推荐使用统一丙氨酸氨基转移酶判断值时应重视的医学检验问题

美国胃肠病学会(American College of Gastroenterology,ACG)在新发布的异常肝脏生化实验评估临床指南中就丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)检测结果推荐了统一正常范围(成年男性29~33 U/L、女性19~25 U/L),建议对结果超出该范围的异常者采取进一步评估干预措施。目前我国各临床医学实验室之间在ALT检测方法上仍存在一定程度的差异,无法完全确保检验方法的标准化与检测结果的一致性。ACG指南所推荐的ALT统一正常范围主要基于国外部分研究结论,可能并不适用于我国人群,参考上/下限亦不宜简单地等同于临床决策阈值。由于上述医学检验相关概念的应用不当,简单推荐统一ALT参考范围可能导致对受检者的过度诊断和非必要的后续检查。     

重视非病理因素对ALT测值的影响

谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)目前仍是评价肝细胞损伤的最灵敏标志物,但许多非病理因素如不同性别、年龄、妊娠、生活条件、运动、昼夜节律变化、饮食、饮酒、吸烟甚至采血方式、标本采集、传送与保存等,亦直接或间接影响血清ALT等肝酶活性的检测值.临床上应该重视ALT正常值的界定以及某些非病理因素对其检测结果的影响.     

应重视医学伦理的实践

从神农尝百草起，医学和医生就负有“治病救人”“救死扶伤”的天职，因此从事医业并不只是从事一种职业，而是从事挽救生命的神圣事业。然而，一旦病人前来求医，在医患关系中病人就处于脆弱或弱势地位，医生和医院或可鉴于病人的无助、患难而尽心尽力治疗疾病，护理病人；或可利用病人的弱势地位而为自己谋取超出正常收入的利益。因而晋朝医生杨泉说：“夫医者，非仁爱之士，不可托也：非聪明理达，不可任也；非廉洁淳良，不可信也。”这是说，医生应该具备或培养仁爱、聪明理达、     

价-效医学应予以重视

通俗地说 ,价 效医学就是让患者花较少的钱而得到有效治疗 ,这已在全世界引起政府部门以及医务人员的广泛重视。价 效医学是一整套诊断、治疗策略 ,目的是用最低的费用达到治疗目的[1] 。在临床工作中 ,我们常常会碰到在同类药品中有国产、中外合资及进口品种 ,它们之间在质量上可能存在一些这样那样的小差异 ,但总的疗效基本上是相当的 ;然而在价格上却有着很大的悬殊。例如 :进口卡托普利 (开搏通 ,12 .5ｍｇ) 2 .18元 ,3/ｄ ,花费6.54元 ;而国产卡托普利 ( 2 5ｍｇ)为 0 .147元 ,3/ｄ ,仅为 0 .4 4元 ;同样二硝酸异山梨醇酯 (易顺脉 ,…     

鉴别咳嗽症状时应重视环境因素

改革开放30年来，我国人民生活明显改善，特别是近10余年，城乡住房条件呈现翻天覆地的变化，迁新居、修旧宅成了社会的新亮点，与此同时往往发现长期咳嗽的病例增加了。以往，每当我们遇到类似的病例，很自然地首先要想到慢性支气管炎、肺结核等常见病并按步加以排除，而如今，假如经过仔细筛诊，其结果总有一部分病人是与居住环境有关。     

应重视无有效期药品的使用期限

有些稳定性较差的药品，随贮存期的延长，药效会降低，毒性会增高，有的甚至不能药用。为了保证用药的安全有效，对这类药品必须规定有效期。为此，卫生部于１９９０年制订并下发了“有效期药品品种及期限表”。但是，临床用药中除了规定有效期的品种外，还存在着大量没有...     

应重视肝脏疾患时抗结核药物肝损害

多种药物联合使用和持续治疗时间长，是结核病化疗的特点。对肝脏有一定毒性，导致化疗过程中部分患者由于肝受损影响治疗的进行，甚至使化疗中断，影响预后。抗结核药物所致黄疸发生率各家报道不一，多为１％～２％，但在有肝脏疾患的结核患者，则易加重肝脏损害，使肝损...     

应重视我国微创神经外科存在的问题

微创神经外科学(minimally invasive surgery，MIS)以创伤小、患者痛苦少、手术后康复快等优点，在我国迅速开展，并逐渐走向成熟。在一些经济发达地区，微创神经外科的某些领域已经达到国际先进水平，但就全国范围讲，发展还不均衡。必须看到其蓬勃发展的背后，还存在着一些问题。若不及时纠正，会影响我国微创神经外科学的健康、快速发展，不但会给患者带来医源性损伤，而且还会浪费大量的医疗资源，这应引起我们高度的重视。     

应重视肺孢子菌感染的问题

肺孢子菌感染以往被误认为少见而且只是艾滋病的并发症。随着器官移植、糖皮质激素较广泛被应用以及老年病的研究进一步深入,该感染已成为临床上的不可忽视病症。本拟就肺科有关的历史回顾、肺孢子菌肺炎的诊断和治疗方法等三方面加以讨论。[第一段]     

