下肢动脉硬化闭塞症纠误挽治手术病例报告

目的分析下肢动脉硬化闭塞症(artteriosclerosis obliterers,ASO)的误治原因,并探讨纠误挽治的手术方法。方法对1例下肢ASO行纠误挽治手术的临床资料进行回顾性分析。结果本例因间歇性跛行及静息痛10年余,静息痛加重1月余入院。因双侧股浅动脉闭塞曾在外院先后行右股动脉-左腘动脉人工血管加大隐静脉转流术、右股浅动脉支架置入术,症状未见缓解。入我院后行计算机断层X线血管造影(CTA)检查示双侧髂动脉、股动脉、腘动脉近端及人工血管闭塞,结合患者实际情况行腋动脉-双侧股深动脉人工血管转流术加双侧股深动脉成形术,术后复查CTA示:左下肢股深动脉、右下肢股深动脉分支及腋-双股人工血管内血流通畅,膝下血流代偿充盈。症状亦明显改善。结论手术方式的选择对下肢ASO患者的预后尤为重要,提示临床应结合患者病史、医技检查结果等仔细分析讨论,以选择最佳术式,使患者获得最大受益。     

一期不开胸杂交手术治疗累及主动脉弓远端的主动脉溃疡临床分析

目的评估一期不开胸杂交手术治疗累及主动脉弓远端的主动脉溃疡的临床效果。方法 18例因降主动脉溃疡累及主动脉弓远端的患者,行一期杂交手术,转流方式采用右腋动脉-左腋动脉转流和右腋动脉-左腋动脉转流-左侧颈动脉转流,主动脉溃疡部位行支架型人工血管植入术,使用血管塞对左锁骨下动脉开口进行封堵,对左侧颈总动脉近端缝扎。随访3～101个月,观察患者住院期间神经系统并发症、内漏、死亡发生情况及随访期间并发症和死亡发生情况。结果住院期间无死亡病例,内漏2例,下肢动脉血栓形成1例,未出现肾功能衰竭和截瘫病例。随访期间死亡2例,其中1例死于脑出血,1例猝死;2例患者股动脉吻合口假性动脉瘤形成。结论一期杂交手术治疗累及远端主动脉弓的降主动脉溃疡近期效果满意,溃疡两端主动脉直径未明显扩张,选择无梁渐细覆膜支架更适合该类患者。     

彩色多普勒超声诊断髂外动静脉瘘1例

患者女,１５岁。因左下肢关节疼痛伴肌萎缩１年就诊神经内科。既往有先心病史。查体：左下肢肌萎缩。左股动脉搏动较右侧弱。彩色多普勒超声显示：两侧下肢动脉比较左下肢动脉内径偏小,向上跟踪至腹股沟韧带上方髂外动脉,发现右髂股动脉管腔局部增宽,内径为０７５ｃｍ,左髂股动脉内径为０６２ｃｍ;该处右髂外静脉明显增宽,内径１１２ｃｍ,左髂外静脉内径０５５ｃｍ;横切显示右髂外动脉与右髂外静脉有破口相通,测得破口内径为０２９ｃｍ,ＣＤＦＩ显示此处动静脉血流信号相通,呈五彩镶嵌血流束;ＰＷＤ显示破口处血流速…     

彩超诊断右髂内静脉至右心房全程静脉平滑肌瘤1例

患者女 ,38岁。全子宫加右附件切除术后 2年 ,双下肢发凉 ,肿胀 1个月。两年前术中见如孕 3个月大小的子宫肌瘤 ,右侧宫角和右附件融合一体 ,右侧漏斗韧带血管内有实性肿物增生。行全子宫加右附件切除。术后病理 :“子宫静脉内平滑肌瘤” (指肉眼所见右侧漏斗韧带血管内的实性肿物增生 )。查体 :胸骨左缘第 4肋间可闻及 级收缩期杂音 ;双下肢肿胀 ,以右下肢为著 ,双侧股动脉及足背动脉搏动均可触及。彩超所见 :自右髂内静脉、髂总静脉上行至下腔静脉内径全程扩张 ,静脉内可见条带状强回声反射其间有低速血流通过并伴有静脉前后壁血流绕行 ,…     

