经鼻高流量氧疗在AECOPD Ⅱ型呼吸衰竭中的应用

目的比较经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)与无创正压通气(Non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)Ⅱ型呼吸衰竭(FEV1≥50%Pred)中的应用。方法比较AECOPDⅡ型呼吸衰竭(FEV1≥50%Pred)患者经HFNC与NIPPV治疗后的28天内气管插管率、90天病死率。结果 28天气管插管率HFNC组为45%,NIPPV组气管插管率为43%,2组间无显著性差异(P=0.908)。90天病死率HFNC组为15%,NIPPV组为17%,2组间无显著性差异(P=0.834)。结论相比无创正压通气,经鼻高流量氧疗在降低AECOPDⅡ型呼吸衰竭(FEV1≥50%Pred)患者的28天插管率及90天病死率方面无显著统计学差异。     

经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有创呼吸机序贯治疗中的临床效果

目的:探讨经鼻高流量(HFNC)氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者有创呼吸机序贯治疗中的效果。方法:筛选患AECOPD需气管插管行有创呼吸机治疗的患者35例,经治疗患者病情改善出现"肺部感染控制窗"后,将患者随机分为有创-HFNC序贯组18例和有创-无创序贯组(NIV)17例。观察患者48 h内再插管率、ICU住院时间以及不良事件发生率。结果:48 h内HFNC组3例(16.7%)患者需要再插管,NIV组2例(11.8%)患者再插管(P0.05),HFNC组ICU住院时间明显短于NIV组[(10.4±1.8)d vs(14.2±1.1)d,P=0.023],不良事件HFNC组发生1例(5.6%),NIV组5例(29.4%),2组比较有明显统计学差异(P0.01)。结论:以"肺部感染控制窗"为切换点实施有创呼吸机-经鼻高流量序贯通气策略与无创序贯通气治疗效果相似,且可缩短ICU住院时间,显著减少无创通气的不良事件发生率。     

HFNC与NPPV治疗急性低氧性呼吸衰竭的临床疗效分析

目的探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创正压通气(NPPV)治疗急性低氧性呼吸衰竭的临床疗效及生存情况。方法选择2013年7月至2017年7月我院接诊的80例急性低氧性呼吸衰竭患者进行研究,均行无创通气治疗,通过随机数表法分为HFNC组(n=40)和NPPV组(n=40),比较两组血气分析、循环情况、口腔干燥度、舒适度、疾病转归情况、治疗期间合并症及90d内生存率。结果两组治疗前、治疗6h后p H值、平均动脉压(MAP)比较无显著差异(P0.05);治疗6h后,两组血氧饱和度(SpO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)较治疗前均显著升高(P0.05),HFNC组SpO_2、SpO_2/FiO_2明显高于NPPV组(P0.05);治疗6h后,两组呼吸频率(RR)、心率(HR)较治疗前均显著降低(P0.05),HFNC组RR、HR明显低于NPPV组(P0.05);HFNC组口腔干燥度明显低于对照组,舒适度明显高于NPPV组(P0.05);NFNC组ICU住院时间明显比NPPV组短(P0.05),两组再次插管、气管切开及住院时间比较均无显著差异(P0.05);HFNC组胃肠障碍、不耐受发生率明显低于NPPV组(P0.05);两组30d生存率比较无显著差异(P0.05),HFNC组90 d生存率为95.00%(38/40),明显高于HPPV组的62.50%(25/40)(P0.05);两组肺部感染、胸腔积液、肺膨胀不全、误吸的发生率比较无显著差异(P0.05)。结论在急性低氧性呼吸衰竭患者中使用HFNC、NPPV的再次插管、气管切开率均较低,但HFNC在改善氧合、循环效果效果更显著,且舒适度、耐受性更佳、不良反应少,远期生存率更高,值得应用推广。     

无创双水平气道正压通气治疗重症肺炎致急性呼吸衰竭疗效评价

目的研究无创双水平气道正压通气(BiPAP)对重症肺炎所致急性呼吸衰竭(ARF)的治疗效果,评估BiPAP在ARF治疗中的作用。方法在常规治疗的基础上采用BiPAP呼吸机经面罩气道正压通气治疗重症肺炎所致急性呼吸衰竭(ARF)患者20例。观察治疗效果。结果治疗前后PaO2和SaO2分别为[(48.85±12.15)mmHg,(68.56±16.25)mmHg;(80±6)%,(92±5)%]。治疗前后比较有显著差异(P<0.05)。气管插管率25%(5/20),病死率15%(3/15)。结论用BiPAP呼吸机经面罩气道正压通气对重症肺炎所致急性呼吸衰竭,减少了气管插管,在抢救治疗中疗效肯定,有重要的应用价值。     

