超声心动图评价右心室功能的进展

右心室功能日益为临床关注,但由于右心室具有不对称、不规则的独特解剖特点,评估左心室功能的技术无法完全适用于右心室,因此选择更敏感、特异的技术、指标来量化右心室功能正是目前国内外研究的热点。超声心动图在心血管诊断中应用最为广泛,从传统的M型超声、二维超声心动图,到组织多普勒技术、应变、应变率及实时三维超声心动图,评估右心室功能的超声心动图技术正日益完善及多样化,本文对上述方面的进展进行综述。     

实时三维超声心动图评价法洛四联症患者右心室功能

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)检测法洛四联症(TOF)患者手术前、后右心室功能。方法 应用RT-3DE测量41例TOF患者手术前、后的右心室收缩末期容积(RVESV)和右心室舒张末期容积(RVEDV),计算右心室射血分数(RVEF)。比较术前、术后7天、术后3个月TOF患者RVESV、RVEDV和RVEF。结果 与术前相比,术后7天TOF患者RVEDV减小(P＜0.05)、RVEF明显降低(P＜0.01);与术后7天比较,术后3个月TOF患者RVEDV、RVESV及RVEF无明显变化(P均＞0.05)。结论 RT-3DE可以准确评价TOF患者的右心室功能。     

慢性肾功能衰竭患者心脏结构及功能的超声心动图表现

心脏结构和功能的改变是慢性肾功能衰竭（CRF）患者常见的并发症之一，也是维持性慢性肾衰血液透析人群的主要死亡原因。国外研究证实，80％以上这样的患者会出现心血管并发症。超声心动图能早期检测出慢性肾功能衰竭患者心脏结构及功能的改变，对CRF患者的心血管状况进行评估，采取有效防治措施。     

超声声学定量技术评价慢性肾功能衰竭患者左心房功能

目的使用超声声学定量(AQ)技术对慢性肾功能衰竭(CRF)与原发性高血压(HTN)患者的左心房功能进行对比研究.方法对60例患者及30名健康人行二维及三维超声心动图检查,其中慢性肾功能衰竭组患者30例(CRF组)、原发性高血压组患者30例(HTN组)、健康对照组30名;获得二维和三维全容积图像;用AQ技术获得左心房容积曲线,记录收缩末期左心房容积(LAESV)、舒张末期左心房容积(LAEDV)、左心房被动排空容积(LAPV)、峰值快速排空率(PRER)、峰值左心房排空率(PAER),并计算左心房储存器容积(LARV)、左心房主动排空容积(LAAE)、左心房射血分数(LAEF);用3DQ软件测量左心室心肌质量(LVM),心肌质量指数(LVMI)以左心室心肌质量与身高的比值计算.多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验.结果健康对照组、CRF组和HTN组年龄、心率组间比较差异均无统计学意义(F=29.52、90.51,P均>0.05).3组间收缩压分别为(122.3±7.4)、(150.2±9.8)、(156.8±19.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压分别为(77.1±5.5)、(93.0±6.2)、(101.9±11.3)mm Hg,LVM分别为(105.7±19.1)、(150.6±38.8)、(136.0±23.9)g,LVMI分别为(0.6±0.1)、(0.9±0.2)、(0.8±0.1)g/cm,组间比较差异均有统计学意义(F=118.92、96.33、98.23、24.26,P均<0.05);CRF组SBP、DBP、LVM、LVMI均较健康对照组增高,差异有统计学意义(t=-10.880、-9.134、-4.964、-5.570,P均<0.05);CRF组DBP较HTN组降低,差异有统计学意义(t=-3.302,P<0.05);HTN组SBP、DBP、LVM、LVMI均较健康对照组增高,差异有统计学意义(t=-7.770、-9.440、-4.681、-5.641,P均<0.05).左心房功能参数:健康对照组、CRF组和HTN组LAEDV分别为(12.9±9.3)、(20.7±13.4)、(16.0±6.3)ml,LAESV分别为(34.9±15.6)、(20.7±13.4)、(46.3±9.6)ml,LAPV分别为(17.9±10.4)、(35.4±14.4)、(28.1±8.2)ml, LARV分别为(22.0±9.5)、(33.7±9.6)、(30.2±6.6)ml,LAAE分别为(5.0±3.0)、(11.7±6.3)、(8.1±4.2) ml,LAEF分别为(0.27±0.16)%、(0.38±0.17)%、(0.33±0.11)%,PRER 分别为(185.3±105.9)、(146.5±52.4)、(163.8±88.6)ml/s,PAER分别为(110.3±46.8)、(208.2±84.7)、(106.0±45.5)ml/s,组间比较差异均有统计学意义(F=5.35、24.26、26.27、20.29、4.68、3.25、78.73、83.43,P均<0.05);CRF组LAEF、LAAE、PAER、LARV、LAESV较健康对照组增高,差异均有统计学意义(t=-4.650、-4.540、-4.840、-2.705、-4.252,P均<0.05),CRF组较健康对照组管道功能参数PRER降低,差异有统计学意义(t=3.470,P<0.05);HTN组LAAE、LARV、LAESV较健康对照组增高,差异有统计学意义(t=2.830、2.196、5.560,P均<0.05). CRF组LAAE、PAER较HTN组升高,组间比较差异有统计学意义(t=2.170、5.037,P均<0.05).结论 CRF组和HTN组左心房的助力泵功能、储存功能代偿性增强,管道功能降低,CRF组尤为明显,AQ技术可为左心房功能评价提供无创性的新方法.     

