左西孟旦对严重脓毒症/脓毒性休克患者病死率影响的Meta分析

目的系统评价左西孟旦对严重脓毒症或脓毒性休克患者病死率的影响。方法计算机检索PubMed、OVID、Cochrane临床试验数据库、万方数据库、中国知网数据库、维普网及中国生物医学文献数据库自建库至2016年12月期间关于左西孟旦治疗(实验组)与传统治疗(对照组)对成人严重脓毒症或脓毒性休克患者病死率影响的随机对照试验。由2名研究者按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、提取和质量评估后,使用Stata/SE 11.0软件合并效应量行Meta分析,并绘制漏斗图检测发表偏倚。结果共纳入10篇符合入选标准的文献,共831例患者。Meta分析显示,与对照组比较,实验组对严重脓毒症或脓毒症休克患者的病死率并无明显下降[OR=0.95,95%CI(0.71,1.27),Z=0.36,P=0.721],漏斗图显示各研究间存在发表偏倚。同时,两组患者住ICU时长比较,差异亦无统计学意义[SMD=-0.24,95%CI(-0.56,0.07),Z=1.51,P=0.131]。结论左西孟旦不能降低严重脓毒症或脓毒性休克患者的病死率。     

乌司他丁联合胸腺肽α1治疗对脓毒症患者疗效的荟萃分析

目的 评价乌司他丁(UTI)联合胸腺肽α1对脓毒症患者免疫状态和疗效、预后的影响.方法 通过关键词、主题词、引文追溯等途径检索PubMed、Elsevier-SDOL、Embase、Cochrane Library、万方医学期刊库和中国学术期刊全文数据库,检索2000年至2011年关于UTI联合胸腺肽α1治疗对脓毒症患者疗效的随机对照研究(RCT),提取入选文献资料并总结分析.结果 最终纳入10个RCT,共1 131例患者,Meta分析表明,与常规重症监护病房(ICU)治疗比较,UTI联合胸腺肽α1能显著降低患者28 d急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分[加权均数差值(WMD)=-3.72,95％可信区间(95％CI) -5.52～-1.92,P＜0.0001)],提高28 d人白细胞DR抗原/CD14+ (HLA-DR/CD14+)表达率(WMD=14.02,95％CI 11.05 ～ 16.99,P＜0.000 01),降低28 d白细胞介素-6(IL-6)水平(WMD=-10.83,95％ CI-14.14～-7.51,P＜0.000 01),而28 d IL-10水平无差异(WMD=1.25,95％CI -1.08 ～3.59,P=0.29),同时缩短ICU住院期间机械通气时间(WMD =-4.00,95％CI-4.65 ～-3.34,P＜0.000 01)及28 d病死率[合并优势比(OR)=0.48,95％CI 0.36 ～ 0.63,P＜0.000 01),而ICU住院时间无差异(WMD=-1.10,95％CI -2.81 ～ 0.60,P=0.21].结论 UTI联合胸腺肽α1治疗能改善脓毒症患者免疫状态,修复促炎/抗炎失衡,降低APACHEⅡ评分,缩短ICU住院期间机械通气时间,降低28 d病死率.     

右美托咪定对脓毒症患者预后的影响:系统文献回顾与Meta分析

目的:评价右美托咪定对脓毒症患者预后的影响。方法:通过计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方生物医学期刊全文数据库,收集自建库至2017年6月所有应用右美托咪定镇静治疗脓毒症患者的随机对照临床试验(RCT)和队列研究。治疗组采用右美托咪定镇静治疗,对照组采用除右美托咪定外其他镇静药物;无发表日期和语言限制;主要结局为病死率,包括ICU病死率以及28 d病死率,其他指标包括ICU住院时间、心动过缓发生率以及炎症指标变化情况。采用RevMan 5.3和STATA 14.0软件进行系统评价和Meta分析,绘制漏斗图分析纳入文献发表偏倚情况。结果:共纳入10项研究、713例患者,治疗组347例,对照组366例;2项RCT,8项队列研究。Meta分析结果显示,右美托咪定可以降低脓毒症患者28 d病死率[相对危险度(RR)=0.57,95%可信区间(95%CI)0.40～0.81,P=0.002],并降低脓毒症患者血液中炎症指标水平[TNF-α:加权均数差(WMD)=-4.60,95%CI:-7.64～-1.55,P=0.003;IL-6:WMD=-122.12,95%CI:-236.5～-7.75,P=0.04]。但不能缩短ICU住院时间(WMD=-0.23,95%CI:-1.61～1.15,P=0.75),且发生心动过缓的概率更大(RR=2.74,95%CI:1.20～6.26,P=0.02),漏斗图显示各研究间病死率不存在发表偏倚。结论:右美托咪定可以降低脓毒症患者28 d病死率,改善炎症反应,但不能改善ICU住院时间。     