肺部感染控制窗结合无创序贯通气在支气管扩张合并呼吸衰竭患者脱机中的临床应用

目的探讨肺部感染控制(PIC)窗结合无创序贯通气在支气管扩张合并呼吸衰竭早期脱机中的临床应用。方法收集2013~2016年2家综合性医院ICU/RICU中支气管扩张并呼吸衰竭行气管插管有创呼吸机治疗患者90例,随机分为对照组及序贯治疗组,两组达到PIC窗时,对照组按常规方法降低呼吸机参数后撤机,序贯治疗组采用无创呼吸机序贯通气治疗。比较两组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、第一次脱机拔管成功率、撤机10 d内达到再插管标准率、有创通气时间、住ICU/RICU时间、总住院时间及住院费用。结果最终85例患者完成研究并进行统计学分析(对照组45例,序贯治疗组40例)。两组患者插管前一般情况及PIC窗出现时间差异无统计学意义。对照组和序贯治疗组的VAP发生率分别为22.22%(10/45)、5.00%(2/40),差异有统计学意义(P=0.02);住院病死率分别为11.11%(5/45)、0.00%(0/40),差异有统计学意义(P=0.04);有创通气时间分别为(6.89±1.82)d、(4.85±3.23)d,两组差异有统计学意义(P=0.01);住ICU/RICU平均时间分别为(9.44±2.98)d、(6.38±2.58)d,差异有统计学意义(P=0.00);第一次脱机拔管成功率分别为88.89%(40/45)、95.00%(38/40),两组差异无统计学意义(P=0.44);再插管率分别为13.33%(6/45)、5.00%(2/40),两组差异无统计学意义(P=0.27);平均总住院时间分别为(15.78±6.32)d、(17.00±8.59)d,差异无统计学意义(P=0.45);平均住院费用分别为(39273.55±17086.92)元、(37095.31±15306.62)元,差异无统计学意义(P=0.54)。结论以PIC窗为时机结合无创呼吸机序贯治疗用于支气管扩展合并呼吸衰竭患者脱机可显著降低患者VAP发生率、住院病死率,缩短患者有创通气时间及住ICU/RICU时间。该方法用于支气管扩展合并呼吸衰竭患者早期脱机有效、可行。     

经鼻高流量氧疗对减少呼吸衰竭患者气管插管率有效性的meta分析

目的 评价经鼻高流量氧疗减少呼吸衰竭气管插管的有效性.方法 计算机检索中国期刊全文数据库(建库至2016年8月)、Cochrane图书馆(建库至2016年8月)、万方数据库(建库至2016年8月)、维普数据库(VIP)(建库至2016年8月)及PubMed(1995年至2016年8月)公开发表的中英文文献中关于高流量氧疗治疗呼吸衰竭的随机对照试验(RCTs),同时对纳入的研究进行偏倚风险判断,结果采用RevMan5.3进行meta分析.结果 纳入6篇相关文献.共纳入1041例患者,其中治疗组(经鼻高流量氧疗)患者467例,对照组(常规氧疗/无创通气)患者574例.治疗组中气管插管106例,对照组187例.结果表明高流量氧疗与常规氧疗/无创通气治疗相比减少呼吸衰竭气管插管率,差异有统计学意义[OR=0.72,95%C I(0.54~0.96),P<0.05].结论 经鼻高流量氧疗在呼吸衰竭治疗中可能减少气管插管率.     

