肝衰竭临床治疗中的难点和热点

肝衰竭是临床比较常见的严重肝病症候群,是临床治疗中的难点和热点.肝衰竭常由病毒、细菌感染以及药物、酒精中毒等各种不同病因引起,在我国尤以乙型肝炎病毒(HBV)导致的重型肝炎肝衰竭最为常见.由于肝脏组织发生大块或亚大块坏死,肝衰竭病情危笃,进展迅速,预后极差,是导致我国乙型肝炎患者死亡的主要原因之一.2006年10月,中华医学会感染病分会肝衰竭与人工肝学组和肝病学分会重型肝病与人工肝学组制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》,从定义,诱因、分类、诊断和治疗等方面对肝衰竭进行了系统而精要的阐述,既与国际接轨,又独具中国特色,诊断分型突出了实用性,进一步指导和规范了我国肝衰竭的临床诊疗.2007年,亚太肝脏研究协会(Asian Pacific Association for the Study of the Liver,APASL)推出了《(慢加急性肝衰竭共识》;2011年,美国肝病研究学会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)发布了《急性肝衰竭指南更新》.     

肝衰竭合并感染热点难点问题探析

肝衰竭是多种因素引起的严重肝损伤,感染是肝衰竭发生发展过程中最常见的并发症之一。肝衰竭患者合并感染病死率显著升高,是临床一线工作者面临的棘手问题。目前肝衰竭合并感染诊治的临床研究数据不充足,国内外亦无临床诊疗的指导性意见。对肝衰竭合并感染的流行状况、病理生理、诊断和治疗的难点热点进行了梳理总结,以期为临床诊疗提供指导,为进一步深入开展相关临床研究提供方向。     

胰腺癌研究的热点与难点

胰腺癌恶性程度高，预后差，严重威胁着人类健康。近几年，随着分子生物学的迅猛发展，胰腺癌研究在多方面取得重要进展，此文就其流行病学、病因、发病机制、诊断和治疗等各方面的研究热点与难点作一综述。     

胰腺癌研究的热点与难点

胰腺癌恶性程度高,预后差,严重威胁着人类健康。近几年,随着分子生物学的迅猛发展,胰腺癌研究在多方面取得重要进展,此文就其流行病学、病因、发病机制、诊断和治疗等各方面的研究热点与难点作一综述。     

肝衰竭最新研究热点和展望

近年,全球肝衰竭研究队伍日益壮大,关注日趋增多。例如,2000年美国成立了急性肝衰竭研究小组（ALFSG）,近年先后出台了多部相关指南及论文等。2008年首尔APASL年会特设了慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure,ACLF）专题会议,2009年香港的沪港肝病年会特设了肝衰竭和人工肝治疗2个专题会议。此外,2006年10月出台的《肝衰竭诊疗指南》是我国第一部有关肝衰竭的指南。现将最新研究热点进展介绍如下。     

重视肝衰竭并发症的诊治研究

肝功能不全（liver insufficiency）一词表明肝脏功能的损害,而肝衰竭除肝功能损害外,还涵盖了更广泛的临床、生化及神经精神系统的异常。肝功能不全的代偿期、失代偿期早有明确界定,在失代偿与肝衰竭之间会有一个间歇,有人把失代偿期与肝衰竭混淆是不妥的。急、慢性肝衰竭的病死原因多与并发症相关。因此,从治疗效果的角度来看,及早诊断、及早防治并发症显得特别重要。     

肝衰竭并发急性肾损伤热点研究新进展

急性肾损伤(AKI)定义为肾小球滤过率急剧下降和血清肌酐的急骤升高,是肝衰竭患者的严重并发症之一。早期诊断及处理对降低病死率、改善肝衰竭预后极为重要。对肝衰竭患者AKI的诊断标准、发病机制、生物标志物、临床特点及治疗的研究进展进行阐述。指出对AKI的定义、分期不断修正,研发高效的肾损伤生物标记物,是未来研究的方向。     

肝衰竭热点争议问题研究进展

目前,肝衰竭的处理仍是世界性难题。近年来对肝衰竭的研究已取得长足进展,然而,肝衰竭临床处理问题众多,国内外意见尚不一致,影响了诊疗水平的提高。目前国内外肝病会议均将肝衰竭列为重要讨论议题。肝衰竭研究进展主要反映在其临床处理的众多热点领域,如严重感染的抗生素治疗、脾功能亢进的切脾、低钠血症的补钠处理、降低门静脉压力药物普萘洛尔的使用及免疫抑制剂糖皮质激素的应用等。     

重视肝衰竭糖皮质激素的应用

肝衰竭发病机制复杂,目前临床上缺乏有效的内科治疗手段.免疫介导的肝损伤在肝衰竭发病初期起重要作用,糖皮质激素作为免疫和炎症抑制剂,可作为治疗肝衰竭的方法之一,但激素用于肝衰竭治疗目前在临床上还存在较大争议.本文综述了近年来糖皮质激素用于肝衰竭治疗的最新进展,并对糖皮质激素用于肝衰竭治疗的争议焦点进行了讨论.     

