基于k-means聚类方法的分类肺康复对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的干预效果

目的探讨基于k-means聚类方法的分类肺康复对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的干预效果。方法选取2018年1—6月在大同市第五人民医院呼吸科就诊的242例COPD稳定期患者,收集其一般资料〔包括年龄、病程、基础疾病种类、体质指数(BMI)、急性加重次数〕、肺功能指标〔包括第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%pred)〕、6分钟步行距离(6MWD)、呼吸困难情况〔包括改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分、呼吸困难次数〕、营养受损评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(CAT)评分、焦虑自评量表(SAS)评分及日常生活能力量表(ADL)评分。采用k-means聚类方法确定本组COPD稳定期患者最佳分类为3类,之后在第1类COPD稳定期患者中随机选取30例作为A1组、30例作为B1组,在第2类COPD稳定期患者中随机选取30例作为A2组、30例作为B2组,在第3类COPD稳定期患者中随机选取30例作为A3组、30例作为B3组。A1组、A2组及A3组患者给予常规康复方案,B1组、B2组及B3组患者给予基于k-means聚类方法的分类肺康复;六组患者均连续干预6个月。比较A1组与B1组患者干预前后肺功能指标和6MWD,A2组与B2组患者干预前后急性加重次数、肺功能指标、6MWD及mMRC评分,A3组与B3组患者干预前后肺功能指标、6MWD、mMRC评分、营养受损评分、CAT评分及SAS评分。结果 (1)A1组与B1组患者干预前FEV_1/FVC、FEV_1%pred、6MWD及干预后FEV_1/FVC、FEV_1%pred比较,差异无统计学意义(P0.05);B1组患者干预后6MWD长于A1组(P0.05)。(2)A2组与B2组患者干预前急性加重次数、FEV1/FVC、FEV1%pred、6MWD、mMRC评分及干预后FEV_1/FVC、FEV_1%pred、6MWD比较,差异无统计学意义(P0.05);B2组患者干预后急性加重次数少于A2组,mMRC评分低于A2组(P0.05)。(3)A3组与B3组患者干预前FEV_1/FVC、FEV_1%pred、6MWD、m MRC评分、营养受损评分、CAT评分、SAS评分及干预后FEV_1/FVC、FEV_1%pred、6MWD比较,差异无统计学意义(P0.05);B3组患者干预后mMRC评分、营养受损评分、CAT评分、SAS评分均低于A3组(P0.05)。结论基于k-means聚类方法的分类肺康复能针对性地提高第1类COPD稳定期患者运动耐力,减少第2类COPD稳定期患者急性加重次数及减轻其呼吸困难程度,减轻第3类COPD稳定期患者呼吸困难程度及焦虑情绪、改善其营养状况及生存质量。     

稳定期中重度慢阻肺患者血清IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP与肺功能的相关性研究

目的观察稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,分析其与肺功能FEV_1占预计值的百分比(FEV_1%pred)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV_1/FVC)的相关性。方法选择符合标准的慢阻肺患者80例和健康体检结果正常者80例,检测血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平,测定FEV_1%pred、FEV_1/FVC。结果慢阻肺组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P0.01)。Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级肺功能慢阻肺患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平逐渐升高,肺功能指标中的FEV_1/FVC、FEV_1%pred水平逐渐下降,两组间比较差异均有统计学意义(P0.01)。慢阻肺患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP与肺功能指标中的FEV_1/FVC、FEV_1%pred均呈负相关(P0.05)。结论稳定期慢阻肺患者血清炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平均升高,并且与肺功能呈负相关,患者存在气道炎症,可能是导致其肺功能进行性下降的原因之一。     

肺康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效分析

目的探讨肺康复锻炼对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效及意义。方法 300例稳定期慢阻肺患者,采用前瞻性随机对照法分为两组:康复组(n=149)给予门诊慢阻肺健康宣教,包括饮食干预,戒烟教育,用药指导;肺康复锻炼(呼吸运动训练联合步行运动训练)。对照组(n=151)仅给予门诊慢阻肺健康宣教。比较6个月后两组患者的血气分析、肺功能、6MWD(6分钟步行距离)及慢阻肺急性加重期住院的次数等。结果 6个月后共234例完成试验,康复组(n=121)较对照组(n=113)的6MWD,血气分析等指标有明显改善,具有统计学意义(P0.05),而两组间肺功能FEV_1/FVC、FEV_1%和慢阻肺急性加重期住院的次数无统计差异(P0.05)。结论肺康复锻炼(呼吸运动训练联合步行运动训练)能有效提高PaO_2及降低PaCO_2,提高6MWD,适度改善运动耐力,是一种简便易行的康复锻炼方法,值得临床应用及推广。     

