川崎病患儿并发冠状动脉损害的高危因素分析

目的 探讨川崎病(KD)并发冠状动脉损害(CALs)的高危因素.方法 回顾性分析321例川崎病患儿的临床资料,对与冠状动脉损害发生有关的性别、年龄、发热持续时间、丙种球蛋白使用时间及剂量、WBC、PLT、Hct、CRP、ESR、血浆白蛋白(ALB)等各项因素进行计数资料的X2检验,将单因素分析筛选出的变量进行多因素Logistic回归分析.结果 单因素X2检验显示,性别、发病时年龄、发热持续时间、丙种球蛋白使用时间、WBC、CRP及Hot水平与KD合并CALs有关(P＜0.05);进一步多因素Logistic回归分析显示,丙种球蛋白使用时间、发热持续时间、CRP与CALs的发生有关(P＜0.05).结论 丙种球蛋白使用时间晚、发热持续时间＞10 d、高CRP水平是KD合并CALs的高危因素.     

中国川崎病患儿并发冠状动脉病变高危因素的Meta分析

目的 探讨中国川崎病患儿并发冠状动脉病变的高危因素.方法 检索包括中国学术文献总库、中文科技期刊数据库、万方期刊及学位论文数据库、中国生物医学文献数据库,并辅以文献追溯、手工检索等方法,收集2000年1月至2009年12月国内公开发表的文章和学位论文中关于川崎病并发冠状动脉病变高危因素的临床资料,对所纳入的研究数据采用Coehrane协作网提供的Review Manager软件(Revman4.2)进行统计分析.根据文献异质性检验结果,进行固定效应模型或随机效应模型的Meta分析.计算各指标的比值比(OR)及其95%的可信区间(CI).结果 共纳入文献20篇,提取资料行统计分析结果示:发病年龄≤1岁[OR=1.58,95%CI(1.23,2.04),P=0.0004],男性[OR=1.48,95%CI(1.29,1.71),P＜0.000 01],WBC＞20×109/L[OR=1.73,95%CI(1.32,2.26),P＜0.0001],CRP＞100 mg/L[OR=2.37,95% CI(1.49,3.77),P=0.0003],发热＞10 d[OR=3.23,95%CI(2.08,5.02),P＜0.000 01],丙种球蛋白使用时发病时间＞10 d[OR=2.50,95%CI(1.98,3.16),P＜0.000 01],差异均有统计学意义.ESR＞100 mm/1 h[OR=1.34,95%CI(1.02,1.75),P=0.03],差异有统计学意义,但结论不稳定.PLT＜300×109/L[OR=0.85,95%CI(0.62,1.15),P=0.29],差异无统计学意义.结论 目前中国川崎病患儿发生冠状动脉病变的主要高危因素为发病年龄≤1岁、性别为男性、WBC＞20×109/L、CRP＞100 mg/L、发热天数＞10 d、丙种球蛋白使用时发病时间＞10 d.

Abstract：

Objective Coronary artery lesion (CAL)is a serious complication of Kawasak disease (KD).Whether there is CAL and the severity arc the most critical factors of the prognosis of KD.The incidence of KD is currently increasing year by year.KD has replaced rheumatic fever as the main entity of acquired heart disease of children.This study aimed to identify risk factors of CAL secondary to KD and take early interventions to prevent CAL or reduce its incidence.MethOd Literature search was performed at Chinese Academic Literature Main Database,Chinese Science and Technology Periodical Database,Wanfang Periodicals and Dissertation Database.and the Chinese Biomedical Literature Database comprehensively,besides,retrospective retrieval and manual retrieval were also performed from the domestic public actions and the dissertations dating from January,2000 to December, 2009.RayMan 4.2 provided by Cochrane was used for meta analysis.Fixed or random model was selected according to the results of heterogeneity test.Sensitivity analysis was done according to the different results.The publication bias was evaluated by funnel plots.Odds ratio(OR)and 95% confidence interval(CI)were estimated in the dissertation.Result Twenty studies were confirmed to be eligible.A11 the 20 studies were retrospective.OR and 95%CI of the risk factors were as follows:age≤1 year,OR=1.58,and 95%CI(1.23,2.04),P=0.0004;male gender, OR=1.48,95%CI(1.29,1.71),P＜0.000 01;WBC＞20×109/L,OR=1.73,95% CI(1.32,2.26),P＜0.000l;C-reactive protein(CRP)＞100 mg/L,OR=2.37,95%CI(1.49,3.77),P=0.0003:fever duration＞10 d,OR=3.23,95%CI(2.08,5.02),P＜0.000 01;use of intravenous gamma globulin(IVIG)＞10 d,OR=2.50,95%CI(1.98,3.16),P＜0.000 01.Conclusion The high risk factors for coronary artery lesion secondary to Kawasaki disease are age≤1 year,male,WBC＞20×109/L,CRP＞100 mg/L,fever duration＞10 d,and use of intravenous gamma globulin(IVIG)＞10 d.     

