特殊健康状态儿童预防接种专家共识之四——食物过敏与预防接种

正1概况食物过敏(food allergy)是指机体通过食入、皮肤接触或吸入某种食物蛋白而引起的特异性的免疫反应,从而导致机体过敏性炎症的一组疾病[1]。许多食物可以引起人体过敏,最常见的致敏食物有:牛奶、鸡蛋、花生、坚果、甲壳类和贝类、鱼、小麦和大豆。食物过敏在人群中的发病率报道不一[2],成人的发病率接近5%,儿童则可达8%,儿童食物过敏发生率明显高于成年人,我国重庆、珠海、杭州3城市0～2岁儿童食物过敏检出率相5.6%7.3%3     

喘息性疾病患儿过敏原检测分析

目的分析喘息性疾病婴幼儿过敏情况,以利早期干预治疗。方法用UniCAP全自动检测仪和皮肤点刺试验对243例喘息性疾病婴幼儿(毛细支气管炎、伴喘息的支气管炎或肺炎、婴幼儿哮喘)进行过敏原筛查和特异性IgE测定。结果1.婴儿期过敏原以食物为主(P=0.03),幼儿期气媒性过敏原阳性率达67.2%;婴幼儿期主要的食物过敏原为牛奶、鸡蛋白;气媒性过敏原是户尘螨。2.进行过敏原特异性IgE测定时,皮肤点刺试验阳性比例低(0～37.5%)。结论婴儿出生后即食入蛋白质,胃肠道功能未健全,易发生食物过敏;幼儿期添加易致敏食物,且在户外时间增多,食物和吸入性过敏均明显。UniCAP系统是一种用于筛查和寻找变应原的较为准确的方法。     

特应性皮炎婴幼儿IgE介导食物过敏的随访研究

目的探讨IgE介导的食物过敏在特应性皮炎中的作用及其转归。方法对86例深圳地区特应性皮炎患儿进行混合食物组过敏原筛查(fx5E)检测,阳性者进一步检测6种常见食物(鸡蛋白、牛奶、鱼、小麦、花生、大豆)过敏原特异性IgE(sIgE)。对sIgE阳性患儿建议采取过敏食物回避措施,随访6个月和2年。结果 86例患儿中,36例(42%)有IgE介导的食物过敏,牛奶和(或)鸡蛋白为主要过敏原,分别占70%和64%。31例患儿完成了2年随访,食物sIgE检测为1级的13例患儿目前均无过敏症状;13例2级患儿再次进食过敏食物,仍有5例出现症状;7例3级以上过敏患儿,目前再次进食过敏食物,均出现症状。结论 IgE介导的食物过敏是引起婴幼儿特应性皮炎的重要原因,牛奶和(或)鸡蛋白是主要的过敏食物。回避过敏食物可以明显缓解症状,轻度过敏者症状随年龄增长可以消失,过敏程度越高,再次接触过敏食物出现症状的可能性越大。     

儿童鸡蛋过敏的临床诊断和流感疫苗免疫接种建议

鸡蛋过敏是婴幼儿和儿童中较常见的一种过敏现象。鸡蛋过敏主要表现为皮肤、胃肠道及呼吸道症状,其诊断主要依据临床表现、皮肤点刺试验和特异性血清IgE检测。流感疫苗能有效降低儿童流感的发病率。目前使用最多的标准型流感疫苗包括灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗等,大多是基于鸡胚培养技术获得,含有不同剂量的鸡蛋蛋白成分。对鸡蛋过敏儿童进行流感疫苗接种,应在流感疫苗选择、接种后变态反应发生风险、接种程序、接种方法等环节进行安全性评估。     

