腹腔镜手术治疗儿童肾上腺区巨大肿瘤

目的探讨腹腔镜手术治疗儿童肾上腺区巨大肿瘤(直径≥5 cm)的可行性和安全性。方法采用腹腔镜手术治疗的肾上腺区巨大肿瘤患儿5例,其中男3例,女2例;年龄3岁3个月~7岁5个月,平均年龄5.50岁;肾上腺肿瘤均位于右侧,肾上腺病灶最大直径均≥5 cm。结果 5例患儿顺利完成腹腔镜手术。手术时间120~210分钟,平均144分钟;术中出血量15~30ml,平均23 ml;术后住院时间4~10天,平均6天;出现并发症1例,为术中隔肌破裂、右侧肺水肿;术后病理检查证实为神经母细胞瘤1例,节细胞性神经母细胞瘤1例,节细胞神经瘤3例;5例均获随访6~36个月,均未发现肿瘤复发或转移。结论经腹腔镜手术治疗儿童肾上腺区巨大肿瘤切实可行、安全有效,但术前需要依据检查结果选择适当的病例,并由腹腔镜经验丰富、技术娴熟的术者进行。     

机器人辅助腹腔镜手术与传统后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效比较

目的:比较机器人辅助腹腔镜手术与传统后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效。方法:分别选取2013年5月~2015年8月在我院接受机器人辅助腹腔镜手术与传统后腹腔镜手术治疗的肾上腺肿瘤患者23例(机器人组)和85例(传统组),统计所有患者基本资料,比较两组患者的基本特征、围手术期资料、手术并发症和术后随访结果。结果:两组患者的年龄(P=0.7 016)、体重指数(P=0.3 098),性别构成比(P=0.8 146)以及手术部位(P=0.8 171)的差异均无统计学意义,机器人组肿瘤直径较大(P=0.0 126),有腹部相关手术史患者的比例更高(P=0.0 012)。术后引流时间(P=0.092)、术后第一次进食时间(P=0.8 111)、术后住院天数(P=0.0 276)的差异均无统计学意义。对于大于5cm肿瘤的患者,机器人组手术时间比传统组长(P=0.0 361),术中失血量(P=0.3 449)、术后引流时间(P=0.5 064)、术后进食时间(P=0.2 029)、术后住院天数(P=0.2 771)的差异均无统计学意义。结论:机器人辅助腹腔镜肾上腺手术是安全、有效的,与传统腹腔镜肾上腺手术相比,在术中失血量、术后胃肠功能恢复情况以及术后随访结果方面的差异无统计学意义,可以达到同等的治疗效果。     

后腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤

目的探讨后腹腔镜手术切除巨大（≥6cm）肾上腺肿瘤的可行性。方法2002年6月～2008年6月对30例直径≥6cm巨大肾上腺肿瘤行后腹腔镜切除手术。采用健侧卧位,用自制的气囊扩张后腹腔,分别在腋后线肋缘下、腋中线髂嵴上2cm及腋前线肋缘下穿刺,置入trocar。肿瘤切除后用标本袋取出肿瘤,留置引流管。结果30例后腹腔镜手术成功,无中转开放手术。平均手术时间100min（65～185min）,术中出血量平均80ml（50～250ml）。30例术后随访3～36个月,平均18.5月,无局部复发。结论对于无明显禁忌证的肿瘤,后腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤可行、安全,肿瘤直径并不是手术的决定性因素。     

后腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤

目的:探讨后腹腔镜手术切除巨大(直径≥6 cm)肾上腺肿瘤的可行性.方法:对15例巨大肾上腺肿瘤患者进行后腹腔镜切除手术,左侧9例,右侧6例,肿瘤大小6 cm×4 cm×3 cm～11 cm×9 cm×9 cm,平均7.3 cm×6.2 cm×4.8 cm.结果:11例成功行后腹腔镜手术切除,中转开放手术4例.术后2～3 d拔除伤口引流管,3～5 d下床活动,恢复顺利,无并发症.术后1～5年患者随访未发现异常.病理报告肾上腺囊肿3例,嗜铬细胞瘤3例,神经节瘤4例,皮质癌2例,神经鞘瘤1例,髓性脂肪瘤1例,肾上腺血肿1例.结论:巨大肾上腺肿瘤可以行后腹腔镜手术切除,但应在具有熟练的腹腔镜操作技术的条件下逐步开展.     

