肝硬化肝性脑病诊疗指南

正1前言肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流(以下简称门-体分流)异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。为促进HE临床诊疗的规范化,一些国际胃肠和肝病学会陆续发布了HE的指南和共识,对HE的定义及诊疗提出了建议。1998年维也纳第11届世界胃肠病     

肝硬化肝性脑病诊疗指南

正一、前言肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流(以下简称门-体分流)异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。为了促进HE临床诊疗的规范化,一些国际胃肠和肝病学会陆续发布了HE的指南和共识,对HE的定义及诊疗提出了建议。1998年维也纳第11届世界胃肠病大会(WCOG)成立HE工作小组,并于2002年制定了《肝性脑病的定义、命名、诊断及定量分析》;美国胃肠病学会(AGA)实践标准委     

高龄先天性肝内门体分流合并肝性脑病1例报告

正肝性脑病(HE)是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流(简称门-体分流)异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。临床上以肝硬化或门体分流术后并发HE多见,而先天性肝内门体分流(congenital intrahepatic portosystemic venous shunts,CIPSVS)并发HE较为少见,高龄老人发病则更为罕见。现将1例高龄老人CIPSVS并发HE病例报告如下。     

肝性脑病氨中毒机制及中医通腑开窍治疗进展

正肝性脑病(HE)是在急性或慢性肝细胞功能衰竭或广泛门-体静脉分流基础上造成的大脑功能障碍性的临床综合征。临床表现主要为不同程度的意识障碍、行为失常、昏迷和构音障碍[1]。2014年中华医学会刊发了"中国肝性脑病诊治共识意见",将肝性脑病分为A(急性肝功能衰竭基础)、B(门-体静脉分流基础)、C(肝硬化基础)三个类型和0~4五个等级。HE是重症肝病致死性严重并发症,治疗手段及临床能达到的疗效亦     

伴自发性门体分流道显性肝性脑病的血管内治疗

目的初步评估伴自发性门体分流道(SPSS)的肝性脑病(HE)患者行分流道相关介入治疗的安全性、有效性。方法收集2017年1月至2021年3月因HE行SPSS介入治疗的6例患者病例资料, 评估其疗效, 术后并发症等情况。结果 6例患者均存在SPSS, 4例患者基础疾病为乙型肝炎肝硬化, 1例为酒精性肝硬化, 1例为肝动脉-门静脉瘘所致门静脉高压。肝功能评分为Child-Pugh C级3例, B级3例, SPSS类型为:胃肾分流2例;门静脉-胸壁静脉-奇静脉分流2例;门静脉-脐静脉-髂静脉分流1例;门静脉-脾静脉-下腔静脉分流1例。其中2例为既往曾经行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗, TIPS术前存在其他SPSS。5例(5/6)成功行分流道栓塞, 1例(1/6)行支架植入限流(门静脉-脐静脉-髂静脉), 技术成功率100%, 住院期间及随访3个月均未再发HE, 1例术后1年再发HE予以对症治疗, 1例术后1年后发生消化道出血。结论 SPSS栓塞或者限流对改善HE患者症状有效且安全。     

高氨血症在肝性脑病发生中的地位

正肝性脑病(HE)是由于肝脏疾病和(或)门体分流引起的广泛神经系统或神经精神系统疾病表现。高血氨以及全身炎性反应对HE病理发生的主要作用已逐渐显现,然而相关的下游级联反应机制尚未明确~([1])。至今报道的HE病理发生机制可以概括为:谷氨酸能和γ-氨基丁酸能神经传导改变、线粒体功能异常、能量障碍、乳酸盐平衡失调、血脑屏障通透性增加、脑水肿/星形胶质细胞肿胀,以及毒性物质蓄积,如锰、胆汁酸、吲     

肝性脑病与下丘脑垂体功能的神经调节

肝性脑病(HE)综合征HE 是指肝功能晚期衰竭伴有意识改变的疾患。意识改变有性格变化、智力损害、意识水平下降以致昏迷。这些改变往往先由家人发现而医生尚未察觉。急性暴发型肝功能衰竭时HE 发病急骤,常先有谵妄及搐搦,随着出现去大脑僵直和脑水肿。但慢性肝病伴自发或术后门-体分流时,HE 的发病常缓慢,神经体征也轻。HE 的常见症状是意识状态改变,伴过     

轻微型肝性脑病诊断研究进展

<正>肝性脑病(Hepatic Encephalopathy,HE)是各种急慢性肝病和(或)门体分流的严重并发症之一。慢性肝病患者一旦发生HE,则预后较差,其1年生存率低于50%,3年生存率低于25%~[1]。目前多采用West-Haven分级标准~[2],将HE分为0~4级。0级HE即为轻微型HE(Minimal Hepatic Encephalopathy,MHE)。MHE是指无明显HE相关临床表     