上海地区720例特应质儿童食物过敏临床分析

目的 探讨上海地区特应质儿童中食物过敏的发病情况和临床特点,以及食物过敏与其他过敏性疾病的关系.方法 采用国际上经典的食物过敏诊断方法 进行研究,对2007年7月-2008年7月因过敏症状在上海儿童医学中心过敏/免疫专科就诊的720例2个月～17岁特应质儿童,进行病史收集、皮肤点刺试验、排除性饮食试验和开放式食物激发试验.结果 最后确诊食物过敏59例(发生率8.19%).初次发生食物过敏的平均年龄为(0.40±0.33)岁.引起过敏的主要食物为鸡蛋(5.83%)、牛奶(2.78%),虾(1.67%)、鱼(1.25%);3岁以下儿童对鸡蛋过敏多见,≥3岁对虾过敏多见(P<0.01);94.92%的儿童对一种或二种食物过敏.食物过敏100%可引起皮肤症状,25%的特应质儿童因食物过敏引起湿疹;消化道症状发生率为3.39%;呼吸道症状发生率为1.69%;过敏性休克发生率为1.69%.≥3岁仍食物过敏的儿童吸入性过敏原阳性、患哮喘和过敏性鼻炎/结膜炎的人数均显著多于3岁以下的食物过敏儿童(P<0.01).结论 上海地区的特应质儿童中,食物过敏的发生率高,发生年龄小.对有皮肤过敏症状的儿童,应首先考虑食物过敏可能.早期诊断并阻断食物过敏,可预防其他严重过敏性疾病的发生.     

鸡蛋过敏原与婴幼儿鸡蛋过敏的研究进展

鸡蛋过敏是婴幼儿最常见的食物过敏问题,主要表现为皮肤症状、消化道症状或呼吸道症状.卵类黏蛋白(ovomucoid)、卵白蛋白(ovalbumin)、卵转铁蛋白(ovotransferrin)、溶菌酶(lysozyme)以及卵黏蛋白(ovomucin)是鸡蛋中主要几种过敏原,卵类黏蛋白是最具代表性的抗原,并且与预后密切相关.鸡蛋过敏的主要治疗措施是鸡蛋回避,而特异性免疫治疗仍在实验研究阶段.     

婴幼儿中牛奶与鸡蛋血清特异性IgE变化趋向回顾性分析

目的 了解婴幼儿牛奶和鸡蛋血清特异性IgE(sIgE)检测结果的变化趋向及临床意义。方法 回顾性分析复旦大学附属儿科医院4年间临床诊断为过敏性疾病、高度怀疑牛奶和（和）鸡蛋过敏的1～36月龄婴幼儿，考察婴幼儿牛奶与鸡蛋血清sIgE变化趋向时，按月龄分为6组：≤6月龄，～12月龄，～18月龄，～24月龄，～30月龄和～36月龄组。考察不同年龄段不同疾病鸡蛋和牛奶血清sIgE平均水平变化时，按月龄分为≤12月龄和～36月龄两组。使用UniCAP系统检测牛奶和鸡蛋血清sIgE。结果 共纳入855例，鸡蛋血清sIgE阳性率为50.1%（396/791）,牛奶血清sIgE阳性率为43.0%（324/754）。鸡蛋血清sIgE阳性率在各月龄组均接近50%，≤6月龄组略低；牛奶血清sIgE的阳性率在≤6月龄组较低（31.5%），随月龄的增长而逐渐上升，18个月后达50%左右。湿疹患儿鸡蛋血清sIgE阳性率较高，在≤6月龄组即可检测出较高的阳性率（70.6%），之后阳性率在50%左右，～36月龄组再次达到71.4%；湿疹患儿牛奶血清sIgE阳性率≤6月龄组为20.9%，随月龄增长而升高，～36月龄组达50.0%。喘息性疾病患儿较多，≤6月龄组鸡蛋和牛奶血清sIgE阳性率均较低（16.7%和15.4%），随月龄增长至24月龄升高，之后又降低。肺炎患儿牛奶和鸡蛋血清sIgE在≤6月龄组和～12月龄组阳性率均为30%左右，～24月龄组分别升至55.0%和57.9%，～36月龄组分别升至64.3%和71.4%，随月龄增长肺炎患儿牛奶和鸡蛋血清sIgE阳性率增高。鸡蛋血清sIgE阳性值主要分布于0.59～2.67 kUA·L-1（第25~75百分位数），5%的患儿sIgE达26.90 kUA·L-1。牛奶血清sIgE阳性值主要分布于0.53～2.19 kUA·L-1（第25~75百分位数），5%的患儿sIgE达7.76 kUA·L-1。鸡蛋和牛奶血清sIgE水平随月龄变化呈下降趋势，≤6月龄组牛奶血清sIgE均值为4.05 kUA·L-1，12月龄后sIgE在1.5～2 kUA·L-1。≤6月龄组鸡蛋血清sIgE均值为16.84 kUA·L-1， ～12月龄和～36月龄组分别为6.80和1.49 kUA·L-1。223例鸡蛋和牛奶血清sIgE均阳性患儿，鸡蛋和牛奶血清sIgE水平呈正相关。结论 在不同月龄段和不同疾病类型，根据过敏性疾病的临床诊断检测鸡蛋和牛奶血清sIgE的阳性率不同，临床检测鸡蛋和牛奶血清sIgE对婴幼儿过敏性疾病的诊断具有重要参考价值；婴幼儿期肺炎患儿鸡蛋和牛奶血清sIgE阳性率较高，原因有待进一步研究；婴幼儿期鸡蛋和牛奶血清sIgE水平总体偏低，随月龄增长sIgE水平降低，这是婴幼儿期鸡蛋和牛奶过敏的重要特征，机制有待深入研究。鸡蛋和牛奶血清sIgE水平呈正相关，提示婴幼儿对鸡蛋和牛奶过敏与机体免疫应答状况有关。     