无创正压通气在COPD急性呼吸衰竭中的应用

目的探讨无创正压通气治疗COPD并急性呼吸衰竭患者的疗效。方法选择40例COPD并急性呼吸衰竭患者,随机分为对照组和治疗组各20例次,两组均给予抗感染、祛痰、解痉、糖皮质激素及氧疗。治疗组加用无创正压通气。观察患者血气及气管插管率的差异。结果治疗组的血气分析改善明显优于对照组(P<0.01);治疗组的气管插管率低于对照组(P<0.01)。结论无创正压通气可改善COPD并急性呼吸衰竭患者的病情及减少气管插管率。     

头罩式无创正压通气在急性低氧性呼吸衰竭患者的临床应用

目的评价应用头罩式无创正压通气(NIPPV)治疗急性低氧性呼吸衰竭(ARF)患者的疗效。方法选择符合标准的ARF患者40例,随机分为头罩组(A组,20例)和面罩组(B组,20例)。两组患者给予相同的药物治疗方案,包括β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱制剂、利尿剂和抗生素等。A组在常规药物治疗的基础上选用无创呼吸机。通过常规呼吸管道将头罩与呼吸机连接。B组在常规药物治疗的基础上选用双水平气道正压通气(BiPAP)无创正压呼吸机,通过常规呼吸管道将面罩与呼吸机连接。观察指标包括动脉血气、呼吸频率(RR)、心率(HR)、氧合指数(PaO2/FiO2)、初始24h治疗中断例数和频数、需气管插管率、住院病死率、气管插管原因等。结果两组患者气管插管率、病死率、NIPPV治疗时间差异均无显著性意义(P0.05)。初始24h治疗中断例数和频数两组间差异有非常显著意义(P0.01)。治疗1h后A组患者PaO2和氧合指数(PaO2/FiO2)改善明显,与B组比较差异有显著性意义(P0.05),两组患者pH间差异无显著性意义(P0.05)。治疗结束后两组患者PaO2、PaO2/FiO2差异均有显著性意义(P0.01)。两组患者并发症总发生率差异有非常显著性意义(P0.01)。结论头罩NIPPV治疗可用于低氧性ARF的患者,它能够提高患者的耐受性,减少与NIPPV相关的并发症,但在改善气体交换和降低气管插管方面与面罩相比无明显优势。     

无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病

目的　评价鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效。方法　将 2 0 0 1- 6～ 2 0 0 3- 12广东省人民医院收治的 4 2例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者随机分为治疗组和对照组 ,治疗组采用呼吸兴奋剂、鼻面罩无创正压通气及常规治疗 ;对照组采用鼻面罩无创正压通气和常规治疗。通气前、通气 3h及通气结束病情稳定后复查动脉血气分析。结果　治疗组 16例患者中 14例治疗成功 ,另外 2例病情加重需气管插管机械通气治疗 ;对照组 2 6例患者中 14例治疗成功 ,12例需气管插管机械通气治疗。治疗组气管插管率明显低于对照组 (P =0 . 0 2 5 ) ,人机同步性明显高于对照组 (P =0 . 0 0 4 )。治疗组 14例治疗成功患者鼻面罩无创正压通气治疗前为pH 7. 2 7± 0 . 0 4、PaCO2 为 (85± 10 )mmHg (1mmHg =0. 133kPa)、PaO2 为 (6 .3± 15 )mmHg ,在平均无创通气治疗 10d后pH为 7 .39± 0. 0 5 (P <0 . 0 1)、PaCO2 为 (6. 2± 8)mmHg(P <0 .0 5 )、PaO2 为 (77±13)mmHg(P >0. 0 5 )。结论　无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者可以改善患者的人机同步性 ,提高无创正压通气的疗效 ,减少患者的气管插管率 ;但对于气道分泌物粘绸不易咳出的患者 ,则应尽     

经鼻高流量吸氧在老年肺癌患者VATS术后急性低氧血症中的应用

目的探讨经鼻导管高流量吸氧(HFNC)在老年肺癌患者VATS术后急性低氧血症中的应用。方法选取2017年07月至2018年05月入住我院ICU行VATS术后急性低氧血症的老年肺癌患者60例,随机分为试验组30例和对照组30例,试验组采用HFNC氧疗方式,对照组采用储氧面罩,比较2组患者进行治疗前、治疗后6h、12h、24h及治疗结束后2h的心率、呼吸、SPO_2、PH、PaO_2、PaCO_2、氧合指数(PaO_2/FiO_2)的变化,比较2组患者在治疗进程当中患者舒适度、无创正压通气(NPPV)使用率、再次插管率、呼吸机使用率和ICU入住时间的差别。结果应用HFNC治疗后的6h、12h、24h及结束后较治疗前PH、SPO_2、PaO_2及PaO_2/FiO_2升高,PCO_2及心率、呼吸频率降低,试验组与对照组对比2组患者的心率、呼吸、SPO_2、PH、PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2,差异有统计学意义(P0.05);试验组ICU入住时间为(2.73±0.58)d,对照组为(4.13±1.48)d,2组比较差异有统计学意义(t=4.822,P0.05);试验组患者呼吸机使用率为13.33%,对照组为60%,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 HFNC在肺癌术后低氧血症的老年患者中应用,舒适性好、耐受性高,可有效的改善低氧血症,降低二氧化碳潴留,降低术后老年患者的呼吸机使用率,缩短ICU入住时间。     

