连续式血浆置换抢救重症肌无力危象1例

重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种自身免疫性疾病，患者血清中抗乙酰胆碱受体抗体（AchRAb）明显升高，封闭或破坏神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体，影响信息传递，从而导致肌无力。部分病人病情发展迅速凶猛，若不及时采取积极抢救措施常常会危及生命。     

血浆置换救治儿童蓖麻子中毒7例的临床体会

目的探讨血浆置换(PE)对蓖麻子中毒儿童的治疗效果。方法7例蓖麻子中毒儿童,在常规治疗的基础上,于误食生蓖麻子后30~91 h给予PE治疗,观察PE治疗前后临床症状及生命体征变化,比较PE治疗前后血常规、血生化和血气分析。结果 PE治疗后患儿的临床症状和体征迅速恢复正常,所有患儿均痊愈出院,未遗留任何系统器官功能障碍和后遗症;PE治疗后血清碱性磷酸酶(AKP)、肌酸磷酸激酶(CK)、a-羟丁酸脱氢酶(HBD)、胆碱酯酶(CLA)明显低于PE治疗前(P<0.05或P<0.01),心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)有下降趋势,但无统计学意义(P>0.05);PE治疗后外周血白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)和血小板(PLT)计数有下降趋势,淋巴细胞(L)和红细胞(RBC)计数有上升趋势,但均无统计学意义(P>0.05),血红蛋白(Hb)较PE治疗前明显升高(P<0.05);PE治疗后pH值、碳酸氢根(HCO_3~-)和剩余碱(BE)明显高于PE治疗前(P<0.01),阴离子间隙(AG)明显低于PE治疗前(P<0.01)。结论对于病情较重的蓖麻子中毒儿童,在常规治疗的基础上有条件可早期行PE治疗,以彻底清除已进入血液和组织器官的毒素,减少后续损伤,确保患儿生命安全。     

血浆置换疗法治疗农药,鼠药等重症中毒10例

血浆置换疗法是指从人体血循环中去除血浆及血浆内的致病物质,并输入无害的替代液,从而达到治疗目的〔1〕。我们采用此方法治疗农药、鼠药等重症中毒10例,疗效满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男3例,女7例;年龄17～38岁,平均28岁。有机磷农药中毒6例,灭鼠药1例,杀虫脒1例,不明原因2例。入院时均处于中、重度昏迷状态,其中6例给予气管插管及呼吸机辅助呼吸。中毒至开始血浆置换时间(4.5±0.4)h。1.2　方法　使用Haemonetics-30型血细胞分离机,离心速度3000r/min。采血流速40～70ml/min,枸橼酸溶液作为抗凝剂,给患者去除血浆量2000～240…     

血浆置换治疗免疫性疾病25例疗效观察

我院自1991年以来,用血浆置换(PE)治疗与免疫异常有关的疾病25例,取得良好疗效,现报告如下。1 临床资料1.1 病例 所有病例均系住院患者,按国内诊断标准,系经常规治疗无效或疗效不佳者。系统性红斑狼疮(SLE)9例,均为IgG型,男性2例,女性7例,年龄19～50岁;肾     

人工肝血浆置换治疗肝功能衰竭29例

肝功能衰竭的病因很多,在我国以乙型肝炎病毒引起的重症肝炎肝功能衰竭最为常见,预后不良,病死率接近50％-80％。人工肝支持治疗系统给肝衰竭患者的治疗带来了希望。它主要借助一种体外的机械、理化或生物的装置,清除患者体内蓄积的各种有毒物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代肝脏的部分代谢、解毒和合成功能,为肝细胞再生及进一步的临床治疗赢得宝贵时间,对肝移植患者则可起到过渡的桥梁作用。由于各种条件的局限性,目前国内临床应用最多、技术最成熟的当推非生物型人工肝。我院2004年6月-2006年12月应用人工肝血浆置换治疗肝衰竭29例,效果较好。     

简易法膜氏血浆置换治疗狼疮性肾炎10例临床分析

血浆置换 (ＰＥ)越来越多地应用于临床治疗各种疾病 ,我院采用简易法膜氏血浆置换治疗狼疮性肾炎 (ＬＮ)10例共 41人次 ,均获得较为满意效果。现介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　 10例ＬＮ患者均为住院病人 ,女 9例 ,男1例 ,年龄 17～ 38岁 ,平均 2 2岁。诊断均符合美国风湿病学会 1982年修订的系统性红斑狼疮分类标准 ,并伴有严重的肾损害 ,其中 3例合并肾功能衰竭 ,2例伴有心包炎、心衰 ,经正规激素加免疫抑制剂治疗效果不佳。1 2　方法　全部病例均采用单针双腔股静脉穿刺建立临时血管通路 ,应用Ｇａｍｂｒｏ血滤机或Ｂａｘｔｅｒ 5…     