超声心动图评价肺动脉高压患者右心室局部及整体收缩功能研究进展

肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定界值并导致右心功能衰竭的综合征,早期识别、准确评价右心功能障碍在PH患者的诊断、治疗及预后中起重要作用。虽然导管测压是金标准,但是超声是无创评估PH的重要手段,组织多普勒、实时三维超声心动图以及斑点追踪成像等超声新技术可以定性和定量评价PH患者的右心室结构和功能。     

实时三维超声心动图评价法洛四联症患者右心室收缩功能的研究

目的：应用实时三维超声心动图（RT-3DE）研究法洛四联症（TOF）患者右心室收缩功能的改变。方法：应用RT-3DE及二维方法测量29例TOF患者及10例正常儿童的右心室舒张末期容积（RVEDV）、收缩末期容积（RVESV）、每搏量（RVSV）及射血分数（RVEF）。结果：二维及RT-3DE均测得29例患者中41%术前RVEF低于50%,两种方法测得的TOF患者术前RVEDV及RVESV比较有统计学差异,RVSV及RVEF无统计学差异。TOF患者三维右心室容积曲线（RVVC）幅度较正常人减小,收缩峰值后移。结论：RT-3DE能通过测量右室容积及射血分数来评价TOF患者右室功能的变化。     

实时三维超声心动图评价酒精性心肌病患者右心室收缩功能

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价酒精性心肌病(ACM)患者右心室收缩功能的变化。方法 对30例ACM患者(ACM组)和30名正常人(对照组)分别进行常规超声及RT-3DE检查。常规超声测量参数包括左心室射血分数(LVEF)、右心室舒张末期面积(RVEDA)和收缩末期面积(RVESA),计算右心室面积变化分数(RVFAC);运用M型超声测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE);RT-3DE测量参数包括右心室舒张末期容积(RVEDV)、收缩末期容积(RVESV)、每搏量(RVSV)、射血分数(RVEF)。比较两组上述参数的差异,分析RVFAC、TAPSE与RVEF的相关性。结果 常规超声中,ACM组RVEDA和RVESA高于对照组,LVEF、RVFAC和TAPSE低于对照组(P均<0.05);RT-3DE中,ACM组RVEDV和RVESV高于对照组,RVEF低于对照组(P均<0.05),两组RVSV无明显差异(P>0.05)。RVFAC、TAPSE均与RVEF呈正相关(r=0.610、0.822,P均<0.05)。结论 RT-3DE能准确评价右心室收缩功能,具有一定临床应用价值。     

