功能性神经肌肉刺激对犬神经再支配喉功能恢复的作用

目的：在功能性神经肌肉刺激应用时间不同的情况下，观察实验动物模型喉功能的恢复情况。方法：实验于2002—02／2003—03在郑州大学耳鼻咽喉研究所进行，选用成年杂种犬6只，喉返神经切断后通过直接缝合法吻合神经，分别给于喉返神经和环杓后肌不同时程的功能性神经肌肉刺激处理，通过采集肌电图和声门图像，并予及喉返神经Mallory神经组织染色，观察声门活动恢复情况和神经再生情况。结果：实验动物6只均进入结果分析。①肌电图提示进行神经肌肉刺激处理的动物，双侧环杓后肌的电活动基本上是同步的．声门活动恢复．没有出现喉的联带运动。②进行喉返神经肌肉刺激处理的动物，再生数量（≥759）明显多于未进行处理的动物（580），而且随神经肌肉刺激应用时间的延长而增多。结论：将神经肌肉刺激间断性应用于喉返神经，持续性应用于环杓后肌可以获得最佳的声门恢复效果。     

功能性神经肌肉刺激对犬喉环杓后肌形态学的影响

目的：建立犬喉功能性神经肌肉刺激的模型，模拟临床喉损伤，在功能性神经肌肉刺激作用下，观察环杓后肌的组织学变化。方法：实验于2002—02／2003-03在郑州大学耳鼻咽喉研究所进行，选用成年健康杂种犬6只，建立左侧喉返神经损伤模型，于左侧环杓后肌外侧植入两根刺激电极，上下电极之间相距0．5cm。第1只犬在喉返神经切断后，仅立即行喉返神经吻合术；第2只犬在行喉返神经切断吻合后，作喉返神经的间断性功能性神经肌肉刺激处理，4h／d；第3只犬在喉返神经吻合后，作喉返神经和环杓后肌的间断性功能性神经肌肉刺激处理，4h／d；第4只犬在作喉返神经吻合后，作喉返神经的间断性功能性神经肌肉刺激处理（4h／d）和环杓后肌的连续性功能性神经肌肉刺激处理；第5只犬在作喉返神经吻合后，作喉返神经和环杓后肌的连续性功能性神经肌肉刺激处理，第6只犬在喉返神经切断后。不做吻合及功能性神经肌肉刺激处理。刺激参数采用单相方波，刺激频率为30Hz，波宽为2ms，幅度为5～10V。2个月后，麻醉下处死犬。取每一只犬的左侧环杓后肌和第6只犬的右侧环杓后肌标本应用图像分析软件进行组织化学分析。结果：①犬环杓后肌背面大体观察：第1，2，3只犬左侧肌肉厚度比右侧略薄；第4，5只犬两侧肌肉比较基本一致；第6只犬左侧环杓后肌明显萎缩，厚度明显变薄。②犬环杓后肌组织化学分析结果：第1只犬左侧环杓后肌横截面积、肌纤维周径与第6只犬右侧环杓后肌相比较明显减少[（9975．33&;#177;2067．74）比（17038．00&;#177;3870．87）平方象素。P=0．00：（389．51&;#177;53．512）比（505．87&;#177;67．58）象素，P=0．00]．第4只犬左侧环杓后肌横截面积和肌纤维周径与第6只犬右侧环杓后肌相比无明显差异[（15427．70&;#177;6985．83）平方象素，P〉0．05；（458．49&;#177;105．64）象素，P〉0．05]。第5只犬的左侧环杓后肌横截面积、肌纤维周径与第6只犬右侧环杓后肌相比无明显差异[（13974．75&;#177;5488．02）平方象素。P〉0．05；（452．33&;#177;89．39）象素，P〉0．05]。结论：对环杓后肌的持续功能性神经肌肉刺激，可以有效的维持环杓后肌的形状和正常的结构，减少环杓后肌的纤维化和萎缩。     