无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征早期的临床分析

目的分析无创正压通气(NPPV)的影响因素,进一步探讨NPPV治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期的临床疗效。方法将88例ARDS早期患者随机分为NPPV组和标准氧疗组。NPPV组采用德国Drager呼吸机,经口鼻面罩辅助通气,模式IPPV或BIPAP,PEEP 5~8cmH2O,FiO240%~60%。标准氧疗组采用文丘里吸氧面罩,FiO240%~60%。比较两组治疗0.5、1h动脉血气分析、氧合指数,失败率(治疗失败改气管插管呼吸机辅助呼吸)等。分析比较治疗失败组和治疗成功组的血流动力学及血气分析情况。结果 NPPV组治疗后血气分析较标准氧疗组有明显改善,PaO2明显升高(P0.05),氧合指数增加(P0.05),治疗失败率明显低于标准氧疗组(P0.05)。休克,严重低氧血症和代谢性酸中毒是NIPPV和标准氧疗治疗失败的相关影响因素。结论早期ARDS可使用NPPV和标准氧疗,NPPV组优于标准氧疗组。     

湿化高流量鼻导管氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期气管插管机械通气患者撤机拔管后的应用效果

目的分析湿化高流量鼻导管氧疗(HFNC)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者气管插管机械通气撤机拔管后的应用效果。方法选取2014年5月—2016年11月无锡市人民医院收治的AECOPD患者103例,根据通气方式分为HFNC组44例和无创正压通气(NIPPV)组59例。在常规治疗基础上,NIPPV组患者采用NIPPV进行序贯通气,HFNC组患者采用经鼻高流量湿化氧疗系统进行序贯通气。比较两组患者治疗前后心率、平均动脉压、呼吸频率、血气分析指标[包括pH值、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)]及ICU入住时间、病死率、视觉模拟评分法(VAS)评分。结果治疗前后两组患者心率、平均动脉压、呼吸频率、pH值、PaO_2、PaCO_2比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者心率、平均动脉压、呼吸频率、PaCO_2低于治疗前,PaO_2高于治疗前(P0.05),而治疗后两组患者pH值与治疗前比较,差异无统计学意义(P0.05)。HFNC组患者ICU入住时间短于NIPPV组,VAS评分高于NIPPV组(P0.05);两组患者病死率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 HFNC能在AECOPD患者气管插管机械通气撤机拔管后提供稳定有效的氧疗支持,可有效提高患者舒适度,缩短ICU入住时间。     

经鼻高流量氧疗用于机械通气撤机序贯治疗的效果评价

目的:探究经鼻高流量氧疗仪用于机械通气撤机序贯治疗的效果评价。方法:研究对象选取我院2016年3月到2017年12月期间,收治的有创机械通气撤机序贯治疗的患者62例,采取随机数字法分为经鼻高流量氧疗(HFNC)组和无创正压通气(NPPV)组各31例。比较两组患者序贯治疗12、24、48 h后的痰液性状及动脉血气指标,比较两组患者序贯治疗时间,再插管率,RICU住院时间及总住院时间,记录进行序贯治疗7 d内发生鼻面部压疮情况。结果:HFNC组各时间点患者痰液性状均明显优于NPPV组(均P0.05),动脉血氧饱和度(SaO_2)、PaO_2均明显高于NPPV组(均P0.05);PaCO_2与NPPV组相比差异无统计学意义(P0.05);序贯治疗时间明显低于NPPV组的序贯治疗时间(P0.05);再插管率明显低于NPPV组(P0.05);RICU住院时间及总住院时间明显少于NPPV组(P0.05);HFNC组无鼻面部压疮发生,NPPV组序贯治疗7 d内发生3例I度鼻面部压疮,两组对比差异无统计学意义(P0.05)。结论:经鼻高流量氧疗与无创正压通气相比,可以明显改善痰液性状,提高动脉血氧饱和度及动脉血氧分压,缩短序贯治疗时间,降低再插管率,缩短RICU住院时间及总住院时间,减少鼻面部压疮发生率,值得在临床推广。     