医护一体化肺康复管理模式在老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

目的探讨医护一体化肺康复管理模式在老年中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法选取2018年6月—2019年5月在四川大学华西医院住院的老年中重度COPD患者98例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组49例。在对症治疗基础上,对照组患者采用常规护理模式,观察组患者采用医护一体化肺康复管理模式。比较两组患者干预前及干预1个月后肺功能指标、生活质量量表(QOL)评分、6分钟步行距离(6MWD)及改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分。结果 (1)两组患者干预前每分钟最大通气量占预计值的百分比(MVV%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%pred)及第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)比较,差异无统计学意义(P0.05);与对照组比较,观察组患者干预1个月后MVV%pred、FEV_1%pred及FEV_1/FVC升高(P0.05)。(2)两组患者干预前躯体功能评分、心理功能评分及社会功能评分比较,差异无统计学意义(P0.05);与对照组比较,观察组患者干预1个月后躯体功能评分、心理功能评分及社会功能评分升高(P0.05)。(3)两组患者干预前6MWD和mMRC评分比较,差异无统计学意义(P0.05);与对照组比较,观察组患者干预1个月后6MWD增加,mMRC评分降低(P0.05)。结论医护一体化肺康复管理模式能有效改善老年中重度COPD患者肺功能,提高患者生活质量及运动耐力,减轻呼吸困难症状。     

慢性阻塞性肺疾病不同阶段血浆微纤丝相关蛋白4水平变化及其临床意义

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)不同阶段血浆微纤丝相关蛋白4(MFAP4)水平变化及其临床意义。方法选取2016年4月—2017年4月在阜阳市人民医院门诊就诊的COPD稳定期患者50例作为A组,呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者30例作为B组;另选取同期体检健康者30例作为对照组。比较对照组与A组受试者入院时肺功能指标〔包括第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%perd)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)〕、6分钟步行距离(6MWD)、改良版英国医学研究会呼吸困难量表(m MRC)评分及血浆MFAP4水平,B组患者入院时及治疗1个月后肺功能指标、m MRC评分、血浆MFAP4水平及炎性反应指标〔包括白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)〕。血浆MFAP4水平与COPD稳定期患者入院时FEV_1%pred、6MWD及同期FEV_1%pred的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 (1)A组患者入院时FEV_1%pred、FEV_1/FVC低于对照组,6MWD短于对照组,mMRC评分和血浆MFAP4水平高于对照组(P0.05)。(2)Pearson相关分析结果显示,血浆MFAP4水平与COPD稳定期患者入院时FEV_1%pred(r=-0.948)、6MWD(r=-0.744)及同期FEV_1%pred(r=-0.949)呈负相关(P0.05)。(3)B组患者入院时及治疗1个月后FEV_1/FVC比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗1个月后B组患者FEV_1%pred和血浆MFAP4水平高于入院时,mMRC评分及WBC、CRP低于入院时(P0.05)。结论 COPD稳定期患者血浆MFAP4水平升高,而AECOPD患者血浆MFAP4水平较COPD稳定期降低;血浆MFAP4水平与COPD稳定期患者疾病严重程度有关,可作为评估COPD稳定期严重程度的新指标。     

