术室内护理干预,对比两组患者的切口感染、术后并发症等情况。结果观察组的切口感染发生率2.9%(2/70)低于对照组21.4%(15/70),同时,观察组的术后并发症发生率4.3%(3/70)低于对照组25.7%(18/70),差异有统计学意义(P0.05)。结论针对合并糖尿病患者实施手术室内护理干预的临床护理效果显著,可减少切口感染情况的发生,并降低术后并发症发生率,进一步保证治疗效果,值得推广。     

探讨手术室护理在合并糖尿病患者术后切口感染预防中的应用

目的探讨手术室护理在合并糖尿病患者术后切口感染预防中的应用。方法抽取2018年7月—2019年7月在该院接受治疗的合并糖尿病患者98例为研究对象,按照其住院先后顺序将其编号,再按等差数列首项为1,公差为6的方式将98例患者平均分为两组,即对照组与试验组,每组患者均为49例。对照组行常规护理,试验组行手术室护理,总结两组患者的护理效果。结果对照组患者出现切口感染、呼吸系统感染、皮肤黏膜感染分别为6例、5例、3例,并发症发生几率为28.58%,试验组患者出现切口感染、呼吸系统感染、皮肤黏膜感染分别为1例、1例、1例,并发症发生几率为6.12%(χ~2=3.947,P0.05);试验组患者对护理工作满意度(95.91%)高于对照组(81.63%)(χ~2=3.954,P0.05)。结论手术室护理在合并糖尿病患者术后切口感染预防中的应用能够降低患者各类并发症的发生几率,同时还能提高患者的满意度,有效预防切口感染,缩短患者的康复周期。     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石5年随访效果分析

背景胆囊结石合并胆总管结石的治疗方法有多种,当前较为常用的有腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查术,内镜下乳头括约肌切开取石术加腹腔镜胆囊切除术,但前者因术后需放置T管引流、后者因破坏Oddi括约肌而有一定的争议.本研究经胆囊管途径取石,避免了损伤胆总管和Oddi括约肌切开所造成的损伤,在临床中取得了良好的效果.目的探讨腹腔镜下应用胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法对2013-01/2013-12的成功实施腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石的125例患者进行5年随访,分析其临床治疗效果.结果122例患者成功完成了腹腔镜胆囊切除加联合胆道镜经胆囊管胆总管取石术,手术成功率97.6%,平均年龄58.21岁±13.01岁,手术时间为87.95min±39.12min,术中出血11.27 mL±6.85 mL.所有患者均行球囊扩张,其中33例行胆囊管汇合处微切开, 5例行胆道镜下碎石术.患者术后排气时间为32.48 h±17.85 h.术后住院时间为2.03 d±1.62 d.短期随访并发症5.74%,共7例,其中术后胰腺炎4例,经奥曲肽、乌司他丁等对症治疗后治愈,发生胆漏2例,经ENBD引流后治愈,手术切口感染1例,经换药后治愈. 5年远期并发症4.92%,共6例,胆总管复发结石4例,其中1例合并肝内胆管结石,胰腺炎2例.死亡患者4名, 2例心梗, 1例肺部感染, 1例车祸,均与本手术无关.结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石近期及远期效果较好,患者创伤小,恢复快,并发症少,在临床掌握适应证的前提下,值得推广.     

经内镜鼻胆管引流术在腹腔镜胆管探查中的作用

目的：应用经内镜鼻胆管引流术(ENBD)作为腹腔镜胆管探查术(LCBDE)胆管引流方式，探讨其应用价值。方法：对拟行腹腔镜下胆管探查的患者术前进行ENBD，后经胆总管探查切口应用液电碎石、胆道镜取石，将肝内外胆管结石取净，保留鼻胆管于胆管内，将胆总管探查切口一期缝合，常规放置腹腔引流管。术后经鼻胆管造影，肝内外胆管无残余结石，无胆漏，择期拔除腹腔引流管及鼻胆管。结果：共43例患者术前行ENBD，平均6．1d后行LCBDE。36例(83.7％)患者成功进行LCBDE，胆管探查切口一期缝合。术后经鼻胆管造影，发现1例(2．6％)术中胆道镜漏诊--小结石，经内镜取石后痊愈；无胆管狭窄及胆漏等并发症发生。另有7例患者(18．6％)中转开腹手术，其中2例保留鼻胆管，胆管切口行一期缝合，术后顺利拔除鼻胆管。38例患者(88．4％)均成功应用：ENBD进行胆管引流，平均3．2d拔除腹腔引流管，6.7d拔除鼻胆管，无相关并发症发生。结论：ENBD作为LCBDE胆管引流，是安全有效的方式，且术后引流时间短，并发症少，可充分发挥出腹腔镜治疗胆管结石微创的优势。     

外伤性肠破裂合并糖尿病患者的护理

目的探讨外伤性肠破裂合并糖尿病患者腹外科手术围术期的护理方式。方法选取该院2011年1月—2013年12月所收治的46例由外伤导致肠破裂进行腹部外科手术的糖尿病患者围术期护理资料,进行分析探讨。结果 46例患者治疗及时,手术效果良好,其中45例患者切口Ⅰ期愈合,1例患者发生切口感染,炎症治疗后Ⅱ期愈合。结论外伤性肠破裂合并糖尿病患者,术后伤口的愈合较慢,且术后容易出现并发症,如切口感染。因此全方面了解糖尿病患者腹外科手术的临床特点及患者情况,有针对性的采取预防低血糖、术后感染的发生,警惕酮症酸中毒及高血糖危象,并加以适宜心理疏导的护理,有助于降低术后并发症的发生,缩短治疗周期,提高患者生命质量。     

胆管结石合并门静脉海绵样变外科治疗的回顾性分析

目的分析胆管结石合并门静脉海绵样变性(CTPV)的临床特点,探讨治疗方式。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月本院收治的胆管结石合并CTPV患者18例的临床资料,包括治疗方法、手术方法、手术时间、术中出血量、并发症、结石清除率等。结果本组病例中无死亡病例。行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)者8例,经肝门途径取石者3例,手术时间2.9~5.4 h(平均3.8 h),术中出血量150~2630 ml(平均430 ml),术后结石残余率为11%。结论对于合并慢性肝病病史、多次胆道手术病史尤其是合并多次胆道感染患者,须警惕是否合并CTPV,术前依据影像学资料、肝功能及患者一般情况等制定个体化治疗方案,术中利用胆道镜尽量取尽结石,必要时利用超声协助行肝叶切除以去除肝内胆管结石。