老年不稳定桡骨远端骨折3种外固定方式治疗后桡腕关节解剖参数及腕关节功能分析

目的分析石膏、夹板与外固定架固定治疗老年不稳定桡骨远端骨折后桡腕关节解剖参数及腕关节功能恢复情况。方法纳入120例老年不稳定桡骨远端骨折,手法复位后石膏外固定40例(石膏组),手法复位后夹板外固定40例(夹板组),手法复位后外固定架固定40例(外固定架组)。结果 120例均获得4~8(6.15±1.76)个月随访。石膏组与外固定架组关节面丢失、桡骨轴向短缩程度较夹板组轻,差异有统计学意义(P0.05);但石膏组与外固定架组关节面丢失、桡骨轴向缩短长度比较差异无统计学意义(P0.05)。石膏组腕关节功能Gartland-Werley评分优良率高于夹板组和外固定架组,且外固定架组评分优良率高于夹板组,差异有统计学意义(P0.05)。结论石膏与外固定架固定治疗老年不稳定桡骨远端骨折对桡腕关节平整度和桡骨长度恢复影响较小,且石膏固定患者腕关节功能恢复更佳。     

小夹板结合石膏外固定治疗桡骨远端骨折

目的探讨对桡骨远端骨折患者实施小夹板结合石膏外固定治疗的临床价值。方法选取伊川县中医院2014-01—2017-01间收治的76例桡骨远端骨折患者,按照不同外固定方法分为2组,每组38例。手法复位后予以对照组小夹板固定治疗,对观察组行小夹板结合石膏外固定治疗。比较2组疗效。结果观察组患者术后2周内疼痛评分低于对照组,骨折愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。随访12个月,末次随访观察患者腕关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论小夹板结合石膏外固定在桡骨远端骨折患者的临床治疗中,具有固定牢靠、疼痛轻、骨折愈合快,腕关节功能恢复效果好等优点。     

非手术与手术治疗不稳定桡骨远端骨折的效果评价

目的比较手法复位石膏托外固定与切开复位内固定治疗不稳定桡骨远端骨折的效果,为临床选择治疗方案提供参考。方法回顾性分析自2015-01—2016-06诊治的54例不稳定桡骨远端骨折,采用手法复位石膏托外固定治疗29例(非手术组),采用切开复位内固定治疗25例(手术组)。比较2组住院时间、骨折愈合时间、末次随访时腕关节功能Green评分,以及并发症情况。结果 54例均获得随访6~12个月,平均8.4个月。与非手术组比较,手术组住院时间、骨折愈合时间更短,腕关节功能Green评分优良率更高,并发症发生率更低,差异有统计学意义(P0.05)。结论切开复位内固定治疗不稳定桡骨远端骨折可以更好地恢复解剖结构,早期进行功能锻炼,减少并发症的发生,对于能够耐受手术者可以作为首选的治疗方案。     

尺骨茎突骨折内固定对桡骨远端骨折术后疗效的影响

目的探讨尺骨茎突骨折内固定对桡骨远端骨折术后疗效的影响。方法选取2014年3月至2015年3月我院骨科收治的93例桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者,依据是否行尺骨茎突骨折内固定分为内固定组和非内固定组。两组患者均实施桡骨远端骨折切开复位内固定,术中内固定组同时对尺骨茎突骨折行克氏针或联合钢丝内固定。比较两组患者桡骨远端骨折愈合时间、桡骨远端骨折和尺骨茎突骨折愈合情况、掌倾角、尺偏角、桡骨高度、腕关节主动活动度、腕关节Gartland-Werley功能评分、臂肩手功能障碍(DASH)评分。结果内固定组桡骨远端骨折愈合时间为(12.4±2.1)周,非内固定组为(13.8±3.4)周,两组差异无统计学意义(P0.05)。内固定组所有患者桡骨远端骨折和尺骨茎突骨折均愈合,非内固定组所有患者桡骨远端骨折均愈合,尺骨茎突骨折愈合13例,畸形愈合19例,不愈合3例。两组患者掌倾角、尺偏角、桡骨高度差异无统计学意义(P0.05),腕关节主动活动度、腕关节Gartland-Werley功能评分和DASH评分差异无统计学意义(P0.05)。结论尺骨茎突骨折是否内固定对桡骨远端骨折术后疗效无影响,但会影响尺骨茎突骨折的愈合。     