胸腺肽α1治疗脓毒症的系统评价

目的 评价胸腺肽a1对脓毒症患者免疫状态的影响,并了解其对脓毒症预后的影响.方法 以"脓毒症OR全身炎症反应综合征OR多器官功能障碍综合征"AND"胸腺肽OR日达仙OR迈普欣"全面检索中国期刊全文数据库(1994-2008年10月)、中国生物医学文献数据库(1978-2008年10月)、中文科技期刊全文数据库(1989-2008年10月)、数字化期刊全文数据库(1997-2008年10月),以"sepsis OR septicemia OR blood poisoning OR systemic inflammatory response syndrome OR multiple organ failure OR multiple organ dysfunction syndrome"AND"thymosin*OR zadaxin OR thymalfasin"检索PubMed(1966-2008年10月)、Cochrane Library(2008年第3期)、EMBASE(1974-2008年10月)、SCI(1974-2008年10月),并辅以手工检索,纳入关于胸腺肽治疗脓毒症的随机、半随机对照试验,由两位研究者独立筛选、提取资料,采用Cochrane系统评价手册4.2.6推荐的评价标准评价纳入研究质量,采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.10进行数据处理.结果 最终纳入5个研究(198例患者),Meta分析结果显示,与常规综合支持治疗比较,胸腺肽a1能明显上调CD4+T淋巴细胞水平[WMD=6.24,95%可信区间(95%CI)为1.12～11.36,P=0.023及CD4+/CD8+比值(WMD=0.14,95%CI为0.03～0.25,P=0.01),改善免疫抑制状态,同时能降低急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分(WMD=3.82,95%CI为2.36～5.28,P＜0.001)、减少机械通气时间(WMD=-4.17,95%CI为-7.00～-1.34,P=0.004)及缩短重症监护病房(ICU)治疗时间(WMD=-4.87,95%CI为-8.17～-1.60,P=0.004).结论 当前研究显示,胸腺肽a1能改善患者免疫抑制状态,调节脓毒症患者的免疫紊乱,减少机械通气时间,促进疾病恢复,缩短ICU治疗时间;目前还不能肯定胸腺肽a1在降低脓毒症病死率方面的作用,今后需要对胸腺肽a1的剂量、疗程、应用时机进行进一步研究.     

