髋臼合并同侧股骨颈骨折的手术治疗与预后

目的 探讨髋臼合并同侧股骨颈骨折的手术方法与预后.方法 1990年10月至2008年1月共收治7例髋臼合并同侧股骨颈骨折患者,其中男5例,女2例;年龄22～55岁(平均38.6岁).髋臼骨折按Letournel分类:后壁骨折2例,后柱伴后壁骨折1例,横行伴后壁骨折2例,双柱骨折2例.股骨颈骨折按Garden分型:Ⅲ型2例,Ⅳ型5例.其中X线片和CT片示股骨颈骨折合并股骨头游离脱位于髋臼后上方者5例,仅显示股骨颈骨折而无脱位者2例.结果切开复位内固定术后X线片示5例移位髋臼骨折患者获解剖复位,2例获满意复位.股骨颈骨折均获满意复位和固定.7例患者术后获1～18年(平均8.6年)随访,X线片示5例合并股骨头脱位者日后均出现股骨头缺血性坏死,坏死率高达100%(5/5),髋关节功能恢复均为差,于内固定术后2～4年改行全髋关节置换术.而2例股骨头未脱位者至今X线片上仍未显示任何股骨头坏死迹象,也无创伤后关节炎表现,髋关节功能恢复均为优.结论 髋臼合并同侧股骨颈骨折患者,如同时合并股骨头脱位,因股骨头坏死率高,应首选全髋关节置换术治疗.如未合并股骨头脱位,可以考虑首选切开复位内固定.     

全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折合并髋关节脱位的临床观察

目的探讨髋臼骨折合并髋关节脱位治疗失败后行全髋关节置换的方法及临床疗效.方法本组共11例,男8例,女3例.年龄27～67岁,平均42岁,平均随访28个月(12～48个月).所有病例均为车祸伤致髋臼骨折合并髋关节脱位,中心性脱位5例,其中1例伴股骨颈骨折,髋关节后脱位6例;髋臼横行骨折7例,后柱及后壁骨折4例.所有病例前次手术前均行X线片、CT及三维重建了解骨折情况.结果平均手术时间210min,平均失血量1200ml.术后平均随访28个月,所有病例髋关节功能均获得明显改善.按Harris评分,平均86分(84～94分),髋关节屈伸平均活动度106°.髋臼侧假体固定牢固,无假体松动及骨溶解征象.有3例髋臼周围轻度异位钙化,按Brooker分级,Ⅰ级1例,Ⅱ级2例.无1例发生术后感染.结论髋臼骨折合并髋关节脱位后全髋关节置换重建髋关节功能临床疗效满意,是一种很好的治疗方法.     

髋臼骨折切开复位内固定13例治疗体会

1996年 1月～ 1998年 12月 ,笔者采用切开复位内固定治疗髋臼移位骨折13例 ,取得满意疗效。1　材料与方法1 1　病例资料　本组 13例 ,男 10例 ,女 3例 ,年龄 19～ 5 8岁。致伤原因 :交通事故伤 10例 ,砸伤 2例 ,高处坠落伤1例。 2例合并髋关节后脱位 ,立即行闭合复位 ;1例合并髋关节中心脱位 ,术前骨牵引 1周 ;2例合并骨盆骨折 ,1例合并股骨头骨折。按Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ分类法 ,前柱骨折 1例 ,后壁骨折 1例 ,后柱伴后壁骨折 7例 ,双柱骨折 3例 ,“Ｙ”形骨折 1例。1.2　手术方法　按Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ髋臼骨折分类法 ,分清骨折类型 ,选择…     

股骨粗隆部骨折合并同侧髋臼骨折与髋关节后脱位的固定治疗

股骨粗隆部骨折是较常见的骨折,合并同侧髋关节后脱位的发病率低,伤情复杂,易出现误诊、漏诊或延迟诊断。1994年1月至2004年1月我们收治股骨粗隆部骨折合并同侧髋臼骨折及髋关节后脱位12例,报告如下。临床资料1.一般资料:12例中男10例,女2例,年龄24~33岁,平均28.5岁。致伤原因均为交通事故伤。骨折部位与分型:根据Letournel髋臼骨折分类标准,12例均为髋臼后柱伴后壁骨折;根据股骨粗隆间骨折Evan’s分型,8例为股骨粗隆间骨折Ⅲ型,4例为股骨粗隆间骨折Ⅳ型。合并伤:8例均合并坐骨神经损伤,其中3例合并肋骨骨折、血气胸,2例合并腹部脏器损伤。…     

前后联合入路内固定治疗髋臼横断伴后壁骨折及股骨头后脱位

目的探讨前后联合入路骨盆重建钛板内固定治疗髋臼横断伴后壁骨折及股骨头后脱位的可行性与临床效果。方法对22例髋臼横断伴后壁骨折及股骨头后脱位采用Kocher-Langenbeck和髂腹股沟联合入路,应用专用骨盆髋臼复位器械行骨盆重建钛板和螺钉内固定治疗。结果骨折复位质量按照Matta标准评价:解剖复位18例,满意复位4例。术后随访12～38个月(平均25个月),采用Modified d'Aubigne and Postel功能评定标准判定:优17例,良4例,可1例,优良率95.6%。结论选择髋臼横断伴后壁骨折及股骨头后脱位中前方骨折线高且移位大者采用前后联合入路行内固定治疗,可使髋臼骨折达到最大限度的复位并获得理想的髋关节功能康复。     

