局部切除术治疗直肠中下段腺瘤性息肉恶变

目的 探讨腺瘤性恶变的特点，局部切除术手术指征，Ｋｒａｓｋｅ后入路局部切除术的优缺点。方法 回顾性分析１９９５￣１９９９年１８例距肛门５￣９ｃｍ直肠腺瘤性息内亚变的临床资料及手术治疗效果。结果 经肛门局部切除术１４例，２例于术后８￣１２ｍｏ局部复发。经Ｋｒａｓｈｅ后入路局部切除术４例，近期随访无局部复发。结论 腺瘤性息肉恶变局部切除术指征为恶变局限于粘膜内的粘膜癌。Ｋｒａｓｋｅ后入路局部切除术治疗     

保留肛门手术治疗低位直肠癌45例报告

目的 探讨保留肛门手术在低位直肠癌的应用。方法 以ＳＳＲ为４５例低位直肠癌进行治疗，其中Ｄｉｘｅｎ术３３例，Ｗｅｌｃｈ术８例，Ｐａｒｋｓ术４例。结果 术后发生吻合口瘘３例，近期肿瘤复发３例，近期肿瘤复发３例，无手术死亡。排控便均在６ｍｏ内恢复正常。结论ＳＳＲ具有与传统的直肠腹会阴联合切除术相同的疗效，在掌握适应证的前提下，对部分低位直肠癌施行ＳＳＲ是可行的。     

直肠癌经肛门局部切除术六例

直肠癌经肛门局部切除术六例汪宝林过曾寿（南京医科大学第二附属医院普外科，南京２１００１１）关键词直肠肿瘤；外科手术低位直肠癌（距肛缘≤６ｃｍ）是常见消化道恶性肿瘤，对其治疗的经典手术方式是腹会阴联合直肠癌根治术。但近年来对其早期或年老、体弱而不能耐受...     

局部切除治疗早期低位直肠癌

１９８６年１２月￣１９９５年４月，我们应用经肛门局部切除术治疗１１例早期低位直肠癌。随访２￣１１年，其中已存活１０年３例，５年４例，３年３例，不足２年１例，均健在，无手术死亡及并发症者。作者认为对距肛缘６ｃｍ之内，局限于粘膜或粘膜下层，癌细胞高度或中度分化，无淋巴管或静脉受侵犯的直肠癌可行局部切除术。     

直肠癌术后局部复发56例临床分析

直肠癌术后局部复发５６例，行Ｍｉｌｅｓ术２１例，行Ｄｉｘｏｎ术３５例，Ｄｕｋｅｓ分期：Ａ期１例，Ｂ期２３例，Ｃ期３２例，高分化腺癌１３例，中分化腺癌２５例，低分化腺癌１８例。本组２例距肛缘５ｃｍ行保肛手术，术后１年均复发。肿瘤部位、分期、分化程度，淋巴结转移脱落细胞种植，手术切除范围及淋巴结清除均对直肠癌术后复发有影响。     

低位直肠癌患者的保肛手术

目的：从术后复发率、存活率、探讨低位直肠癌保肛术式的可行性。方法：总结１９０例距肛缘７ｃｍ内低位直肠癌患者的临床资料,其中距肛缘３－５ｃｍ３８例,５．１￣７ｃｍ１５２例;ＤｕｋｅｓＡ期６５例,ＤｕｋｅｓＢ期９０例,ＤｕｋｅｓＣ期３５例,行Ｄｉｘｏｎ术１６９例,Ｐａｒｋｓ术８例,Ｂａｃｏｎ术１３便。并与期４１３上肠癌行Ｍｉｌｅｓ术患者比较术后局部复发率、存活率。结果：保肛术局部复发率为１４．７％,５     

Parks术式在低位直肠癌中的应用（附3例报告）

直肠癌的发病率逐年增高，传统的Ｍｉｌｅ’ｓ术仍是直肠癌根治术的常用术式。随着广大学者对直肠癌肿瘤远端肠管侵犯距离的研究，发现肿瘤远端侵犯不超过２．５ｃｍ，距肿瘤３ｃｍ的切缘是安全的，这提供了低位直肠癌保肛手术的科学根据。Ｐａｒｋｓ术在低位直肠癌中的应用避免了作永久性人工肛门，提高了患者的生活质量，同时达到其他术式根治肿瘤的相同效果，这是直肠癌手术的进步。     

168例直肠癌的临床病理研究

目的：分析直肠癌标本的肉眼检查和切缘镜检对直肠癌预后的意义。方法：对１６８例直肠癌切除标本的肉眼和镜检。包括肿块大小、肿块与切缘的距离，切缘是否癌浸润，淋巴结是否转移，术后２年有无局部复发。结果：发现切缘镜检癌浸者５例占２．９８％，而２例血管内癌栓者无局部列切缘镜检无癌者术后２年内５例局部复发，复发率为２５％。结论：对肿块与切缘距离少于３ｃｍ者镜检即足以检出肿瘤局部浸润，局部复发的主要原因可能是术     

