输卵管性不孕患者的治疗——生殖手术还是体外受精-胚胎移植?

输卵管疾病是女性不孕的重要原因之一,包括输卵管近端阻塞,远端粘连、闭锁、积水,输卵管妊娠和绝育术等。生殖手术和体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术是目前主要的治疗方法,两者互为补充。治疗方式的选择、治疗后宫内妊娠率和妊娠结局受患者年龄、卵巢储备功能、既往生育史、手术史、计划妊娠胎数、输卵管病变程度、丈夫精液情况、合并其他不孕因素和医生的经验技术等多种因素的影响。不孕患者的嗜好、宗教信仰、经济、医疗保险等在选择时也应考虑在内。在生殖手术和IVF-ET治疗前应预先告知患者治疗的时间、费用、安全性、预后及其对患者今后生育功能的影响,以利于其选择正确的治疗方案,缩短治疗后妊娠时间。     

宫腹腔镜联合下治疗输卵管不孕的疗效观察

目的 评价宫腹腔镜联合下插管治疗输卵管不孕症的疗效.方法 经榆卵管造影证实为输卵管不孕的妇女106例,其中66例进行宫腹腔镜联合下输卵管通液插管治疗为A组,40例开腹行输卵管复通术为B组.分别观察2组治疗后输卵管复通率及妊娠率.结果 2组治疗后输卵管完全通畅率及宫内妊娠率比较,差异有统计学意叉(P＜0.05).结论 宫腹腔镜联合下通液插管治疗输卵管不孕症较开腹治疗的输卵管复通率高,受孕率高,住院时间缩短,手术创伤小,治疗效果佳.是治疗输卵管不孕症的有效方法 之一.     

输卵管性不孕腹腔镜术后的受孕分析

目的探讨腹腔镜下行输卵管整形术治疗输卵管性不孕症的疗效及影响因素,为临床提供诊治依据。方法回顾性分析本院腹腔镜下行输卵管整形术治疗100例输卵管性不孕症患者临床资料,并对患者术后12—24个月进行随访,分析影响术后受孕的相关因素。结果本组16例失访（16．00％）,成功回访84例（84．00％）,术后总妊娠率为44．05％（37／84）,37例均在术后1年内怀孕[宫内妊娠31例（83．78％）,宫外妊娠6例（16．22％）],其中术后〈6个月妊娠24例（64．86％）,〉6个月妊娠13例（35.14％）。37例妊娠中26例足月分娩（70．27％）,早产1例（2．70％）,2例妊娠期未分娩（5．41％）,2例流产（5．41％）,异位妊娠发生率为7．14％（6／84）。术后妊娠率与患者年龄〉30岁、不孕年限、不孕类型及输卵管病变分级有关。结论腹腔镜是治疗轻一中度输卵管病变的有效方法,能恢复输卵管正常的解剖关系,提高受孕率。术前患者年龄、不孕年限、不孕类型及输卵管病变分级、盆腔有无粘连是影响手后妊娠的主要因素。     

宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症89例分析

目的 探讨宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的方法和效果.方法 2003-02-2008-07对89例输卵管性不孕的患者,同时应用宫、腹腔镜联合治疗,腹腔镜下行盆腔、输卵管、卵巢周围粘连松解术,输卵管伞成形术,输卵管造口术,盆腔子宫内膜异位症手术,宫腔镜下行输卵管全程插管及加压通液术疏通,子宫内膜息肉摘除术.结果 89例154条输卵管的外部粘连及腔内阻塞,经松解、插管通液,98条输卵管通液成功,成功率63.6%,随访最短2个月,最长4 a,37例已受孕,受孕率41.6%,其中宫内妊娠33例,输卵管妊娠4例.结论 宫腔镜及腹腔镜联合使用能安全有效疏通输卵管,提高手术成功率,并减少输卵管插管损伤等并发症,值得推广应用.     

宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值

目的:探讨联合宫腹腔镜在治疗输卵管性不孕的临床价值。方法:选择2008年6月～2010年5月输卵管性不孕患者102例,按患者治疗术式分为观察组和对照组,观察组58例采用联合宫腔镜腹腔镜治疗,对照组44例采用腹腔镜治疗,比较两组患者的治疗效果,随访术后妊娠情况。结果:观察组输卵管再通率为86.73%,对照组输卵管再通率为72.84%,观察组治疗效果明显优于对照组,两组患者输卵管再通率有统计学差异(P<0.05);两组患者均成功随访2年,患者术后均未接受其他辅助受孕技术,观察组术后2年内妊娠率为53.45%,对照组术后2年内妊娠率为40.91%,观察组术后妊娠情况优于对照组,两组患者术后妊娠率有统计学差异(P<0.05)。结论:联合宫腔镜腹腔镜治疗输卵管性不孕较单镜治疗具有明显的优势,明显提高了手术成功率,可以作为治疗输卵管性不孕的首选术式在临床推广。     

宫腹腔镜联合治疗输卵管不孕的疗效分析

目的探讨宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的疗效。方法回顾性分析成都市妇女儿童中心医院2012年1月至2014年7月诊断为输卵管性不孕213例患者的临床资料。接受宫腹腔镜治疗的109例患者纳入观察组,104例接受药物等非手术治疗的患者纳入对照组。比较两组在诊断治疗后2年内的妊娠情况及妊娠结局。结果观察组术后1年宫内妊娠率41.3%(45/109),术后2年宫内妊娠率10.1%(11/109),术后2年内异位妊娠率7.3%(8/109);对照组自诊断该疾病起1年宫内妊娠率5.8%(6/104),2年宫内妊娠率1.9%(2/104),2年内异位妊娠率4.8%(5/104)。两组术后宫内妊娠率比较差异有统计学意义(P0.05),异位妊娠率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对于输卵管性不孕患者,行宫腹腔镜联合治疗,可明显提高妊娠率,且术后1年内妊娠率更高。     

体外受精-胚胎移植前的输卵管积水治疗

输卵管积水降低体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠率、种植率,并使自然流产率增加。其可能机制是通过胚胎毒性、改变子宫内膜容受性以及通过机械性冲刷等作用影响IVF妊娠结局。目前输卵管积水治疗的方法主要包括输卵管切除术、输卵管整形术、输卵管结扎术、宫腔镜下输卵管栓塞术、经阴道超声引导下输卵管积水抽吸硬化术、中西医结合治疗等。输卵管切除术有可能影响IVF超排卵中卵巢的反应性,经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术,虽然有简单、创伤小的优点但复发率较高。近年来,很多学者开始尝试应用新型宫腔镜下节育器Essure■或者Adiana■微种植体进行输卵管栓塞术治疗输卵管积水。通过总结分析输卵管积水不同治疗方案的有效性及利弊,指导临床医生为输卵管积水患者在辅助生殖前制定个性化治疗方案。     

宫腹腔镜联合应用在治疗输卵管性不孕中的临床效果研究

目的:探讨宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的效果。方法:选择2011年1月至2013年12月期间185例输卵管性不孕症患者为研究对象,按照治疗方法的不同分为两组。观察组(100例)给予宫腔镜和腹腔镜联合治疗。对照组(85例)给予宫腔镜下输卵管插管通液术治疗。统计受试者接受治疗后手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、妊娠率(术后6个月、12个月、18个月、24个月)、术后输卵管复通率、不同输卵管病变程度的妊娠率。结果:两组患者在手术时间、术后肛门排气时间、住院天数方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前输卵管通畅率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后复通率高于对照组(P<0.05)。观察组术后6个月、12个月、18个月妊娠率均高于对照组(P<0.05),但术后24个月两组妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组轻度粘连、中度粘连患者妊娠率高于对照组(χ2=17.660 3,P=0.000 0;χ2=6.485 9,P=0.010 9),两组重度粘连患者妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组轻度粘连患者妊娠率高于本组未妊娠率(χ2=29.3913,P=0.000 0),但观察组中度粘连、重度粘连患者妊娠率和未妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管性不孕具有微创、术后恢复快等优点,患者术后可以获得更高的输卵管复通率和妊娠率;腹腔镜联合宫腔镜治疗效果与输卵管粘连程度相关。     