无创呼吸机辅助呼吸治疗急性心力衰竭的疗效观察

目的观察无创呼吸机通气治疗急性心力衰竭的疗效。方法选取2015-03~2017-03以"急性心力衰竭"就诊的患者100例,随机分为对照组和治疗组各50例。对照组予以吸氧、镇静、扩血管、利尿、维持电解质平衡及纠正酸碱紊乱等常规基础治疗;治疗组在对照组治疗的基础上早期予以无创呼吸机通气治疗。观察记录两组患者治疗前后的有效率、气管插管率,呼吸频率(RR)、心率(HR)及血气水平[氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)],并进行比较分析。结果治疗组治疗有效率明显高于对照组(P0.05);治疗组气管插管率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗组患者的HR、RR、PaO_2、PaCO_2值较对照组明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论在常规治疗的基础上早期予以无创呼吸机通气治疗急性心力衰竭能明显提高临床治疗的有效率,降低气管插管率,尽快改善患者症状,值得临床推广应用。     

经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效对比分析

目的比较经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效,分析HFNC治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者失败的影响因素。方法选择2018-01～2019-12该院重症医学科收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例,以随机数字表法将其分为HFNC组和NIPPV组,每组60例。比较两组治疗前后呼吸频率(RR)、降钙素原(PCT)、动脉血气分析相关指标、急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分的变化情况。比较两组治疗后72 h液体平衡量、非有创机械通气时间、有创机械通气率和有创机械通气时间。采用多因素Logistic回归分析影响HFNC治疗失败的因素。结果与治疗前比较,治疗后HFNC组和NIPPV组的RR、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、PCT、APACHEⅡ评分和SOFA评分均显著降低(P 0.05),而动脉血氧分压(Pa O2)和氧合指数显著上升(P 0.05)。但上述指标在治疗前后的两组间比较差异均无统计学意义(P 0.05)。在治疗过程中,两组72 h液体平衡量、非有创机械通气时间、有创机械通气率和有创机械通气时间比较差异无统计学意义(P0.05)。单因素分析结果显示,HFNC治疗成功组和HFNC治疗失败组在入院时的RR、氧合指数、APACHEⅡ评分、SOFA评分、72 h液体平衡量方面比较差异有统计学意义(P 0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,较高水平的入院RR和72 h液体平衡量是HFNC治疗AECOPD患者失败的危险因素(P 0.05)。结论 HFNC与NIPPV均可有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者RR及血气指标。较高水平的入院RR和72 h液体平衡量是HFNC治疗AECOPD患者失败的危险因素。     

经鼻高流量湿化氧疗与文丘里面罩氧疗对全身麻醉术后拔除气管插管后并发急性低氧血症患者的临床效果

目的分析经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)与文丘里面罩氧疗对全身麻醉术后拔除气管插管后并发急性低氧血症患者的临床效果。方法选取2015年4月—2017年4月武汉市江夏区第一人民医院ICU中因全身麻醉术后拔除气管插管后并发急性低氧血症患者58例,按照随机数字表法分为对照组(28例)和试验组(38例)。对照组患者采用文丘里面罩氧疗法,试验组采用HFNC。记录两组患者氧疗时(T0)、1 h(T1)、8 h(T8)、24 h(T24)呼吸频率、氧合指数、动脉血二氧化碳分压、平均动脉压、再插管情况。结果两组患者T0、T24呼吸频率,T0、T1、T24氧合指数,T0、T1动脉血二氧化碳分压,T0、T1、T8、T24平均动脉压比较,差异无统计学意义(P0.05);试验组患者T1、T8呼吸频率低于对照组,T8、T24氧合指数高于对照组,T8、T24动脉血二氧化碳分压低于对照组(P0.05)。两组患者24 h内均有1例患者再次气管插管。结论较文丘里面罩氧疗法,HFCV可有效改善全身麻醉术后拔除气管插管后并发急性低氧血症患者的氧合指数及动脉血二氧化碳分压。     

