经皮肾穿刺造瘘术在输尿管结石合并尿脓毒血症中应用的临床研究

目的 探讨经皮肾穿刺造瘘术治疗输尿管结石合并尿脓毒血症对预防感染性休克的可行性及安全性分析.方法 对本院201 1年1月至2014年12月输尿管结石合并尿脓毒血症患者46例,在积极抗感染治疗的同时,行经皮肾穿刺造瘘术外引流,观察和分析患者经皮肾穿刺造瘘术前2h和术后48h血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(NEUR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等感染性指标变化情况以及行输尿管镜碎石术后尿脓毒血症及感染性休克发生情况.结果 46例患者中,44例顺利行经皮肾穿刺造瘘术外引流,2例行输尿管镜下双J管置入内引流术.术后48h复查血WBC、NEUR、CRP和PCT感染性指标均较前术前2h明显下降差异有统计学意义.44例经皮肾穿刺造瘘术患者待感染控制及引流充分后再行输尿管镜碎石术,术后无1例出现感染性休克.结论 对于输尿管结石合并尿脓毒血症患者,采取经皮肾穿刺造瘘术外引流和积极的抗感染治疗,有利于预防输尿管镜碎石术后感染性休克和严重感染性并发症的发生.     

不同引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的比较

目的比较2种不同引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并脓毒血症的有效性及安全性。方法 2003年3月～2011年3月52例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症,27例采用输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术(输尿管镜组),25例采用B超引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗(经皮肾组)。结果输尿管镜组由6名不同级别术者完成,经皮肾组由2名高级别术者完成。输尿管镜组置管引流成功率(100%)明显高于经皮肾组(21/25,84.0%)(Fisher’s检验,P=0.047);2组术后尿脓毒血症控制时间无统计学差异[(6.5±1.2)d vs.(6.4±1.2)d,t=0.300,P=0.765];2组无输尿管穿孔、大出血及死亡等严重并发症。结论输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘术均为急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症安全有效的方法;输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术置管成功率更高;对于超声技术不熟练的术者和患肾轻度积水的患者,推荐首选输尿管镜手术。     

妊娠中晚期合并输尿管结石的急诊腔内技术处理

目的探讨妊娠中晚期合并输尿管结石急诊腔内技术处理的安全性和有效性。方法1998年6月至2005年3月,对17例妊娠中晚期合并输尿管结石急症的患者行急诊腔内技术治疗。患者年龄21～35岁,平均27岁,孕周20～36周,平均29周。表现为肾绞痛反复发作11例,发热4例,急性梗阻性无尿2例。结石位于左侧5例、右侧10例、双侧2例；结石位于输尿管上段8例、中段5例、下段2例,双侧下段2例。结石大小6mm×7mm～13mm×21mm。患侧轻度肾积水6例,中度11例。行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石14例；输尿管上段结石推至肾盂1例；因无法进镜而单纯留置双J管2例。结果17例患者的肾绞痛、发热等症状经治疗后完全消失。结石一次取净者14例(82.4%)。残留结石者3例,留置双J管至分娩后,其中1例每3个月更换双J管。未发生先兆流产或早产等情况,无输尿管穿孔及其他并发症。留置双J管后出现排尿后腰部不适1例,3d后缓解；术后肉眼血尿1例,6d后自行消失。17例均顺利生产,婴儿健康。结论经尿道输尿管镜腔内技术治疗妊娠中晚期合并输尿管结石急性发作安全、有效。     

输尿管结石梗阻致尿脓毒症急症减压方法的探讨

目的：本研究探讨输尿管结石梗阻致尿脓毒症的急症减压方法。方法：输尿管结石梗阻导致尿脓毒症患者106例,根据病情分期采取不同急症减压方法解除梗阻：①膀胱镜下逆行留置双J管引流。②经皮肾造瘘引流。③经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后留置双J管引流。结果：所有患者均减压成功,其中105例患者术后情况有不同程度的改善,感染得到控制。一般脓毒症患者术后恢复时间（3．25±1．71）d,严重脓毒症患者术后恢复时间（6．38±1．94）d,脓毒性休克患者术后恢复时间（15．55±42．46）d（P〈O．01）;l例脓毒性休克伴有弥漫性血管内凝血患者死亡。结论：根据病情分期选择适当的急症减压方法及时解除梗阻对于控制输尿管结石梗阻致尿源性脓毒症至关重。     

