改良[足母]甲瓣和第二趾胫侧皮瓣瓦合修复[足母]指套脱伤

目的 探讨拇甲瓣与第2趾胫侧皮瓣瓦合修复[足母]指脱套伤的临床应用。方法 采用[足母]甲瓣与第2趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指套状撕脱伤9例。结果 9例拇指皮瓣一期愈合，术后随访7个月以上7例，6例指甲生长良好，外形接近正常，两点分辨觉5～8mm。1例末节部分骨坏死呈钩甲。供区足趾植皮愈合良好，无明显功能影响。结论 改良蹲甲瓣与第2趾胫侧皮瓣瓦合修复是治疗拇指套状撕脱伤较好的方式。     

改良距母甲瓣和第二趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指套脱伤

目的探讨距母甲瓣与第2趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指脱套伤的临床应用。方法采用距母甲瓣与第2趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指套状撕脱伤9例。结果9例拇指皮瓣一期愈合,术后随访7个月以上7例,6例指甲生长良好,外形接近正常,两点分辨觉5～8mm,1例末节部分骨坏死呈钩甲。供区足趾植皮愈合良好,无明显功能影响。结论改良距母甲瓣与第2趾胫侧皮瓣瓦合修复是治疗拇指套状撕脱伤较好的方式。     

(足母)及第二趾皮瓣瓦合修复不同程度的手部皮肤脱套伤

目的 探讨(足母)及第二趾皮瓣瓦合修复拇、手指及全手脱套伤的临床应用.方法 采用多种不同手术方法 修复拇和手部脱套伤.①采用(足母)甲瓣加第二趾胫侧皮瓣修复拇指脱套伤9例.②采用(足母)趾腓侧皮瓣加第二趾甲皮瓣修复手指16例22指.③采用双侧(足母)腓侧腹皮瓣加双侧第二趾甲皮瓣带足背皮瓣加足外侧皮瓣修复示、中、环指1例.④双侧第二趾甲皮瓣加双(足母)趾腓侧皮瓣加双足背皮瓣和股前外侧皮瓣修复手部脱套伤2例.⑤采用(足母)甲瓣加第二趾胫侧皮瓣瓦合再造拇指,带足背皮瓣覆盖手背,(足母)趾腓侧皮瓣与第二趾甲皮瓣瓦合再造手指带足背皮瓣覆盖手背和股前外侧皮瓣覆盖手掌创面3例.结果 31例44指91块皮瓣中有一块坏死,经重新植皮后愈合,另1例组合移植中再造示指骨感染经切除指骨创口愈合.另1例拇指成勾甲,其余皮瓣全部成活.术后随访6个月以上共22例31指,29指除DIP关节外余关节活动接近正常,指甲生长尚好,外形接近正常,两点分瓣觉5.0～12.0 mm.供区足趾数不缺少,无明显功能影响.另一指因指骨感染切除骨而皮瓣成活.全手脱套伤中,手掌皮瓣两点分辨觉10.0～15.0mm.结论 (足母)趾腓侧皮瓣((足母)或甲瓣)与第二趾甲皮瓣(或第二趾胫侧皮瓣)瓦合修复拇手指和全手脱套伤,功能好,外观满意,供区无明显功能影响,是治疗拇、手指和全手脱套伤较好的术式.     

示指背侧皮瓣与足母趾腓侧皮瓣瓦合修复拇指套脱伤

目的:探讨示指背侧皮瓣与足母趾腓侧皮瓣瓦合修复拇指套脱伤的方法.方法:选择我院2011-10～2012-03收治的残留甲床的拇指套脱伤患者14例,采用示指背侧皮瓣与足母趾腓侧皮瓣瓦合修复进行治疗.结果:治疗后经过0.5a～2a的随访,14例瓦合皮瓣全都存活,颜色、质地良好,没有盲区,两点辨别觉皮瓣达4～16mm,外形和功能满意.根据中华医学会手外科分会上肢功能评定法评定,优10例,良4例,总优良率100%.结论:示指背侧皮瓣与足母趾腓侧皮瓣瓦合修复是治疗残留甲床的拇指套脱伤的一种较好方法,值得临床推广应用.     