机器人辅助腹腔镜下肾上腺复杂肿瘤手术(附光盘)

目前,传统腹腔镜肾上腺切除术(laparoscopic adrenalectomy,LA)已成为治疗大部分肾上腺肿瘤的首选方法,但其在处理一些复杂性肾上腺肿瘤时仍较困难。达芬奇机器人手术系统在泌尿外科领域的广泛应用和发展是当今世界临床医学发展的里程碑。机器人辅助腹腔镜下肾上腺切除术(robot-assisted laparoscopic adrenalectomy,RALA)使得一些不适合传统腹腔镜手术的肾上腺肿瘤的微创治疗成为可能。本文就达芬奇机器人手术系统、RALA用于复杂肾上腺肿瘤治疗、RALA的手术步骤和技巧做一概述。     

机器人辅助腹腔镜肾上腺手术的应用现状

泌尿外科是达芬奇机器人手术系统(Da Vinci surgical system,DVSS)应用的最主要领域之一,其开展范围广,技术较为成熟。近年来,机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术(robot-assisted laparoscopic adrenalectomy,RALA)开展日益增多,适用于巨大、压迫下腔静脉的肾上腺肿瘤,不适于采用传统腹腔镜手术的肾上腺小肿瘤等。结合本中心开展的RALA的临床经验及RALA国内外应用现状,可以得出RALA可行、安全、微创的结论,是传统腹腔镜肾上腺切除术(laparoscopic adrenalectomy,LA)强有力的替代手术方式,是未来肾上腺手术的主要方法之一。     

巨大肾上腺肿瘤腹腔镜手术(附光盘)

腹腔镜技术已经成为肾上腺手术的金标准,但对于一些体积巨大的肾上腺肿瘤,腹腔镜手术仍有一定难度,并发症发生率相对较高。经腹腔途径巨大肾上腺肿瘤腹腔镜手术可以减少手术并发症,降低手术难度,本文重点阐述该手术方法和技术要点。     

腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤的临床探讨

目的：探讨腹腔镜手术切除巨大（直径≥8cm）肾上腺肿瘤的可行性。方法：采用经腹途径腹腔镜切除术治疗巨大肾上腺肿瘤患者6例,左侧4例,右侧2例,肿瘤最大径8．5～12cm。结果：6例腹腔镜手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间平均120min（90～185min）,术中出血量平均150ml（50～400m1）。术后胃肠功能恢复时间1～2天,术后2～3天拔除引流管,术后住院6～lO天。随访4～24个月,未发现异常。病理检查报告肾上腺嗜铬细胞瘤2例,神经节细胞瘤1例,神经鞘瘤1例,髓性脂肪瘤2例。结论：肿瘤大小并不是选择腹腔镜手术的决定性因素。在技术娴熟的条件下,腹腔镜治疗巨大肾上腺肿瘤是安全、可行的。     

腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的现状

20世纪90年代初Glayman首次利用腹腔镜技术进行肾切除手术。此后泌尿外科腹腔镜手术发展十分迅速，其中以腹腔镜肾上腺手术最为成熟。1992年Gagfier最早报道了腹腔镜肾上腺切除术（1aparoscopic adrenalectomy，LA）。随后许多学者在手术指征、手术方式、手术技巧、手术并发症、术后康复、术后复发等方面进行了深入的探讨，并且与开放手术进行了长时间、多方面的反复比较，     

巨大肾上腺肿瘤开放手术治疗的临床经验

目的：总结经腹腔途径开放手术治疗巨大肾上腺肿瘤（≥10cm）的临床经验,提高围手术期的安全性。方法：回顾性分析13例巨大肾上腺肿瘤患者的临床资料,术前完善相关生化指标和影像学检查,充分术前准备,采取经腹腔途径开放手术方案,术中配合使用徽创器械（钛夹、Hem-o-lock、超声刀）完整切除肿瘤。结果：本组手术均顺利完成,肿瘤最小为直径1．1．2cm,最大为17．0cm,平均13．6cm。平均手术时间126（100-185）min,术中出血量平均280（150-500）ml。无严重围手术期并发症,术后随访6-18个月,1例肺部转移,余未见肿瘤局部复发或转移。结论：巨大肾上腺肿瘤经腹腔手术完整切除是其有效的治疗手段,手术风险大,并发症多,完善术前检查,充分评估手术风险,积极的术前准备,术中仔细操作等均是保障围手术期安全的关键。     