食物过敏症婴幼儿白细胞介素-10和转化生长因子-β水平的变化

目的观察食物过敏症婴幼儿血清中IL-10和转化生长因子-β(TGF-β)的变化,探讨其在婴幼儿食物过敏症致病中的作用。方法选择食物过敏症婴幼儿40例(食物过敏组),另选取年龄、性别相匹配的健康婴幼儿40例作为健康对照组,通过Uni-CAP100E系统检测食物过敏组及健康对照组婴幼儿血清食物特异性IgE(SIgE),采用ELISA法检测2组婴幼儿血清IL-10和TGF-β水平。结果食物过敏组婴幼儿均有皮肤、呼吸道和(或)消化道表现,血清食物SIgE检测有一种或多种食物SIgE阳性。其中牛奶过敏34例,鸡蛋过敏27例,且SIgE定量分析均在2级以上。健康对照组婴幼儿血清食物SIgE阴性,且平时无食物过敏的临床表现。食物过敏组血清IL-10水平[(10.28±2.38)ng.L-1]较健康对照组[(4.75±0.92)ng.L-1]显著升高(P=0.035)。食物过敏组TGF-β水平[(1 041.93±75.64)ng.L-1]显著高于健康对照组[(734.29±39.67)ng.L-1](P=0.001)。结论食物过敏是由免疫机制介导的过敏性疾病,细胞因子IL-10和TGF-β可能参与了婴幼儿食物过敏的发生,并...     

“跨学科交流”共建婴幼儿牛奶蛋白过敏平台

<正>牛奶蛋白过敏(cow's milk protein allergy, CMPA)是3岁以下的婴幼儿最常见的食物过敏,流行病学统计其发生率在2.0%～7.5%。严重CMPA可影响患儿生活质量和生长发育,随着对CM PA认识的深入,传统的食物回避管理模式也不再满足临床的需求。因此,中国医师协会儿科医师分会儿童消化专业委员会联合《临床儿科杂志》主办,并于2018年6月正式启动了全国婴幼儿牛奶蛋白过敏膳食管理规范化培训项目(以下简称"项目")。     

儿童食物过敏的预后及影响因素研究

儿童食物过敏包含食物耐受形成和持续食物敏感并发生其他过敏性疾病两种预后.大多数牛奶、鸡蛋过敏患儿可获得耐受,耐受形成较早;10%～20%对花生、坚果、鱼虾等过敏的患儿可形成耐受,耐受发生较晚.食物种类、免疫应答类型、食物特异性IgE抗体水平、食物的皮肤点刺试验反应等是食物耐受形成早晚的预测因素,同时,食物过敏患儿还可能持续过敏,发生对其他种类食物的过敏和(或)变应性鼻炎、支气管哮喘、特应性皮炎等其他过敏性疾病.婴儿期发生食物过敏和(或)持续食物过敏或敏感是其他过敏性疾病发生的危险因素.早期监测食物耐受发生的预测因素和其他过敏性疾病发生的危险因素,有助于改善食物过敏患儿的预后.     