第2足趾组织瓣联合(足母)趾腓侧皮瓣的临床应用

目的 探讨第2足趾组织瓣联合(足母)趾腓侧皮瓣的临床应用.方法 2000年始,临床应用21例,其中(足母)趾腓侧皮瓣镶嵌于第2足趾跖侧2例、修复3度以上拇指缺损7例、第2趾末节带中、近节皮瓣联合(足母)趾腓侧皮瓣修复食指皮肤脱套伤2例、第2足趾再造手指联合(足母)趾腓侧皮瓣修复虎口、邻指或附近皮肤缺损10例.结果 20例再造指和皮瓣均成活,1例为小儿拇指再造,其足趾成活良好而(足母)趾腓侧皮瓣坏死,经二期植皮后治愈.经6～14个月随访,再造指、皮瓣外观良好,17例再造指伸、屈、抓、捏功能满意,4例轻度活动受限;(足母)趾腓侧皮瓣耐磨无臃肿.移植组织两点辨别觉8～12mm.结论 第2足趾联合(足母)趾腓侧皮瓣移植修复复合性手创伤,只吻合一套血管系统,手术简便、实用,为再造手指并同时修复局部皮肤缺损提供了较好的术式.     

第2足趾组织瓣联合趾腓侧皮瓣的临床应用

目的 探讨第2足趾组织瓣联合(足母)趾腓侧皮瓣的临床应用.方法 2000年始,临床应用21例,其中(足母)趾腓侧皮瓣镶嵌于第2足趾跖侧2例、修复3度以上拇指缺损7例、第2趾末节带中、近节皮瓣联合(足母)趾腓侧皮瓣修复食指皮肤脱套伤2例、第2足趾再造手指联合(足母)趾腓侧皮瓣修复虎口、邻指或附近皮肤缺损10例.结果 20例再造指和皮瓣均成活,1例为小儿拇指再造,其足趾成活良好而(足母)趾腓侧皮瓣坏死,经二期植皮后治愈.经6～14个月随访,再造指、皮瓣外观良好,17例再造指伸、屈、抓、捏功能满意,4例轻度活动受限;(足母)趾腓侧皮瓣耐磨无臃肿.移植组织两点辨别觉8～12mm.结论 第2足趾联合(足母)趾腓侧皮瓣移植修复复合性手创伤,只吻合一套血管系统,手术简便、实用,为再造手指并同时修复局部皮肤缺损提供了较好的术式.     

游离拇甲瓣移植急诊一期拇指再造

目的　研究拇指套状撕脱伤的急诊一期修复的最佳方法。方法　运用显微外科技术 ,进行足趾游离组织移植 ,提供了拇手指复杂软组织套状损伤的早期覆盖方法 (附 1例报告 )。结果　应用游离拇甲瓣移植急诊一期拇指再造 ,术后伤口一期愈合 ,再造拇指成活 ,经术后 10个月随访 ,再造拇指外形美现 ,功能良好。结论　游离拇甲瓣移植是急诊一期修复拇指套状撕脱伤再造拇指的最佳方法。     