以肾损害为主要表现在亚急性感染性心内膜炎

1　 病例资料男 ,4 6岁。因突发右下肢麻木、疼痛、活动受限 6小时入院。既往有冠心病、心房纤颤 (房颤 )病史 3年。查体 :体温 38℃ ,血压 83 68ｍｍＨｇ。脉搏短绌 ,两肺未闻及干湿罗音 ,心律绝对不齐 ,听诊各瓣膜区未闻及病理性杂音。右下肢皮肤青紫 ,无肿胀 ,皮温较左下肢低 ,变温带位于腹股沟韧带处 ,右足背、、股动脉搏动均未触及。心电图 (ＥＣＧ)示房颤。下肢磁共振 (ＭＲＩ)血管成像显示右股动脉及以下分支信号减弱 ,右髂动脉无信号。结合病史、ＭＲＩ报告右髂总动脉栓塞 ,考虑系心房血栓脱落阻塞右髂总动脉 ,有急诊手术取栓指征…     

导管内治疗外伤致髂外动脉、股动脉血栓形成1例分析

对我院导管内治疗外伤致髂外动脉、股动脉血栓形成1例分析如下。 1病历摘要 男,15岁。因右下肢皮温下降2d余于2008—09—15入院。患者于200809—15早晨因车祸致右髂窝肿痛,右髋关节活动受限,后逐渐出现右下肢皮温下降,无肢体疼痛及肢体麻木,右小腿活动尚正常,行彩超检查示右髂外动脉远心1／2段及右股动脉近心1／2段管腔动脉血栓形成。     

动脉灌注尿激酶溶解股动脉血栓1例

患者男，52岁。因腹胀、消瘦、乏力在我院确诊为原发性肝癌。行右侧股动脉插管肝动脉灌注化疗。数小时后患者诉右足麻木不适、疼痛，逐渐向上波及至整个右下肢。体检：右下肢色泽无异常，但皮温较左侧低，痛觉减弱，足背动脉、唱动脉未查及搏动，股动脉搏动明显减弱，右侧胭窝部血压为0，左侧血压为22／10kPa。行多普勒彩色超声检查发现左侧骼总动脉起始部至股动脉插管切口上方5cm处血管腔内血栓形成。予以静脉滴往丹参注射液及蝮蛇抗栓酶治疗2天，上述症状及体征均未改善，决定动脉灌注尿激酶以溶解血栓。治疗方法：采用挪威奈克明公司生…     

外伤性动静脉瘘的超声表现1例

患者女,21岁,左下肢无明显诱因肿胀5d,无疼痛及跛行。患者于2年前因外伤导致左侧大腿皮肤裂伤及血管损伤,行清创及输血治疗。现体格检查：左下肢明显肿胀,无活动障碍。超声检查：左侧髂外静脉明显扩张（图1）,最宽处内径约35．5mm,内未见异常回声;     

超声诊断右位主动脉弓伴Kommerell憩室并血栓1例

患者女,66岁,因"反复呕吐20+d,复发加重2d"入院.既往有反复发作的喘息病史.体格检查:右上肢血压134/104 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢血压73/60 mm Hg.超声心动图检查:主动脉弓呈右位,降主动脉沿中线右侧迂曲下行,可见左侧颈总动脉、右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉依次从主...     

超声诊断双下肢真性动脉瘤合并血栓形成1例

1临床资料患者男,70岁,因“左下肢疼痛2年,近来加重,伴左足坏死1个月”来我院就诊。既往有消化道出血、双侧斜疝,曾行腰交感神经切除术。入院查体:双下肢皮色发白,左足黑紫,左小腿及左足多发散在水疱;双下肢皮温低,右侧为著;双侧股动脉搏动减弱,双侧足背动脉、胫后动脉搏动未触及;左下肢运动功能受限。泛红试验:左*;右10s。双下肢动静脉彩超检查:双下肢动脉内壁上可见多发密集动脉硬化斑块,左侧股浅动脉下段、腘动脉上段各见一瘤样扩张节段,内充满实质不均质低回声血栓,血栓与管壁分界不清.     