手法复位石膏外固定与切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效比较

目的比较手法复位石膏外固定与切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2016-06诊治的60例骨质疏松性桡骨远端骨折,其中30例采用手法复位石膏外固定治疗(非手术组),30例采用切开复位钢板螺钉内固定治疗(手术组)。比较2组骨折愈合时间、掌倾角、尺偏角、前臂旋前活动度、前臂旋后活动度、腕关节功能Robbins评分。结果 60例均获得随访,随访时间平均16(12～18)个月。非手术组骨折愈合时间较手术组短,而手术组骨折愈合时掌倾角、尺偏角、前臂旋前活动度、前臂旋后活动度、腕关节功能Robbins评分优于非手术组,差异有统计学意义(P 0.05)。手术组骨折愈合后6个月前臂旋前活动度、腕关节功能Robbins评分优于非手术组,差异有统计学意义(P 0.05);但2组前臂旋后活动度差异无统计学意义(P0.05)。结论对于骨质疏松性桡骨远端骨折,手法复位石膏外固定患者骨折愈合时间更短,但其腕关节功能恢复较切开复位钢板内固定患者差,临床上应根据患者具体情况选择合理的治疗方案。     

桡神经浅支联合骨膜神经阻滞麻醉在桡骨远端骨折手法复位中的应用

目的比较桡神经浅支联合骨膜阻滞麻醉与臂丛神经阻滞麻醉在桡骨远端骨折无痛手法复位中的应用效果。方法纳入自2016-09—2017-09就诊的122例桡骨远端骨折,62例在桡神经浅支联合桡骨近端骨膜阻滞麻醉下行手法复位石膏外固定(观察组),60例在臂丛神经阻滞麻醉下行手法复位石膏外固定(对照组)。结果 122例均获得随访,随访时间为(6.6±1.8)个月。观察组未出现不良反应,对照组2例出现头晕。所有患者骨折均愈合良好。观察组与对照组在麻醉起效时间、麻醉后疼痛VAS评分、一次复位成功率、治疗后8周腕关节功能评分方面差异无统计学意义(P0.05),而观察组麻醉操作时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论桡神经浅支联合桡骨近端骨膜阻滞麻醉操作简单,操作时间短,麻醉效果可靠,并且经济实用,可在骨科急诊桡骨远端骨折无痛手法复位时推广应用。     

桡骨远端骨折复位不满意病例重复手法整复与手术治疗的比较

[目的]探讨桡骨远端骨折首次复位不满意病例重复闭合手法整复石膏外固定与切开复位内固定手术治疗的临床效果。[方法]本院2013年06月～2017年06月收治确诊为桡骨远端骨折并经首次手法整复后骨折位置不满意患者共128例,应用计算机随机分为重复整复组和切开复位组,每组64例。重复整复组采用重复手法整复+石膏外固定治疗,切开复位组采用切开复位内固定手术治疗,观察并比较两组患者治疗前后腕关节活动情况以及临床疗效、并发症和满意度。[结果]与治疗前相比,治疗后切开复位组腕关节背伸、旋后度数均显著大于重复整复组,差异有统计学意义(P0.05);两组总体临床疗效比较差异无统计学意义(P0.05);重复整复组并发症发生率低于切开复位组,但差异无统计学意义(P0.05)。重复整复组患者的总满意度明显高于切开复位组,差异有统计学意义,P0.05。[结论]与切开复位相比,重复闭合手法整复石膏外固定治疗桡骨远端骨折也可获得良好的治疗效果,具有并发症少、医疗费用低、患者满意度高、治疗效果显著等特点,值得临床推广。     