慢加急性肝衰竭临床诊断与治疗研究热点

肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭4种临床类型。其中,慢性肝衰竭指在失代偿期肝硬化基础上发生的、缓慢进展的肝功能减退,除肝移植以外无有效的治疗方法;而其他类型的肝衰竭起病急骤,并且由于肝脏具有强大的再生能力,常具有康复的机会,大约相当于既往的＂重型肝炎＂,因此被划作为一类单独的疾病进行研究（本文中＂肝衰竭＂不包括慢性肝衰竭这一类型）。大量研究表明,国内75%～90%的肝衰竭为慢加急性肝衰竭,因此本文就该类型肝衰竭的临床研究热点做一介绍。     

重视儿童急性肝衰竭的诊治

儿童急性肝衰竭(PALF)临床上虽少见,但起病急,进展快,严重威胁着儿童的生命和健康。其病因多样,目前较多患儿最终仍未能明确病因。PALF的临床表现与成人有所不同,婴幼儿早期肝性脑病的判断有一定的难度。维持内环境的稳定及病因治疗对于PALF极为重要,应避免乱用药、滥用血制品,有指征的患儿可行血液净化治疗为自体肝功能恢复和肝移植赢得更多的时间。PALF的精准诊治需要受到更多的重视。     

慢性乙型肝炎治疗的难点与热点

目前,对抗HBV治疗是慢性乙型肝炎治疗的最重要治疗手段已毋庸置疑,抗病毒治疗的概念、理念也已为广大临床所接受.经过10余年的慢性乙型肝炎治疗实践,对慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证,药物选择和疗效的判断等均有了较为明确的认识.尽管对慢性乙型肝炎治疗的目标、适应证、方法、策略在各国指南中均已有清楚描述,但随着治疗人群增加和治疗时间延长,在临床实践中又出现新的难点和热点问题.     

重视乙型肝炎肝衰竭的预防和控制

我国每年因慢性乙型肝炎（包括肝硬化、肝癌）而造成的经济损失约达9151亿人民币,相当于2．25亿人的工资。据不完全统计：我国每年死于乙型肝炎肝衰竭患者为4万～6万。同时由于肝衰竭患者每年的治疗费用很高（平均为4-5万元／人）,所以乙型肝炎肝衰竭已经成为我国当前危害人民健康、阻碍经济发展、影响社会和谐的重要问题。患者本人及临床医师如何防止慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化向肝衰竭转化,尤显重要。     

右心室功能不全的研究热点及难点

相对于左心室,人们对右心室的了解,无论是在健康人或心功能衰竭患者中均不全面.右心室肌肉较少,其作为泵血器官的作用较受限,且在心肌梗死、心肌病或瓣膜病中受累不如左心室严重,导致其受忽视.然而,在各种疾病过程中,右心室功能不良或衰竭的发病率远高于我们的估计及认识,且对疾病的预后有重要影响,而针对右心室功能衰竭的治疗较少,我们常用于左心衰竭的治疗方法在右心室功能衰竭治疗中往往效果不佳.所以无论在右心室功能衰竭的诊断或治疗方面都需进一步研究.     

中西医结合肝病研究的热点难点和起点

1 病原治疗的药物筛选 在现代医学里,清除病原微生物是重要的治疗手段。首先,50年代末的筛选血吸虫病病原学治疗药物具有一定规模,所筛选的中药在500种以上,还有不少中药复方,虽然没有取得大的进展,但积累了一些经验。随后到70年代,通过患者血清筛选抗HBsAg药物此起彼伏,形成了很大规模,筛选的中草药达3000     

终末期肝病合并真菌感染诊治的热点与难点

终末期肝病(end-stage liver disease,ESLD)患者由于住院时间长、免疫功能调节失衡、多合并有细菌感染且常因行侵袭性操作等原因,在临床上合并真菌感染并不少见.由于其表现不典型不易早期发现,ESLD一旦合并真菌感染往往诱发或者加重疾病进展、病死率增加.因此,本文主要就近年来有关ESLD患者合并真菌感染的流行病学、危险因素、临床表现及处理方法等热点及难点问题的研究进展进行阐述,以供临床医生参考.     

慢性乙型肝炎治疗的热点和难点

乙型肝炎仍是目前最严重的传染性疾病之一.仅慢性HBV感染即影响着全球约5%人口的健康,HBV感染是肝硬化、终末期肝病及原发性肝癌的主要病因.近年来,我国由于乙型肝炎疫苗被广泛地接种,新生儿及儿童HBV感染率大幅下降,人口总体表面抗原携带率(HBsAg阳性)由10年前的9.8%下降至目前的7.18%,5岁以下儿童HBsAg携带率降至1%以下.但病毒性肝炎仍居法定报告传染病之首,是威胁我国人民健康的一大问题.     

肝衰竭的研究现状与展望

肝衰竭的临床诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查等综合分析而确定。各种原因导致的肝衰竭均可表现为极度乏力、严重的消化道症状、高度黄疸和出血倾向。随着病情进展,可出现腹水和肝性脑病。本文重点论述了肝衰竭的基本概念,强调力求早期诊断,名称应该统一;对凝血酶原时间检测和实验室检测新指标进行了探讨;希望重要治疗手段有所突破、重要治疗策略有待完善。     

2007中西医结合肝胆胰疾病难点与热点论坛

由中国中西医结合学会普通外科专业委员会、天津市南开医院主办,山东省中西医结合学会、青岛市南区人民医院承办,中国中西医结合临床外科杂志社、世界华人消化杂志协办的2007中西医结合肝胆胰疾病难点与热点论坛定于2007-07-06/08在青岛市召开.参加会议者可获得国家级Ⅰ类继续教育学分.     

当前聚乙二醇干扰素治疗慢性乙型肝炎的热点与难点

慢性乙型肝炎是难治性疾病,难治的原因一方面来自病毒,另一方面来自机体免疫,因为病毒的清除基于机体本身的免疫功能.聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)具有抗病毒和免疫功能双重机制,是最新美国肝病指南推荐的首选抗病毒药物.