功能性神经肌肉刺激对犬喉环杓后肌形态学的影响

目的:建立犬喉功能性神经肌肉刺激的模型,模拟临床喉损伤,在功能性神经肌肉刺激作用下,观察环杓后肌的组织学变化。方法:实验于2002-02/2003-03在郑州大学耳鼻咽喉研究所进行,选用成年健康杂种犬6只,建立左侧喉返神经损伤模型,于左侧环杓后肌外侧植入两根刺激电极,上下电极之间相距0.5cm。第1只犬在喉返神经切断后,仅立即行喉返神经吻合术;第2只犬在行喉返神经切断吻合后,作喉返神经的间断性功能性神经肌肉刺激处理,4h/d;第3只犬在喉返神经吻合后,作喉返神经和环杓后肌的间断性功能性神经肌肉刺激处理,4h/d;第4只犬在作喉返神经吻合后,作喉返神经的间断性功能性神经肌肉刺激处理(4h/d)和环杓后肌的连续性功能性神经肌肉刺激处理;第5只犬在作喉返神经吻合后,作喉返神经和环杓后肌的连续性功能性神经肌肉刺激处理,第6只犬在喉返神经切断后,不做吻合及功能性神经肌肉刺激处理。刺激参数采用单相方波,刺激频率为30Hz,波宽为2ms,幅度为5～10V。2个月后,麻醉下处死犬,取每一只犬的左侧环杓后肌和第6只犬的右侧环杓后肌标本应用图像分析软件进行组织化学分析。结果:①犬环杓后肌背面大体观察:第1,2,3只犬左侧肌肉厚度比右侧略薄;第4,5只犬两侧肌肉比较基本一致;第6只犬左侧环杓后肌明显萎缩,厚度明显变薄。②犬环杓后肌组织化学分析结果:第1只犬左侧环杓后肌横截面积、肌纤维周径与第6只犬右侧环杓后肌相比较明显减少[(9975.33±2067.74)比(17038.00±3870.87)平方象素,P=0.00;(389.51±53.512)比(505.87±67.58)象素,P=0.00];第4只犬左侧环杓后肌横截面积和肌纤维周径与第6只犬右侧环杓后肌相比无明显差异[(15427.70±6985.83)平方象素,P>0.05;(458.49±105.64)象素,P>0.05]。第5只犬的左侧环杓后肌横截面积、肌纤维周径与第6只犬右侧环杓后肌相比无明显差异[(13974.75±5488.02)平方象素,P>0.05;(452.33±89.39)象素,P>0.05]。结论:对环杓后肌的持续功能性神经肌肉刺激,可以有效的维持环杓后肌的形状和正常的结构,减少环杓后肌的纤维化和萎缩。     

功能性神经肌肉刺激对犬神经再支配后环杓后肌纤维类型的影响

目的：建立犬喉返神经损伤模型，应用功能性神经肌肉刺激作为喉功能恢复的治疗手段，观察犬环杓后肌肌球蛋白重链成分变化。方法：实验于2002-02／2003—03在郑州大学耳鼻咽喉研究所进行。取健康成年杂种犬6只，第1-5只犬在喉返神经切断后通过直接缝合法吻合神经，其中第1只犬不干预；第2只仅给予喉返神经间断性的功能性神经肌肉刺激，4h／d；第3只给予喉返神经和环杓后肌间断性的功能性神经肌肉刺激，4h／d；第4只接受功能性神经肌肉刺激，喉返神经为间断性处理，4h／d，环杓后肌为持续性处理，24h／d；第5只犬喉返神经和环杓后肌功能性神经肌肉刺激均为持续性，24h／d。总的时间为2个月。第6只动物在喉返神经切断后，不做吻合及神经肌肉刺激。功能性神经肌肉刺激参数为波宽1ms、刺激频率30Hz，刺激强度5-10V。2个月后第1-5只动物取左侧环杓后肌，第6只动物取左右两侧环杓后肌，ATPase染色观察Ⅰ，Ⅱ型纤维比例，十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳及凝胶染色比较犬环杓后肌肌球蛋白重链各成分。结果：①Ⅰ／Ⅱ比例：环杓后肌ATPase染色提示第4，5只犬左侧与第6只犬的右侧接近（0．89，0．96，0．82）。第6只犬的左侧环杓后肌中Ⅰ／Ⅱ为1．5②S十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶图像分析结果：第6只犬左侧环杓后肌中ⅡB型纤维所占比例明显低于ⅡA；第1只犬左侧环杓后肌表现为ⅡA比例增高，ⅡB比例减低；第2只犬左侧环杓后肌ⅡB降低更明显；第4只犬的左侧环杓后肌肌球蛋白重链成分的比例几乎与正常右侧的环杓后肌相同。结论：对失神经支配或支配神经损伤的环杓后肌应用功能性神经肌肉刺激可以有效地维持肌肉中Ⅰ和Ⅱ两种类型纤维的比例，持续应用优于间断应用。     