克氏针内固定联合石膏托外固定治疗桡骨远端骨折的效果

目的探讨克氏针内固定联合石膏托外固定治疗桡骨远端骨折的方法和效果。方法随机将可行手法复位的78例桡骨远端骨折患者分为观察组和对照组,各39例。观察组采取手法复位经皮克氏针内固定联合石膏托外固定。对照组:实施手法复位石膏夹外固定。随访6~18个月,平均13个月。观察2组再次移位的例数及功能恢复情况。结果观察组5例患者发生再移位(12.82%),对照组为13例(33.33%),2组差异有统计学意义(P0.05)。观察组功能恢复优良率89.74%,对照组为77.14%,2组差异有统计学意义(P0.05)。结论手法复位、经皮克氏针内固定联合石膏托外固定治疗桡骨远端骨折,效果可靠,再次移位发生率低,可早期进行功能锻炼。     

桡骨远端C型骨折石膏外固定与切开复位内固定的疗效对比

目的探讨石膏外固定与切开复位内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效差异。方法选取2014年1月至2015年12月在本院进行诊治的86例年龄大于等于60岁的桡骨远端C型骨折患者进行回顾性研究,根据治疗方法分组,其中42例患者采取切开复位内固定手术治疗(手术组),男24例,女18例;年龄60~86岁,平均为(72.6±8.2)岁。46例患者采取手法复位后石膏外固定治疗(保守组),男27例,女19例;年龄60~85岁,平均(71.3±7.4)岁。对比两组患者的骨折愈合时间、腕关节功能恢复情况。结果手术组患者骨折平均愈合时间(3.3±0.6)个月,保守组患者骨折平均愈合时间(3.5±0.6)个月,两组患者的骨折愈合时间差异无统计学意义(t=1.562,P0.05)。术后6个月,手术组患者的掌倾角、尺偏角、桡骨长度测定值均显著大于保守组患者,差异具有统计学意义(P0.05);术后6个月手术组患者的腕关节功能优良率85.70%,显著大于保守组患者的60.90%,差异具有统计学意义(P0.05);手术组患者的手术并发症发生率7.14%,保守组患者的并发症发生率10.87%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论老年桡骨远端C型骨折患者在无手术禁忌证的情况下,采用切开复位内固定手术治疗更有利于腕关节功能的恢复。     

两种固定术治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较

目的比较锁定加压钢板固定和克氏针联合支架外固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效。方法将86例桡骨远端C型骨折患者按手术方式分为A组(44例,采用克氏针联合支架外固定)和B组(42例,采用锁定加压钢板固定)。结果患者均获得16个月随访。两组患者骨折愈合情况及术后并发症发生情况比较差异均无统计学意义(P0.05)。C2和C3型骨折患者的桡骨远端短缩程度A组明显少于B组,差异有统计学意义(P0.05)。术后16个月的腕关节功能评分:C1和C2型骨折患者两组比较差异无统计学意义(P0.05),C3型骨折患者A组优于B组,差异有统计学意义(P0.05)。屈腕与伸腕活动度A组显著高于B组(P0.01)。结论锁定加压钢板固定或克氏针联合支架外固定治疗桡骨远端C1、C2型骨折患者疗效均可;对于严重的C3型桡骨远端骨折患者,克氏针联合支架外固定治疗效果更好。     