脑利钠肽、肌钙蛋白T和I监测对重症脓毒症和脓毒症休克预后的意义

目的 比较重症脓毒症和脓毒症休克时脑利钠肽(BNP)、肌钙蛋白T(TnT)及肌钙蛋白I (TnI)水平的差异,探索重症脓毒症及脓毒症休克时心脏损害的程度及检测BNP、TnT及TnI的意义.方法 回顾性分析2005年至2010年在北京首都医科大学附属北京友谊医院住院诊断为重症脓毒症和脓毒症休克的患者共98例,住院期间行超声心动图检查,住院第1、3、7天检测BNP,TnT及TnI.其中重症脓毒症患者57例,脓毒症休克患者41例.重症脓毒症组(S)分为心功能正常组(Sn)、心功能异常组(Sa)、死亡组(Sd)和存活组(Ss)四个亚组,脓毒症休克组(SS)分为心功能正常组(SSn)、心功能异常组(SSa)、死亡组(SSd)及存活组(SSs)四个亚组.x2检验判断各组病死率的是否存在统计学差异,SNK-q比较各组间血浆BNP、TnT、TnI水平是否具有统计学差异,以直线相关判断上述指标与EF值的相关性,受试者工作曲线(ROC)评估上述指标与预后的关系.结果 (1)S组和SS组的BNP和TnI水平差异无统计学意义,但SS组的TnT水平明显高于S组(P=0.001);(2) Sa组BNP、TnT及TnI显著高于Sn组,Sd组BNP明显高于Ss组(P=0.001); (3) SSa组BNP、TnT及TnI明显高于SSn组,SSd组BNP明显高于SSs组(第1天P=0.001,第3天P＝0.001,第7天P=0.016);(4) SSn组的TnT、TnI显著高于Sn组,且SSn组第1、3、7天的BNP均明显高于Sn组(第1天P=0.006,第3天P=0.006,第1天P=0.001); (5) Sd及SSd组的BNP均明显高于Ss组和SSs组;(6)S组与SS组中心功能异常组的病死率更高,差异具有统计学意义(Sa与Sn组比较,P＜0.05,SSa与SSn组比较,P＜0.05);(7) Sd和SSd患者入院时的EF值和BNP水平呈负相关(r=-0.603,P＜0.01),入院72 h内BNP水平＞0.39 ng/ml可作为预测死亡的临界点,其敏感度92.9％,特异性80.8％.结论 血浆BNP、TnT及TnI水平可在一定程度上反应患者心脏损伤的严重程度,BNP、TnT及TnI水平明显升高者预后较差;BNP可作为预测脓毒症心脏损伤患者预后的指标.     

脓毒症大鼠血小板生成素水平与脓毒症严重程度的关系

目的 观察二次打击致脓毒症大鼠血清血小板生成素(TPO)水平的改变,并初步探讨脓毒症时血清TPO水平与脓毒症严重程度的关系.方法 将SD大鼠分成健康对照组(A,n=10)、手术对照组(B,n=8)、脓毒症组(C,n=15)、严重脓毒症组(D,n=12)和脓毒性休克组(E,n=8).通过低血容量休克打击后注射不同剂量(1 mg/kg、2 mg/kg、3 mg/kg)大肠杆菌内毒素(LPS)复制脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克模型.24 h后测定大鼠血小板计数和血清TPO、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 脓毒症组血小板较健康对照组无明显变化,严重脓毒症组和脓毒性休克组血小板计数下降显著(P＜0.01).TPO水平在脓毒症组开始升高,在严重脓毒症组和脓毒性休克组显著升高水平(P＜0.01).IL-6、TNF-α在脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组逐渐升高.多元线性回归分析显示:TPO与IL-6密切相关(r=0.832,P＜0.00).结论 脓毒症大鼠血清TPO水平升高,脓毒症严重程度是TPO水平主要决定因素,TPO水平可作为脓毒症严重程度的生物学标志.     

β受体阻滞剂在严重脓毒症或脓毒症休克患者临床应用中的meta分析

目的评价β受体阻滞剂对严重脓毒症或脓毒症休克患者的临床效应。方法以β受体阻滞剂、受体阻滞剂、脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克等为中文检索词,以β、beta、βblocker、βadrenergic、esmolol、sepsis、septic shock等为英文检索词,检索中国知网数据库、万方数据知识库、Pub Med、EMBASE、CBM等数据库相关文献,评价对患者28 d病死率、心率、心指数、心搏量、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)的影响。结果共纳入文献7篇,其中包括4篇英文文献和3篇中文文献,共9852例患者。meta分析结果显示:β受体阻滞剂能够降低严重脓毒症或脓毒症休克患者28 d病死率(95%CI:0.62,0.86,P=0.0001)及心指数(95%CI:-1.19,-0.66,P0.0001),减慢患者心率(95%CI:-20.61,-15.02,P0.0001);对心脏心搏量、CVP、MAP无明显影响。结论β受体阻滞剂可降低严重脓毒症或脓毒症休克患者28 d病死率、心率及心指数,期待更多多中心、大样本量临床随机对照试验进一步研究。     