Fogarty球囊导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞的体会

我院从 1 996年 1月至 2 0 0 2年 1月采用Fogarty导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞 33例 ,现报告如下。一、资料与方法1　一般资料 :男性 2 8例 ,女性 5例 ,年龄 4 8～ 72岁 (平均 5 8岁 ) ,风心病 6例 ,冠心病、高血压病 2 7例。栓塞部位 :右髂动脉 8例 ,左髂动脉 4例 ,右股动脉 1 2例 ,左股动脉 7例 ,腋动脉 1例 ,肱动脉 1例。主要临床表现为患肢疼痛、无脉、苍白、感觉异常和运动障碍。2　治疗方法 :患者仰卧位 ,上肢急性动脉栓塞采用臂丛麻醉 ,肘窝部纵S形切口 ,下肢急性动脉栓塞选用硬膜外麻醉 ,股上部纵形切口 ,显露出股总动脉、股浅…     

磁共振诊断下肢先天性动静脉瘘1例

患者女，11岁。该患儿自出生以来左下肢畸形，随生发育较右侧生长迅速，至今已明显粗大。整个病程期间左下肢间断疼痛无力，未给予任何治疗。磁共振下肢血管CE—MRA示：左下肢较健侧粗大，双侧髂总，髂内、外动脉，股动脉未见异常，     

1例右腋动脉-股动脉解剖外旁路移植术的护理

髂股动脉狭窄或闭塞性疾病是下肢缺血性疾病常见原因,其主要表现是间歇性跛行、静息痛和肢体远端溃疡或坏疽,本病严重影响生活质量。我院2004年3月为1例右髂总动脉、髂外动脉狭窄致右拇趾长期溃烂不愈的患者实施了右腋动脉-股动脉解剖外旁路移植术,纠正了患者右下肢缺血症状,手术成功,效果满意,现将其护理报告如下。病例介绍患者,男,63岁,农民。患者因右拇趾不慎踢伤致红肿、流血,后逐渐变紫、坏死,门诊拟“右髂动脉狭窄、右拇趾缺血性溃疡”收入本科。专科检查:右足背及胫后动脉难触及搏动,右下肢皮温较健侧低。入院后根据动脉CT结果提示:…     

腘动脉外膜囊肿1例

病例男,52岁.患者20余天前劳动中突发右下肢疼痛,伴冷凉感及麻木不适,后来出现间歇性跛行、无力,休息后可缓解.10天前患者夜间休息时出现右下肢疼痛,难以忍受.行下肢动脉彩超提示"右侧胭动脉血栓形成,部分再通"以"动脉栓塞"收入院.查体:右下肢膝关节以下皮温减低,右侧股动脉搏动良好,右胭动脉、胫后动脉及足背动脉未触及,右踝及右足部痛温感较左侧减退,双下肢无色素沉着、无水肿.     

静脉采血致骨髓增生症患者左前臂筋膜间隙综合征1例

我科于 2 0 0 1年 7月收治 1例骨髓增生症患者 ,因抽血时引发筋膜间隙综合征 ,经过细致护理 ,痊愈出院。1　临床资料患者 ,男 ,72岁 ,因腹主动脉瘤腔内隔绝术后右下肢间歇性跛行 3月余 ,于 2 0 0 1年 7月 5日收治入院。患者曾于2 0 0 1年 3月 15日在全麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术 ,手术顺利 ,恢复良好 ,术后感右下肢麻木 ,发凉。入院后ＣＴ提示 :右侧髂动脉狭窄 ,内见血栓 ,右侧股动脉狭窄。因患者有骨髓增生症病史 ,血常规提示 :三系血细胞均增高 ,血小板4 90× 10 9/Ｌ ,经血液科会诊后给予口服羟基脲 0 .5 ｇ ,1次 /ｄ。术前在左前臂肘部…     

多发性大动脉炎引起2次急性冠脉综合征1例

患者,女,47岁,双下肢无力12年,胸骨后烧灼感伴撕裂样疼痛3年加重5天入院。患者1993年5月25日因左腿酸痛发凉于我院外科查:双侧颈总动脉搏动对称、强有力,未闻及杂音,右腋动脉、肘动脉及桡动脉搏动减弱,右肱动脉血压135/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢动脉搏动无异常,左肱动脉血压160/120 mm Hg,腹部左肾动脉区可闻及柔和收缩期杂音,右肾动脉区可闻及粗糙收缩期杂音,右股动脉、腘动脉和足背动脉搏动未触及,左股动脉搏动减弱,左腘动脉、足背动脉未触及,诊为多发性大动脉炎,未行手术,当时心电图正常。1993年7月2日因双下肢无力于北京邮…     