机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂性肾上腺肿瘤的初步体会(附46例报告)

目的:探讨机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂性肾上腺肿瘤的可行性及疗效。方法:回顾性分析2014年9月～2018年6月我院收治的46例复杂性肾上腺肿瘤患者的临床资料,其中男22例,女24例;年龄21～76岁,平均47岁;左侧20例,右侧25例,双侧1例;肿瘤直径5.0～17.0cm,平均7.5cm。结果:46例手术除1例因与下腔静脉粘连紧密并突入下腔静脉后方改开放手术外,其余均行机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(RALA)顺利完成。手术时间45～150min,平均65min;术中出血30～400ml,无一例术中输血;术中损伤胰尾1例,术后出现胰漏,引流3个月后自愈。术后留院3～14d,平均4d。术后病理为肾上腺腺瘤16例,肾上腺嗜铬细胞瘤12例,肾上腺髓性脂肪瘤8例,肾上腺节细胞神经纤维瘤4例,肾上腺囊肿2例,肾上腺腺癌1例,肾上腺成熟型畸胎瘤1例,肾上腺转移癌2例。术后随访2～48个月,1例肾上腺肝细胞转移癌肿瘤科靶向治疗,1例肠转移癌肿瘤科化疗,其余患者均未出现复发或转移。结论:机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂性肾上腺肿瘤安全、有效,且成功率高,具有较明显优势。     

后腹腔镜下右侧巨大肾上腺肿瘤切除的手术技巧

目的:探讨后腹腔镜下切除右侧巨大肾上腺肿瘤(最大径≥6cm)的可行性及手术技巧。方法:采用后腹腔镜下右侧巨大肾上腺肿瘤切除术治疗右侧巨大肾上腺肿瘤患者18例,肿瘤最大径为6~19(8.4±0.69)cm。术中按3个相对无血管平面分离,在腹侧平面游离时尽量将腔静脉与瘤体分开,并显露肾上腺中央静脉,在背侧平面分离时尽量向内侧中线分离,形成基于腔静脉与腰大肌之间的倒三角形肿瘤基底部。抬起瘤体,逐步向上离断汇入基底部的动脉血供,切除肿瘤。结果:除1例患者因粘连转为开放手术外,17例均顺利完成腹腔镜下肿瘤切除,手术时间80~210(147.9±7.6)min。术后病理检查报告为髓质脂肪瘤8例,嗜铬细胞瘤4例,节细胞神经纤维瘤3例,性索间质瘤1例,肾上腺囊肿伴囊壁钙化囊内出血1例。17例腹腔镜肿瘤切除手术均无术中术后输血。结论:后腹腔可以获得巨大的手术空间,术中妥善处理富含动脉血供的肿瘤基底部可以安全切除体积巨大的肿瘤。     

腹腔镜肾上腺巨大肿瘤切除术临床分析

目的:探讨腹腔镜肾上腺巨大肿瘤切除术的临床可行性及意义。方法:应用经腹腔途径为45例肾上腺肿瘤患者行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。术前均经B超、CT或MRI等相关影像学检查初步确诊。45例患者分为2组,32例肾上腺肿瘤直径5cm(A组),13例肿瘤直径5cm(B组)。观察2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、中转开放率及围手术期并发症等情况。术后常规随访,定期行B超及胸片检查。结果:45例均顺利完成腹腔镜手术,平均手术时间(A组58.6min,B组86.7min)、术中平均出血(A组31.6ml,B组84.3ml)两组差异均有统计学意义(P0.01);中转开放手术A组3例(9%),B组1例(8%),两组差异无统计学意义(P0.05)。B组术中1例需输血;术后平均住院A组5.2d,B组5.7d,两组差异无统计学意义(P0.05)。术后患者均顺利康复。结论:与腹腔镜较小肾上腺肿瘤(5cm)切除术相比,腹腔镜巨大肾上腺肿瘤(5cm)切除术手术时间长,术中出血多,但住院时间及围手术期并发症无显著差异。只要术者具备娴熟的腹腔镜操作技巧及充分的临床经验,腹腔镜较大肾上腺肿瘤切除术切实可行。     

