新生儿大肠埃希菌败血症临床及耐药性变迁分析

目的 探讨近年来新生儿大肠埃希菌败血症的临床特点及耐药性变迁情况,为早期诊断及合理治疗提供依据.方法 对2002年1月至2008年10月本院确诊的40例新生儿大肠埃希菌败血症的临床资料及药敏结果进行回顾性分析.结果新生儿大肠埃希菌败血症临床表现多样,以发热、黄疸等表现多见,75.7%的病例C反应蛋白异常.40例新生儿大肠埃希菌败血症中有12例并发化脓性脑膜炎.大肠埃希菌对阿米卡星、环丙沙星、头孢西丁的耐药率低,对亚胺培南未发现耐药,对常用的头孢菌素耐药及产超广谱β内酰胺酶率近年有明显增高趋势.同时大肠埃希菌所致的晚发型败血症较早发型者耐药率高.结论 新生儿大肠埃希菌败血症临床表现非特异性,C反应蛋白检查对早期诊断有一定价值;此类败血症易并发化脓性脑膜炎.头孢菌素类抗生素耐药性上升显著.     

新生儿大肠埃希菌败血症三例

2000年3月20日～23日,我院收治3例大肠埃希菌感染的新生儿,现报告如下。     

新生儿社区获得性大肠埃希菌败血症13例临床分析

大肠埃希菌是社区和医院获得性感染常见的致病菌 ,新生儿大肠埃希菌败血症合并症多 ,病死率高 ,但临床报告者少。现将我院自 1996年 1月—2 0 0 1年 6月收治的经血培养证实的 13例新生儿大肠埃希菌败血症分析报告如下。1　临床资料13例中男 5例 ,女 8例。 8～14ｄ 12例 ,～ 2 1     

大肠埃希菌所致新生儿败血症的特征分析

<正>新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血液循环,并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染,有时还在体内产生迁移病灶。新生儿败血症是新生儿期较常见疾病,严重威胁新生儿健康。大肠埃希菌是最常见的导致新生儿败血症的革兰阴性病原菌,耐药的大肠埃希菌引起新生儿感染已逐渐增多,成为亟待解决的问题。     

新生儿社区获得性大肠埃希菌败血症13例

为探讨新生儿社区获得性大肠埃希菌败血症的临床特点与药物选择。研究对象为 13例经 2次血培养证实为大肠埃希菌败血症的新生儿 ,对其临床特点及药敏试验结果进行回顾性分析。结果治愈 2例 ,好转 4例 ,自动出院 3例 ,死亡6例 ,均有严重合并症。社区获得性大肠埃希菌感染对多数头孢菌素、氨基糖甙类、碳青霉烯类 ,β内酰胺类抗生素 / β内酰胺酶抑制剂敏感。故认为治疗新生儿社区获得性大肠埃希菌败血症首选菌必治或头孢噻肟 ,也可选用 β内酰胺类抗生素 / β内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等。新生儿社区获得性大肠埃希菌败血症13例$福建省泉州市儿童医院!362000@曾建军 $福建省泉州市第一医院产科!362000@李萍     

新生儿早发型李斯特菌败血症12例临床分析

目的探讨新生儿早发型李斯特菌败血症的临床特点及诊治。方法回顾分析2011年1月至2018年6月新生儿科收治的12例早发型血培养为单核细胞增生性李斯特菌患儿的临床资料。结果 12例患儿中男8例、女4例,10例为早产儿。临床表现为体温异常,呼吸急促、窘迫或呼吸暂停,惊厥,皮疹及肺出血等。血培养为李斯特菌,其中1例脑脊液培养也为李斯特菌。治疗上予单用或联合美罗培南、青霉素类及万古霉素等抗感染。好转4例,死亡8例。结论新生儿李斯特菌败血症是一类极其严重的感染性疾病,起病急,感染重,病死率高。     