心肌脂肪酸结合蛋白在脓毒症临床预后的预测价值研究

目的 探讨心肌脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)在脓毒症患者临床预后的预测价值,提高脓毒症患者救治率.方法 采用前瞻性病例对照研究,纳入2014年10月至2015年10月就诊于新疆医科大学第一附属医院脓毒血症患者共50例,根据2012年脓毒症诊疗指南分为脓毒症组(16例)、严重脓毒症组(14例)、脓毒性休克组(20例);根据28 d后是否存活分为死亡组(22例)与存活组(28例).记录性别、年龄、族别等基本资料,入急诊6h内完善急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,H-FABP,B型脑钠利肽(B-typenatriuretic,BNP)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、肌钙蛋白(troponin-T,cTn-T)等指标.统计学采用SPSS 21.0软件,计量资料t检验或秩和检验、计数资料采用x2检验,非正态分布资料采用秩合检验,对生存状况进行ROC曲线分析.结果 脓毒性休克组的H-FABP明显高于严重脓毒症组和脓毒症组(P＜0.01).脓毒性休克组28天死亡率(80％)与严重脓毒症组28 d病死率高于脓毒症组28天死亡率(12.5％)(P＜0.01).死亡组H-FABP、BNP、cTn-T、CK、CK-MB均明显高于存活组,两组间差异具有统计学意义(P＜0.05);对H-FABP和BNP行ROC曲线结果提示H-FABP (AUC=0.748,P=0.003,95％CI:0.605 ～0.890)优于BNP (AUC =0.714,P=0.010,95％ CI:0.573 ～0.856),当H-FABP取 9.902 ng/mL,敏感度82.1％,特异度63.6％.H-FABP对28 d病死率的预测具有一定价值.结论 脓毒性休克组病死率明显高于严重脓毒血症及脓毒症组.H-FABP相比BNP、CK、CK-MB,对脓毒症患者预后具有较大的预测价值,随病情加重而增高.H-FABP可以预测28 d病死率.     

每搏量变异对老年严重脓毒症患者液体反应的预测

目的 评价每搏量变异(SVV)预测机械通气老年严重脓毒症患者的液体反应性.方法 采用前瞻性临床研究方法,在液体复苏过程中共对17例机械通气的老年严重脓毒症患者进行31次液体负荷试验.采用脉搏波指示剂连续心排血量(PiCCO)技术监测SVV.将液体负荷后心脏指数(CI)增加值(ΔCI)≥10%定义为液体反应阳性.观察液体负荷试验前后血流动力学及肺水指标的变化,评价SVV、中心静脉压(CVP)与ΔCI的相关性.结果 液体负荷后SVV显著降低[(6.6±2.1)%比(12.1±3.7)%,P<0.01],CVP显著增高[(12.5±3.6) mm Hg比(8.9±4.1) mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,P＜0.01].直线相关分析显示,液体负荷前SVV与ΔCI显著相关(r=0.447,P=0.012),CVP与ΔCI无直线相关关系(r=0.082,P=0.674).受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析示,液体负荷前SVV、CVP与CI的曲线下面积(AUC)分别为0.672[95%可信区间(95%CI)0.463～0.885]和0.336(95%CI 0.133～0.539).SVV为11.5%时对液体反应的敏感性为71%,特异性为67%.结论 SVV能反映机械通气状态下老年脓毒症患者液体复苏时的液体反应性,可作为指导老年严重脓毒症患者液体治疗的指标.     

艾司洛尔治疗脓毒性休克有效性及安全性的Meta分析

目的系统评价艾司洛尔治疗脓毒性休克的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、万方数据知识服务平台、中国知网(CNKI)和维普网(VIP)数据库,检索艾司洛尔治疗脓毒性休克的相关研究,各个数据库的检索时间均为建库至2020年4月。由2名研究员独立进行文献检索并筛选文献、收集数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用STATA12.0软件进行Meta分析。结果共纳入12项随机对照试验,共计1 018例脓毒性休克患者,其中试验组510例,对照组508例。Meta分析结果显示:与对照组相比,试验组28d病死率更低(RR=0.76,95%CI:0.63~0.92,P<0.001),心率(WMD=-19.67,95%CI:-25.10~-14.23,P<0.001)和乳酸值(WMD=-0.87,95%CI:-1.45~-0.30,P=0.003)降低更明显,平均动脉压(MAP)升高幅度更大(WMD=0.64,95%CI:0.10~1.18,P=0.021),差异均有统计学意义;中心静脉压(CVP)差异无统计学意义(WMD=-0.42,95%CI:-1.14~0.30,P=0.254)。结论当前证据表明,艾司洛尔能够降低脓毒性休克患者的28d病死率,降低心率,同时对血流动力学无明显影响。     