足趾皮瓣游离移植修复拇指和手指皮肤缺损效果

目的 探讨6种足趾皮瓣游离移植修饰性修复拇、手指皮肤缺损的疗效.方法 1998年1月～2008年6月,采用6种足趾皮瓣游离移植修复拇、手指皮肤缺损82例.其中,吻合血管的趾腓侧趾腹皮瓣移植修复拇、手指指腹缺损22例;吻合血管的第二趾胫侧皮瓣移植修复拇、手指指腹缺损5例;吻合血管的趾甲瓣移植修复指甲缺损6例; 拇甲瓣或第二趾趾甲皮瓣移植修复拇、手指皮肤套状撕脱伤37例;拇趾近节腓侧半月形皮瓣移植修复拇、手指近节与(或)中节皮肤环形缺损7例;拇趾末节腓侧半复合组织瓣或第二趾胫侧半复合组织瓣移植修复拇、手指末节半侧缺损5例.结果 成功81例,成功率为98.8%.术后经0.5～5.0年(平均1.5年)的随访,皮瓣血运、质地、弹性及拇、手指外形良好,修复的指腹二点辨别觉为5～8 mm,6例移植指甲外观、生长良好.结论 针对性采用6种类型的足趾皮瓣游离移植是修复拇、手指特定部位皮肤缺损的理想方法.     

手拇指套装撕脱伤82例的急症治疗

目的：通过急症治疗手拇指套装撕脱伤82例患者，总结出不同损伤机制、部位、年龄、精神状态的患者最佳手术方案。方法：腕掌关节以远皮肤套装撕脱伤，以选用吻合血管神经的足拇趾皮甲瓣游离移植加游离植皮修复为主；掌指关节以远皮肤套状撕脱伤，以选用游离血管神经足拇趾皮甲瓣修复为主；指间关节以远皮肤撕脱伤以采用中指尺侧、环指桡侧双血管神经蒂岛状瓣修复为主；并发指骨部分缺损拇指套状撕脱伤，给予植骨延长后，以选用中环指双血管神经蒂岛状瓣修复为主。结果：在有效保留拇指的完整性及长度的前提下通过选用不同手术方案，恢复拇指功能，同时也提高了拇指外形美观。结论：根据拇指套状撕脱伤损伤创面情况，选用不同手术方案，尽可能保留拇指的完整性及长度，恢复拇指的功能。     

踇甲瓣切除后供足创面修复的远期随访

目的探讨踇甲瓣供足创面皮瓣及植皮坏死的原因和防治方法。方法回顾性分析2000年5月至2008年9月收治的120例游离踇甲瓣再造拇指患者。根据供足创面不同的修复方法分两组：A组76例,应用中厚或全厚皮片覆盖;B组44例,第2足趾剥离皮瓣加有限植皮覆盖。结果120例患者均获得随访,随访时间1-7年,平均3．2年。2例供足踇趾胫侧舌状皮瓣尖端坏死或部分坏死．10例创面植皮部分坏死．2例第2趾剥离皮瓣部分坏死;其中2月内换药愈合者10例,超过2月换药愈合者3例,超过2月经手术处理后愈合者1例。除有些患者对供足病程嫌过长外．全部患者对外形及功能感觉满意。结论踇趾胫侧舌状皮瓣加游离植皮是修复踇甲瓣供足创面的理想选择。完善手术操作可有效避免供足创面皮瓣及植皮坏死。     

微型游离足趾皮瓣修复拇手指组织缺损

1980年Morrison首先为一拇指皮肤套状撕脱患者选用蹲趾甲皮瓣移植,施行拇指再造手术获得成功,为拇指皮肤套状撕脱的治疗开拓了新方法。1997年1月～2007年12月,我们应用足趾皮瓣修复拇手指组织缺损50例62指,获得较好疗效,现报告如下。     

足背皮瓣联合第二足趾移植修饰性再造拇指

目的观察足背皮瓣联合第二足趾移植修饰性再造拇指的临床效果。方法对8例拇指Ⅴ、Ⅵ度缺如或伴有大面积皮肤缺损的患者,采用足背皮瓣联合第二足趾移植再造拇指,在切取第二足趾再造拇指时携带拇趾腓侧皮瓣,并将其嵌入第二足趾跖侧,消除第二足趾中段狭细的形态。结果8例再造的拇指及携带的皮瓣全部成活,术后随访6个月～2年,再造拇指外形非常满意,感觉恢复良好。结论足背皮瓣联合第二足趾移植是Ⅴ、Ⅵ度拇指缺损再造的良好方法,拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾,使再造拇指外形更接近正常的拇指。     

