基于AGREEⅡ工具评价冠心病中西医临床实践指南的质量

目的基于AGREEⅡ工具评价国内冠心病临床实践指南的方法学及质量。方法计算机检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(Wanfang Data)和中国生物医学文献数据库(CBM),收集国内冠心病临床实践指南,检索时间从建库至2019年10月。由4名研究者独立筛选文献、提取资料后,采用AGREEⅡ工具评价纳入指南的方法学质量。结果共纳入7部国内机构制订的指南或专家共识,包括急性心肌梗死中西医结合诊疗指南、冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识、冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南、动脉粥样硬化中西医结合诊疗专家共识、急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识、中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分)冠心病心绞痛、胸痹心痛中医诊疗指南。AGREEⅡ评价结果表明,多数指南在“范围和目的”“参与人员”“表达的清晰性”方面较完整,但“制订的严谨性”“应用性”“编辑的独立性”方面欠佳。急性心肌梗死中西医结合诊疗指南和急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识欠缺的两方面得分最高,其中“应用性”平均得分为46.3%,急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识得分最高,为59.4%,其次为急性心肌梗死中西医结合诊疗指南得分为52.1%;“编辑的独立性”方面,平均得分为47.3%,急性心肌梗死中西医诊疗指南得分最高,为75.0%,急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识得分次之,为62.5%。全面评价结果显示,强烈推荐使用的指南包括2个,推荐(补充或改进)的指南包括3个,不能确定是否推荐使用的指南包括2个。结论急性心肌梗死中西医结合诊疗指南和急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识在国内冠心病中西医临床实践指南的方法学质量均较高,可为临床诊疗提供指导性意见。     

基于AGREE Ⅱ的中医药治疗心血管病指南/共识质量评价

目的系统评价中医药治疗心血管病指南/共识的方法学质量。方法计算机系统检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、万方医学数据库(WanFang Data)、中国生物医学文献数据库(CBM)与医脉通(http://guide.medlive.cn/)收录的国内期刊发表的中医药治疗心血管病指南/共识,并手工检索Google、亚马逊和当当网获取以专著形式出版的中医药临床指南/共识。运用AGREEⅡ对纳入的指南进行方法学评价。结果共纳入24篇中医药治疗心血管病指南/共识。AGREEⅡ各领域得分为:①范围和目的51.56%;②参与人员27.61%;③制定的严谨性7.83%;④表达的明晰性39.64%;⑤应用性2.39%;⑥编辑独立性2.08%。结论我国中医药治疗心血管病指南/共识的方法学质量与国内中医药指南的平均水平相比,仅在部分领域较高,且与国际指南质量的平均水平相比仍存较大差距,应继续在方法学上重视循证原则,制定过程符合国际标准及报告规范,制定内容重视主题重点与优势,考虑利弊平衡、病人意愿及资源投入,并加入中医药诊疗特色。     

AGREE Ⅱ Shaneyfelt及Grilli三个指南评价工具间相关性的研究

目的研究三个指南评价工具(AGREEⅡ、Shaneyfelt及Grilli)之间的相关性,为临床医生评价及选择指南提供更好的途径。方法搜索从2000~2014年以中文或英文发表的慢性心力衰竭指南,分别使用这三个工具进行评价并计算分数,通过计算相关+系数来分析他们之间的相关性。使用AGREEⅡ对这些指南进行推荐等级划分,并依此为Shaneyfelt和Grilli设立相应的划分标准。结果 AGREEⅡ和Shaneyfelt的相关系数r1=0.908,AGREEⅡ和Grilli的相关系数r2=0.812,Shaneyfelt和Grilli的相关系数r3=0.784,各r值的显著性水平均为0.01。AGREEⅡ综合推荐评价为"推荐"、"推荐(修订后)"和"不推荐"的指南,在Shaneyfelt和Grilli的得分分别是(18.90±2.30)分和(2.50±0.50)分,(14.20±1.20)分和(1.70±0.60)分,(10.67±2.11)分和(0.65±0.45)分。结论 (1)三个指南评价工具间相关性显著。(2)以Shaneyfelt评分,≥16分考虑为"推荐",13~15分考虑为"推荐(修订后)",≤12分考虑为"不推荐";以Grilli评分,≥2分考虑为"可能推荐",≤1分考虑为"可能不推荐"。     

急性胰腺炎感染的诊治进展及国内外指南解读

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症,重症患者病死率高达30%,感染并发症被认为是导致其死亡的重要因素。近10年来,对急性胰腺炎诊疗方面有许多新认识及进展。2013年国际胰腺病学会与美国胰腺病学会根据最近循证医学证据联合制订了《急性胰腺炎治疗的循证性指南》,美国胃肠病学会发布了《急性胰腺炎治疗指南》,中国也发布了《中国急性胰腺炎诊治指南(2013,上海)》。各指南均不推荐对急性胰腺炎患者预防性应用抗生素。对于存在坏死性感染灶的患者,应使用有效通过血胰屏障的药物进行治疗。该文对上述指南中有关抗生素应用方面的内容进行了解读。     