空心螺钉治疗髋臼后壁骨折

在髋臼骨折中,髋臼后壁骨折最常见,并常伴髋关节后脱位。对关节稳定、骨折块较小患者可采取保守治疗。但对髋关节功能不稳定、骨折块较大者,应行切开复位内固定治疗。我们用空心螺钉治疗髋臼后壁骨折21例,取得较好效果。报道如下。临床资料1.一般资料:采用空心螺钉组21例,男15例,女6例,年龄20~65岁,平均40岁。受伤原因:交通伤13例,坠落伤6例,压砸伤2例。18例合并髋关节后脱位,3例合并股骨头骨折(PipkinⅡ型),15例合并四肢骨折、2例合并坐骨神经不全损伤。同期应用重建钢板治疗髋臼后壁骨折25例,男13例,女12例,年龄23~68岁,平均38.8岁。受伤…     

髋关节后脱位并髋臼后壁（柱）骨折手术治疗结果分析

目的探讨髋臼后壁（柱）骨折伴髋关节脱位手术治疗的中远期疗效。方法回顾性分析21例髋关节脱位伴髋臼骨折患者临床资料,其中20例髋臼脱位行闭合复位,1例行急诊切开复位内固定;所有合并的髋臼骨折均采用开放复位内固定术治疗。结果完整随访19例,失访2例,随访时间29～86个月。按髋关节功能恢复情况评分：优13例,良3例,可2例,差1例,优良率84．2％。结论髋关节脱位伴髋臼骨折应尽早诊断,应尽快行髋关节复位,骨折应尽早开放复位内固定,早期功能锻炼,避免过早负重。     

髋臼镍钛记忆合金三维内固定系统治疗陈旧性髋臼后壁骨折合并骨缺损

目的探讨应用髋臼镍钛记忆合金三维内固定系统(acetabular tridimensional memory alloy-fixationsystem,ATMFS)结合自体髂骨解剖重建髋臼后壁骨折合并骨缺损的临床效果。方法 2002年1月-2009年2月,收治17例陈旧性髋臼后壁骨折合并骨缺损患者。男11例,女6例;年龄20～60岁,平均41.7岁。骨折至该次入院时间为14～180 d,平均63 d。髋臼关节面移位均≥3 mm。骨缺损按照美国骨科医师协会(AAOS)髋臼骨折缺损分型标准:Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型5例,Ⅳ型2例。手术去除残留的髋臼后壁骨折块和增生软组织,复位股骨头后取自体游离髂骨植于后壁缺损处,ATMFS固定重建髋臼后壁,加用人工韧带重建髋关节囊韧带,防止股骨头再脱位。结果术后3 d骨折复位按照Matta影像评定标准:优8例,良6例,可2例,差1例,优良率为82.3%。术后切口均Ⅰ期愈合,无坐骨神经损伤发生。患者术后均获随访,随访时间1～8年,平均3.9年。术后2～6个月骨折均愈合,平均3.6个月。术后1例发生股骨头缺血性坏死,1例发生髋臼周围异位骨化。术后1年,患者髋关节功能按照Merle d’Aubigné-Postel的评分系统评价:获优9例,良6例,可1例,差1例,优良率为88.2%。结论 ATMFS结合自体髂骨游离移植,利用人工韧带重建髋关节囊韧带,是治疗髋臼后壁陈旧性骨折合并骨缺损的有效方法,它可以恢复髋关节的后方稳定,防止股骨头再脱位。     

K-L入路重建钢板交叉固定治疗髋关节后脱位伴髋臼后壁粉碎骨折

目的探讨经K-L入路采用3.5 mm重建钢板+T型弹性钢板交叉固定治疗髋关节后脱位伴髋臼后壁粉碎骨折的效果。方法采用K-L入路重建钢板交叉固定治疗25例髋关节后脱位伴髋臼后壁粉碎骨折患者。结果患者均获得随访,时间12~32个月,骨折均骨性愈合。Matta影像学评分:优19例,良4例,差2例。关节功能Merle d'Aubigné评分:优18例,良3例,可2例,差2例。结论 3.5 mm重建钢板+T型弹性钢板交叉固定能够为髋臼后壁提供足够的稳定性,利于患者早期功能锻炼,促进髋关节功能恢复,是治疗髋关节后脱位伴髋臼后壁粉碎骨折的有效方法。     

重建钢板内固定治疗髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折

目的探讨重建钢板内固定治疗髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折的临床疗效及影响预后的相关因素。方法对35例髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折的患者采用K-L入路、AO重建钢板内固定治疗。结果 35例均获随访,时间2年～5年4个月。采用改良Merle d’Aubingne-Postel评分系统评价:优16例,良12例,一般4例,差3例。Matta影像学分级:优13例,好16例,一般5例,差1例。临床结果与X线分级呈显著正相关。患者年龄≥55岁、复位时间≥12 h及复杂性骨折患者中临床评分明显降低。结论对于髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折,及时确诊和满意复位、恢复髋臼的连续性和稳定性是取得满意手术疗效的关键;患者年龄、复位时间、骨折类型是影响患者预后的重要因素。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。