实时三维超声心动图定量评价原发性高血压患者右心室舒张功能

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价原发性高血压(PH)患者右心室舒张功能的价值。方法 收集51例PH患者和51名健康志愿者(对照组),根据左心室质量指数将PH患者分为非左心室肥厚(NLVH)组和左心室肥厚(LVH)组。采用多普勒超声测量三尖瓣口舒张早期峰值血流速度(E)、舒张晚期峰值血流速度(A)、三尖瓣前瓣环处舒张早期心肌运动速度(Ea)、舒张晚期心肌运动速度(Aa),计算E/A、Ea/Aa和E/Ea;应用RT-3DE时间-容积曲线,计算右心室舒张期充盈1/4、1/3、1/2、3/4容积的时间比率(D_1/4、D_1/3、D_1/2、D_3/4),计算1/3充盈分数(1/3 FF)、峰值充盈率(PFR)。比较组间上述参数差异,分析PH患者上述参数间的相关性。结果 NLVH组16例、LVH组35例,其E/A、Ea/Aa均小于对照组(P均<0.05);NLVH组Ea、E/Ea与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05),而LVH组Ea小于对照组、E/Ea大于对照组(P均<0.05);NLVH和LVH组D_1/4、D_1/3、D_1/2和D_3/4均高于对照组(P均<0.05),PFR和1/3 FF均低于对照组(P均<0.05);NLVH和LVH组上述参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。PH患者D_1/4、D_1/3、D_1/2和D_3/4与E/Ea呈正相关,PFR、1/3 FF与E/Ea呈负相关(P均<0.05)。结论 应用RT-3DE能直接获得右心室容积随时间变化的相关参数,对评价PH患者右心室舒张功能有重要指导意义。     

实时三维超声心动图对比评价正常右心室及左心室功能

目的 观察利用实时三维超声心动图(RT-3DE)评估、比较成年人正常心脏左右心室的可行性,并探讨左右心室之间的关系.方法 应用RT-3DE全容积成像采集58名心脏正常成年人的心脏三维数据,在TomTec工作站中分析获得右心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)和射血分数(EF);在Qlab工作站中分析获得左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)和射血分数(EF).结果 右心室EDV[(85.84±20.82)ml]、ESV[(41.87士10.48)ml]分别大于左心室EDV[(69.37士17.83)ml]、ESV[(26.46±8.26) ml](P均＜0.001),而右心室EF[(50.94士5.57)％]小于左心室EF[(61.97±6.48)％,P＜0.001].左心室SV[(42.91±11.72) ml]与右心室SV[(43.96±12.15) ml]差异无统计学意义(P=0.273).左右心室的对应参数均有相关性.结论 RT-3DE是评估左右心室容积和功能的可行方法,且其相应参数在左右心室间是相关的.     

实时三维超声心动图评价正常人右心室整体和局部功能的临床研究

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评价正常人右心室整体和局部容积与功能.方法 对36例正常人行三维容积成像,应用四维右心室定量分析法(4D-RVQ)测量右室流人道部、流出道部、心尖部和右室整体舒张末期容积、收缩末期容积及射血分数,并分别将各局部容积及射血分数行组间比较;将长轴8平面法(LA 8-plane)测量的右室整体容积及射血分数与上述相关指标行相关分析.结果 4D-RVQ法与LA 8-plane法测量的右室整体舒张、收缩末期容积及整体射血分数相关良好(r值分别为0.96、0.93及0.81).局部舒张、收缩末期容积测值从右室流人道部、心尖部到流出道部呈递减趋势.心尖部射血分数低于右室流出道部及流人道部测值,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 RT-3DE可准确评价右室整体及局部容积与功能,且右室局部收缩功能之间差异有统计学意义.     

速度向量成像及实时三维超声心动图评估慢性肾脏病患者右心室功能

目的 观察常规超声心动图、速度向量成像(VVI)及实时三维超声心动图(RT-3DE)评估不同程度慢性肾脏病(CKD)患者右心室功能的价值。方法 前瞻性纳入70例CKD患者，按估算肾小球滤过率(eGFR)将其分为轻-中度组(G1～G3期，A组，n=30)及重度组(G4～G5期，B组，n=40),以30名健康志愿者作为对照组(C组);比较组间生化指标、右心室常规超声心动图、VVI及RT-3DE参数差异，以Pearson相关性分析评估VVI及RT-3DE参数与eGFR的相关性。结果 相比C组，A、B组右心室整体纵向应变(GLS)、游离壁应变(FWS)及右心室射血分数(RVEF)均降低(P均<0.05),右心室纵向应变达峰时间标准差(TLS-SD)及应变率达峰时间标准差(TLSR-SD)均升高(P均<0.05),且B组变化幅度均大于A组(P均<0.05)。相比A及C组，B组Tei指数、右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)及容积指数(RVESVI)均增高(P均<0.05),右心室面积变化分数、三尖瓣环收缩期位移、右心室整体纵向应变率(GLSR...     