血浆置换淋巴细胞分离用于肾移植（附4例报告）

随着环孢A的应用,肾移植术后肾/人的成活率有了明显提高,但仍有部分高敏患者因超急性排斥反应或耐激素的排斥反应导致移植失败。我院采用血液成分分离技术行血浆置换和淋巴细胞分离(去淋巴细胞)作为高敏患者的术前准备和耐激素排斥反应时的治疗手段。现将初步结果报告如下: 病例1:男性36岁,第一次肾移植前随机多次淋巴细胞毒交叉试验阳性率(LTP)为78％,术前交叉淋巴细胞为1％,术中开放血管后血压平稳,不足     

1:2:3置换液血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的临床研究

目的　探讨 1 :2 :3置换液血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜 (TTP)的疗效。方法　用COBESpectra血细胞分离机 ,按胶体液、晶体液、血浆的比例为 1 :2 :3对 1 2例TTP病人进行血浆置换。　结果　存活者临床症状消失 ,血小板和血红蛋白升高、血片中破碎红细胞以及血肌酐、尿素氮恢复正常。结论　 1 :2 :3置换液血浆置换是治疗TTP较为经济、有效的治疗方法 ,近期疗效可靠。     

重症肺炎致呼吸窘迫综合征伴多器官功能衰竭抢救护理成功1例

重症肺炎是内科常见的危重急症，易发生呼吸窘迫综合征及多脏器功能衰竭，我们成功抢救护理1例重症肺炎致呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭。体会是：正确判断病情，严重观察病情变化，及早发现各种并发症，保持呼吸道通畅，及时气管插管和人工呼吸，专人护理，皮肤护理和心理护理是本例抢救成功的重要保证。重症肺炎伴呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭是现代急诊医学领域出现新的临床综合征，也是护理学上的一个新课题，配合医生仔细观察，精心护理和借助先进监护设备，完全可以早期发现，尽量避免不可逆的临床病理过程。逐步提高呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭这一危重症的抢救成功率。     

血浆置换治疗重型肝炎的护理

在施行血浆置换治疗时 ,护理尤为重要 ,我们对 2 4例重型肝炎患者进行了血浆置换 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料和方法1 1　临床资料　本组共有 2 4例重型肝炎患者接受血浆置换 44例次 ,男 2 1例 ,女 3例 ,其诊断符合全国第 6届病毒性肝炎会议所订标准。其中急性重型肝炎 1例 ,亚急性重型肝炎 7例 ,慢性重型肝炎 16例 ,年龄在 19～ 6 6岁。1 2　治疗方法　利用内瘘针建立桡动脉和肘静脉间血液体外循环通路 ,并进行心电监护。治疗开始时静脉应用地塞米松 5ｍｇ ,非那根 2 5ｍｇ ,治疗中加用地塞米松 5ｍｇ ,10 %葡萄酸钙 2 0ｍｌ。结束…     

输液反应致多器官功能衰竭抢救成功1例

1　病例报告患者女 ,77岁。因心慌、胸闷、呼吸困难、腹痛、腹泻、少尿、面及双下肢浮肿 3ｄ ,于 1999年 10月 2 1日入院。 3ｄ前 ,在单位诊所输能量合剂时出现寒战、高热 ,次日尿少 ,呈酱油色 ;面及双下肢浮肿 ,头痛、心慌、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐 ;呕吐物呈咖啡色 ;腹痛、腹泻 (水样便 ) ,每日 6 8次 ,伴腰痛。查体 :意识不清 ,反应迟钝 ,血压 2 8/ 15ｋＰａ ,端坐呼吸 ,中度贫血貌 ,双眼睑浮肿 ,双肺干、湿性音 ,心音低沉 ,心率 116 /ｍｉｎ ;腹平 ,肝、脾肋下未触及 ,双下肢、臀部凹陷性水肿。尿量 <180ｍｌ/ 2 4ｈ ,尿蛋白 ( ) …     

115例肝衰竭患者血浆置换治疗效果评价

目的评价血浆置换治疗重症肝炎患者的临床效果。方法分别于治疗前、后检测患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体诸项指标,探讨这些指标在血浆置换前后的变化。结果早、中期组与晚期组比较在血浆置换前后凝血指标均有统计学差异(P<0.05);早期组同中期组比较差别无统计学意义(P>0.05);早、中期组本组内比较血浆置换前后凝血指标的差异有统计学意义(P<0.05),晚期组血浆置换前后比较,凝血指标无统计学差异(P>0.05)。结论血浆置换治疗是治疗早、中期肝衰竭的有效手段,可以有效改善凝血指标,降低D-二聚体水平。     

