小儿葡萄球菌骨髓炎并肺部感染

金黄色葡萄球菌脓毒症所致的小儿血源性骨髓炎并肺部感染,是危及生命或导致残废的严重疾病。我院1973～1981年共收治10例,占同时期小儿急性血源性骨髓炎的16%(10/62),似说明此种情况并非罕见,应引起临床注意。本组10例中,除1例6个月的婴儿外,均为5～14岁儿童。骨髓炎发病部位以髂骨最多(4例),其次为股骨(3例),少数还有在胫骨、肱骨、掌骨(各1例),与一般骨髓炎好发于膝关节邻近的股骨下端与     

抗生素骨水泥间置器治疗髓内固定术后骨髓炎合并骨不连

目的探讨抗生素骨水泥间置器治疗髓内固定术后骨髓炎合并骨不连的临床疗效。方法 2002年6月-2006年5月,收治12例行切开复位交锁髓内钉内固定术后骨髓炎合并骨不连患者。男8例,女4例;年龄26～53岁,平均40.2岁。骨折部位:胫骨7例,股骨5例。髓内固定术后2周内感染7例,3个月内感染5例。患者于感染发生后1～24个月入院,平均5个月。细菌培养10例呈阳性,2例呈阴性。白细胞计数、红细胞沉降率、高敏C反应蛋白均高于正常值。一期手术取出内固定物,髓内插入抗生素骨水泥间置器临时固定;3～6个月待感染控制后,二期手术取出间置器,行自体髂骨植骨锁定钢板内固定术。结果患者两期手术切口均Ⅰ期愈合,无早期相关并发症发生。二期术后患者均获随访,随访时间24～48个月,平均34个月。二期术后3个月红细胞沉降率、白细胞计数以及高敏C反应蛋白均正常。X线片复查,骨折均在二期术后10～14周达临床愈合,平均12周。除1例患者膝关节屈曲约90°外,其余患者下肢功能均恢复正常。随访期间均无感染复发。结论采用抗生素骨水泥间置器临时固定可以有效控制感染,待感染控制后二期手术取出间置器行植骨内固定,是治疗髓内固定术后骨髓炎合并骨不连的有效方法之一。     

股骨骨折髓内针固定术后感染的治疗

目的探讨股骨骨折髓内针固定术后合并感染时,是否需要取出髓内针及其相关治疗方法。方法1993～2003年治疗股骨骨折髓内针固定术后感染18例。其中急性感染8例,亚急性感染6例,慢性感染4例,为对比疗效特将病例分为两组Ⅰ组保留髓内针共13例,其中男12例,女1例,平均年龄36岁;Ⅱ组在清创同时取出髓内针改用外固定稳定骨折共5例。其中男4例,女1例,平均年龄41岁。所有患者确诊感染后随访至少1年。结果Ⅰ组所有骨折均愈合,平均愈合时间11个月(9～16个月),平均随访25个月(12～72个月);Ⅱ组4例治疗后平均10个月后骨折愈合(6～24个月),4例出现膝关节活动障碍,2例肢体不等长相差>1cm,1例感染性骨折不愈合在最后随访时仍未愈合,平均随访28个月(12～36个月)。结论股骨骨折髓内针固定合并感染时,如果骨折稳定且感染得到控制髓内针可保留。否则,骨髓炎不能有效控制或感染性骨不连时,应当选择外固定,有骨缺损存在时,常需要植骨。     

静脉留置针在化脓性关节感染治疗中的应用

1999～ 2 0 0 1年间对 1 4例化脓性关节感染采用静脉留置针穿刺作闭式灌洗引流 ,取得良好效果 ,报告如下。1　临床资料　本组病例男 8例 ,女 6例 ,年龄 8～ 85岁。部位 :膝关节 9例 ,髋关节 5例 ,其中 3例合并同侧股骨骨髓炎。病因 :2例为膝关节清创术后继发感染 ,1例为关节封闭术后 ,其余为血源性感染。术前情况　受累关节处疼痛、红肿 ,髋关节感染者均伴有高热症状。关节穿刺涂片均证实有脓细胞存在 ,并作革兰氏染色及细菌培养 ,ＣＲＰ测定。手术方法 :患者仰卧位 ,局部活力碘消毒。膝关节 :于髌骨上极内外侧各插入关节腔静脉留置针一根 ,…     