基于跨理论模型的居家肺康复方案在慢性阻塞性肺疾病患者中的可行性和有效性研究

目的探讨基于跨理论模型(TTM)的居家肺康复方案在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的可行性和有效性。方法选取2016年8月—2019年2月山东省职业卫生与职业病防治研究院呼吸内科收治的COPD患者116例,采用抛硬币法分为对照组和试验组,每组58例。对照组患者接受居家肺康复方案,试验组患者接受基于TTM的居家肺康复方案;两组患者均持续干预24周。比较两组患者居家运动依从性及干预前后运动行为、肺功能指标〔包括第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)〕、6分钟步行距离(6MWD)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分,并比较两组患者干预期间不良事件发生情况。结果(1)试验组患者居家运动总体依从率、完全依从率高于对照组(P0.05)。(2)两组患者干预前运动行为比较,差异无统计学意义(P0.05);试验组患者干预后运动行为优于对照组(P0.05)。(3)两组患者干预前FEV_1%、FEV_1/FVC、6MWD、CAT评分及干预后FEV_1%、FEV_1/FVC比较,差异无统计学意义(P0.05);试验组患者干预后6MWD长于对照组,CAT评分低于对照组(P0.05)。(4)两组患者干预期间均未发生严重不良事件。结论基于TTM的居家肺康复方案在COPD患者中安全可行,其可有效提高患者运动依从性及运动耐力,改善患者生活质量,但并未明显改善患者肺功能。     

慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-21、IL-17、TLR4的表达及临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)稳定期患者血清白细胞介素-21(Interleukin-21,IL-21)、白细胞介素-17(Interleukin-17,IL-17)、Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)的表达水平及三者与肺功能指标第一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%pred)及健康损害程度的相关性。方法 70例吸烟慢阻肺稳定期患者为慢阻肺组,70例健康吸烟者为健康吸烟对照组,70例健康非吸烟者为健康非吸烟对照组,采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定各组血清IL-21、IL-17、TLR4的表达水平;应用德国耶格肺功能仪检查各组肺功能指标FEV_1%pred;用慢阻肺评估测试量表(CAT)评分,评定慢阻肺患者的健康损害程度;分析血清IL-21、IL-17、TLR4表达水平与FEV_1%pred、CAT评分的相关性。结果慢阻肺稳定期组血清IL-21、IL-17、TLR4的表达水平均高于健康吸烟对照组及健康非吸烟对照组,(P均0.05);慢阻肺稳定期患者血清中IL-21、IL-17、TLR4表达水平与FEV_1%pred均呈负相关(r=-0.586、-0.703、-0.638,P均0.05);慢阻肺稳定期患者血清IL-21、IL-17、TLR4表达水平与CAT评分均呈正相关(r=0.718、0.677、0.596,P均0.05)。结论慢阻肺稳定期患者血清IL-21、IL-17、TLR4表达水平增高,且三者均与患者肺功能指标FEV_1%pred、健康损害程度具有相关性。     

噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸及呼吸训练治疗稳定期中度慢阻肺的临床观察

目的探讨噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)及呼吸训练对稳定期中度慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)患者的临床治疗效果。方法筛选稳定期中度慢阻肺患者,随机分为噻托溴铵治疗组、噻托溴铵+NAC治疗组和噻托溴铵+NAC+呼吸训练治疗组,各33例。在治疗前、治疗后6个月评定临床症状、改良英国MRC呼吸困难指数(m MRC)、6分钟步行距离(6-minute walk distance,6MWD)及肺功能。结果各组患者治疗前临床症状评分、m MRC评分、6MWD及1秒用力呼气容积(FEV_1)占预计值百分比(FEV_1%)、FEV_1/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)比较均无显著差异(P0.05)。治疗6个月后,患者的临床症状及m MRC评分下降,FEV_1%、FEV_1/FVC及6MWD均增加(P0.05),而噻托溴铵+NAC+呼吸训练治疗组临床症状及mMRC评分、FEV_1%、6MWD的改善效果均优于同期对照组(P0.05)。结论噻托溴铵联合NAC和呼吸训练治疗对改善慢阻肺患者的临床症状、增加运动耐力有显著疗效。     