儿童肺炎支原体坏死性肺炎预测指标研究

目的分析儿童肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)临床特征及实验室结果,寻找MPNP早期诊断指标。方法回顾分析40例MPNP及60例难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的临床资料,比较两组患儿的差异,并绘制ROC曲线,寻找预测MPNP发生的指标。结果 MPNP组患儿的住院时间,发热时间,合并肝损伤、胸腔积液的比例,外周血白细胞(WBC)计数,中性粒细胞比例,C反应蛋白,D-二聚体,乳酸脱氢酶均明显高于RMPP组,差异有统计学意义(P0.05)。进一步行多因素logistic回归分析显示,WBC(OR=1.35,95%CI:1.09～1.68)、发热时间(OR=1.22,95%CI:1.03～1.44)是MPNP发生的危险因素(P均0.05)。绘制WBC、发热时间预测MPNP的ROC曲线,发现WBC12.6×10~9/L、发热时间13.5天对于预测MPNP发生有较高价值(AUC=0.80、0.83,P均0.001)。结论当肺炎支原体大叶性肺炎患儿出现发热时间13.5天,WBC12.6×10~9/L时,需警惕MPNP的发生。     

婴幼儿重症百日咳死亡相关因素分析

目的探讨婴幼儿重症百日咳死亡相关因素。方法回顾分析2015年1月1日至2019年10月31日收治的婴幼儿百日咳25例病死病例(死亡组)及80例同期收治的重症存活病例(存活组)的临床资料。结果死亡组男性5例(20.0%),中位发病日龄77天,20例(80.0%)未接种百日咳疫苗;存活组男性47例(58.8%),中位发病日龄83天,63例(78.8%)未接种疫苗。与存活组相比,死亡组男性少、痉挛性咳嗽发生率低、肺实变(或肺不张)发生率高、外周血白细胞(WBC)增多更显著、肺动脉高压发生率高、使用丙种球蛋白比例低,差异均有统计学意义(P0.05)。多元logistic回归分析发现,男性、使用丙种球蛋白(OR=0.03、0.03)为重症百日咳死亡的保护因素,WBC最高值高、肺动脉高压(OR=1.10、13.31)为死亡的危险因素,有痉挛性咳嗽患儿死亡概率更小(OR=0.02)。预测死亡的WBC最高值的最佳临界值为55.37×10~9/L,AUC=0.83(95%CI:0.73～0.93)P0.001。结论未接种疫苗、高WBC血症、肺动脉高压明显增加婴幼儿重症百日咳的病死率,使用丙种球蛋白、早期换血减轻高WBC血症可能改善其预后,慎用激素。     

肺炎支原体肺炎患儿气道黏液栓形成的危险因素

目的 探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿气道黏液栓形成的危险因素.方法 回顾性分析2012年5月至2014年1月收治的行纤维支气管镜治疗的116例MPP患儿的临床资料.根据患儿纤维支气管镜下黏膜损害情况分为黏液栓组(67例)和对照组(49例),对两组患儿的性别、发病年龄、热程、有无胸腔积液、血常规白细胞计数及中性粒细胞比例、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、发病后开始使用大环内酯类药物时间、首次行纤维支气管镜时间等,进行单因素分析及logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价logistic回归模型的预测能力.结果 单因素分析结果显示,黏液栓组的年龄、总热程、CRP和LDH水平、合并胸腔积液比例均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).logistic回归分析显示,年龄≥3岁(OR=7.45,95%CI:1.52~36.71),热程≥10 d(OR=4.01,95%CI:1.58~10.20), CRP≥40 mg/L(OR=5.41,95%CI:1.87~15.67)和LDH≥350 U/L(OR=3.63,95%CI:1.35~9.75)是MPP患儿气道黏液栓形成的独立危险因素;ROC曲线下面积(AUC)为0.846(95%CI:0.773~0.919,P=0.000).结论 当MPP患儿年龄≥3岁、热程≥10 d、CRP≥40 mg/L、LDH≥350 U/L时,有气道内黏液栓形成的可能.     