功能性神经肌肉刺激对犬神经再支配后环杓后肌纤维类型的影响

目的:建立犬喉返神经损伤模型,应用功能性神经肌肉刺激作为喉功能恢复的治疗手段,观察犬环杓后肌肌球蛋白重链成分变化。方法:实验于2002-02/2003-03在郑州大学耳鼻咽喉研究所进行。取健康成年杂种犬6只,第1～5只犬在喉返神经切断后通过直接缝合法吻合神经,其中第1只犬不干预;第2只仅给予喉返神经间断性的功能性神经肌肉刺激,4h/d;第3只给予喉返神经和环杓后肌间断性的功能性神经肌肉刺激,4h/d;第4只接受功能性神经肌肉刺激,喉返神经为间断性处理,4h/d,环杓后肌为持续性处理,24h/d;第5只犬喉返神经和环杓后肌功能性神经肌肉刺激均为持续性,24h/d。总的时间为2个月。第6只动物在喉返神经切断后,不做吻合及神经肌肉刺激。功能性神经肌肉刺激参数为波宽1ms、刺激频率30Hz,刺激强度5～10V。2个月后第1～5只动物取左侧环杓后肌,第6只动物取左右两侧环杓后肌,ATPase染色观察Ⅰ,Ⅱ型纤维比例,十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳及凝胶染色比较犬环杓后肌肌球蛋白重链各成分。结果:①Ⅰ/Ⅱ比例:环杓后肌ATPase染色提示第4,5只犬左侧与第6只犬的右侧接近(0.89,0.96,0.82)。第6只犬的左侧环杓后肌中Ⅰ/Ⅱ为1.5。②S十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶图像分析结果:第6只犬左侧环杓后肌中ⅡB型纤维所占比例明显低于ⅡA;第1只犬左侧环杓后肌表现为ⅡA比例增高,ⅡB比例减低;第2只犬左侧环杓后肌ⅡB降低更明显;第4只犬的左侧环杓后肌肌球蛋白重链成分的比例几乎与正常右侧的环杓后肌相同。结论:对失神经支配或支配神经损伤的环杓后肌应用功能性神经肌肉刺激可以有效地维持肌肉中Ⅰ和Ⅱ两种类型纤维的比例,持续应用优于间断应用。     

超声对鼠周围神经损伤后肌肉神经再支配作用的研究

为探讨超声有否促进周围神经再生及肌肉神经再支配的作用，我们对大鼠腓神经实行钳夹损伤造模并进行超声治疗４天。通过测量趾长伸肌收缩张力曲线及对神经、肌肉标本进行光镜、电镜和组织化学检查，结果表明超声能促进周围神经再生及肌肉神经再支配。     

喉不返神经二例报告

目的 探讨喉不返神经(non-recurrent laryngeal nerve,NRLN)的解剖特点及术中保护方法.方法 回顾性分析甲状腺术中发现的2例NRLN的临床资料,并复习相关文献.结果 本组2例均因甲状腺结节行手术治疗,术中证实例1为Ⅰ型NRLN,异位神经从高位迷走神经干发出后于甲状腺上极后上方向内下入喉部;例2为ⅡA型NRLN,异位神经从迷走神经干发出后沿甲状腺中上极后方走行,在甲状软骨下角下缘入喉.结论 NRLN临床少见,专科医师应熟悉甲状腺的解剖知识,术中警惕NRLN的变异.     