RT-3DE评估老年原发性高血压降压治疗前后右心室功能

目的 应用实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）评估老年原发性高血压病患者行降压治疗前后右心室功能的变化情况。资料与方法 老年原发性高血压病患者97例,根据左心室质量指数（left ventricular mass index,LVMI）分成LVMI正常组（50例）及LVMI增高组（47例）,均进行规范化降压治疗,于治疗前及治疗24个月后行超声心动图检查,比较降压治疗前后右心室功能的变化。结果 治疗24个月后两组血压显著降低(P＜0.05）。LVMI正常组降压治疗后PWTd、IVSd、LVMI较降压前减低,TAPSE较降压前增大,差异具有统计学意义（P＜0.05）;LVMI增高组降压治疗后LVIDd、PWTd、IVSd、LVMI、E/E’、E/e’、PASP较降压前减低,RVEF、TAPSE较降压前增大,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 降压治疗可改善老年高血压病患者右心室功能,RT-3DE对于临床治疗效果的评价及预后的判断具有重要的临床意义。     

二维斑点追踪技术评价心力衰竭患者右心室功能

目的 采用二维斑点追踪成像（2D-STI）评估心力衰竭（HF）患者右心室（RV）功能。方法 对31例射血分数下降型HF患者（HFREF组）、41例射血分数保留型HF患者（HFPEF组）及26名健康志愿者（对照组）行彩色多普勒超声检查,于心尖四腔心切面图像获得常规超声参数：RV壁厚度、RV基底段内径（RVD1）、RV收缩末期面积（RVESA）、RV舒张末期面积（RVEDA）、面积变化分数（RVFAC）、三尖瓣环收缩峰值速度（S''）、心肌做功指数（MPI）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）及左心室射血分数（LVEF）;应用2D-STI技术获得RV游离壁基底段应变（RVLSbas）、中间段应变（RVLSmid）、心尖段应变（RVLSapi）及整体应变（RVLSfw）。比较3组间二维应变参数,分析RVLSfw与常规超声参数的相关性。结果 3组间RV壁厚度、RVD1、MPI、RVFAC、TAPSE及LVEF差异均有统计学意义（P均<0.01）。对照组、HFPEF组及HFREF组间RVLSbas、RVLSmid、RVLSfw均逐渐降低（P均<0.05）。HF患者RVLSfw与LVEF、TAPSE、MPI及RV壁厚度均呈强相关（r=-0.68、-0.53、0.52、0.51,P均<0.01）,与RVD1、FAC、S''均呈弱相关（r=0.42、-0.46、-0.39,P均<0.01）。结论 二维应变参数可用于评估HF患者RV功能。     

血液透析对慢性肾功能衰竭患者心功能和肺弥散功能的影响及其意义

测定２０例慢性肾功能衰竭患者血液透析（血透）前一天下午和血透后１～２小时的心功能及肺弥散功能的变化。发现血透后心排血量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）、每搏心排血量（ＳＶ）及每搏指数（ＳＩ）均显著降低，肺一氧化碳弥散量（ＤＬｃｏ）也显著降低，其中ＳＶ和ＳＩ对超滤反应敏感。结果表明，慢性肾功能衰竭患者血透后可由于左室充盈压降低而导致心功能指标出现下降，并有肺弥散功能的损害     

慢性肾衰竭维持血液透析病人的健康指导

[目的]探讨对慢性肾衰竭维持性血液透析(MHD)病人进行健康指导的方法及效果。[方法]对122例病人血液透析(HD)前、中、后实施健康指导和心理支持,并用自行设计的调查表对研究对象进行评估。[结果]病人疾病保健知识、疾病自我管理能力以及病人接受治疗护理的顺应性在健康指导后明显增强(P<0.05)。[结论]对MHD病人进行有针对性的健康指导和心理支持,具有可行性,但要注意病程、性别、年龄、文化程度等的影响。     

超声心动图评估射血分数保留型心力衰竭患者右心结构及功能研究进展

近年来射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）发病率和病死率逐年升高。右心室功能不全（RVD）是HFpEF患者不良预后的独立预测因子。早期评估右心室结构及功能对选择治疗方案及改善预后具有重大意义。本文就超声心动图评估HFpEF右心结构及功能的研究进展进行综述。     