掌侧锁定接骨板治疗老年陈旧性桡骨远端骨折疗效观察

目的探讨解剖型桡骨远端掌侧锁定接骨板内固定治疗老年陈旧性桡骨远端骨折的手术复位固定技巧并评价其疗效。方法 2014年10月—2015年9月,采用解剖型桡骨远端掌侧锁定接骨板治疗25例老年陈旧性桡骨远端骨折。其中男3例,女22例;年龄65~87岁,平均73岁。致伤原因:摔伤19例,交通事故伤6例。均为闭合性骨折,按AO分型:A2型10例,A3型7例,B3型3例,C1型5例。其中18例因骨折不稳定行手法复位石膏固定,之后复位丢失行手术治疗;7例未接受任何治疗。病程33~126 d,平均61 d。术前掌倾角(–16.0±3.1)°,尺偏角(10.8±7.0)°,桡骨短缩(11.2±3.6)mm,腕关节屈曲活动度(41.0±7.5)°,腕关节背伸活动度(42.0±6.3)°,握力为健侧的33.0%±3.1%。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无术后早期并发症发生。25例患者均获随访,随访时间1~1.5年,平均1.3年。X线片复查示所有患者骨折均顺利愈合,愈合时间为8~12周,平均9.2周;关节面移位均1 mm。末次随访时桡骨远端掌倾角为(13.1±3.2)°,尺偏角为(21.9±4.6)°,桡骨短缩(2.0±1.1)mm,腕关节屈曲活动度为(52.0±11.7)°,腕关节背伸活动度为(65.0±4.8)°,握力为健侧的84.0%±4.2%,均较术前显著改善(P0.05)。末次随访时采用Gartland和Werley评分评价疗效,优15例,良6例,可2例,差2例,优良率84%。结论利用解剖型桡骨远端掌侧锁定接骨板设计上的优势,辅以适当的手术技巧,能较好地复位固定老年陈旧性桡骨远端骨折,取得满意疗效。     

手法复位小夹板外固定治疗C型老年桡骨 远端骨折的前瞻性随机对照临床试验

目的 探讨手法复位小夹板固定治疗C型老年桡骨远端骨折的可行性及临床应用价值.方法 采用单中心对照试验,观测时间为18月,其中小夹板、石膏管型外固定组干预1个月,随访17个月;外固定架组干预6~8周,LCP组(锁定加压钢板)和外固定架组随访18个月.对来自2007年1月至2010年3月新疆维吾尔自治区中医医院创伤骨科门诊及病房的328例AO分类属C型的老年桡骨远端骨折患者,根据是否愿意接受手术治疗分为保守组192例和手术组136例.再采用随机区组的方法随机分为小夹板外固定96例,石膏管型外固定96例;LCP组68例,外固定架组68例.运用改良Green与O'Brien评分进行疼痛、功能、活动度、握力的评价;影像学方面采用Stewart与改良的Sanniento评分方法对桡骨高度短缩、尺偏角、掌倾角进行对比.结果 随访3个月时,四组之间腕关节功能评价具有统计学意义(P＜0.05),其中小夹板组比石膏固定组功能优越(P＜0.05);LCP组与外固定架组功能相当(P＞0.05);LCP组与外固定架组比小夹板组与石膏组功能优越(P＜0.05).随访18个月时,四组之间腕关节功能差异无统计学意义(P＞0.05).3个月时影像学比较四组之间有统计学意义(P＜0.05),其中小夹板与石膏固定在3个月时桡骨高度短缩、尺偏角减小、掌倾角减小方面无统计学意义(P＞0.05),LCP与外固定架组间有统计学意义(P＜0.05).小夹板与LCP组、小夹板与外固定架组间有统计学意义(P＜0.05),石膏与LCP组、石膏与外固定架组之间有统计学意义(P＜0.05).结论 老年C型桡骨远端骨折短期内手术治疗比非手术治疗在腕关节功能恢复及影像学方面有优势,一年后功能状态相差不大.     