血浆膜微粒水平与慢性阻塞性肺疾病的相关性研究

目的对慢性阻塞性肺疾病患者循环中细胞膜微粒的水平与肺功能进行检测,并探讨其相关性。方法选取2014年6月-2015年6月在本院门诊及住院治疗的慢阻肺患者106例,包括稳定期患者和急性加重期患者各53例,并选取同期的健康体检者53例为对照组;流式细胞仪检测各组患者和53例健康志愿者血浆膜微粒水平,包括内皮细胞膜微粒(EMP)、血小板膜微粒(PMP)、组织因子阳性膜微粒(TF+MP),并记录肺功能情况,探讨膜微粒水平与慢阻肺肺功能变化的相关性。结果 3组血浆EMP和PMP水平比较,差异有统计学意义(P0.01),其中慢阻肺稳定期组的EMP和PMP水平显著低于AECOPD组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组的EMP和PMP水平显著低于稳定期和急性加重期患者,差异有统计学意义(P0.05);各组血浆TF+MP水平差异无统计学意义。慢阻肺患者EMP水平与肺功能中的FEV_1、FEV_1/FVC均呈负相关(P0.01);PMP水平与肺功能中的FEV_1、FEV_1/FVC均呈负相关(P0.01);TF+MP水平与肺功能中的FEV_1、FEV_1/FVC无明显相关性。结论内皮细胞膜微粒、血小板膜微粒水平变化与慢阻肺及其急性加重过程密切相关,可作为其诊断和疾病进展的生物学标志物之一。     

便携式肺功能仪在社区慢阻肺筛查的可行性探索

目的探索便携式肺功能仪进行社区慢阻肺筛查的可行性。方法经短期培训20名医师操作便携式肺功能仪在社区行高危人群慢阻肺初筛,选取志愿者做传统肺功能测定验证,并用组内相关系数(ICC)和Bland-Altman图、ROC曲线等对其中的几个关键参数,用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV_1)、FEV_1/FVC、 FEV_1占预计值%(FEV_1%pred)进行分析比较;Kappa分析诊断阻塞以及气道受限程度分级的敏感性和特异性。结果短期培训的医师可以操作便携式肺功能仪进行社区慢阻肺初筛。两型肺功能的测量参数FVC、FEV_1、FEV_1/FVC、FEV_1%pred的相关性系数r分别为:0.897、0.790、0.840、0.563。便携式肺功能以舒张剂后的FEV_1/FVC70%作为诊断慢阻肺的标准,诊断敏感性为83.4%,如果以支气管舒张剂使用前FEV_1/FVC 75%为诊断慢阻肺的标准,敏感性为91%。便携式肺功能仪诊断阻塞程度分级的准确性为49.2%。结论短期培训的医师可以使用便携式肺功能仪行慢阻肺初筛,便携式肺功能初筛结合传统肺功能定诊的模式,可以高效准确的诊断慢阻肺以及气道阻塞程度分级。     

小剂量阿奇霉素联合噻托溴铵治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

目的观察小剂量阿奇霉素联合噻托溴铵治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法选取2012—2014年沧州和平医院收治的老年(60~82岁)COPD患者120例,随机分为对照组和研究组,每组60例。在常规治疗基础上,对照组患者给予噻托溴铵治疗,研究组患者给予小剂量阿奇霉素联合噻托溴铵治疗;两组患者疗程均为1年。比较两组患者临床疗效,治疗前后6分钟步行距离(6MWD)、呼吸困难分级、肺功能指标〔第1秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)〕、焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分,并观察治疗期间两组患者不良反应发生情况。结果研究组患者临床疗效优于对照组(P0.05)。治疗前两组患者6MWD和呼吸困难分级比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后研究组患者6MWD长于对照组,呼吸困难分级低于对照组(P0.05)。治疗前两组患者FEV_1、FVC及FEV_1/FVC比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后研究组患者FEV_1、FVC及FEV_1/FVC均高于对照组(P0.05)。两组患者治疗前SAS评分及治疗前后SDS评分比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后研究组患者SAS评分低于对照组(P0.05)。治疗期间两组患者均未出现明显不良反应。结论小剂量阿奇霉素联合噻托溴铵治疗老年COPD的临床疗效确切,能有效改善患者运动耐量及肺功能,减轻呼吸困难症状,缓解焦虑情绪,且安全性较高。     