实时三维超声心动图定量评价慢性肾功能衰竭患者左心室收缩同步性的研究

目的探讨实时三维超声心动图在评价慢性肾功能衰竭（CRF）患者左心室收缩同步性中的应用价值。方法对30例CRF患者和25例正常对照组先行常规超声检查，获取M型左心室射血分数（M—EF）、左心室舒张末期内径（LVIDd）、左心室室间隔厚度（IVSD）、左心室后壁厚度（LVPWD）；再采用三维超声心动图（RT-3DE）获取左心室全容积图像，并采用Qlab分析软件计算左心室17节段达到收缩期最小容积点时间（Tmsv）的标准差（Tmsv16-SD、Tmsv 12-SD和Tmsv 6-SD）及最大时间差（Tmsv 16-Dif、Tmsv 12-Dif和Tmsv 6-Dif），对标准差及最大时间差行心率校正，同时采集左心室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、射血分数（LVEF）和心率（HR）。结果一般情况比较显示，CRF组HR、LVIDd、IVSd、LVPWd及LVESV均大于正常组（P〈0．05或P〈0．01），LVEF小于正常组（P〈0．05）；时间-容积曲线同步性收缩参数比较显示，Tmsv 6-SD及Tmsv 6-Dif两组间差异无统计学意义（P〉0．05），余参数CRF组均大于正常组（P〈0．01或P〈0．05）。结论实时三维超声心动图能在同一心动周期内比较左心室各节段收缩的同步性，为临床评价CRF患者左心室内收缩不同步及心功能提供了简便、直观、无创性的新方法。     

实时三维超声心动图定量评价慢性肾衰与原发性高血压患者左室功能

目的实时三维超声心动图（RT-3DE）定量评价慢性肾衰（CRF）与原发高血压（HTN）患者左室整体功能。方法用二维及三维超声心动图依次检查慢性肾衰患者（CRF组）23例，高血压患者（HTN组）22例及正常对照组23例；采集二维及三维相关参数。结果与正常对照组比较，CRF组3D-EF（三维的EF值）、PER（峰值射血率）及PFR（峰值充盈率）均降低（P〈0．05），LVMI（左室质量指数）、ESV（收缩末期容积）、16Tmsv-SD（左室16-节段达峰时间标准差）、16Tmsv-Dif（左室16-节段达峰最大差值）升高（P〈0．05）。与HTN间比较，CRF组3D-EF及PER降低，ESV、16Tmsv-SD、16Tmsv-Dif升高（P〈0．05）。结论CRF患者左室功能的损害较HTN患者更明显；RT-3DE超声心动图为评价CRF患者左室整体功能提供无创、有效的新方法。     

血液透析纠正慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的血流动力学机制探讨

目的 探讨血液透析治疗对慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者血流动力学改变的影响。方法 应用血液循环动力学信息检到仪(CD)对慢性肾功能衰竭合并心力衰竭及无心力衰竭者于血液透析前、透析结束前进行CD检到。结果 血液透析明显降低左室舒张末期容量、每搏血量、左室舒张末期压力、心肌耗氟量、左室有效功率，升高射血分数，心力衰竭组较非心力衰竭组更显著(P均＜0．01)。结论 血液透析有效降低心脏前负荷，增加心肌收缩力，改善心功能，同时也增加心脏后负荷。     

超声心动图评价系统性红斑狼疮患者治疗前后左心功能的变化

目的：应用超声心动图（UCG）检测系统性红斑狼疮（SLE）患者治疗前后左心功能的变化,为SLE的临床监测、病情评价提供重要参考。方法：用M型超声心动图获取左室功能指数：心搏量（SV）、心输出量（CO）、射血分数（EF）。心尖四腔切面获取二尖瓣血流,测量舒张功能参数：舒张早期E峰最大流速（Ve）、舒张晚期A峰最大流速（Va）及Va／Ve。心尖五腔切面获取主动脉瓣血流,测量收缩功能参数：射血前期（PEP）、左室射血期（LVET）及PEP／LVET（P／L）。结果：SLE组治疗前后Va／Ve均显著高于对照组（P〈0．01）,治疗前Ve降低（P〈0．05）,Va升高（P〈0．05）;治疗后Ve与对照组比较差异无显著性（P〉0．05）,Va升高（P〈0．05）。治疗前Va／Ve高于治疗后（P〈0．05）,治疗前后Ve比较差异有显著性（P〈0．05）,Va比较差异无显著性（P〉0．05）。SLE组治疗前后P／L均高于对照组,治疗前CO也显著高于对照组（P〈0．01）,但治疗后与对照组比较差异无显著性（P〉0．05）,SV,EF治疗前后与对照组比较差异均无显著性。治疗前CO高于治疗后（P〈0．05）,但P／L,SV,EF治疗前后比较差异无显著性（P〉0．05）。结论：UCG作为一项无创、敏感、价廉的检测手段,可早期定量显示SLE患者心功能的变化,使大量狼疮性心肌受累患者得以检出,为SLE的临床监测、病情评价提供重要参考。