血细胞参数对儿童血管迷走性晕厥诊断的预测价值北大核心CSCD

目的探讨血细胞参数对儿童血管迷走性晕厥(VVS)的预测价值。方法病例对照研究。以2018年1月至2020年10月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊或住院、以不明原因晕厥或晕厥先兆为主诉、经直立倾斜试验确诊为VVS的患儿111例为VVS组;收集同期在该院儿童保健专科门诊进行健康体检的健康儿童111名为对照组;采用t检验和U检验比较两组间血细胞参数,利用多变量二元Logistic回归分析VVS发病的独立相关因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血细胞参数对诊断VVS的预测价值。结果VVS组与对照组性别构成比一致(男女均为51比60例),VVS组年龄明显高于对照组[11.0(8.0,12.5)比8.0(7.0,11.0)岁,Z=4.39,P<0.001]。VVS组白细胞计数(WBC)[6.0(5.3,7.1)×10^(9)比8.6(6.7,10.1)×10^(9)/L,Z=-7.96,P<0.001]、淋巴细胞计数(LY)[2.3(1.9,2.7)×10^(9)比4.0(2.8,6.3)×10^(9)/L,Z=-8.49,P<0.001]和淋巴细胞比值[0.39(0.33,0.44)比0.52(0.37,0.69),Z=-5.59,P<0.001]、单核细胞计数[0.3(0.3,0.4)×10^(9)比0.4(0.3,0.6)×10^(9)/L,Z=-6.19,P<0.001]、嗜酸粒细胞计数[0.1(0.1,0.2)×10^(9)比0.2(0.2,0.4)×10^(9)/L,Z=-5.75,P<0.001]、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)[(328±12)比(333±11)g/L,t=-3.27,P<0.001]、血小板计数[263(235,313)×10^(9)比341(295,409)×10^(9)/L,Z=-2.69,P<0.001]均明显低于对照组;而中性粒细胞比值[0.53(0.48,0.58)比0.37(0.22,0.54),Z=5.86,P<0.001]、红细胞压积(0.39±0.04比0.37±0.04,t=2.75,P=0.006)、平均红细胞体积(MCV)[85(82,88)比81(78,84)fl,Z=5.56,P<0.001]、平均红细胞血红蛋白量[28(27,29)比27(26,28)pg,Z=3.39,P=0.001]、红细胞体积分布宽度[39(37,41)比37(36,40)fl,Z=4.02,P<0.001]和平均血小板体积[11(10,11)比10(9,11)fl,Z=2.81,P=0.005]均明显高于对照组。校准性别、年龄等混杂因素后,LY(OR=0.42,95%CI 0.29~0.62,P<0.001)、WBC(OR=0.75,95%CI 0.59~0.95,P=0.015)、MCHC(OR=0.94,95%CI 0.91~0.97,P<0.001)与VVS呈显著负相关,而MCV与VVS呈显著正相关(OR=1.08,95%CI 1.01~1.15,P=0.021)。ROC曲线显示联合运用LY、WBC、MCV和MCHC对VVS诊断具有较好的预测价值:曲线下面积为0.88,灵敏度0.80,特异度0.83,约登指数0.63。结论VVS患儿血细胞相关参数发生变化;在临床以晕厥或晕厥先兆为表现的患儿中,LY、WBC、MCHC、MCV指标联合预测可以作为辅助VVS的诊断参考。     

农村儿童事故倾性的现况及影响因素的研究

目的 研究农村儿童事故倾性发生的现况,并探讨其影响因素,为农村儿童事故倾性的预防及干预提供科学依据.方法 按随机整群抽样的方法,采用自制的一般情况调查表和伤害调查表对湖南省某农村1 560名儿童进行问卷调查.采用非条件多因素logistic回归分析探讨事故倾性发生的主要危险因素.结果 共筛查出事故倾性儿童147例,事故倾性的发生率为9.42%.单因素分析结果显示儿童性别(PPPPPPPPPOR=3.683,95%CI:1.028~4.283)、下等(OR=2.099,95%CI:1.587~8.546)、经济状况贫困(OR=2.353,95%CI:1.222~4.533)、教育方式放任或漠不关心(OR=1.914,95%CI:1.029~3.559)和变化无常(OR=4.153,95%CI:1.847~9.338)是儿童事故倾性的危险因素,女孩(OR=0.539,95%CI:0.369~0.788)是儿童事故倾性的保护因素.结论 学习成绩差、家庭经济贫困、教育方式放任或漠不关心和变化无常会增加农村儿童事故倾性的发生;相对于男孩,女孩事故倾性的发生较低.     

儿童支气管哮喘与母孕期及新生儿期相关影响因素分析

目的 分析儿童支气管哮喘在母孕期及新生儿期的影响因素,为早期防治儿童哮喘提供依据。方法 选择306例哮喘患儿(哮喘组)和250例正常儿童(对照组),对所有儿童母孕期和新生儿期的临床资料进行调查。结果 单因素分析显示哮喘组与对照组在孕期使用抗生素、新生儿期使用抗生素、新生儿期服用益生菌、早产、剖宫产、低出生体重、母乳喂养方面比较差异有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析显示,孕期使用抗生素(OR=3.908,95%CI:1.277~11.962)、新生儿期使用抗生素(OR=24.154,95%CI:7.864~74.183)、早产(OR=8.535,95%CI:2.733~26.652)及剖宫产(OR=4.588,95%CI:2.887~7.291)为儿童哮喘的独立危险因素;而新生儿期服用益生菌(OR=0.014,95%CI:0.004~0.046)及母乳喂养6个月(OR=0.161,95%CI:0.103~0.253)为儿童哮喘的保护因素。结论 孕期减少抗生素的使用、减少剖宫产、新生儿期避免滥用抗生素、尽量母乳喂养、尽早添加益生菌可对儿童哮喘起到一定的早期预防作用。     