Low plasma vasopressin/norepinephrine ratio predicts septic shock

To evaluate if low plasma vasopressin and high norepinephrine concentrations predict grave prognosis of sepsis, a prospective sample of consecutive patients visiting the emergency department of a university teaching hospital who met the American College of Chest Physicians criteria of sepsis or severe sepsis was enrolled. Besides septic workup, we measured serum vasopressin and norepinephrine concentrations to correlate the impending outcome. One hundred eighty-two patients aged 27 to 99 years met the inclusive criteria and were classified as those with septic shock (n = 72), severe sepsis (n = 56), and those with sepsis only (n = 54) according to the outcome within 6 hours. Thirty healthy subjects were included as control. The plasma vasopressin level at baseline was significantly lower for those who finally developed septic shock (septic shock group, 3.6 +/- 2.5 pg/mL; 95% confidence interval [CI], 3.0-4.2 pg/mL; severe sepsis group, 21.8 +/- 4.1 pg/mL, 95% CI, 20.7-22.9 pg/mL; sepsis group, 10.6 +/- 6.5 pg/mL, 95% CI, 8.8-12.4 pg/mL, P < .001), whereas the norepinephrine level was highest for the same group (septic shock group, 3650 +/- 980 pg/mL, 95% CI, 3420-3880 pg/mL; severe sepsis group, 3600 +/- 1000 pg/mL, 95% CI, 3330-3870 pg/mL; sepsis group, 1720 +/- 320 pg/mL, 95% CI, 1630-1810 pg/mL). The vasopressin/norepinephrine ratio was significantly lower for the patients with final diagnosis of septic shock (P < .001). The mean interval between the time of samples drawn and the time of the most severe occurring sequelae was 2.4 +/- 0.8 hours. Receiver operating characteristic analysis revealed that the vasopressin/norepinephrine ratio 1 x 10(-3) had a sensitivity of 97% (95% CI, 90%-99%) and a specificity of 85% (95% CI, 78%-91%) for detecting impending septic shock. Low serum vasopressin/norepinephrine ratio can predict impending septic shock.     

脓毒症心肌病发病率及相关危险因素分析

目的研究脓毒症心肌病（SCM）的发病率及其相关危险因素。 方法回顾性分析2019年1月至2021年4月期间入住陕西省人民医院ICU的228例脓毒症及脓毒性休克患者,根据是否出现SCM分为SCM组（42例）与非SCM组（186例）。对两组患者的临床资料进行比较,采用多因素Logistic回归模型分析SCM发病的相关危险因素。同时,绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价各指标对SCM发生的预测价值。 结果SCM在脓毒症及脓毒性休克患者中的发病率为18.4%（42/228）;与非SCM组患者比较,SCM组患者的年龄更高（t = 5.309,P<0.001）,冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）、心房颤动、心力衰竭、慢性肾衰竭占比更高（χ² = 5.090,P = 0.024;χ² = 6.399,P = 0.011;χ² = 31.848,P<0.001;χ² = 3.979,P = 0.046）,白细胞（WBC）、乳酸、肌酸激酶同工酶、高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）及急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分均更高（t = 4.560,P <0.001;Z = 3.855,P<0.001;Z = 2.075,P = 0.038;Z = 5.513,P <0.001;Z = 5.913,P <0.001）。多因素Logistic回归分析显示,年龄[比值比（OR）= 1.071,95%置信区间（CI）（1.006,1.139）,P = 0.030]、CHD[OR = 3.185,95%CI（1.201,8.447）,P = 0.020]、心力衰竭[OR = 3.028,95%CI（1.041,8.810）,P = 0.042]、WBC [OR = 1.095,95%CI（1.003,1.196）,P = 0.042]、乳酸[OR = 1.095,95%CI（1.014,1.183）,P = 0.021]、hs-cTnT[OR = 1.629,95%CI（1.098,2.418）,P = 0.015]、APACHEⅡ评分[OR = 1.092,95%CI（1.003,1.188）,P = 0.043]为影响SCM发病的独立危险因素。ROC曲线分析显示,年龄[曲线下面积（AUC）= 0.767,95%CI（0.694,0.840）,P<0.001]、WBC[AUC = 0.757,95%CI（0.689,0.824）,P<0.001]、乳酸[AUC = 0.690,95%CI（0.603,0.778）,P<0.001]、hs-cTnT[AUC = 0.772,95%CI（0.071,0.843）,P< 0.001]及APACHEⅡ评分[AUC = 0.792,95%CI（0.727,0.856）,P<0.001]均对SCM的发生有一定预测价值。 结论SCM在脓毒症或脓毒性休克患者中发病率较高,年龄、CHD、心力衰竭、WBC、乳酸、hs-cTnT、APACHEⅡ评分均为脓毒症或脓毒性休克患者SCM发病的独立危险因素。     