生育镜在输卵管性不孕症诊治中的临床观察

目的：探讨生育镜[经阴道注水腹腔镜（trasvaginal hydrolaparoscopy,THL）联合宫腔镜下输卵管插管通液术]在输卵管性不孕症诊治中的临床应用价值。方法：2010年4月—2011年3月收治经生育镜或仅行宫腔镜下输卵管插管通液术治疗的输卵管性不孕患者共232例,其中采用生育镜检查者126例（生育镜组）,采用单独宫腔镜下输卵管插管通液术者106例（对照组）。观察指标：①2组患者输卵管复通率。②生育镜组THL术前未诊断而术中发现的可能影响生育力的盆腔因素。③2组手术并发症的发生率。④2组患者术后随访3,6,9个月的累积妊娠率。结果：①生育镜组和对照组输卵管复通率分别为83.8%（140/167）和 85.9%（110/128）,差异无统计学意义（χ2=0.25,P=0.62）。②生育镜组THL对盆腔粘连检出率为31.7%（40/126）,盆腔子宫内膜异位症检出率为5.6%（7/126）,输卵管系膜囊肿检出率为18.3%（23/126）,副输卵管检出率为5.6%（7/126）。③生育镜组和对照组并发症发生率分别为0.8%和0%。④生育镜组3,6,9个月的累积妊娠率均高于对照组。结论：生育镜实现了宫腔镜和THL两种微创手术的优势互补,可作为不孕症门诊评价输卵管通畅性的一线方法。     

输卵管外科手术在治疗输卵管性不孕中的应用

输卵管因素引起的不孕（简称输卵管性不孕）是女性不孕的首要原因,主要包括近端输卵管梗阻、输卵管绝育术和输卵管远端粘连、闭锁、积水。在辅助生殖技术占据生殖医学主导地位的今天,生殖手术在治疗输卵管性不孕中的地位并未改变。综合考虑患者的年龄、卵巢储备功能、术后输卵管功能、男方精液参数等指标后有指征地实施个体化生殖手术,不仅可以取得较满意的临床妊娠率和活产率,还可以恢复患者多次自然受孕的能力,这与我国现行生育政策更为贴合。针对输卵管病变部位的不同,采取的术式也各异,主要有近端输卵管吻合术、输卵管导丝介入术、中段输卵管吻合术、输卵管粘连分解术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术、输卵管切除术和输卵管结扎术。     

宫腔镜与腹腔镜联合在诊治不孕中的临床应用分析

目的通过对宫腔镜与腹腔镜联合手术效果的临床分析,旨在探讨更有效治疗不孕的临床手术方法。方法选择2009年1月至2011年12月在我院接受宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗不孕的130例患者,分析统计导致患者不孕的原因,同时记录接受手术后是否出现妊娠反应。结果分析原发性与继发性不孕症患者不孕的原因发现在慢性盆腔炎、子宫内膜异位、多囊卵巢综合征、宫腔粘连、输卵管堵塞、子宫腺肌症等诸多病因比较下差异并不显著,其中大多数患者不孕是由慢性盆腔炎引起的,极少数是由子宫腺肌症引起;接受手术治疗后输卵管通畅率均较高;接受治疗后原发性不孕患者术后妊娠率显著高于继发性不孕患者(P<0.05),有统计学意义。结论宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗不孕有良好的治疗效果,同时由于创伤相对较小,给患者自身减轻了痛苦,且手术后很少出现并发症,极大地增加了患者术后妊娠率,是一种安全科学且高效的临床治疗方法。     

宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床效果分析

目的研究宫腹腔镜联合应用治疗不孕症患者的疗效。方法对236例不孕症患者进行宫腹腔镜联合诊治,了解其有无宫腔病变、盆腔病变及输卵管通畅情况,并进行相应治疗。结果236例患者盆腔病变185例,宫腔病变128例;盆腔粘连(46.61%)、子宫内膜异位症(15.25%)是盆腔主要病变;子宫内膜异常(31.35%)是宫腔主要病变。腹腔镜下输卵管通液术与术前子宫输卵管碘油造影(HSG)符合率51.24%。236例患者随访率76.69%,受孕85例,受孕率46.96%。结论联合应用宫腹腔镜明显提高了不孕症诊断的准确性,并可同时实施有针对性的治疗。患者的受孕率跟术后盆腔、宫腔病变治疗效果及输卵管通畅程度有关。     

输卵管性不孕的流行病学及病因

全球育龄夫妇不孕症的发病率呈不断上升趋势,女性不孕以排卵障碍和输卵管因素居多。输卵管异常如输卵管炎症、粘连、阻塞导致的输卵管性不孕是女性不孕的常见原因之一。由沙眼衣原体、解脲支原体、淋病奈瑟菌、结核菌等病原体引起的盆腔炎性疾病是输卵管性不孕的最常见病因,其次是阑尾炎、人工流产手术及盆腹腔手术,此外子宫内膜异位症、输卵管先天发育异常等也是输卵管性不孕的病因。由于输卵管性不孕的发病率逐渐上升,给社会带来极大经济负担,患者也遭受巨大的心理压力,因此就输卵管性不孕的流行病学及病因进行综述和探讨,有助于更好地预防和诊治。     

宫腔镜检查在反复种植失败病例中的临床应用

胚胎反复种植失败(repeated implantation failure,RIF)是阻碍辅助生殖技术临床妊娠率进一步提高的瓶颈.造成反复种植失败的原因主要为子宫内膜容受性低下,其次为胚胎发育缺陷.作为诊断宫腔病变的金标准,宫腔镜检查能直接观察内膜和宫腔的病变,同时对病变部位进行活检和处理,改善宫腔环境,从而提高反复种植失败患者的胚胎种植率和临床妊娠率.     

宫腹腔镜联合诊治有排卵性不孕症

目的：阐明宫腹腔镜联合在诊治有排卵性不孕症中的价值。方法：对140例有排卵性不孕症的妇女实施宫腹腔镜联合手术，比较其与单独的宫腔镜或腹腔镜检查在病因诊断上的符合率，记录手术时间、术后并发症、住院天数，随访术后妊娠情况。结果：宫腹腔镜联合手术对盆腔、宫腔病变情况的诊断正确率明显优于单独的宫腔镜或腹腔镜检查，具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、病人容易接受、妊娠率较高等优点。结论：宫腹腔镜联合是目前诊治有排卵性不孕症的首选方法，它可治愈部分患者，更为是否接受辅助生育技术提供了可靠的依据。     

宫腔镜下输卵管口插管疏通术应用于不孕症中的效果评价

目的评价宫腔镜下输卵管插管疏通术应用于不孕症患者中的疗效。方法 180例不孕患者随机分为治疗组和对照组两组,每组90例,治疗组行宫腔镜下输卵管口插管疏通术,对照组行传统通液术,观察两组患者输卵管的疏通情况。结果两组患者分别经治疗后,输卵管通畅情况均较治疗前有明显改善,比较差异具有统计学意义(P<0.05),但治疗组患者的输卵管通畅情况较对照组更优,且比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜下输卵管口插管疏通术对输卵管因素导致的不孕症患者的诊治效果较为理想,值得在临床中推广运用。