直肠癌与癌旁粘膜Lewis^y抗原表达的研究

应用单克隆抗体及免疫组化方法联合检测直肠癌及癌旁粘膜肿瘤相关的Ｌｅｗｉｓ￣ｙ（ＬｅＹ）抗原的表达。结果：ＬｅＹ抗原在肿瘤组织的强阳性表达率与癌近侧端１０ｃｍ处粘膜的在达有显著差异（Ｐ＜０．０５），而与远侧端５ｃｍ处粘膜表达无显著差异。直肠癌旁粘膜的肿瘤相关抗原的异常表达，提示癌旁粘膜存在某神程度的恶性潜势。这些改变在直肠癌术后肿瘤局部复发的作用应进一步研究。     

低位直肠癌逆向浸润及保肛术的临床研究

目的：探讨低位直肠癌远端切除范围及选择部分病例实施保肛术是否安全可 行。方法：对１０３例低位直肠癌进行了逆向浸润及术式选择、疗效的研究。结果。无手术死亡 病例,并发症中吻合口瘘３例（４．３５％）,吻合口狭窄５例（７．２５％）,术后盆腔局部复发３例。 无吻合口复发及输尿管的损伤,肿瘤下切缘有２例向下浸润１ｃｍ（１．９４％）,全部病例远端浸 润未超过２ｃｍ。结论：直肠癌逆向浸润的矩离≤１ｃｍ,只要合理选择适应证和保证根治的前 提下积极实施保肛是可行的。     

直肠癌前切除术后吻合口癌复发原因分析

统计近１０年来２６例直肠癌前切除术后吻合口癌复发的诊治，结合文献复习，对其复发原因进行分析。提出直肠癌前切除术时的要求；（１）肿瘤远侧肠管切除距肿瘤边缘的长度，分化差的癌应在５ｃｍ以上，分化高的癌应在３ｃｍ以上；（２）术中注意无瘤术操作；（３）对于中下段癌Ｄｕｋｅｓ Ｂ期以后者，要有充分的侧方切除范围。     

保留肛门括约肌治疗中下段直肠癌68例分析

中下段直肠癌６８例行保留肛门括约肌手术，肿瘤按Ｄｕｋｅｓ分期，Ａ期４例；Ｂ１期１８例，Ｂ２期２２例；Ｃ１期１２例、Ｃ２期１０例；Ｄ期２例。切除肿瘤远端肠管的长度１．５ｃｍ１例，２～２．５ｃｍ１２例，３ｃｍ３８例，４～５ｃｍ１７例。行Ｄｉｘｏｎ术６４例，其中手法缝合２６例，吻合器吻合３８例；Ｐａｒｋｓ结肠肛管吻合术２例，姑息切除２例。３年存活４５例（８３．８％），５年存活３８例（７０．４％）。近期吻合口复发３例，均为高度恶性的低分化腺癌和粘液腺癌。作者认为肿瘤远端切除的长度与肿瘤的恶性度和肿瘤的分期密切相关。     

双吻合器在低位直肠癌保肛手术的应用

目的 总结低位直肠癌前切除术（Ｄｉｘｏｎ术）中应用双吻合器的经验及其临床应用价值。方法 回顾性分析该院应用双吻合器行Ｄｉｘｏｎ术治疗低位直肠癌４５例。按直肠癌根治原则行全直肠系膜切除（ＴＭＥ）,预计距肿瘤远端切除３ｃｍ正常肠段后肛直肠环仍健全者,则用双吻合器行Ｄｉｘｏｎ术。结果 ４５例均１次吻合成功,无一例发生吻合口瘘,无手术死亡病例,术后发生吻合口狭窄６例（１３％）,局部复发３例（７％）。结论     

直肠癌Miles术式改进17例治疗体会

自１９０７年Ｍｉｌｅｓ首倡腹会阴部联合切除治疗直肠癌以来,此术式至今仍被普遍认为是治疗乙状结肠下段癌、直肠癌和肛门部恶性肿瘤的最好办法,我院自１９９４年７月～１９９７年７月共收治大肠癌３３例,其中直肠癌１７例,行改进Ｍｉｌｅｓ术式治疗,经２～５年随访,效果满意。报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组直肠癌１７例,男性９例,女性８例,年龄４５～６７例。病程１～３０个月,病程１２个月以上者１０例。肿瘤发生部位：距齿状线４～６ｃｍ１０例,４ｃｍ以下７例。病理诊断：直肠管状腺癌１２例,直肠乳头状腺癌５…     