多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克疗效比较的系统评价

目的系统评价多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克的疗效及安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、VIP、CNKI、CBM和WanFang Data等数据库(检索时限均从建库至2011年6月),纳入所有使用多巴胺或去甲肾上腺素治疗感染性休克的随机对照试验(RCT)。评价纳入研究的方法学质量和提取有效数据后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,3 179例休克患者。Meta分析结果显示:多巴胺同去甲肾上腺素相比,能使感染性休克患者住院期间死亡风险增加12%,其差异具有统计学意义[RR=1.12,95%CI(1.04,1.21),P=0.002];多巴胺组感染性休克患者心率失常事件发生风险是去甲肾上腺素组的2.63倍[RR=2.63,95%C(I1.51,4.55),P=0.000 6];多巴胺组心脏指数较去甲肾上腺素组增加[MD=0.42,95%C(I0.21,0.63),P<0.000 1];但在心率[MD=17.05,95%CI(–0.71,34.81),P=0.06]及平均动脉压[MD=–0.87,95%CI(–24.97,7.62),P=0.30]方面,两组差异无统计学意义。结论去甲肾上腺素同多巴胺相比能显著降低感染性休克患者住院期间死亡率,降低心律失常事件的发生率,其疗效及安全性优于多巴胺。     

Meta分析评价热毒宁注射液联合抗生素治疗儿童社区获得性肺炎的疗效及安全性

【目的】用Meta分析方法评价热毒宁联合抗生素治疗儿童社区获得性肺炎的临床疗效及安全性。【方法】计算机检索Pubmed、Embase、CBM、CNKI、VIP和万方数据等中英文数据库,纳入符合标准的随机对照试验文献,采用Jadad质量评分法进行评价,对纳入的文献进行Meta分析。【结果】最终纳入8篇研究,总病例数2451例,Meta分析结果显示:与单用抗生素组相比,联合用药组在总有效率[OR=4.83,95%CI(2.9,6.62),P<0.05]、咳嗽咳喘咳痰消失时间[WMD=-2.64,95%CI(-2.75,-2.54),P<0.05]、肺部啰音消失时间[WMD=-0.96,95%CI(-1.18,-0.74),P<0.05]、X线病灶阴影吸收时间(WMD=-2.88,95%CI(-3.05,-2.71),P<0.00001]、呼吸气促消失时间[WMD=-1.26,95%CI(-1.32,-1.20),P<0.05]等方面更具优势,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】热毒宁联合抗生素治疗儿童社区获得性肺炎安全可行,效果良好,但结论尚需更多高质量的大样本、多中心、随机、双盲、对照的临床试验进一步证实。     