喉不返神经在甲状腺外科手术中的意义

目的:了解喂不返神经临床解刹特点,分析在甲状膝外科手术中预防其副损伤的临床意义.方法:分析3例甲状睐手术过程中解剖显落喉不返神经患者的临床资料、手术操作及处理技巧.结果:常规显落右侧喉返神经过程中发现喉返神经缺知,寻找并确认喂不返神经.进免术后严重并发症发生.结论:甲状腺手术中解剖喉返神经时应誉惕喉不返神经存在,恰当的外科技巧及解别思路能进免其副损伤.     

神经肌肉电刺激对老年患者腿部肌肉的保护作用

与年龄相关的肌肉质量下降与活动能力差、独立性丧失和死亡率增加有关。一年中非连续的住院天数与老年人肌肉质量和力量的丧失有关。本研究探讨了神经肌肉电刺激(Estim)对住院老年患者肌肉质量及肌纤维大小变化的影响。在入院和出院时对65岁及以上的老年病房患者进行肌肉扫描、肌肉活检和肌肉功能测试。干预措施包括每天30分钟的单腿股外侧肌和股内侧肌神经肌肉电刺激治疗(E-stim)。     

鼠喉返神经切断吻合术后的电生理检测

目的：利用鼠喉返神经电生理检测技术，对该神经端端吻合及喉返神经与迷走神经中的喉返神经束端侧吻合进行了检测对比。方法：取SD大鼠60只。随机分为正常对照组、端端吻合组及端侧吻合组，术后1个月，分别对比观测两组甲杓肌神经诱发电位潜伏时及波幅。观测系统为国产NDI－200P型肌电诱发电位仪。结果：各组间潜伏时及波幅值差异均呈显性（P＜0．05）。切断后诱发电位缺失。结论：端侧缝合法确定是一种能使失神经支配的远端神经重新获得再支配的手术方法。端端吻合较端侧吻合效果更佳。     

定量评估经皮神经电刺激促进周围神经的再生和功能恢复

目的:探讨经皮电刺激对周围神经损伤后组织修复和功能恢复的作用,以神经传导速度为量化恢复指标,以髓鞘增生数目定量分析再生神经纤维数目。方法:实验于1998-09/1999-06在复旦大学附属华山医院实验动物部和显微外科实验室、复旦大学上海医学院手外科研究所肌电图研究室、复旦大学上海医学院电镜中心和病理实验室完成。雄性SD大鼠20只随机分成2组,每组10只。用显微外科手术造成大鼠坐骨神经损伤模型后电刺激组行神经吻合术并进行经皮电刺激,对照组只固定于和电刺激组相同的固定装置上,不进行干预。采用电生理学方法和组织学方法分别观察经皮电刺激对损伤周围神经的神经电位参数和髓鞘结构及数目的影响。结果:实验过程中对照组1只大鼠和电刺激组2只大鼠在麻醉过程中死亡,进入结果分析对照组9只大鼠,电刺激组8只大鼠。①电刺激组大鼠受损坐骨神经的潜伏期较对照组缩短[(0.58±0.33)ms,(2.27±0.88)ms,(t=5.12,P<0.001)]。电刺激组的神经传导速度较对照组增快[(21.44±8.31)m/s,(16.74±22.82)m/s,P>0.05],波幅低于对照组[(1.95±1.56)mV,(6.64±8.42)mV,P>0.05]。②电刺激组可见大量新生髓鞘,其数目较对照组明显增多[9900.86±1433.65,6505.83±779.50,(t=5.16,P<0.001)]。结论:电刺激定量检测的大鼠坐骨神经潜伏期缩短,神经髓鞘计数增高。说明电刺激可能通过促进许旺细胞增殖和髓鞘形成来改善受损周围神经再生和修复的作用。     