APACHE Ⅱ、Ranson和CT评分系统对重症急性胰腺炎预后评价的比较

目的 比较APACHE Ⅱ、Ranson和CT 3种临床常用评分系统对重症急性胰腺炎(SAP)预后指标的预测作用.方法 回顾分析1993年1月～ 2004年1月收治的201例SAP患者.记录资料包括24 h APACHE Ⅱ评分、48 h APACHE Ⅱ评分、48 h Ranson评分和72 h CT评分.预后指标包括:胰腺坏死程度、局部并发症、感染、器官衰竭、外科引流、死亡率、禁食天数和住院天数.应用ROC曲线下面积(AUC)检验各评分数据对预后预测的价值.结果 通过比较AUC,在预测器官衰竭和禁食天数方面,APACHE Ⅱ(48 h)具有优越性.在预测局部并发症,禁食天数以及住院天数方面,Ranson评分相对较好.较之其他评分系统,CT评分在预测胰腺坏死和外科引流方面有较大优势.结论 对上述8个预测指标,几种评分系统的评价预测能力不相同.应当联合应用几种评分系统评价SAP患者的预后.     

APACHEⅡ、Ranson和CT评分系统对重症急性胰腺炎预后评价的比较

目的比较APACHEⅡ、Ranson和CT3种临床常用评分系统对重症急性胰腺炎（SAP）预后指标的预测作用。方法回顾分析1993年1月～2004年1月收治的201例SAP患者。记录资料包括24hAPACHEⅡ评分、48hAPACHEⅡ评分、48hRanson评分和72hCT评分。预后指标包括：胰腺坏死程度、局部并发症、感染、器官衰竭、外科引流、死亡率、禁食天数和住院天数。应用ROC曲线下面积（AUC）检验各评分数据对预后预测的价值。结果通过比较AUC，在预测器官衰竭和禁食天数方面，APACHEⅡ（48h）具有优越性。在预测局部并发症，禁食天数以及住院天数方面，Ranson评分相对较好。较之其他评分系统，CT评分在预测胰腺坏死和外科引流方面有较大优势。结论对上述8个预测指标，几种评分系统的评价预测能力不相同。应当联合应用几种评分系统评价SAP患者的预后。     

急性胰腺炎处理指南

第十二届世界消化病学会议于 2 0 0 2年 2月在泰国曼谷召开 ,这是继 1998年第十一届世界消化病学术会议(奥地利维也纳 )之后的又一次“奥林匹克式”的国际盛会 ,百余个国家的万余名医师出席了这次大会。会议内容广泛 ,涉及到多方面的新进展。《临床消化病杂志》曾相继及时报道了 1994年第十届及 1998年第十一届世界消化病学术大会的部分专题内容 ,受到广大读者欢迎。本期我们又组织华中科技大学同济医学院协和医院消化科医师整理了第十二届世界消化病学会大会上所涉及的近 4年来国际上在消化疾病某些领域中的最新进展 ,供同道们参考。     

重症急性胰腺炎治疗指南

重症急性胰腺炎是一由多因素诱发,累及多环节的疾病,基于这一认识,采用多项措施对其同一和不同环节进行针对性、预防性治疗可取得良好效果。重症急性胰腺炎的发病过程可分为3个阶段:①胰腺急性炎症坏死期;③全身性炎症反应期;③多器官功能不全期。起病之初,胰腺坏死区域多局     

急性胰腺炎的诊断与处理:国内外主要指南的比较与解读

<正>急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)病情复杂多变,在给患者带来巨大创伤的同时,也给临床诊疗工作带来挑战。1992年在美国亚特兰大制订的AP分类及诊断标准被誉为AP发展史上一座里程碑,该标准在过去的几十年中对AP的诊治产生了积极影响。然而随着影像学技术的进步和多学科治疗理念的发展,越来越多的临床实践发现"亚特兰大标准"在AP的分级、严重度、并发症定义、预后评估、治疗等方面存在不足之处。     

BISAP评分系统对急性胰腺炎严重程度评估的荟萃分析

目的评估BISAP评分系统在预测急性胰腺炎（AP）严重程度的临床应用价值。方法计算机检索Medline、EMBASE、ScienceDirect、Springerlink、CBM、中国知网、万方以及维普数据库2000年1月至2013年3月的文献,按照严格的纳入标准收集BISAP评分系统预测AP严重程度的文献,采用QUADAS量表进行文献质量评价,利用Meta—Disc1．4统计软件进行异质性分析和定量合成,计算汇总的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和受试者特征性工作（ROC）曲线下面积（AUC）,结果均采用95％可信区间（95％CI）表示。结果共纳入文献11篇,包括7篇中文论著和4篇英文论著。按QUADAS量表进行分级,其中A级4篇,B级5篇,C级2篇。6篇文献以BISAP2分为cutoff值、9篇文献以BISAP3分为cutoff值（4篇文献采用两个cutoff值）预测SAP。前者汇总的诊断比值比为8．03（95％C15．66～11．38）,后者为7．49（95％C15．35～10．49）,两组文献均存在中等程度的异质性（I^2=63．3％,P=0．018;I^2=56．1％,P=0．019）。以BISAP2分为cutoff值预测AP严重程度的汇总的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和AUC分别为59％（95％CI56％-63％）、82％（95％CI80％-83％）、3．50（95％CI 2．96～4．14）、0．45（95％CI 0．36～0．56）和0．82;以BISAP3分为cutoff值时分别为44％（95％CI41％～47％）、90％（95％CI89％-91％）、4．59（95％CI3．31-6．37）、0．64（95％C10．61-0．68）和0．64。前者有较高的敏感度,较低的特异度,AUC较大;后者敏感度低,特异度高,AUC较小。结论BISAP预测SAP的最佳的cutoff值为2分。其漏诊率较低,且误诊率在可接受范围内,适合在临床应用及推广。     