食物过敏动物模型研究进展

食物过敏是一种常见的变态反应性疾病.近年来,食物过敏反应的发病率及严重程度有所升高,对儿童的健康成长造成了严重的影响.由于人类对于食物过敏的临床研究受到伦理学限制,因此采用动物模型对食物过敏发病机制和防治方法进行研究是最常用的方法.过敏原种类繁多,过敏机制复杂,目前国际上尚未建立标准统一的食物过敏模型.由于牛奶、鸡蛋、花生是婴幼儿的重要食物,因此在幼年动物过敏模型中常采用这三种食物作为过敏原进行食物过敏的发病机制及防治策略研究.该文即对这三种食物致敏的动物模型研究进展作一综述,为研究者根据不同的研究目的选择动物模型提供参考.     

关注儿童食物过敏管理中的热点问题

临床上食物过敏的管理主要包括回避过敏食物和多学科合作对症治疗。低敏配方是牛奶蛋白过敏婴幼儿重要的营养来源,医生应合理选择并规范使用低敏配方。食物阶梯疗法已应用于管理轻中度非IgE介导食物过敏儿童。开展食物过敏个体化治疗是未来的方向。     

婴幼儿和儿童食物过敏的诊断及治疗管理

正确诊断婴幼儿和儿童食物过敏要靠详细的病史,体格检查、食物日记、皮肤试验及测定食物异性IgE(sIgE),并可进行诊断性变应原排膳食（diagnostic allergen elimination diet),诊断的金标准是双盲对照食物激发试验,从饮食中严格去除过敏食物是目前唯一有效的治疗方法,但较长时间禁食过敏食物,可能造成营养不良或饮食障碍,大部分患儿随着年龄的增长对过敏食物的敏感性消失。     

婴幼儿和儿童食物过敏的诊断及治疗管理

正确诊断婴幼儿和儿童食物过敏要靠详细的病史、体格检查、食物日记、皮肤试验及测定食物特异性ＩｇＥ（ｓＩｇＥ）,并可进行诊断性变应原排除膳食（ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｌｌｅｒｇｅｎ　ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ　ｄｉｅｔ）。诊断的金标准是双育对照食物激发试验。从饮食中严格去除过敏食物是目前唯一有效的治疗方法。但较长时间禁食过敏食物,可能造成营养不良或饮食障碍。大部分患儿随着年龄的增长对过敏食物的敏感性消失。     

Phadiatop和Fx5E检测在婴幼儿哮喘中的应用

目的：近年来婴幼儿哮喘发病率逐渐增加，与环境因素(过敏原)有密切关系。该文探讨过敏原检测系统(CAP系统)中吸入性过敏原过筛Phadiatop试验和食物过敏原过筛Fx5E试验在婴幼儿哮喘的病因诊断中的价值。方法：对68例婴幼儿哮喘应用荧光酶联免疫，行Phadiatop试验和Fx5E试验并与传统的过敏原诊断方法皮肤试验相比较。 结果：①过敏因素是婴幼儿哮喘的一个重要因素，有48.5% 患儿血清Fx5E阳性，有 38.2% 患儿血清Phadiatop阳性；②Phadiatop的阳性率为 60.4% ，皮肤点刺试验阳性率 37.2% ，经χ 2检验，两种方法的阳性率差异有显著性(χ 2 = 4.65 ，P < 0.05 )；③婴幼儿哮喘患儿中食物IgE的阳性率比吸入IgE的阳性率更高。 结论：过敏因素是婴幼儿哮喘的一个重要因素；婴幼儿哮喘患儿中食物过敏情况比吸入物过敏更重要；Phadiatop试验和Fx5E试验是一项简便、可靠的过敏原过筛试验。     