掌侧锁定加压接骨板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折

目的报告切开复位锁定加压接骨板(LCP)内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果及其评价。方法2002年4月～2004年5月,对46例桡骨远端不稳定性骨折采用掌侧入路切开复位LCP内固定进行治疗。其中14例做了植骨,12例术后用掌侧石膏托支持。结果术后所有患者随访6～30个月(平均21个月),所有骨折均愈合。桡骨远端的掌倾角平均9.7°;尺偏角平均21.3°;桡骨短缩≥2mm4例,其余皆<2mm;关节面移位均<1mm。用改良的Gartland和Werley评分系统评估腕关节功能,优32例,良11例,中2例,差1例;优良率为93.5%。结论切开复位掌侧LCP内固定是治疗桡骨远端不稳定性骨折的有效方法,辅以植骨能有效防止关节面塌陷和促进骨折愈合。     

成人桡骨远端骨折非手术治疗后桡骨短缩的相关因素

[目的]分析探讨影响成人桡骨远端骨折非手术治疗后骨短缩的相关因素,为临床医生判断预后并及时采取防治措施提供依据。[方法]回顾性分析2015年7月~2017年7月因桡骨远端骨折在无锡市中医医院、徐州市中医院、徐州市中心医院接受非手术治疗的患者242例,依据影像学测量,分为短缩组和非短缩组。比较两组间桡骨短缩的相关因素,包括性别、年龄、损伤时间、致伤方式、患侧、骨折类型、治疗方式、早期短缩情况、固定时间、骨密度等变量,并采用逻辑回归分析桡骨短缩的风险因素。[结果]本研究242例患者中147例出现桡骨短缩,短缩率为60.74%。两组间在性别、损伤时间、患侧以及固定时间对桡骨短缩的差异无统计学意义(P0.05),而在年龄、致伤方式、骨折类型、早期移位情况以及骨密度的差异具有统计学意义(P0.05)。多因素逻辑回归分析显示:年龄(OR=1.759,P0.001)、骨折类型(OR=0.408,P=0.017)、早期移位情况(OR=3.462,P=0.040)以及骨质疏松(OR=1.823,P=0.011)是桡骨远端骨折非手术治疗后桡骨短缩的发生相关因素(P0.05)。[结论]桡骨远端骨折非手术治疗后桡骨短缩的发生率较高。高龄、骨折类型复杂、早期移位严重和骨质疏松是桡骨短缩的危险因素。     

掌侧与背侧手法复位石膏固定治疗Colles骨折的疗效分析

目的探讨掌侧与背侧手法复位石膏固定治疗Colles骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-06—2015-05采用手法复位石膏固定治疗的142例Colles骨折,72例采用掌侧复位方法治疗(观察组),70例采用背侧复位方法治疗(对照组)。比较2组一次性复位上位率,复位上位时和复位后4周掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度,骨折愈合时间,末次随访Gartland-Werley腕关节功能评分。结果观察组一次性上位70例,一次性上位率97.2%;对照组一次性上位58例,一次性上位率82.9%;观察组一次性上位率优于对照组,差异有统计学意义(χ~2=8.241,P=0.004)。复位上位后X线片显示2组掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度比较差异无统计学意义(P0.05)。复位后4周随访X线片显示对照组掌倾角、桡骨茎突高度较观察组丢失更大,差异有统计学意义(P0.05);对照组尺偏角丢失大于观察组,但差异无统计学意义(P0.05)。观察组腕关节功能评分优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=3.877,P=0.049)。结论掌侧手法复位治疗Colles骨折优于背侧手法复位,一次性复位上位率高,桡骨短缩及角度丢失更小,腕关节功能恢复好,患者满意度高。     

微型双钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折

目的探讨应用微型双钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折的临床效果。方法自2010-01—2014-01基于尺桡骨远端三柱理论选用2.0 mm微型双钢板内固定治疗128例(132侧)不稳定桡骨远端骨折,经腕掌侧入路手术75侧,腕背侧入路手术57侧。结果 128例术后均获得随访10~48个月,骨折均愈合,无切口感染及肌腱断裂。2组术后及末次随访时掌倾角、尺偏角、桡骨短缩、关节面台阶均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。2组末次随访时腕关节功能Cooney评分优良率比较差异无统计学意义(χ2=0,P=1)。结论采用微型双钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折符合生物力学原理,对较小的粉碎骨块和靠近关节面的粉碎骨块有更好把持力,固定更加牢靠。     

锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床研究

目的 探讨锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效.方法 选取100例患者,采用随机数字的方法 分为观察组和对照组各50例,观察组采用锁定加压钢板内固定术治疗,对照组采用外固定支架固定治疗,比较两者的临床治疗效果.结果 观察组手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后住院时间与对照组相似,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者骨折愈合时间短于对照组,骨折愈合后观察组影像学测量显示桡骨远端掌倾角、尺偏角及桡骨桡侧长度短缩均优于对照组,观察组患者优良率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折固定牢固,临床疗效可靠,是一种治疗桡骨远端粉碎骨折较理想的方法,值得临床推广应用.     