基于跨理论模型的吞咽功能训练对喉癌术后功能恢复的影响

目的探讨基于跨理论模型的吞咽功能训练对喉癌术后功能恢复的安全性和有效性。方法选取2016年1月至2019年3月收治的108例择期喉癌手术患者,随机将其等分为研究组和对照组,对照组实施常规护理,研究组实施基于跨理论模型的吞咽功能训练。比较两组咽喉功能恢复情况和不良事件发生率。结果研究组洼田饮水试验I级占比明显高于对照组(P<0.05);研究组呛咳、吸入性肺炎、窒息的不良事件总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论喉癌术后患者实施基于跨理论模型的吞咽功能训练,可有效促进吞咽功能恢复,减少由于吞咽功能障碍导致并发症发生,具有临床推广价值。     

周围神经端侧吻合后功能恢复与免疫抑制剂FK506的促进作用

背景通过动物实验发现损伤的神经可以通过端侧吻合再生并获得部分生理功能.FK506作为免疫抑制剂具有的促进神经生长及功能恢复的作用已引起了广泛关注.目的观察FK506对神经端侧吻合功能恢复的影响.设计随机对照动物实验.单位华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科.材料实验于2005-03在华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科实验室进行.取Wistar雌性大白鼠26只,随机分为实验组和对照组,每组13只.方法所有动物右侧腓总神经切断后,近端反转结扎,远端与胫神经外膜开窗处行端侧吻合,左侧作正常对照.于术后当天开始,实验组右小腿外侧肌肉注射生理盐水稀释的FK506[2 mg/(kg·d)],连续2周,对照组注射等量的生理盐水.主要观察指标术后3个月,行双侧腓总神经、胫前肌电生理及组织学检查,测定腓总神经纤维数目、胫前肌肌纤维横切面积,同时测定胫前肌肌湿重.结果用右侧测得值与左侧的比值(即恢复率)来表示.结果26只大鼠全部进入结果分析.①组织学检查结果实验组神经纤维数目比和肌纤维截面积比均高于对照组(0.734±0.143,0.412±0.119;0.628±0.125,0.432±0.135;P＜0.01,0.05).②电生理检测结果实验组动作电位恢复率、肌肉单次收缩力恢复率、强直收缩力恢复率均显著高于对照组(P＜0.05).③实验组肌湿重比也高于对照组(0.765±0.101,0.513±0.116,P＜0.05).结论靶肌肉注射FK506能促进周围神经端侧吻合侧支生长及功能恢复.     

周围神经端侧吻合后功能恢复与免疫抑制剂FK506的促进作用

背景：通过动物实验发现损伤的神经可以通过端侧吻合再生并获得部分生理功能。FK506作为免疫抑制剂具有的促进神经生长及功能恢复的作用已引起了广泛关注。 目的：观察FK506对神经端侧吻合功能恢复的影响。 设计：随机对照动物实验。 单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科。 材料：实验于2005-03在华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科实验室进行。取Wistar雌性大白鼠26只，随机分为实验组和对照组，每组13只。 方法：所有动物右侧腓总神经切断后，近端反转结扎，远端与胫神经外膜开窗处行端侧吻合，左侧作正常对照。于术后当天开始，实验组右小腿外侧肌肉注射生理盐水稀释的FK506[2mg／（kg&;#183;d）]，连续2周，对照组注射等量的生理盐水。主要观察指标：术后3个月，行双侧腓总神经、胫前肌电生理及组织学检查，测定腓总神经纤维数目、胫前肌肌纤维横切面积，同时测定胫前肌肌湿重。结果用右侧测得值与左侧的比值（即恢复率）来表示。 结果：26只大鼠全部进入结果分析。①组织学检查结果：实验组神经纤维数目比和肌纤维截面积比均高于对照组（0．734&;#177;0．143，0．412&;#177;0．119；0．628&;#177;0，125，0．432&;#177;0．135；P〈0．01，0，05）。②电生理检测结果：实验组动作电位恢复率、肌肉单次收缩力恢复率、强直收缩力恢复率均显著高于对照组（P〈0．05）。③实验组肌湿重比也高于对照组（0．765&;#177;0．101，0．513&;#177;0．116，P〈0．05）。 结论：靶肌肉注射FK506能促进周围神经端侧吻合侧支生长及功能恢复。