多层面螺旋CT间接血管成像诊断外伤后髂股静脉血栓一例

病人,男性,38岁。因车祸致伤左髂部。在当地医院清创缝合,对症治疗后出院。出院1周左右左下肢及创面感觉仍迟钝,并出现左下肢肿胀,呈进行性加重。体检一般情况良好,左下肢肿胀明显,但无凹陷性改变,左侧足背动脉搏动尚好。 影像学检查:X线平片示左髂骨翼陈旧性骨折。因疑有深静脉血栓而行多层面螺旋CT间接静脉血管成像。轴位原始图像显示左侧股静脉自大粗隆水平向上,经左髂外静脉、左髂总静脉至下腔静脉下端,管腔增粗,腔内见类圆形充盈缺损,周围管壁呈环形高密度强化。三维重建图像显示下腔静脉下端及左髂总静脉变细,左髂外静脉至左侧股静脉自大粗隆水平血管中断未见显示(图1、2)。诊断:左髂股部深静脉血栓。     

慢性肢体缺血人工血管转流术后的护理

人工血管转流是血管外科解决动脉狭窄或闭塞的常用手术方法。我院 1 998～ 2 0 0 0年共收治 73例人工血管转流手术病人 ,现将术后的护理进行总结。1　临床资料本组 73中 ,男 6 3例 ,女 1 0例 ,年龄 39～ 80岁 ,平均年龄 6 7 5岁。其中下肢缺血 6 6例 ,锁骨下动脉狭窄或闭塞 7例。手术方式 :腹主—股或髂动脉人工血管转流 9例 ;腋—股动脉人工血管转流 2 2例 ;股—动脉人工血管转流 2 5例 ;股—股动脉人工血管转流 1 0例 ;腋—腋人工血管转流 7例。2　术后护理2 1　术后出血尽管术中采用严密止血 ,但因术后采用抗凝、祛聚治疗 ,特别是合并…     

彩超诊断股动脉完全断裂1例

患者 ,男 ,2 2岁。右大腿外伤后 ,明显肿胀剧痛 ,活动受限 3小时 ,足背动脉搏动触不清。X线 :右股骨干骨折。超声检查 :右侧股动脉管径 0 .6 0 cm,峰值流速 :5 0 cm/ s。左侧股动脉管径 0 .6 1cm,峰值流速 :82 cm/ s。右股动脉上段血流速度明显减低 ,中下 1/ 3处彩色血流突然中断 ,并可见 4 .35 cm× 2 .73cm肿块 ,形态不规整 ,内呈低回声 ,CDFI:肿块内未见彩色血流信号。肿块以下动脉、胫后动脉、足背动脉内充满低回声反射 ,未见彩色血流充盈。超声提示 :右大腿软组织内肿块 ,考虑股动脉完全断裂所致 (图 1)。手术所见 ;股动脉完全断裂…     

螺旋CT血管造影在盆腔血管病变的临床应用

目的:探讨螺旋CT血管造影(SCTA)对盆腔血管病变诊断的临床应用价值。材料与方法:10例盆腔血管行SCTA及三维重建(5例肾移植术后,3例盆腔肿瘤术后,1例右髂总动脉血管吻合术后,1例腹主动脉、髂总动脉及双侧髂内动脉多发动脉瘤),三维重建方法包括:表面遮盖成像(SSD)和最大强度投影(MIP)。结果:5例肾移植术后,4例SSD显示髂外动脉从其起始处缺失及其侧支循环血管,1例显示髂外动脉与肾移植血管吻合口处巨大动脉瘤,2例同时显示下腔静脉、双髂总静脉、髂内外静脉及其分支。3例盆腔肿瘤术后SSD及MIP成像显示双侧髂总动脉、髂内外动脉及其大分支、双侧股动脉上部大小形态,未见狭窄、阻塞。1例右髂总动脉血管吻合术后SSD显示右侧髂总动脉血管吻合处表面稍变形。1例SSD成像显示腹主动脉下段,左侧髂总动脉及双侧髂内动脉多发动脉瘤。结论:SCTA及三维重建是诊断与评价盆腔大血管病变的有效方法,对肾移植患者术前及术后了解盆腔血管情况有重要临床意义。