舌下微循环监测对脓毒症休克患者并发急性肾损伤的预测价值

目的探讨舌下微循环监测对脓毒症休克患者并发急性肾损伤（AKI）的预测价值。 方法采用前瞻性研究方法,选择2020年5月至2021年5月我院重症医学科连续收治的55例脓毒症休克患者,使用旁流暗视野成像技术（SDF）观察其0、6、24 h舌下微循环图像,根据是否并发AKI分为AKI组（29例）和非AKI组（26例）。比较2组间体循环指标包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）,以及舌下微循环指标包括乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）、小血管总密度（TVDs）、灌注小血管密度（PVDs）、小血管灌注比例（PPVs）、变异指数（HI）的变化,采用多因素二元logistic回归分析脓毒症休克并发AKI的危险因素;通过受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）评价舌下微循环指标对脓毒症休克患者并发AKI的预测价值。 结果在0、6、24 h,与非AKI组相比,AKI组Lac、HI均明显高于非AKI组,PPVs低于非AKI组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。多因素logistic回归分析显示,在0 h HI、PPVs是脓毒症休克患者并发AKI的独立危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,以HI=0.8为临界值时,其预测脓毒症休克患者并发AKI的敏感度为86.21%,特异度为96.15%,AUC为0.917（95%CI：0.811~0.974,P＜0.001）,以PPVs=81.2%为临界值时,敏感度为72.42%,特异度为96.15%,AUC为0.902（95%CI：0.791~0.966,P＜0.001）,HI联合PPVs预测脓毒症休克患者并发AKI的AUC为0.928（95%CI：0.827~0.981,P＜0.001）。 结论舌下微循环指标HI联合PPVs对于脓毒症休克患者并发AKI的早期预测有一定的临床参考意义。     

脉搏指示连续心输出量测定指导脓毒症休克治疗的Meta分析

目的采用Meta分析系统评价脉搏指示连续心输出量测定（PiCCO）指导脓毒症休克治疗的价值。 方法系统检索PubMed、中国知网和万方等数据库,检索时间为2011年1月至2020年3月。由2人按照设定的纳入与排除标准进行筛选文献,查找相关文献,并采用Rev Man 5.3软件进行数据分析、汇总。 结果共纳入21篇文献和1572例患者。与常规中心静脉压（CVP）指导的脓毒症休克治疗相比,PiCCO指导的脓毒症休克治疗组28 d病死率下降（OR=0.55,95%CI：0.43~0.70,P＜0.001）,机械通气时间缩短（SD=-1.77,95%CI：-2.36~-1.19,P＜0.001）。 结论对于脓毒症休克患者,PiCCO指导下的治疗优于传统CVP指导下的治疗。     

围术期肺康复对肺癌患者术后疗效的Meta分析

目的 使用Meta分析评价围术期常规治疗联合肺康复与仅使用常规治疗对肺癌患者的术后疗效。方法 通过计算机检索PubMed、中国知网（CNKI）、维普科技期刊数据库(VIP)和万方医学网等数据库,检索时间截至2022年1月,纳入肺康复对肺癌患者术后疗效的临床随机对照试验。对所有文献进行筛选、资料提取并依据Cochrane系统进行质量评价,采用RevMan5.4软件、Stata15.0软件进行Meta分析。结果 共纳入15篇文献,共计1448例患者,研究结果显示：较常规治疗相比,联合肺康复治疗能更有效的改善肺癌患者的肺功能状态[第1秒用力呼气容积（WMD=0.58,95%CI：0.36~0.80,P＜0.00001）、用力肺活量（WMD=0.61,95%CI：0.30~0.92,P＝0.00001）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比（WMD=5.63,95%CI：1.48~9.78,P＝0.008）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（WMD=4.39,95%CI：1.22~7.55,P＝0.007）、最大通气量（WMD=7.79,95%CI：2.89~12.68,P＝0.002）],提高6分钟步行距离（WMD=45.46,95%CI：20.43~70.48,P＝0.0004）、缩短住院时间（WMD=-2.17,95%CI：-2.47~-1.87,P＜0.00001）。纳入15篇文献中,9篇提到了术后并发症,经常规治疗联合肺康复的肺癌患者术后发生支气管胸膜瘘（1例）、呼吸衰竭（1例）、肺炎和肺不张（3例）;仅常规治疗的肺癌患者术后发生支气管胸膜瘘（5例）、肺炎和肺不张（5例）、呼吸衰竭（4例）、心力衰竭（1例）、心律失常（1例）、术后疼痛（1例）、呕吐及腹泻（1例）,差异有统计学意义。结论 与常规治疗相比,联合物理治疗肺康复能更有效的改善肺癌患者的术后疗效,其显著改善了肺功能各项指标、6分钟步行距离和住院时间,同时,减少了术后并发症,其临床疗效及安全性得到了证实,在临床上应用价值高。     