游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损

目的探讨游离腓骨移植一期修复胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损的方法和疗效。方法1996年3月～2003年12月，采用彻底清除病灶，切除长段死骨，取对侧带血管腓骨游离移植一期修复胫骨缺损的方法，治疗胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者67例。年龄8～42岁。病程6个月～8年，平均2．8年。其中血源性骨髓炎14例，创伤性骨髓炎53例。18例合并同侧腓骨骨折；21例合并皮肤缺损及骨外露，缺损范围2cm×4cm～4cm×10cm；53例合并病理性骨折及骨不连；46例合并1～3个窦道。胫骨死骨长度8～22cm，平均12cm。细菌培养试验均显示阳性。46例单纯切取带血管腓骨瓣，21例携带皮瓣，腓骨切取长度10～28cm，平均15cm；皮瓣切取范围4cm×7cm～6cm×12cm。结果术后67例获随访12～45个月。2周内肢体炎性反应均消退，窦道愈合率达93．5％，窦道不愈合者经二次窦道清除后愈合。移植腓骨瓣骨折2例，经石膏固定2个月后愈合。21例携带皮瓣全部成活。X线片示移植腓骨均愈合，愈合时间4～6个月，平均4．2个月。按Enneking评价系统，肢体术后功能恢复平均为正常功能的79％。18岁以下患者腓骨增粗较快，可完全胫骨化；18岁以上患者腓骨增粗缓慢。结论对胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者可行吻合血管的游离腓骨移植一期修复骨缺损，该术式能有效控制感染、缩短疗程及减少手术次数。     

骨关节化脓性感染的局部治疗体会

自1986年初～1998年底采用局部持续点滴吸引法治疗骨关节化脓性感染共16例,经7个月～8年的随访,均未见复发,现报道如下。1　临床资料11　一般资料本组16例,男11例,女5例;年龄10～60岁,其中28岁以下占78%。病例类型为:急性化脓性关节炎4例(3例膝关节,1例髋关节);慢性骨髓炎8例(3例股骨,5例胫骨);开放骨折内固定后合并感染3例。急性血源性股骨下端骨髓炎1例。12　治疗方法121　术前准备　改善病人全身状况,伤口内分泌物细菌培养及抗菌素敏感试验,选用有效抗菌素。局部Ｘ线摄影,了解硬化骨的范围及死骨大小,及疤痕窦道与周围组织解剖关系等。12…     

改良负压封闭引流技术治疗慢性骨及软组织感染

目的 探讨置管冲洗加改良负压封闭引流术(VSD)治疗慢性骨及软组织感染的疗效. 方法 2008年1月至2011年5月共收治17例慢性骨及软组织感染患者,男12例,女5例;年龄23 ～56岁,平均37.0岁.上肢慢性骨髓炎14例,锁骨上窝脓肿2例,上臂截肢术后残端慢性骨髓炎合并伤口窦道形成1例.所有患者均行彻底清创后关闭创腔及创面,创腔常规置管行抗生素溶液冲洗引流,最初8例患者引流管管周出现渗漏.将VSD装置中高分子泡沫合成敷料剪成4 cm×4 cm规格,内置多侧孔的硬质硅胶管1根,再将引流管从敷料内垂直穿出,穿出的长度即为需放置入创腔内引流管的长度,2根硅胶管同时接负压吸引(即为改良VSD技术).其后9例患者直接应用此技术. 结果 14例上肢慢性骨髓炎患者治疗28～ 41 d,更换VSD敷料1～2次;1例上臂截肢术后残端慢性骨髓炎合并伤口窦道形成患者治疗54 d,更换VSD敷料4次;2例锁骨上窝脓肿患者治疗23 ～ 30 d,更换VSD敷料1次.14例患者术后获6～13个月(平均8.2个月)随访,3例失访.14例患者经改良VSD治疗后均未出现引流管脱出,引流管渗漏和慢性感染得到有效控制,未发生再次感染. 结论 置管冲洗加改良VSD技术能够有效治疗慢性骨及软组织感染,引流装置操作简易,且减轻了患者的痛苦和医护人员的工作量.     