早发型与晚发型足月新生儿坏死性小肠结肠炎临床对比分析

目的探讨影响足月新生儿早发型及晚发型坏死性小肠结肠炎(NEC)发病及预后的相关因素。方法回顾分析1996年至2015年收治的253例足月NEC病例,NEC按照发病时间不同分为早发型(≤7天发病,n=150)及晚发型(7天发病,n=103),比较两组围产期情况、合并症、并发症等。结果早发型组平均胎龄大于晚发型组(39.2±1.2对38.8±1.11),早发型组Ⅲ期NEC患病率(27.3%对12.6%)、腹膜炎(20.7%对8.7%)比例均高于晚发型组,差异有统计学意义(P均0.05)。早发型组NECⅢ期手术治疗率、总病死率与晚发型组比较,差异无统计学意义(P均0.05)。早发型组中,病死患儿Ⅲ期、腹膜炎、败血症、呼吸衰竭、肾功能损害、休克、多器官功能障碍比例均高于存活患儿;晚发型组中,病死患儿Ⅲ期NEC、腹膜炎、败血症、呼吸衰竭、休克比例均高于存活患儿,差异有统计学意义(P均0.05)。Logistic回归分析发现,早发型组预后不良的危险因素为腹膜炎(OR=17.49,95%CI:5.89~51.93,P0.001)及肾功能损害(OR=10.33,95%CI:2.7~154.17,P=0.003);晚发型组为腹膜炎(OR=20.58,95%CI:3.62~116.85,P=0.001)及呼吸衰竭(OR=12.03,95%CI:1.33~109.14,P=0.027)。结论足月儿早发型NEC病情较晚发型更重;腹膜炎、肾衰竭是导致足月早发型NEC患儿预后不良的危险因素,腹膜炎、呼吸衰竭则是导致晚发型NEC患儿预后不良的危险因素。     

小儿大肠埃希菌脑膜炎57例临床特点分析

目的回顾性分析小儿大肠埃希菌脑膜炎临床特点,为合理治疗及预后判断提供循证学依据。方法收集2013年1月至2017年12月入住浙江大学医学院附属儿童医院脑脊液和(或)血培养为大肠埃希菌阳性的57例化脓性脑膜炎患儿临床资料。汇总患儿疾病发生过程、临床表现、脑脊液特点和影像学改变等数据资料,分析无并发症与复杂性化脓性脑膜炎患儿之间的区别。结果 57例患儿中,病初腹泻28例(49.1%),尿路感染7例(12.3%),肛周脓肿1例(1.7%),肠穿孔1例(1.7%);临床治愈且无并发症25例(43.9%),存活但有并发症组21例(36.8%)。并发症包括硬膜下积液或积脓、脑积水、脑室管膜炎、脑软化以及听力损害等。死亡患儿均存在严重颅内病变,包括脑积水、脑室管膜炎或大面积脑软化,1例同时存在听力损害。存活患儿中,无并发症组与有并发症组比较,在抽搐发生率(χ~2=4.436,P0.05),发病48 h内使用有效抗生素比例(χ~2=3.946,P0.05),总发热时间(Z=-2.941,P0.05)以及脑脊液中微量总蛋白(Z=-2.026,P0.05)、葡萄糖(t=2.124,P0.05)、乳酸脱氢酶(Z=-2.263,P0.05)水平等方面,差异有统计学意义;复发组与无并发症且未复发组比较,在早产[P0.05(Fisher精确检验)],菌株产ESBL(χ~2=4.142,P0.05)以及脑脊液中葡萄糖(t=2.801,P0.05)、乳酸脱氢酶(Z=-2.227,P0.05)等方面,差异有统计学意义;存活组与死亡组比较,在早产(χ~2=6.468,P0.05),抽搐发生率(χ~2=4.998,P0.05)以及脑脊液中白细胞数(Z=-2.201,P0.05)、蛋白(Z=-2.664,P0.05)、葡萄糖(t=9.812,P0.05)、乳酸脱氢酶(Z=-3.830,P0.05)等方面,差异有统计学意义。结论大肠埃希菌脑膜炎大多发生于年龄≤3月龄内;早产、抽搐、有效抗生素起始使用时间、总发热时间、菌株是否产ESBL,以及病程初期脑脊液中微量总蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶水平等可作为预测患儿预后的重要指标。     

早发及晚发型新生儿败血症的临床特征分析

目的 回顾性研究早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)及晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS患儿的临床表现及预后,探讨新生儿败血症的早期诊治措施。方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月解放军总医院第五医学中心儿科收治的败血症患儿(血培养均阳性),根据发病时间分为EOS组(生后≤72 h发病,n=60)、LOS组(生后>72 h发病,n=43),对EOS组及LOS组患儿基本情况、起病症状、致病菌分布、实验室检测、预后进行分析比较。统计学方法采用t检验、秩和检验、χ²检验。结果 本研究共选入败血症患儿103例(血培养均阳性),其中EOS组60例(58.2%),LOS组43例(41.7%)。EOS组与LOS组患儿出生时羊水污染发生率[36.7%(22/60)与7.0%(3/43)]、孕母发热率[15.0%(9/60)与2.3%(1/43)]比较,EOS组均高于LOS组(χ²值分别为12.013和4.590, P值均<0.05);LOS组与EOS组患儿中早产儿[79.1%(34/43)与...     