肝性脑病动物模型的研究进展

<正>肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由肝功能不全和/或门体静脉分流(portal systemic shunting,PSS)所引起的大脑功能障碍,其神经或心理异常表现程度各异,轻者为亚临床改变,重者可发生昏迷[1,2]。HE分为3种类型:A型HE为与急性肝功能衰竭相关的HE;B型HE为单纯门体旁路所引起;C型HE是在慢性肝病患者中发生的HE,患者通常已进展至肝硬化,并建立了较为丰富的门体侧支循环[3]。现就模型建立方法、机制、优缺点和行为学检测等方面对三型HE的常用动物模型作一综述。     

轻微型肝性脑病诊断与治疗

轻微型肝性脑病(MHE)是指部分肝硬化患者无明显肝性脑病(HE)临床表现,但通过精细的神经心理或神经生理学检查可发现患者存在认知功能障碍.MHE也可发生于门体分流患者.基于West Haven分期,HE临床上分为Ⅰ～Ⅳ期.近期有学者将MHE和Ⅰ期HE统称为隐性肝性脑病(covert HE),相应的显性肝性脑病(overt HE,OHE)则为Ⅱ～Ⅳ期HE[1,2].     

肝硬化合并肝性脑病患者发生感染的临床研究

正肝性脑病(HE)是以严重肝脏疾病和/或门体分流所致的代谢紊乱为基础,排除其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。多数HE发病有明确诱因。治疗HE第一步就是纠正或去除诱因,部分患者仅通过去除诱因,病情便可改善或逆转~([1])。国内学者对HE常见感染部位仍有一定争议,国外对感染部位研究较少。本文重点研究肝硬化合并HE的感染诱因,寻找常见感染部位,对早期预防、诊断及治疗HE提供依据,延长患者生存期,改善预后。     

肝性脑病的发病机制

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是严重肝脏疾病并发的一种以可逆性意识障碍为主要特征的神经精神紊乱和运动异常综合征.当前,对HE的发生机制尚未完全明了,较为重要学说如下;氨中毒氨代谢紊乱引起的氨中毒,是HE特别是门体分流性脑病的重要发病机制.肝功能衰竭时,肝脏将氨合成尿素的能力减退;门体分流存在时,肠道氨未经肝解毒而直接进人体循环,使血氨升高.许多诱发HE的因素能影响血氨进入脑组织的量和(或)改变     

肝性脑病研究进展

肝性脑病(hepatic encephalopathy HE)是肝脏功能严重障碍和(或)门体分流所致的中枢神经系统功能失调的一种综合征.目前将此临床综合征分为3种类型.     

肝性脑病(一)

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 大部分HE是由各型肝硬化引起的,暴发性肝功能衰竭、门-体分流手术、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝等均可引起HE。HE的发生严重影响肝病患者的生活质量,甚至危及生命,因此对其治疗方法的探索一直是临床医师十分重     

肝性脑病的治疗

肝性脑病 (hepaticencephalopathy ,HE)系严重肝病所致 ,是以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征 ;主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷。以此将HE分为门体分流性脑病、急性脑病和慢性脑病三型。由于此概念在临床上存在一些问题 :(1)门体分流性脑病可见于伴     

肝性脑病“四步曲”防治策略的构建与实践

<正>肝性脑病(HE)是由肝功能不全和(或)门-体分流引起的脑功能障碍综合征^[1]，是肝硬化、肝衰竭等终末期肝病的严重并发症。笔者曾针对肝衰竭发病机制提出了“毒浊致病”学说，认为肝衰竭的致病因素可归纳为“毒”“瘀”“痰”“虚”等，     

肝性脑病诊治的难点与争议

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是并发于严重肝脏疾病和(或)门体静脉分流的神经精神综合征,是慢性肝病及严重肝病患者常见的并发症和死亡原因,常因原有肝病性质、肝细胞损伤程度及诱因的不同而出现不同的临床表现.因此,HE诊治存在诸多模糊不清和难以决策的问题,主要难点与争议如下.     

利福昔明预防和治疗肝性脑病的研究进展

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是肝脏功能衰竭或门体分流引起的严重中枢神经系统神经精神综合症,严重影响着人们的身心健康.其发病机制目前尚不明确,但是氨中毒学说占主要地位,那么围绕着降氨的治疗是治疗HE的重要方法之一.本文旨在讨论利福昔明预防和治疗HE疗效的进展.     

经皮经肝肝内门体分流术后肝性脑病发病机制及其预防

随着经皮经肝肝内门体分流技术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)的不断应用,其在食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的治疗方面,取得了突破性进展.然而,TIPS术后支架的狭窄闭塞和反复高发的肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)或称为分流性脑病(portal-systemic encephalopathy,PSE)成为困扰TIPS技术发展的两大难题,前者在近期带膜(血管)支架的大量应用后,得到极大的改善;后者始终未得到根本的解决,我们参阅了国内外的最新资料,在此进一步阐述TIPS术后另一难题-肝性脑病的发生情况.     

肝性脑病药物治疗进展

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)系由肝功能不全和/或门体分流引起的,因体内代谢紊乱而导致的中枢神经系统疾病.HE的发病机制和病理生理至今仍未完全阐明,最为核心的仍然是20世纪30年代提出的氨中毒学说.因此,目前HE的药物治疗采用的是以降氨为主,辅以神经系统改善的策略.同时,随着近年来对于氨...