中西医结合治疗窦道形成的慢性骨髓炎

自1985～1995年中我们收治28例窦道形成的慢性骨髓炎患者，均采用全身支持、病灶清除。抗感染结合中草药治疗，取得了较满意的疗效，现报告如下。临床资料本组28例中男19例，女9例；年龄11～61岁。28例中因急性血源性骨髓炎，反复发作，形成慢性骨髓炎窦道形成16例；因局部软组织感染侵犯骨髓，未能治愈形成慢性骨髓炎5例，7例因骨折后感染末能控制，形成慢性骨髓炎久治不愈，窦道形成；28例中合并病理性骨折骨不连3例。28例中肱骨6例，桡骨2例，股骨下端7例，胫腓骨11例，髂骨1例，跟骨1例。治疗方法患者入院后，均行常规检查，X线摄片，…     

庆大霉素链珠加岛状肌皮瓣转移治疗慢性骨髓炎

我院自1984年3月至1987年3月,应用庆大霉素链珠加岛状肌皮瓣转位治疗慢性骨髓炎并皮肤和骨骼缺损7例,获得满意效果,现报告如下。 临床资料: 本组男性4例,女性3例,年龄7～45岁,平均25岁。1例胫腓骨下段开放性骨折合并感染,2例跟骨开放性骨折合并感染,2例胫骨上段和2例骶骨慢性骨髓炎。局部均     

单髁膝关节置换术后中长期并发症分析

[目的]研究分析活动平台单髁假体膝关节置换术后并发症的类型特点,术后并发症的预防及处理提供参考。[方法]回顾性分析本科2007年5月～2017年5月472例行膝关节单髁置换的患者,研究术后并发症的发生率及特点,以翻修手术为终点事件进行Kaplan–Meier生存分析统计。[结果] 10年随访的生存率为95.80%(CI 91.9%～99.7%),10年随访期间共出现并发症19例,衬垫脱位10例(其中2例为假体松动合并脱位),假体松动3例(其中1例为感染合并假体松动),术后切口并发症5例(其中感染3例,切口渗液2例),假体周围骨折1例,关节绞锁1例,术后游离体形成1例。对于并发症的处理:行更换衬垫翻修8例,全膝关节置换假体翻修5例,切口清创缝合5例,单髁膝关节置换假体翻修1例,关节镜探查清理1例。[结论]活动平台膝关节单髁假体置换术后并发症主要为衬垫脱位。对术后并发症的原因进行恰当分析,针对不同情况做出及时有效的处置,对于患者的生存预后至关重要。     

一期全膝关节置换术联合骨折切开复位内固定治疗膝关节骨关节炎合并胫骨应力性骨折的疗效分析

目的探讨一期全膝关节置换术(TKA)联合骨折切开复位内固定治疗膝关节骨关节炎合并胫骨应力性骨折患者的疗效分析。方法回顾性分析2018年3月至2020年3月甘州区人民医院骨科收治的3例膝关节骨关节炎合并胫骨应力性骨折患者资料。3例均为女性;年龄54～76岁, 平均66岁;2例为横形骨折, 1例为短斜形骨折, 且均为膝关节内翻畸形。美国特种外科医院(HSS)评分左侧平均37.6分(28～50分), 右侧平均28.3分(22～39分)。患者均行一期关节表面置换术+右侧胫骨应力性骨折切开复位内固定术, 记录患者骨折愈合时间、HSS评分、关节活动度等。结果 3例患者术后随访25～44个月, 平均32个月;骨折愈合时间为4～7月, 平均5个月。末次随访时均无假体松动及假体周围骨溶解、关节不稳定等并发症发生。膝关节内翻畸形纠正, 末次随访时膝关节HSS评分:左侧平均89.6分(88～91分), 右侧88.3分(85～90分)。结论一期全膝关节置换术联合骨折切开复位内固定可恢复膝关节的功能, 疗效良好。     

一期全膝关节置换治疗陈旧性股骨髁骨折合并膝关节骨关节炎

 目的 探讨陈旧性股骨髁骨折合并膝关节骨关节炎一期全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)的可行性和疗效。方法 2003年1月至2010年12月对陈旧性股骨髁骨折合并膝关节骨关节炎患者11例行一期TKA手术,男4例,女7例;年龄38~77岁,平均58.3岁。股骨髁上骨折8例,髁间骨折3例。其中2例伴有膝纤维性强直及轻度肌肉萎缩,2例合并膝关节侧副韧带损伤,2例合并股骨髁上纤维性愈合,2例为感染性骨不愈合。结果 所有患者均获得随访,随访时间 6~72个月,平均41.3个月。美国特种外科医院(The Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分从术前平均(6.65±7.01)分(0～13分)提高至末次随访时平均(88.5±6.18)分(81～95分)。膝关节活动度由术前平均32.7°±17.6°(0°～50°)提高至末次随访时平均101.3°±9.8°(85°～115°)。活动度平均增加77.7°。1例患者术后６年出现感染,反复清创失败后行膝关节离断术。其余患者均无感染、假体松动、下肢深静脉血栓形成、膝关节不稳及双下肢不等长等并发症。结论 陈旧性股骨髁骨折合并膝关节骨关节炎的一期TKA手术难度大,合理的手术方案是手术成功的关键。术后短期随访效果良好。     