布地奈德福莫特罗治疗慢阻肺稳定期与慢阻肺合并肺癌稳定期患者的疗效比较

目的探讨布地奈德福莫特罗治疗慢阻肺稳定期与慢阻肺合并肺癌稳定期患者的疗效比较。方法选取2013年1月-2015年12月就诊于合肥市第二人民医院呼吸内科和肿瘤放疗科的26例慢阻肺稳定期患者和26例慢阻肺合并肺癌稳定期患者,两组除了常规的对症治疗外,均采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,治疗12周后分别测定肺功能、6min步行距离,完成圣乔治呼吸问卷(SGRQ)和CAT问卷及评价呼吸困难程度。结果慢阻肺稳定期患者治疗后,SGRQ中症状评分、活动评分和影响评分均较前有所降低,呼吸困难程度、CAT评分和6min步行距离较前改善,差异有统计学意义(P0.05),FEV_1、FEV_1%pred、FEV_1/FVC较前有所降低,但差异无统计学意义(P0.05)。慢阻肺稳定期合并肺癌患者SGRQ中症状评分、活动评分和影响评分均较前增加,症状评分和活动评分虽有增加的趋势,但差异无统计学意义(P0.05),影响评分较前增加,差异有统计学意义(P0.05),呼吸困难程度和CAT评分较前增加,6min步行距离较前减少,但差异无统计学意义(P0.05),FEV_1、FEV_1%pred、FEV_1/FVC较前有所降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论布地奈德福莫特罗粉吸入剂可改善慢阻肺稳定期患者临床症状,提高生活质量,但对于治疗慢阻肺稳定期合并肺癌患者的疗效还有待进一步研究。     

孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效分析

目的探究孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效。方法选取2014年1月至2016年2月于我院门诊或病房接受诊治的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者64例,按照随机数字表法分为两组,每组32例,对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组的基础上加用孟鲁司特钠,比较两组患者治疗前后呼吸困难指数分级、ACT评分、CAT评分、FEV_1%、FEV_1/FVC等指标。结果治疗前两组患者呼吸困难指数分级、ACT评分、CAT评分、FEV_1%、FEV_1/FVC比较无明显统计学差异(P0.05),治疗后呼吸困难指数4级患者减少,0级患者增多,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者ACT评分均较前提高,CAT评分下降,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者FEV_1%、FEV_1/FVC均较前提高,治疗后两组FEV_1%、FEV_1/FVC比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论孟鲁司特钠可明显改善哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的哮喘和慢阻肺症状,提高肺功能水平,纠正呼吸困难,值得临床推广。     

运动后心率变化对评估慢性阻塞性肺疾病的肺功能分级的研究

目的探讨运动后心率变化与慢性阻塞性肺疾病的肺功能受损严重程度之间的关系。方法选取安徽医科大学第一附属医院呼吸内科病房及门诊慢阻肺稳定期患者84例作为慢阻肺组,同时选取同年龄段21例健康体检者作为正常组。均行6min步行试验(6MWT),慢阻肺组以是否完成6MWT分为完成组及未完成组,分别记录运动后即时心率与静息心率差值HR_(动静)及与休息1min心率差值HR_(R1),比较慢阻肺组与正常组、完成组及未完成组间不同肺功能分级慢阻肺患者间心率差值的差异性,分析其与肺功能指标的相关性。ROC曲线分析心率差值及6分钟步行距离(6MWD)预测慢阻肺患者肺功能分级价值。结果慢阻肺患者心率差值较正常人明显减低,无论6MWT完成组及未完成组,随着慢阻肺患者气流受限程度的加重,HR_(动静)及HR_(R1)逐渐减低(P0.05)。完成组中6MWD、HR_(动静)和HR_(R1)与FEV_1、FEV_1%pred均呈正相关,同样未完成组中HR_(动静)、HR_(R1)与FEV_1、FEV_1%pred呈正相关(P0.05)。另外,完成组中6MWD、HR_(动静)及HR_(R1)预测患者重度慢阻肺阈值分别为372.25m,33.5次/分,22.5次/分,极重度患者分别为318m,19.5次/分,10.5次/分,未完成组中,HR_(动静)和HR_(R1)预测患者极重度慢阻肺的阈值分别为22.25次/分,10.5次/分。结论 HR_(动静)及HR_(R1)可用于评估慢阻肺患者肺功能受损严重程度,特别是对于无法完成6MWT的慢阻肺患者,有助于病情评估,但在预测肺功能分级方面存在局限。     