新生儿早发型与晚发型败血症临床特征

目的 分析新生儿败血症发生率、致病菌及药敏、血象特点、临床特征和病死率.方法 1999年1月至2008年12月出生并收入新生儿重症监护病房(NICU)的新生儿纳入研究.依据血培养阳性时间,将病例分为早发型( ≤生后7 d)和晚发型( ＞生后7 d)败血症.结果 66例新生儿共发生67次败血症,NICU新生儿败血症发生率为1.36%(66/4 860).早发型败血症新生儿多为足月儿,晚发型败血症多为极低体质量儿和早产儿(P ＜ 0.05).早发型败血症新生儿中主要致病菌为大肠埃希菌(33.3%)和B族链球菌(GBS)(31.0%),晚发型败血症新生儿主要致病菌为肺炎克雷伯菌(32.0%)和大肠埃希菌(28.0%).早发型败血症新生儿的病死率(21.4%)高于晚发型败血症新生儿(4.2%).结论 大肠埃希菌和GBS是造成早发型败血症的主要致病菌,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是造成晚发型败血症的致病菌.产前对孕妇进行GBS筛查以及对所有GBS阳性孕妇产时预防性应用抗生素可能有助于预防新生儿早发型败血症.     

71 例小婴儿B 族链球菌败血症早发型和晚发型临床分析

目的分析小婴儿早发型与晚发型B族链球菌(GBS)败血症的临床特征及炎性指标。方法回顾分析2011年1月至2019年12月收治的确诊为GBS败血症的小婴儿,根据发病年龄分为早发组(7日龄内)及晚发组(7～89日龄),比较两组的围生期因素、临床特点及相关炎性指标。结果收集GBS败血症小婴儿71例,早发组43例、晚发组28例。早发组中位发病时间5小时,晚发组中位发病时间17天。早发组的初产、早产、胎膜早破、胎膜早破≥18 h、气促/呻吟、肺炎发生率以及血小板减少比例均高于晚发组;发热发生率、达到最低白细胞数时间及血小板最低值低于晚发组,差异有统计学意义(P0.05)。死亡 4 例,均为早发型,其中 3 例为超低出生体质量儿。两组小婴儿对青霉素、头孢曲松、万古霉素敏感率均为100%。结论早发型 GBS 败血症常以呼吸道症状为首要表现,易合并血小板减少,超低出生体质量儿死亡率高;晚发型GBS败血症以发热为首要表现。血液及脑脊液培养菌株对青霉素、头孢曲松、万古霉素敏感率均为100%。     

产前使用抗生素与早产儿早发型及晚发型败血症关系的研究

目的探讨母亲分娩前使用抗生素与早产儿早发型败血症(EOS)及晚发型败血症(LOS)发生以及病原菌的关系。方法选取2010年1月至2012年12月间胎龄≤33周,生后24h内住院,住院时间≥24 h的单胎早产儿;将母亲分娩前使用抗生素时间≥4 h作为抗生素组,未使用或使用抗生素时间4 h为对照组,分析比较两组早产儿EOS和LOS的比例和致病菌情况。结果共入选629例早产儿,其中抗生素组232例,对照组397例。抗生素组早产儿的出生体质量、临床羊膜炎、产前激素24h、EOS的发生比例均高于对照组,窒息和呼吸窘迫综合征(RDS)的发生比例均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);两组LOS发生比例差异无统计学意义(P0.05)。EOS 29例,5例(17.2%)合并化脓性脑膜炎,抗生素组EOS 16例,血培养阳性11例(68.8%),革兰阳性(G+)菌6例(37.5%),G-菌5例(31.3%);对照组EOS 13例,血培养阳性5例(38.5%),G-菌4例(30.8%),G+杆菌1例(7.7%);均以非耐药菌为主,两组EOS早产儿血培养阳性率和G+菌比例差异均无统计学意义(P0.05)。LOS 75例,5例(6.7%)合并化脓性脑膜炎,与EOS差异无统计学意义(P0.05)。抗生素组LOS 29例,血培养阳性17例(58.6%),G+菌6例(20.7%),G-菌9例(31.0%),真菌2例(6.9%);对照组LOS 46例,血培养阳性23例(50.0%),G+菌14例(30.4%),G-菌8例(17.4%),真菌1例(2.2%);均以耐药菌为主,两组LOS早产儿血培养阳性率以及G+菌比例差异均无统计学意义(P0.05)。结论母亲分娩前使用抗生素,既没有减少早产儿EOS和LOS的发生概率,也未改变病原菌的分布。     