人工肝-血浆置换治疗的护理体会

人工肝脏是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时及部分替代肝脏功能，从而协助治疗功能不全，肝衰竭或相关肝脏疾病的方法，我科自2004-01～2005-07对11名重肝患者进行血浆置换治疗，对7名中毒患者进行了血液灌流等治疗，取得了一定的临床效果，现将在血浆置换治疗时的护理体会报告如下。     

血浆置换治疗重症类风湿性关节炎临床疗效分析

目的观察血浆置换(PE)治疗重症类风湿性关节炎(RA)临床疗效。方法采用0.9%NaCl、706代血浆、病毒灭活血浆组成的置换液治疗52例重症RA患者,并与常规药物治疗45例重症RA患者组进行比较,分析两组患者治疗前后血清中IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、CIC、CRP、ESR、RF共10项实验室指标的变化,并观察和统计患者血浆置换过程中的不良反应情况。结果重症RA患者经血浆置换后,血清中的IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、CIC、CRP、ESR、RF较血浆置换前明显降低(P<0.05),患者临床症状明显改善;药物对照组治疗后,血清中仅有IgG、C1q、RF共3项指标较治疗前明显降低(P<0.05)。血浆置换组患者的总有效率为96.2%,高于药物治疗组患者75.5%的总有效率(P<0.01)。208次血浆置换过程中发生15次不良反应(发热反应8次,过敏反应4次,低钙血症3次),不良反应发生率为7.2%,症状均较轻,对症处理后好转。结论血浆置换治疗重症RA的疗效肯定,安全性较好。     

血浆置换联合化疗对噬血细胞综合征疗效观察

目的:评价血浆置换联合化疗与单纯化疗对噬血细胞综合征的临床疗效。方法:采用回顾性研究,选取2008-02～2010-03在我院确诊并治疗的21例噬血细胞综合征患者为研究对象,采用单纯化疗(对照组)12例,血浆置换联合化疗(实验组)12例,观察其临床疗效及副作用。结果:对照组5例为临床有效,1例获临床缓解,3例疾病活动,3例为疾病再活动,有效率为50%;实验组7例为临床有效,3例获临床缓解,1例为疾病活动,1例为疾病再活动,有效率为83.3%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血浆置换联合HLH化疗对噬血细胞综合征治疗疗效确切。     

血浆置换治疗慢性重型肝炎的护理体会

重型病毒性肝炎所致肝衰竭的治疗一直是临床棘手的问题。近年来人工肝支持系统用于重型肝炎的治疗,尤其是血浆置换(Plasmaexchange ,PE)其对有害物质的消除范围广,同时还补充了肝功能不全病人缺乏的凝血因子、调理素、白蛋白等多种生物活性物质,代偿肝脏的部份代谢功能,减轻了肝脏负担,有利于肝细胞的再生,是治疗重型肝炎的一种有效方法[1～3] 。我科应用血浆置换治疗慢性重型肝炎2 8例,取得较好疗效,现总结报告如下。1　临床资料　　我院住院的慢性重型肝炎患者2 8例,诊断标准符合2 0 0 0年制定的《全国病毒性肝炎防治方案》[4 ] ,其中男…     

重度挤压伤并多器官功能衰竭抢救成功1例

1　病例报告患者男 ,36岁 ,因塌坊造成重度胸腹及下肢挤压伤 ,2 4ｈ后转入我院。入院血压 8/ 4ｋＰａ,呼吸 48/ｍｉｎ ,心率 1 60 /ｍｉｎ。意识模糊 ,呼吸极度困难。血氧饱和度 50 %。初步诊断 :(1 )创伤失血性休克 ;(2 )急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) ;(3)闭合性胸外伤 (左 ) ;(4)闭合性腹部损伤 ;(5)肾挫裂伤、腹膜后血肿 ;(6)骨盆骨折 ;(7)全身软组织广泛挫伤及左大腿外侧皮肤撕裂伤。立即抢救 ,剖腹探查见膈肌破口约 1 5ｃｍ ,胃及横结肠疝入胸腔 ,胃扩张、前壁挫伤 ;脾上缘见 3ｃｍ裂口出血 ;左肾挫伤 ,腹膜后 30ｃｍ× 2 0ｃｍ× 1 …     

CRRT治疗地震挤压综合征肾衰的护理

挤压综合征（crush syndrome）又称缺血性肌坏死综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征。是指肌肉丰富的肢体（如大腿）被压1h以上,肌肉坏死引起一系列的病理生理改变,临床上主要表现为少尿甚至无尿,以肾功能衰竭为特点,常伴随多器官功能衰竭,病死率高。连续性肾脏替代治疗（CRRT）的出现,大大提高了挤压综合征急性肾功能衰竭（ARF）合并全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能衰竭（MODS）的救治成功率。我科采用日间CRRT成功救治了1例因汶川大地震致挤压综合征的患者,现将护理体会报道如下。