慢性阻塞性肺疾病患者呼出气冷凝液中白三烯B4与肿瘤坏死因子α检测的临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者呼出气冷凝液(EBC)中炎症因子检测的临床意义。方法选取2015年1月至2015年10月于我院就诊的65例慢阻肺患者作为研究对象(急性加重期33例和稳定期32例),同时选取健康体检者32例作为对照组,检测慢阻肺患者血清和EBC中白三烯B4(LTB4)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,并与健康对照组相比较。分析慢阻肺急性期与缓解期患者肺通气功能参数、血气指标以及临床评分的差异,并与EBC中炎症因子含量进行相关性分析。结果慢阻肺稳定期组、AECOPD组患者的FEV_1%、FEV_1/FVC、pH和PaO_2均明显低于健康对照组,PaCO_2明显高于健康对照组患者,差异均有统计学意义(P0.05);而慢阻肺不同阶段肺通气功能参数(FEV_1%、FEV_1/FVC)、血气相关指标(pH、PaO_2、PaCO_2)及临床评分的差异亦有统计学意义(P0.05)。慢阻肺稳定期组患者血清和EBC中LTB4、TNF-α水平均显著高于健康对照组(P0.05);AECOPD组患者血清和EBC中LTB4和TNF-α显著高于缓解期和健康对照组(P0.05)。相关性分析结果表明,慢阻肺患者EBC中LTB4、TNF-α水平与FEV_1%、FEV_1/FVC、PH及PaO_2呈显著负相关(P0.05),与PaCO_2和临床评分呈显著正相关(P0.05)。结论 EBC中LTB4和TNF-α与慢阻肺患者肺功能参数、血气相关指标以及慢阻肺症状具有显著的相关性,可以作为评估慢阻肺病情的一种方法。     

痰热清注射液与喜炎平注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效的对比研究

目的比较痰热清注射液与喜炎平注射液治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法选取2014年10月—2016年5月西电集团医院呼吸内科收治的中、重度AECOPD患者136例,采用随机数字表法分为A组和B组,每组68例。在常规治疗基础上,A组患者予以痰热清注射液治疗,B组患者予以喜炎平注射液治疗;两组患者均连续治疗10 d。比较两组患者临床疗效、治疗前后圣·乔治医院呼吸问题调查问卷(SGRQ)评分、6分钟步行距离(6MWD)、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)]、血清炎性因子[白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)]水平,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 A组患者临床疗效优于B组(P0.05)。治疗前两组患者SGRQ评分及6MWD比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后A组患者SGRQ评分低于B组,6MWD长于B组(P0.05)。治疗前两组患者FEV_1、FVC及FEV_1/FVC比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后A组患者FEV_1、FVC及FEV_1/FVC高于B组(P0.05)。治疗前后两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论痰热清注射液治疗AECOPD患者的临床疗效优于喜炎平注射液,可更有效地改善患者肺功能,提高患者活动耐力,而二者安全性相似。     

早期短程肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期开展早期肺康复干预的临床疗效。方法将120例住院老年AECOPD患者按照随机法分为肺康复干预组和对照组分别给予肺康复治疗和单纯常规治疗,比较出院1年前后两组患者肺功能(包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_1)、FEV_1占预计值百分比(FEV_1%))、改良呼吸困难指数(mMRC)分级、COPD评估测试(CAT)呼吸问卷评估、6分钟步行试验(6MWD)和1年内再入院次数。结果对照组、干预组分别有42、37例患者完成随访,两组间肺功能、mMRC分级、CAT评分、6MWD比较均无统计学差异(P0.05),但干预组1年内因AECOPD再入院次数较对照组减少(P0.05)。结论早期短程肺康复干预能减少AECOPD患者1年内的再入院次数。     