经肛局部切除术治疗低位直肠癌（附26例报告）

目的：总结经肛门局部切除术治疗低位直肠癌的经验。方法：回顾性分析1991～2000年收治的26例经肛门局部切除治疗的临床资料。结果：(1)26例均为直肠腺癌；(2)26例直肠癌T0 10例，T19例，T2期7例。(3)围手术期病死率为0。(4)术后特异性并发症仅有1例，占38．5％。(5)有4例局部复发。其中1例经局部切除治愈。另外3例经腹会阴联合切除术；(6)本组直肠癌病人经肛门局部切除术后，随访都超过2年，5年生存为83．4％。结论：经肛门局部切除治疗直肠癌适于T1～T2，N0M0、组织分化好，距肛缘6cm以内的肿瘤，但严格掌握适应证，完整的肿瘤切除，术中预防肿瘤种植是预防复发的关键。术后应进行密切随防，以尽早发现复发。     

中晚期直肠癌手术前后的护理

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。好发年龄在 45岁左右。我院每年直肠癌就诊率很高。我科自 1999年 7月～2 0 0 0年 7月共收治 31例中晚期直肠癌病人 ,均行手术治疗 ,效果满意。现将护理措施报告如下。1　临床资料　　 31例中男性 2 0例 ,女性 11例 ,年龄 39岁～ 77岁。癌肿距肛门 7ｃｍ以内的占 18例 ,癌肿距肛门 7ｃｍ以上的占 13例。行腹会阴联合直肠癌根治术 16例 ,经腹腔直肠癌切除术11例 ,行乙状结肠双腔造瘘术 3例。术后 10ｄ～ 14ｄ拆线 ,无 1例发生并发症 ,并接受 1周化疗后出院。2　护理2 1　术前护理 :心理护理 :当病人得知…     

中下段直肠癌肛侧壁内浸润距离的临床病理研究

对３２例进行期中下段直肠癌测定其肛侧向下浸润的距离决定手术时肛侧切除距离。我们根据直肠癌生物学特性不同，直肠癌肛侧缘切除距离不同提出，高分化腺癌，隆起型，无淋结，ＤｕｋｅｓＡ可切除肿瘤下缘２ｃｍ；高分化腺癌限局型，ＤｕｋｅｓＢ切除３ｃｍ；溃疡浸润型ＤｕｋｅｓＢ，切除４ｃｍ；未分化、粘液腺癌，弥慢浸润，ＤｕｋｅｓＣ者应工除５ｃｍ。     

国产吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的 探讨国产吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用价值。方法 用国产管状消化道吻合器行直结肠端侧吻合治疗８７例低位直肠癌患者,并对临床结果进行总结。结果 ８７例中肿瘤下缘距肛门≤６ｃｍ者３９例,≤８ｃｍ者４８例,肿瘤切除后直肠端长３．１ｃｍ,平均１．３ｃｍ。术后盆腔复发５例（５．７４％）,吻合口狭窄３例（３．４５％）,吻合口漏２例（２．３％）,均经保守治疗治愈。结论 采用国吻合器行直结肠端侧吻合低位保肛术治疗低位直肠癌具有损伤简单安全,费用低廉,吻合成功率高,并发症少,提高患者术后生活质量的优点。值得临床推广应用。     

经骶尾途径切除直肠及骶前肿瘤手术适应证之探讨

从 1 997年 1月～ 1 998年 1 2月 ,我们从骶尾正中向肛门上方或向会阴做纵切口 ,切除尾骨及第 4、5骶椎 ,行中、下段直肠及骶尾前肿瘤切除 1 1例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 6例 ,女 5例 ,年龄 2 9～ 68岁 ,平均 50岁。病例选择 :①早期直肠癌 1例[1] ,肿瘤直径 2ｃｍ ,下界距肛缘 8ｃｍ ,位于直肠后壁 ,肛诊肿瘤活动好。②腺瘤 2例 ,分别 3、4ｃｍ ,直径 ,距肛缘分别 7、8ｃｍ ,可疑有恶变都位于直肠后壁。③畸胎瘤 2例 ,瘤体较大分别为 6、8ｃｍ ,直径 (后例为术后复发 ) ,位于骶尾前 ,肛诊于 5ｃｍ处可触及肿瘤下缘。④息肉恶变 1例…     

应用双吻合器治疗低位直肠癌106例体会

1998年 3月以来使用双吻合器 (ＤＳＴ)行 10 6例低位直肠癌切除术 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　自 1998年 3月至 2 0 0 2年 4月 ,本院为 10 6例肿瘤距肛门 5～ 8ｃｍ的直肠癌患者行应用ＤＳＴ的Ｄｉｘｏｎ术。其中男 6 8例 ,女 38例 ,年龄 :2 6～ 86岁 ,平均 5 6岁。术中证实癌灶距肛门 <5ｃｍ者 16例 ,5～ 8ｃｍ者 82例 ,>8ｃｍ者 8例。以癌灶大体分型 :溃疡型肿块居多 ,占 89例 ,浸润型17例。以癌组织学分型 :高分化腺癌 38例 (36 % ) ,中分化腺癌 2 1例 (2 0 % ) ,低分化腺癌 4 7例 (44 % )。以Ｄｕｋｅｓ分期 :Ａ…