大肠埃希菌致新生儿化脓性脑膜炎31例临床分析

目的：化脓性脑膜炎是导致新生儿死亡、致残的重要病因,大肠埃希菌是最常见的致病菌,通过探讨该病的临床特点及耐药性情况,为早期诊断及合理治疗提供依据。方法：对近10年31例新生儿大肠埃希菌脑膜炎的临床资料进行回顾性分析。结果：临床以发热、少吃或拒乳、反应差、惊厥等表现多见。并发低钠血症17例、脑积水8例、硬膜下积液2例、脑室管膜炎2例、脑梗死1例。CRP升高30例,占97%。治愈14例,不良预后12例（其中死亡5例）。2007~2011年大肠埃希菌对常用的青霉素类、头孢菌素类耐药率达50%以上,明显高于2001~2006年。2007～2011年产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株检出率为57%,而2001~2006年未检出产ESBLs菌株。结论：新生儿大肠埃希菌脑膜炎临床表现多样,预后欠佳。CRP检查有较高的早期诊断价值。大肠埃希菌对头孢菌素类抗菌药物耐药性上升最为显著,产ESBLs菌株检出率近年有明显增高趋势。     

Very low birth weight neonates who survive early-onset sepsis do not have an increased risk of developing late-onset sepsis

Background

Very low birth weight neonates (≤ 1500 g, VLBWs) have a high rate of infection and distinct baseline immune function compared with more mature populations. In critically ill children and adults, sepsis increases subsequent infection risk. It is unknown whether sepsis modifies the risk of subsequent infection in VLBWs.

Methods

We conducted a retrospective cohort study of VLBWs ≤ 32 weeks of gestation at birth cared for in 312 neonatal intensive care units in the United States from 1997 to 2011 (n = 103,376). Early-onset sepsis (EOS, culture-positive only) and late-onset sepsis (LOS, culture-positive or clinical) cases were identified. Cox proportional hazard models were used to control for clinical variables between neonates with and without EOS to determine if EOS modified risk of LOS, necrotizing enterocolitis (NEC), or death.

Results

LOS occurred in 12,112/102,317 (11.8%) neonates without EOS and in 133/1059 (12.6%) of those with EOS. After adjustment for clinical variables, the risk of LOS was not different between neonates with or without a history of EOS (hazard ratio [HR] = 0.92; 95% confidence interval [CI] 0.74, 1.16). EOS increased the risk of 120-day mortality (HR = 1.78; 95% CI 1.49, 2.13).

Conclusions

In contrast to findings in children and adults, EOS was not associated with an increased risk of LOS in this cohort. Age-specific investigations are needed to determine if post-sepsis immunologic alterations are present.     

Clinical signs to identify late-onset sepsis in preterm infants

Late-onset neonatal sepsis (LOS) in preterm infants is an important cause of morbidity and mortality in preterm infants. Since presenting symptoms may be non-specific and subtle, early and correct diagnosis is challenging. We aimed to develop a nomogram based on clinical signs, to assess the likelihood of LOS in preterms with suspected infection without the use of laboratory investigations. We performed a prospective cohort study in 142 preterm infants <34 weeks admitted to the neonatal intensive care unit with suspected infection. During 187 episodes, 21 clinical signs were assessed. LOS was defined as blood culture-proven and/or clinical sepsis, occurring after 3 days of age. Logistic regression was used to develop a nomogram to estimate the probability of LOS being present in individual patients. LOS was found in 48 % of 187 suspected episodes. Clinical signs associated with LOS were: increased respiratory support (odds ratio (OR) 3.6; 95 % confidence interval (CI) 1.9–7.1), capillary refill (OR 2.2; 95 %CI 1.1–4.5), grey skin (OR 2.7; 95 %CI 1.4–5.5) and central venous catheter (OR 4.6; 95 %CI 2.2–10.0) (area under the curve of the receiver operating characteristic curve 0.828; 95 %CI 0.764–0.892). Conclusion: Increased respiratory support, capillary refill, grey skin and central venous catheter are the most important clinical signs suggestive of LOS in preterms. Clinical signs that are too non-specific to be useful in excluding or diagnosing LOS were temperature instability, apnoea, tachycardia, dyspnoea, hyper- and hypothermia, feeding difficulties and irritability.