河南农村3~6岁儿童受忽视现况及其影响因素

目的了解河南农村3~6岁儿童忽视现况及影响因素。方法采用"中国农村3~6岁儿童忽视常模"制定的量表和评价方法,用忽视率和忽视度调查并描述河南农村3~6岁儿童受忽视状况,并分析相关因素。结果 450名调查对象的总忽视率为37.1%(167/450),总忽视度为51.9±6.5。男童总忽视率高于女童(P0.05),但总忽视度的性别差异无统计学意义(P0.05);不同年龄组的总忽视率和总忽视度差异均有统计学意义(P0.05),随年龄增长有递增趋势;三代同堂、核心家庭与单亲或再婚家庭总忽视率和总忽视度差异有统计学意义(P均0.05),均以单亲或再婚家庭的总忽视率和总忽视度为最高;非独生子女的总忽视率和总忽视度均高于独生子女(P0.05);留守儿童总忽视率和总忽视度、六个层面的忽视率和忽视度均高于非留守儿童,差异有统计学意义(P均0.05)。多因素非条件logistic回归分析显示,家庭类型为单亲家庭或再婚家庭(OR=4.78,95%CI:2.10~10.87)、非独生子女(OR=4.53,95%CI:1.99~10.01)是儿童受到忽视的独立危险因素(P均0.01);而父母亲文化程度为大专及以上(OR=0.09,95%CI:0.01~0.40)、父母亲职业为科技工作者(OR=0.20,95%CI:0.10~0.67)以及非留守儿童(OR=0.03,95%CI:0.00~0.54)是儿童受到忽视的保护因素(P均0.01)。结论河南农村3~6岁儿童受忽视程度比较严重,尤其是留守儿童。     

体脂肪含量与儿童青少年高血压关系

目的探讨儿童青少年体脂肪含量与高血压的关系。方法采用横断面研究方法纳入5 144名6~13岁学生(男2 649名、女2 495名)为研究对象;采集身高、体质量、血压,以生物电阻抗法检测体脂肪含量;以收缩压或舒张压任一项高于同年龄同性别血压P95为高血压。采用ROC曲线分析体脂肪含量预测高血压的切点值;以多因素logistic回归分析体脂肪含量对高血压的影响。男生体脂肪含量分布以10岁年龄组为高峰,而女生体脂肪含量分布则与年龄增长一致。男生和女生体脂肪含量预测高血压的切点值分别为18.0%和18.8%。控制年龄、性别、身高和体质量,男生体脂肪含量高于该预测切点值,则高血压风险增加51%(OR=1.51,95%CI:1.04~2.07);女生体脂肪含量超过切点值,则高血压风险增加53%(OR=1.53,95%CI:1.00~2.34)。体脂肪含量预测男生高血压的效能[ROC曲线下面积(AUC)=0.649]低于BMI(AUC=0.695),差异有统计学意义(P0.01);体脂肪含量预测女生高血压的效能(AUC=0.644)与BMI(AUC=0.650)的差异无统计学意义(P0.05)。结论男生和女生体脂肪含量预测高血压的切点值分别为18.0%和18.8%。BMI预测儿童高血压时仍优于体脂肪含量。     

Range of Motion of the Joints of the Lower Extremities of Newborns

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早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查

研究早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率、高危因素、治疗与随访情况。方法对2005年7月-2007年12月温州医学院附属第一医院NICU收治的符合ROP筛查标准的早产儿,于生后2周开始由资深眼科医师开始行间接眼底镜检查眼底,并进行随访。结果434例早产儿中ROP的发生率为5.5%(24/434例),24例ROP中Ⅰ期19例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例。Ⅲ期阈值病变者行激光光凝治疗,全部患儿均恢复正常。对434例早产儿行单因素分析得出,胎龄、出生体重、住院时间、吸氧、吸氧浓度、吸氧时间、呼吸暂停、新生儿肺透明膜病(RDS)、肺表面活性剂(PS)的应用、机械通气、输血、光疗时间、感染与ROP的发生有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示胎龄、出生体重、胎数、吸氧时间、光疗时间、代谢性酸中毒、母亲妊高症、颅内出血是影响ROP发生的主要因素。结论早产是ROP的根本原因,防治各种并发症、合理的氧疗是预防ROP的关键。建立完善有效的ROP筛查制度,早期发现、早期治疗ROP,可改善ROP的预后。