水解蛋白婴儿配方研究进展

牛奶过敏足婴幼儿最主要的食物过敏类型,1岁以内婴幼儿大约有2.5%的人群表现牛奶过敏.以天然牛奶蛋白为基础的水解蛋白配方,其变应原性降低,其中部分水解蛋白配方(pHF)可诱导口服免疫耐受,主要用于预防婴儿食物过敏和特应性皮炎;深度水解配方主要用于治疗婴儿牛奶过敏;严重牛奶过敏导致生长发育障碍的患儿,应用氨基酸配方治疗.     

儿童食物过敏诊断及治疗研究进展

食物过敏是指某些食物蛋白引起的对机体有害的免疫反应。与中毒、胃肠道不耐受的根本区别是前者为机体的免疫反应。正常情况下机体对食物蛋白所产生的特异性T细胞、IgA、IgG有较好的耐受性，但有过敏倾向的个体对某些食物蛋白可产生1-2种异常反应。牛奶、鸡蛋、蚕豆、麦类、花生、坚果、鱼、贝类食物为主要的过敏原。其发生有IgE介导型和非IgE介导型，前者多表现为急性病变，后者则多表现为亚急性和慢性病变。     

儿童食物不耐受临床分析

目的：探讨儿童对14种食物不耐受情况的分布及与各系统疾病间的关系。方法：收集从2009年1月至2012年10月进行食物不耐受检测的2434例儿童血清标本,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中14种食物过敏原特异性IgG抗体。分析儿童对不同食物类别耐受程度的分布及其与年龄、性别以及系统疾病之间的关系。结果：在14种食物中,牛奶、鸡蛋不耐受阳性率较高,分别为74.16%和66.47%;鸡肉、猪肉不耐受阳性率较低,分别为0.29%和0.21%。男女患儿间食物不耐受总项次阳性率分别为12.579%和12.470%。婴幼儿期不耐受率最高为牛奶,学龄前期和学龄期为牛奶和鸡蛋,青春期为鸡蛋。儿童单系统不耐受分布中,患有发育异常或免疫系统疾病的患儿食物不耐受总项次阳性率最高;同时涉及两个系统疾病患儿的食物不耐受总项次阳性率高达13.393%;且各类系统儿童对牛奶和鸡蛋的不耐受率较其他食物高。结论：儿童食物不耐受差异受多种因素影响,如食物种类、年龄等;性别因素影响比较小。食物不耐受与多个系统疾病的发生有一定的联系,其对儿童生长发育至关重要,应该通过健康管理对儿童食物不耐受情况进行普查和研究。     

食物过敏的临床和诊断

过敏性疾病的发生过程有一定规律,婴儿在出生后第1年内出现的过敏问题主要是对牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、虾等食物过敏,随着年龄增长,支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性眼结膜炎成为主要问题。因此,有人将这一过程描述为“过敏进程”(allergy march),而食物过敏通常是这一进程的第1步[1]。食物过敏(food allergy)是指由免疫机制介导的食物不良反应(adverse reactions to food),而非免疫介导的反应则称之为食物不耐受[2]。食物过敏又进一步分为IgE介导和非IgE介导的反应,前者属于Ⅰ型变态反应,常在进食后数分钟内出现症状,可以累及皮肤、呼吸道…     

水解蛋白配方与婴幼儿牛奶过敏的预防和治疗

食物过敏是婴幼儿最早出现的过敏问题,牛奶是婴幼儿最常见的过敏食物。牛奶过敏的临床表现多种多样,可涉及皮肤、呼吸道、消化道等多器官多系统。母乳喂养是过敏高风险婴儿的首选喂养方式,但对不能进行母乳喂养的婴儿应选择适当的低敏配方奶,水解蛋白是获得低敏配方的最好方法。根据水解的程度,水解蛋白配方分为适度水解蛋白配方和完全水解蛋白配方。完全水解配方被推荐用于牛乳蛋白过敏婴儿的治疗,适度水解配方通常推荐用于特应质高风险婴儿的初级干预。