BISAP评分系统对重症急性胰腺炎的评估价值

目的 探讨新型BISAP评分体系(bedside index for severity in AP)对重症急性胰腺炎(SAP)的评估价值。方法 选取临床拟诊为SAP的患者68例,分别进行BISAP、APACHEⅡ、Ranson以及CTSI评分。BISAP评分标准包括患者入院24h内的尿素氮水平、受损精神状态、全身炎症反应综合征、年龄、胸腔积液5项内容。以BISAP≥3分、APACHEⅡ≥8分、Ranson≥3分、CTSI≥3分为SAP的评估标准,分析这几种评分系统评估SAP的正确率。结果 68例患者中,BISAP≥3分者43例,占63.2％;APACHEⅡ≥8分者41例,占60.3％;Ranson≥3分者41例,占60.3％;CTSI≥3分者46例,占67.6％。BISAP评分系统与APACHEⅡ评分系统、Ranson评分系统以及CTSI评分系统比较,评估SAP的正确率均无显著性统计学差异。结论 BISAP评分系统作为一种新型的、简便的评分体系可推广应用于SAP的评估。     

急性胰腺炎诊治指南(讨论稿)

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其它器官功能改变的疾病.临床上,大多数患者的病程呈自限性;20%～30%患者临床经过凶险.总体死亡率为5%～10%.     

急性胰腺炎评分标准的评价

急性胰腺炎的严重程度差异很大,病理上分水肿型和坏死型,临床上分轻型和重型。轻型可自限自愈,由轻型缓慢进展到重型较少见,轻型胰腺炎保守治疗效果好,重型可出现致命的并发症,如局部并发症和主要器官衰竭,死亡率很高。1992年亚特兰大会定义的重型胰腺炎包括伴有器官衰竭和／或者局部的并发症如坏死、脓肿、假性囊肿。重型胰腺炎通常在发病后不久就出现，[第一段]     

急性胰腺炎诊治指南(2014)

<正>中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000年制订了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》,在2004年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上,重点讨论了该草案的增补和修订内容,2006年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》,同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过,并于2007年发布。该指南发布以来,对于急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的规范化诊治取得了很好的效果。近     

急性胰腺炎诊治指南（一）

2002年2月24日～3月1日在泰国曼谷召开的第十三届世界胃肠病大会上,由澳大利亚Toouli教授牵头,美国、英国和印度等国家的学者共同组成的急性胰腺炎工作小组报道了“急性胰腺炎诊治指南”。该指南较为详尽地介绍了急性胰腺炎的病因、诊断和处理原则,内容新颖、实用性强,对急性胰腺炎的防治工作有一定的指导作用。本刊编委会组织有关人员摘要了该指南部分内容,以飨广大读者,希冀对临床实践工作有所裨益。翻译稿共分二部分,这里为第一部分,原文刊于J GastrenterolHep,2002,17（Suppl）:S15-S39。     

急性胰腺炎诊治指南(二)

编者按 2002年2月24日～3月1日在泰国曼谷召开的第十三届世界胃肠病大会上,由澳大利亚Toouli教授牵头,美国、英国和印度等国家的学者共同组成的急性胰腺炎工作小组报道了"急性胰腺炎诊治指南".     

急性胰腺炎诊治指南(一)

编者按2002年2月24日～3月1日在泰国曼谷召开的第十三届世界胃肠病大会上,由澳大利亚Toouli教授牵头,美国、英国和印度等国家的学者共同组成的急性胰腺炎工作小组报道了"急性胰腺炎诊治指南".该指南较为详尽地介绍了急性胰腺炎的病因、诊断和处理原则,内容新颖、实用性强,对急性胰腺炎的防治工作有一定的指导作用.     

中国急性胰腺炎诊治指南（草案）

2003年12月13日～15日由中华消化病学分会胰腺病学组在上海召开的全国胰腺疾病学术大会上，讨论制定了“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”。该草案规定了有关急性胰腺炎术语和定义，较为详尽地介绍了急性胰腺炎的病因、诊断和处理原则，内容新颖、实用性强，对急性胰腺炎的防治工作有一定的指导作用。为了进一步规范和完善该草案，本刊全文刊登如下，广泛征求修改意见，以便更好地为临床实践工作服务。