西地那非与贝前列素钠治疗慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压有效性及安全性的对比研究

目的比较西地那非与贝前列素钠治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴肺动脉高压(PAH)的有效性及安全性。方法选取2010年1月—2016年3月保定市第一中心医院收治的COPD伴PAH患者108例,采用随机数字表法分为对照组52例和观察组56例。在常规治疗基础上,对照组患者给予贝前列素钠片治疗,观察组患者给予西地那非片治疗;两组患者均连续治疗3个月。比较两组患者治疗前后肺功能指标[包括第1秒用力呼气容积(FEV_1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)及第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%)]、动脉血气分析指标[包括动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)及动脉血氧饱和度(SaO_2)]、肺动脉收缩压(PASP)及6分钟步行距离(6MWD),治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组患者FEV_1、FEV_1/FVC、FEV_1%、PaO_2、Pa CO_2、SaO_2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者FEV_1、FEV_1/FVC、FEV_1%、PaO_2、SaO_2均高于对照组,PaCO_2低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者PASP、6MWD比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者PASP低于对照组,6MWD长于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与贝前列素钠相比,西地那非能更有效地改善COPD伴PAH患者肺功能、动脉血气指标及活动耐力,降低PASP,且安全性较高。     

协同护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果研究

目的分析协同护理模式(CCM)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法选取2016年1月—2017年5月四川大学华西医院收治的COPD患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者给予常规护理干预,观察组患者在常规护理基础上采用CCM。比较两组患者干预前后肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)、最大肺活量(VC)]、疾病认知问卷(CIPQ-R)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分及世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)评分。结果干预前两组患者FVC、FEV_1、FEV_1/FVC、VC比较,差异无统计学意义(P0.05);干预后观察组患者FVC、FEV_1、VC大于对照组,FEV_1/FVC高于对照组(P0.05)。干预前两组患者病程急慢性评分、严重后果评分、个人控制评分、治疗控制评分、疾病相关性评分、疾病周期性评分、情绪陈述评分及CIPQ-R总分比较,差异无统计学意义(P0.05);干预后观察组患者病程急慢性评分、严重后果评分、个人控制评分、治疗控制评分、疾病相关性评分、疾病周期性评分、情绪陈述评分及CIPQ-R总分高于对照组(P0.05)。干预前两组患者SAS评分、SDS评分比较,差异无统计学意义(P0.05);干预后观察组患者SAS评分、SDS评分低于对照组(P0.05)。干预前两组患者生理功能评分、心理功能评分、社会关系评分、环境领域评分及总体感觉评分比较,差异无统计学意义(P0.05);干预后观察组患者生理功能评分、心理功能评分、社会关系评分、环境领域评分及总体感觉评分高于对照组(P0.05)。结论 CCM可有效改善COPD患者肺功能及心理状态,提高患者疾病感知水平和生活质量。     

慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-10、TGF-β1与FEV_1%、FEV_1/FVC及CAT评分的相关性分析

目的探讨血清白介素-10(Interleukin-10,IL-10)、转化生长因子-β1(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)在慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease)炎症反应中的作用及其与FEV_1%、FEV_1/FVC及CAT评分之间的相互关系。方法同期收集慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者、慢阻肺稳定期(SCOPD)患者、健康对照者各30例。通过酶联免疫吸附技术(ELISA)检测受试者血清IL-10和TGF-β1的水平且行肺功能(FEV_1%、FEV_1/FVC)检查、CAT评分,并对各指标进行相关性分析。结果 1.血清IL-10水平:健康组SCOPD组AECOPD组(P0.01);血清TGF-β1水平:AECOPD组SCOPD组健康组(P0.01);2.CAT评分:AECOPD组SCOPD组健康组(P0.01);3.慢阻肺组患者血清IL-10水平与FEV_1%、FEV_1/FVC呈正相关(P均0.01);血清TGF-β1水平与FEV_1%、FEV_1/FVC呈负相关(P均0.01);4.慢阻肺组患者血清IL-10水平与CAT评分呈负相关(P均0.01);血清TGF-β1水平与CAT评分呈正相关(P均0.01);5.慢阻肺组患者CAT评分与肺功能指标FEV_1%、FEV_1/FVC呈负相关(P均0.01)。结论 1、血清IL-10、TGF-β1参与慢阻肺的全身炎症反应且可作为判断患者病情活动度的参考指标之一,并与患者FEV_1%、FEV_1/FVC及生活质量的变化密切相关;(2)CAT评分可反映慢阻肺患者FEV_1%、FEV_1/FVC及生活质量。