掌侧入路锁定钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折的疗效分析

目的分析掌侧入路锁定钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折的有效性。方法回顾性分析自2013-11—2014-11采用掌侧入路锁定钢板内固定治疗的不稳定桡骨远端骨折25例。根据患者骨折具体情况在桡骨远端掌侧置入合适的斜T形锁定加压钢板。结果所有患者均进行1年随访,骨折愈合良好,腕关节活动良好,骨折愈合时间为(9.2±1.8)周。术后1年掌倾角(12.68±3.80)°,尺偏角(20.58±4.31)°,桡骨高度(11.71±2.02)mm。术后1年掌倾角(t=17.298,P0.05)、尺偏角(t=10.056,P0.05)、桡骨高度(t=16.084,P0.05)较术前明显恢复,差异有统计学意义(P0.05)。结论掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折效果明显,能够促进腕关节功能恢复,值得临床推广。     

尺骨茎突骨折类型对桡骨远端骨折治疗效果的影响

目的观察切开复位内固定治疗桡骨远端骨折时,不同类型尺骨茎突骨折对最终效果的影响。方法回顾性分析自2012-07—2014-07诊治的47例桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折,桡骨远端骨折均采用切开复位掌侧接骨板内固定。28例尺骨茎突基底部骨折中,19例采用克氏针加张力带或1枚空心钉内固定(A1组),9例长臂石膏托旋后位固定2~3周(A2组)。19例尺骨茎突体部骨折中,7例采用克氏针加张力带固定(B1组),12例长臂石膏托旋后位固定2~3周(B2组)。结果 47例均获得随访,随访时间平均15.4(12~21)个月。末次随访时A1组与A2组掌倾角、尺偏角及桡骨高度差异无统计学意义(P0.05),B1组与B2组掌倾角、尺偏角及桡骨高度差异无统计学意义(P0.05)。A1组腕关节功能Gartland-Werley评分明显优于A2组,差异有统计学意义(P0.05);而B1组与B2组Gartland-Werley评分差异无统计学意义(P0.05)。结论为尽可能恢复腕关节的功能,在满意复位并妥善固定桡骨远端骨折的基础上,对尺骨茎突基底部骨折应做常规下尺桡关节稳定性检查,若存在不稳定,应尽可能解剖复位并合理固定。     

手法复位石膏固定与切开复位锁定钢板内固定治疗青壮年不稳定桡骨远端骨折的疗效比较

目的比较分析手法复位石膏固定与切开复位锁定钢板内固定治疗青壮年不稳定桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-11—2015-11诊治的青壮年桡骨远端骨折94例,手法牵引复位石膏固定58例(石膏组),切开复位锁定钢板内固定36例(手术组)。结果 94例均获得随访3~12个月,平均8.6个月。治疗后1 d及1个月时,手术组桡骨高度、掌倾角、尺偏角均明显优于石膏组,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时,手术组改良Green-O’Brien腕关节评分平均84.9(55~95)分,石膏组平均68.3(50~90)分;手术组改良Green-O’Brien腕关节评分明显优于石膏组,差异有统计学意义(P0.05)。结论青壮年不稳定桡骨远端骨折采用切开复位解剖型锁定钢板内固定治疗可以有效维持桡骨高度、掌倾角、尺偏角和下尺桡关节的对合关系,为骨折愈合和关节功能的恢复提供良好的内环境。