Reconstruction of the great toe ski-slope, sunken-nail deformity with a buried adipofascial flap

Development of a ski-slope deformity following loss of the great toe nail plate is a problematic condition with few conservative or surgical options available. The condition becomes more difficult to treat when the distal, medial, and lateral labial nail folds are hypertrophied, creating the appearance of a sunken nail. We present a case of ski-slope, sunken-nail deformity following multiple attempts at chemical nail matrixectomy. The patient's persistent pain and deformity were managed through 1) nail plate avulsion and complete surgical excision of the germinal nail matrix, 2) remodeling of the distal phalanx, and 3) elevation of an adipofascial flap from the plantar tuft of the great toe, which was brought from plantar to dorsal and interposed between the dorsal aspect of the distal phalanx and the overlying nail bed in buried fashion. The combination of these procedures elevated the nail bed, which restored normal architecture to the great toe and relieved the pain associated with the chronic deformity. This case demonstrates a potential complication of a commonly performed procedure and a salvage technique useful for dealing with the resultant ski-slope, sunken-nail deformity.     

趾腓侧皮瓣在拇指指腹缺损修饰性再造中的临床应用

目的：探讨应用趾腓侧皮瓣修饰性再造拇指指腹缺损的手术方法及操作技巧。方法：2009年1月至2014年1月,对22例22指拇指指腹缺损的患者,应用同侧趾腓侧皮瓣游离移植修饰性再造拇指指腹缺损,其中采用趾-指动脉和趾-指静脉吻合18例,跖背动脉-桡动脉深支和跖背静脉-手背静脉吻合4例,神经修复均为指-趾神经吻合,供区皮肤缺损采用同侧腹股沟全厚皮片游离移植。结果：术后22例趾腓侧皮瓣游离移植均获成功,伤口一期愈合,无皮瓣坏死。随访6～12个月（平均7．6个月）,皮瓣外形逼真,罗纹清晰,出汗、感觉恢复良好,两点分辨觉3．0～6．0 mm,平均4．2 mm。供区植皮完全成活,足部外形及功能无明显影响。结论：趾腓侧皮瓣是修饰性再造拇指指腹缺损的首选皮瓣,再造拇指指腹外形及功能接近正常。     

拇手指部分缺损的修饰性修复与重建

目的评估对拇、手指末节部分缺损,选用相应部分足趾组织移植修饰性修复与重建的临床效果,提出修饰性修复与重建的新理念。方法对77例80指拇、手指末节半侧、背侧、指腹及手指部分复合组织缺损选用足趾末节半侧甲瓣,背侧甲瓣,趾腹皮瓣及足趾相应部分复合组织移植,采用吻合趾．指动静脉重建血液循环,施行修饰性修复与重建。结果成活75例78指,成活率为97．5％,术后经半年至12年随访,保持了手指原来长度与外形,重建了指甲,使指腹饱满,具有罗纹,出汗,两点分瓣觉为4～6mm,获得较完美的外形与功能。结论对拇、手指末节部分复合组织缺损,选用相应部分足趾半侧甲瓣、背侧甲瓣、趾腹皮瓣及复合组织移植的修饰性修复与重建,可达到精细修复效果和修饰性修复与重建的目的。     

游离第二趾趾甲瓣移植修复指甲缺损的临床研究

目的研究应用游离第二趾趾甲瓣修复指甲缺损的临床治疗方法。方法对8例示、中或环指指甲缺损的病人应用游离第二趾趾甲辩进行修复。皮瓣切取长度2．5-4.2cm，平均3．0cm。皮辩游离平面位于趾伸肌腱表面。甲瓣血供重建方式为趾-指动、静脉，趾神经与指固有神经背侧支吻合。结果8例趾甲瓣全部成活，指甲生长良好，外形满意。结论应用游离第二趾趾甲瓣修复手指指甲缺损，效果良好。