负载妥布霉素的硫酸钙治疗慢性骨髓炎及合并骨缺损的疗效评价

目的评价应用负载妥布霉素的硫酸钙（Osteoset-T）治疗慢性骨髓炎及合并骨缺损的疗效.方法自2004年4月起,采用Wright公司的Osteoset-T治疗慢性骨髓炎患者4例,慢性骨髓炎合并骨缺损患者11例.其中同时应用带蒂腓肠神经营养皮瓣转移治疗慢性窦道切除后皮肤缺损4例,带蒂小腿内侧皮瓣转移修复1例,平行桥式血管吻合游离背阔肌皮瓣移植1例.所有骨髓炎病例经过彻底清创,去除死骨与肉芽组织后植入Osteoset-T 5～25 mL,平均8.3 mL.结果所有患者平均随访4.5个月.15例患者中13例感染得到控制;2例混合感染者术后渗出较多,经过再次清创取出分解的Osteoset-T后创面愈合.11例骨髓炎合并骨缺损患者中5例术后4周开始出现不同程度的新骨形成,其中3例跟骨骨髓炎患者术后2个月部分负重行走,3个月恢复行走;1例股骨骨髓炎合并骨不连患者术后2个月新骨形成;1例桡骨骨髓炎患者术后6个月骨完全愈合.6例炎症得到控制但无新骨形成,均行自体骨或异体骨植骨后2例已经完全愈合,4例在愈合过程中.结论应用彻底清创合并Osteoset-T可以有效地治疗慢性骨髓炎,并可在一定程度上促进新骨的形成.     

抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的创面愈合效果观察

目的探究抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的创面愈合效果。方法采用回顾性分析的方法 ,将2015年3月至2016年3月在本院接受治疗的60例创伤性胫骨骨髓炎患者的临床资料进行研究分析,并给予这60例患者随机分组,所有患者均给予负压引流治疗,对照组30例,给予抗生素局部灌注治疗;干预组30例,给予抗生素骨水泥治疗,对两组患者治疗后膝踝关节功能活动情况、创面愈合时间、创面感染控制情况以及临床治疗效果进行综合评价。结果干预组患者治疗后的膝关节活动功能明显优于对照组,创面愈合时间短于对照组(P0.05),有统计学意义;干预组的创面感染控制效果显著优于对照组(P0.05),统计学有意义;干预组中共有28例显示有效,治疗有效率达到93.3%,对照组仅有21例有效,治疗有效率达到70.0%,差异较大(P0.05),统计学有意义。结论对创伤性胫骨骨髓炎患者给予抗生素骨水泥治疗,能够有效改善患者的膝关节活动功能,促进创面愈合,临床治疗效果显著,可以在临床中得以广泛地推广应用。     

单髁置换术治疗膝关节前内侧骨性关节炎的短期疗效

目的探讨单髁置换术治疗膝关节前内侧骨性关节炎的短期疗效。方法采用单髁置换术治疗26例膝关节前内侧骨性关节炎患者(27膝)。通过下肢全长X线片、膝关节功能HSS评分、膝关节活动度、疼痛VAS评分进行疗效评价。结果患者均获得随访,时间3～67个月。伤口均一期愈合。未发生假体周围感染、聚乙烯内衬脱位、假体松动、外侧间室骨关节炎加重等并发症。1例出现小腿静脉丛血栓,经过抗凝治疗后血栓消失。1例出现早期功能锻炼时的中度疼痛,3个月后疼痛好转。随访3～6个月时,患肢力线偏移度较术前明显减少(P0.05),膝关节功能HSS评分以及膝关节活动度较术前明显提高(P0.05),VAS评分较术前降低(P0.05)。结论单髁置换术治疗膝关节前内侧骨性关节炎短期疗效良好,具有创伤小、并发症少、患者恢复快等优点。     

外固定架结合VSD治疗慢性胫骨骨髓炎

目的探讨外固定架结合彻底清创、真空负压引流术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗慢性胫骨骨髓炎的疗效。方法 2009年1月至2012年12月,采用外固定架结合彻底清创、真空负压引流方法治疗慢性胫骨骨髓炎69例,男62例,女7例。通过观察创面愈合情况、有无复发等指标评估疗效。结果清创术后13~42 d(平均23.3d),67例患者感染得到控制,创面愈合,感染控制率97%,随访6~34个月(平均17.4个月),无复发;2例患者多次行清创和真空负压引流术,感染无法控制,最终行截肢手术。结论外固定架结合彻底清创、真空负压引流术是治疗慢性胫骨骨髓炎的有效方法。     