无创比例辅助通气与压力支持通气对慢性阻塞性肺疾病的临床价值

目的探讨无创比例辅助通气对慢性阻塞性肺疾病的临床价值。方法选择2016年9月至2017年8月本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者96例,随机数字法分为两组,各48例,对照组行常规压力支持辅助无创通气,观察组实施无创比例辅助通气,比较两组干预后血气分析中氧代谢及肺功能相关指标变化情况,统计两组呼吸机治疗及总住院时间,两组有创气管插管率及救治成功率。结果干预后,观察组氧摄取率高于对照组(P0.05),动脉血氧含量高于对照组(P0.05),观察组FEV_1大于对照组(P0.05),FEV_1/FVC水平高于对照组(P0.05),观察组呼吸机治疗时间短于对照组(P0.05),总住院时间短于对照组(P0.05),观察组有创气管插管率显著低于对照组(P0.05),救治成功率显著高于对照组(P0.05)。结论针对慢性阻塞性肺疾病急性发作患者行无创比例辅助通气,更好的改善机体氧供需平衡,促进肺功能恢复,缩短呼吸机治疗时间及住院时间,提高临床救治成功率。     

有创和无创正压通气对COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

目的探讨有创和无创正压通气对慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重并严重呼吸衰竭患者血浆脑钠肽(BNP)的影响。方法选择61例COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者,根据机械通气方法不同分为有创通气组31例和无创通气组30例,两组患者均给予相同常规治疗方案,在此基础上,有创通气组采取气管插管呼吸机辅助呼吸,无创通气组采取面罩呼吸机辅助呼吸,观察两组患者治疗后24 h动脉血气分析及血浆BNP变化。结果治疗24 h后,有创通气组pH、动脉血氧分压(PaO2)明显高于对无创组,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血浆BNP明显低于无创组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论机械通气可有效改善COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者通气功能,降低血浆BNP,有创正压通气治疗效果优于无创正压通气。     

无创正压通气对老年社区获得性肺炎所致呼吸衰竭的疗效分析

目的 评价无创正压通气(NPPV)对老年社区获得性肺炎呼吸衰竭的疗效. 方法 将321例无心肺复苏、呼吸停止、严重血流动力学不稳定等需紧急气管插管,平均年龄(75.6±12.2)岁伴呼吸衰竭的社区获得性肺炎患者,随机分配给予NPPV(162例)或标准氧疗(159例)作为呼吸衰竭救治方法,比较其插管率、呼吸衰竭控制率及病死率,筛选影响因素. 结果 全部患者中,90％为Ⅰ型呼吸衰竭,NPPV组治疗失败插管率低于标准氧疗组(46.9％比64.2％,x2=9.652,P＜0.01),但两组呼吸衰竭控制率无差别(77.9％比72.3％,x2=1.274,P＞0.05),30 d病死率及90 d累积生存率亦无差别.NPPV治疗失败者病死率高于成功者(48.7％比11.6％,x2=26.900,P＜0.01).NPPV治疗失败、简易急性生理评分和年龄高、多肺叶病变是死亡的独立危险因素. 结论 NPPV 可降低老年社区获得性肺炎Ⅰ型呼吸衰竭的插管率,但总体疗效并不突出,应用时需警惕延误插管.     

有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

目的 探讨有创-无创序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的疗效.方法 将符合条件的48例AECOPD患者随机分为两组.在“肺部感染控制窗(PIC窗)”出现后,序贯治疗组拔除气管插管,应用口鼻面罩双水平正压通气直至脱机;对照组继续给予有创机械通气,以压力支持方式脱机.观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、气管插管复插率及院内死亡例数.结果 序贯治疗组和对照组有创通气时间分别为(5.34 ±0.48)h和(12.6±1.21)d、气管插管复插率分别为8.33％和33.3％.VAP发生率分别为8.3％和41.7％,两组患者的VAP发生率、再插管率、有创通气时间和住ICU时间均有统计学意义(P＜0.05).两组患者死亡率无明显差异(P＞0.05).结论 在肺部感染控制窗指导下的有创-无创序贯机械通气治疗方法,可缩短机械通气时间,降低VAP发生率及气管插管复插率,具有临床实用价值的比较有效脱机方案.