使用人工心脏起搏器应注意的问题

近年来人工心脏起搏器已经成为治疗某些严重心律失常的有力措施,可起到药物治疗所起不到的作用。我们通过42例的安装使用,提出以下几个应注意的问题。一、什么情况下安装人工心脏起搏器? (一)暂时性起搏:暂时性起搏可作为一种治疗严重心律失常的紧急措施。此法简便易行,起效迅速,可持续应用数天、数周     

老年人使用中药应注意的问题

老年人随着年龄增长。机体气血虚衰 ,各脏腑的生理功能及调控代偿机制也日趋减退。正如《内经·灵枢·天年》所云 :“五十岁肝气始衰 ,目始不明。六十岁 ,心气始衰 ,若忧悲 ,血气懈惰 ,故好卧。七十岁 ,脾气虚 ,皮肤枯。八十岁肺气虚 ,魄离 ,故言善误。九十岁 ,肾气焦 ,四脏经脉空虚。百岁 ,五脏皆虚 ,神气皆去 ,形骸独居而终矣”。同时 ,伴随着身体虚衰 ,亦容易罹患各种疾病。一旦患病 ,又由于自身生理特点 ,在疾病的演变和转归、治疗和康复等方面 ,又有很多不同于其他年龄的变化。尤其在药物的应用上 ,更有明显的不同。中医药在我国有悠久…     

应重视脑动脉支架成形术时脑血管储备力研究

<正>脑动脉狭窄是缺血性脑卒中独立的重要危险因素。脑动脉支架成形术是治疗脑动脉狭窄的重要手段,并被推荐为脑卒中二级预防的非药物治疗手段。我国近5年来,脑动脉狭窄后的支架成形术患者日益增多。据初步统计,2009年我国脑动脉支架成形术超过30 000例。目前,在研究和临床工作     

有机磷农药中毒洗胃时应注意的问题

正确、及时、彻底地洗胃是抢救有机磷农药中毒的关键。我们体会，洗胃时应注意以下问题：①严格掌握洗胃时间和程度：抢救有机磷中毒的洗胃原则是越早越好。在洗胃过程中，患者应适当变换体位，按摩胃区，以减少胃内“盲区”。重度中毒者第一次洗胃后应留置胃管２４小时，...     

重视医学科学论文的写作

重视医学科学论文的写作罗慰慈武伯光近年来，我刊来稿大量增加，但从论文写作质量上看，大多不够理想，其中有相当一部分论文没能把自己的临床和科研工作充分反映出来。资料不全是常见的，缺乏对照和（或）可比性差以及统计数据和方法有误，更是屡见不鲜；有的不注重使用...     

老年医学科研应注意的几个问题

老年人是一组健康状况极不均一的群体,其个体差异很大.由于多方面的原因,老年人对科研的依从性差.这些因素将给老年医学科研带来一定的困难.如不重视,可直接影响科研结果的准确性.本文就相关问题讨论如下:     

撰写医学科研论文应注意的一些问题

一、从读者喜看什么论文谈起在科学技术突飞猛进的当代,科研文献不断大批涌现,学术期刊很多,而读者的时间有限,不可能全部涉猎,总想挑选那些对自己有用的新东西来阅读,并希望用较短的时间看完,学到新理论、新知识、新经验、新技术,从而使自己的业务水平有所提高。实际这是读者向作者、编者提出的一个殷切希望。作者     

临床上应重视内源性呼气末正压问题

内源性呼气末正压(intrinsic positive endexpiratory pressure，PEEPi)可见于多种疾病，是一个常见的临床呼吸生理异常现象，但长期以来一直未受到足够的重视。许多临床医师对PEEPi几无认识，以致影响了对疾病的诊治。加强对PEEPi的认识，不但有助于临床医师对患者病情的分析，也有利于指导治疗，因此具有重要的临床意义。     

ALT水平对乙型肝炎肝硬化患者肝脏硬度值的影响

目的探讨ALT水平对乙型肝炎肝硬化肝脏硬度值(LSM)分布的影响。方法选取2012年1月-2015年5月在北京友谊医院及各分中心经肝穿刺诊断为乙型肝炎肝硬化的初治患者,收集入组患者的人口学特征、血常规、生化、HBV DNA、AFP、LSM、腹部超声和肝穿刺资料。比较乙型肝炎肝硬化患者中不同ALT水平的LSM分布特征。组间比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验,计数资料组间比较采用χ~2检验,相关性分析采用Pearson相关和偏相关。结果共入组104例患者,根据ALT水平分成3组[≤2倍正常值上限(ULN)、2~5 ULN和≥5 ULN],3组在性别构成比、BMI、HBeAg状态、HBV DNA水平、Alb水平、PLT方面差异均无统计学意义(P值均0.05)。3组患者的LSM中位值分别为15.4、18.8及29.9 k Pa,LSM随着ALT升高而升高,3组间差异有统计学意义(χ~2=10.07,P0.05)。校正年龄后乙型肝炎肝硬化患者的LSM与ALT仍呈正相关(r=0.220,95%可信区间:0.101~0.468,P0.05)。结论在乙型肝炎肝硬化患者中,LSM随着ALT升高而升高,患者年龄在不同ALT水平组间有差异,而校正年龄因素后,LSM与ALT之间仍存在正相关关系。