人工全膝关节置换术后感染的临床分析

目的　探讨全膝关节置换术后感染的原因、处理方法及临床效果。　方法　对 1987年～ 1999年 13例全膝关节置换术后感染患者的病因以及清创、一期或二期再置换等治疗方法进行总结分析。 13例患者术前膝关节平均活动度为 5 5°,HSS评分为 36 5分 ;平均随访 3年 5个月。　结果　13例感染患者经治疗后均未复发 ,80 %的患者对手术满意 ;膝关节活动度恢复至平均 85° ,HSS评分为73 5分。　结论　类风湿关节炎 (RA)、服用激素、合并糖尿病、使用铰链式假体及初次置换术前膝关节曾行其它手术是膝关节术后感染的高危因素 ;感染明确后 ,应积极进行清创合并应用敏感抗生素 ;二期置换的临床效果优于单纯清创及一期置换     

颅骨慢性骨髓炎的手术治疗

目的总结颅骨慢性骨髓炎的治疗方法及其疗效。方法 2004年1月-2009年2月,收治24例颅骨慢性骨髓炎患者。男16例,女8例;年龄18～56岁,平均45.6岁。病程3～11年,平均5.8年。病因:开颅术后感染3例,烧伤15例,电击伤6例。部位:额顶部10例,颞顶部8例,枕部6例。彻底清除感染坏死组织后软组织缺损范围为7 cm×6 cm～19 cm×12 cm,颅骨缺损范围为5 cm×4 cm～10 cm×7 cm。采用邻位头皮瓣(12例)、斜方肌肌皮瓣(6例)、游离股前外侧皮瓣(6例)修复,皮瓣切取范围为8 cm×7 cm～20 cm×13 cm。供区直接缝合或中厚皮片游离移植修复。结果术中病理检查均为颅骨化脓性骨髓炎伴死骨形成,1例发现局部鳞癌。术后2周1例出现皮瓣下感染,再次手术清除残留组织后愈合;其余皮瓣及皮片均成活好,切口Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间10个月～4年,平均2年。皮瓣颜色、质地较好,骨髓炎无复发。1例局部鳞癌患者术后随访4年未复发。8例术后3～6个月出现头痛、头晕等颅骨缺损相关症状,二期行钛网颅骨重建。结论颅骨慢性骨髓炎应早期彻底清除感染病灶,选择适宜的皮瓣或肌皮瓣修复创面,可获满意效果。     

旋转平台型膝关节假体置换治疗膝关节骨关节炎的疗效观察

[目的]观察采用旋转平台型膝关节假体置换治疗膝关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)的疗效。[方法]回顾性分析2007年3月～2009年8月收治的37例(48膝)严重膝关节OA患者,采用旋转平台型膝关节假体(美国强生公司))进行全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA),比较术前术后患者患侧膝关节HSS评分及膝关节活动度,观察术后并发症。[结果]37例患者中32例(42膝)患者获得满意随访,随访时间为10～48个月,平均随访22.6个月,本组病例手术切口均一期愈合,未发生关节脱位。1例术后1个月发生皮下浅表感染,给予分层穿刺,敏感抗生素治疗;1例术后3 d静脉血栓形成,给予低分子肝素抗凝治疗,均治愈。术前患者HSS评分为37～46分(平均43.27分),术后为73～96分(平均87.22分);术后膝关节活动度为112°～128°(平均117.52°),明显高于术前的40°～90°(平均63.25°),差异具有统计学意义(P﹤0.01)。[结论]旋转平台型假体置换治疗膝关节骨关节炎疗效满意,是治疗严重膝关节骨关节炎的有效方法。     

同期双侧膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节炎

2006年3月～2009年3月,我们对5例骨性关节炎患者行同期双侧膝关节表面置换术治疗,取得良好效果。1 材料与方法1．1病例资料本组5例（10膝）．男1例,女4例,年龄52～67岁：均为双侧膝关节骨性关节炎,患者行走、活动时剧烈疼痛,其中2例基本无法行走,膝关节x线片均有严重的骨质增生,关节间隙变窄甚至消失,均存在膝内翻畸形出现症状至接受手术时间为5～7年。