血必净注射液辅助西医常规方法治疗重症社区获得性肺炎的meta分析

目的 系统评价血必净注射液辅助西医常规方法治疗重症社区获得性肺炎（SCAP）的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、 EMBASE、 Cochrane Library、 CNKI、 WANFANG DATA、 VIP等数据库,检索时间为建库起至2020年3月,按照设定的纳入和排除标准筛选相关文献,采用风险偏倚评估工具对纳入随机对照试验（RCTs）的方法学质量进行评价,采用Review Manager 5.3分析软件对提取的数据进行meta分析。结果 共纳入9篇文献,涉及共计1 410例患者,其中试验组703例,对照组707例。Meta分析结果显示在西医常规治疗基础上使用血必净注射液辅助治疗SCAP相较于西医常规治疗能够提高总有效率［RR=1.29,95%CI（1.20,1.38）,P＜0.01］,能够更好地降低白细胞计数［WMD=-3.30,95%CI（-3.69,-2.91）,P＜0.01］,能够更好地降低C反应蛋白原水平［WMD=-4.45,95%CI（-8.16,-0.74）,P=0.02］,能够更好地降低综合评分APACHE Ⅱ［WMD=-0.97,95%CI（-1.32,-0.61）,P＜0.01］,能够更好地降低机械通气时间［WMD=-87.36,95%CI（-173.91,-0.80）,P=0.05］,能够更好地降低ICU住院时间［WMD=-66.44,95%CI（-122.38,-10.51）,P=0.02］。仅有3篇文献报道了不良反应的发生,结果显示西医常规治疗基础上使用血必净注射液辅助治疗SCAP可能发生包括皮肤瘙痒、头晕头痛、腹泻、上肢疼痛和过敏反应,发生率为1.6%。结论 在西医综合治疗基础上辅助使用血必净注射液治疗SCAP能够提高临床疗效,降低ICU住院时间,改善生活质量。但鉴于本研究纳入文献的局限性,meta分析结果仅供临床应用参考。     

LCZ696治疗心力衰竭有效性与安全性meta分析

目的 通过检索国内外有关LCZ696（沙库巴曲缬沙坦钠）治疗心力衰竭的RCTs,评价LCZ696治疗心力衰竭的有效性与安全性。方法 通过Cochrane library、Pubmed、Web of science、CNKI、VIP、万方数据库检索有关LCZ696治疗心力衰竭的文献,根据纳入排除标准进行文献筛选,采用Cochrane干预措施系统评价手册5.1.0版中的偏倚风险评估工具对纳入研究进行质量评价,所有结局指标均使用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果 共选入6篇RCTs研究,共计14 967例患者被纳入,合并结局指标结果显示,与依那普利和缬沙坦比较,LCZ696治疗后左心室容积指数（LAVI）［WMD=-2.18,95%CI（-3.63,-0.74）,P=0.003］、舒张早期二尖瓣最大充盈速度与舒张早期二尖瓣环最大速度比值（E/e'）［WMD=-1.01,95%CI（-1.89,-0.12）,P=0.03］、病死率［RR=0.89,95%CI（0.83,0.96）,P=0.003］、因心力衰竭再住院率［RR=0.83,95%CI（0.78,0.88）,P<0.01］下降更明显,而生活质量评分［WMD=1.32,95%CI（0.69,1.95）,P<0.01］、症状性低血压发生率［RR=1.46,95%CI（1.34,1.60）,P<0.01］升高更为明显。结论 LCZ696可以明显降低心力衰竭患者的病死率和再住院率,且不增加肾功能损伤、血管性水肿、高血钾不良事件风险。