国产机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术五例初步结果

目的:探讨采用国产内窥镜手术机器人系统行肾上腺肿瘤切除术的安全性、有效性。方法:总结2020年11月至2021年4月北京协和医院采用国产康多内窥镜手术机器人系统治疗的肾上腺腺瘤患者的临床资料。纳入标准：年龄18～75岁;符合肾上腺腺瘤切除手术指征;肿瘤直径≤6 cm;同意签署知情同意书并能定期复诊随访者。排除标准：有同...     

机器人辅助的腹腔镜手术

机器人腹腔镜手术系统图像稳定,医师位置舒适,可以使用精细器械完成细致操作,客观评价结果表明,71％的病例机器人操作优于常规腹腔镜手术操作。现将机器人腹腔镜手术系统的组成,特点及现状作一综述。     

后腹腔镜手术治疗巨大(≥6cm)肾上腺肿瘤的临床分析

目的探讨后腹腔镜手术治疗直径≥6 cm肾上腺肿瘤的安全性及效果。方法回顾性分析2006年5月~2015年10月经后腹腔途径行肾上腺肿物切除73例的临床资料,男33例,女40例,年龄13~79岁,(46.6±16.0)岁,左侧32例,右侧41例,肿物最大径线6~15.2 cm,(8.2±2.0)cm。结果完成后腹腔镜手术70例,手术时间(159.4±64.0)min;中转开放手术3例。术中出血≤100 ml 55例,100~400 ml 11例,400 ml 7例,输血7例。术中并发症7例,均发生在肿瘤直径9 cm的病例中,包括膈肌损伤2例(其中1例合并腔静脉损伤大出血),腔静脉损伤出血1例,腹膜损伤4例。术后住院时间(7.5±1.2)d。术后病理肾上腺髓脂肪瘤18例,嗜铬细胞瘤16例,节细胞神经瘤9例,肾上腺皮质腺瘤5例,其他良性病变19例;肾上腺转移癌3例,恶性嗜铬细胞瘤2例,肾上腺皮质癌1例。随访3~36个月,失访14例,转移癌扩散1例,肾积水2例。结论对于有一定经验的术者,后腹腔镜手术治疗直径≥6 cm肾上腺肿瘤安全有效,其中直径9 cm肾上腺肿瘤的手术并发症发生率较高。     

肾上腺肿瘤的腹腔镜治疗

肾上腺肿瘤的腹腔镜治疗张祖豹，孙福康，吴瑜璇，陈其智，郑民华，蒋渝临床资料本组男性４例，女性１例。年龄３７～４６岁，平均４０．４岁。原发性醛固酮增多症肿瘤（原醛）３例，皮质醇增多症肿瘤１例，肾上腺髓样脂肪瘤１例。肿瘤均位于右侧。瘤体重０．５０ｇ～２．...     

后腹腔镜与开放手术切除巨大肾上腺肿瘤的效果分析

目的比较后腹腔镜与开放手术治疗巨大肾上腺肿瘤(直径≥6 cm)的异同,探究其临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2015年12月63例巨大肾上腺肿瘤患者施行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术(n=23)与开放手术切除肾上腺肿瘤(n=40)的临床资料,对比分析两组的手术时间、术中出血量、术中输血量、肿瘤大小及术后住院时间等。结果 63例均顺利完成手术,后腹腔镜手术无中转开放。两种术式患者在性别、年龄、肿瘤侧别等差异无统计学意义(P0.05),而肿瘤大小、手术时间、术中出血量及术后住院时间相比差异有统计学意义(P0.05)。术后病理示嗜铬细胞瘤22例(34.92%),皮脂腺瘤9例(14.29%),肾上腺髓质脂肪瘤7例(11.11%),肾上腺囊肿6例(9.52%),恶性肿瘤9例(14.29%),其他性质肿瘤10例(15.87%)。结论对于有着丰富腹腔镜手术经验且操作技术娴熟的外科医师来说,肾上腺肿瘤直径是否为6 cm不再是决定手术方式的绝对限制条件;后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是可行且安全有效的,其创伤小,恢复快,值得在临床上推广。