输尿管口切开术在腔内治疗输尿管膀胱壁段结石的应用

目的:探讨输尿管口切开术在输尿管膀胱壁段(输尿管壁段)结石腔内治疗中的应用价值.方法:选取输尿管壁段结石患者25例,经尿道途径置入针形电极剖开输尿管壁段黏膜,暴露结石;然后行输尿管镜下气压弹道碎石,术后留置双J导管,6个月后复查B超和尿常规.结果:21例患者成功取出结石,3例输尿管穿孔,1例输尿管离断,行开放手术治疗.术后4周拔除双J导管,6个月后复查B超与尿常规未见患侧积水和尿路感染.结论:输尿管口切开术是提高输尿管壁段结石腔内治疗成功率的有效手段.     

PCT在上尿路结石继发尿脓毒血症中的临床研究

目的 研究降钙素原(PCT)在上尿路结石继发尿脓毒血症中的应用价值.方法 回顾性分析2014年1月至2016年6月在本院泌尿外科及重症医学科住院期间诊断为上尿路结石引起的尿脓毒血症患者资料45例.入院时根据尿脓毒血症诊断标准分为SIRS组及严重脓毒血症两组,比较两组性别、年龄、肾积水及PCT值,入院后根据手术处理方式分为同时处理梗阻与结石(Ⅰ期)与单纯处理梗阻(分期)两组,比较两组PCT值.结果 SIRS组及严重脓毒血症两组性别比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组入院时PCT值分别为(2.09±1.85)及(19.09 ±.25.15) ng/mL,组间比较有统计学意义(P＜0.05);入院后在同时处理梗阻及结石(Ⅰ期)与单纯解除梗阻(分期)两组间术前24h PCT值比较差异分别为(0.2±0.24)及(20.04±27.08) ng/mL,组间比较有统计学意义(P＜0.05).结论 PCT在评估患者感染程度及指导治疗方面具有较高临床价值.     

低压灌注在输尿管镜治疗输尿管结石合并急性肾感染的应用

目的探讨低压灌注在输尿管镜治疗输尿管结石合并感染的有效性和安全性。方法回顾性分析25例输尿管结石继发急性严重上尿路感染,予积极抗感染的同时,I期行输尿管镜下钬激光碎石术。结果所有病例均一次将结石击碎,3例结石碎块较大滑入肾盂,3～7 d后体温恢复正常。结论低压灌注在输尿管镜治疗输尿管结石合并急性肾感染是可行的,避免高压灌注可减少结石上移至肾盂的机会,减少术后感染,值得推广。     

钬激光低频低能联合输尿管导管引流在输尿管上段结石输尿管镜碎石中的应用

目的 探讨利用钬激光低频低能联合输尿管导管引流,在输尿管上段结石输尿管镜钬激光碎石术的疗效.方法 2017年9月～2019年9月我院行输尿管镜钬激光碎石治疗的输尿管上段结石病人120例,根据术中是否使用输尿管导管引流,分为两组,常规碎石组52例,未使用输尿管导管引流;导管引流碎石组68例,采用输尿管导管引流.在导管引流...     

经皮肾镜碎石术后患者尿源性脓毒血症的影响因素分析

目的:研究分析经皮肾镜碎石术(PCNL)后患者尿源性脓毒血症的影响因素。方法:选取2016年1月至2019年1月在本院接受PCNL治疗的患者700例作为研究对象。将所有研究对象按照术后是否发生尿源性脓毒血症分为尿源性脓毒血症组(46例)和非尿源性脓毒血症组(654例)。比较两组患者的基本资料(包括年龄、性别、糖尿病、高...     

体外冲击波碎石联合总攻排石法治疗对输尿管结石的临床疗效

目的 观察体外冲击波碎石联合总攻排石法在输尿管结石中的临床疗效.方法选取2015年5月至2017年8月在本院接受治疗的输尿管结石患者500例为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各250例.对照组给予传统体外冲击波碎石,观察组在此基础上再给予总攻排石法进行治疗.观察两组患者排石情况、术后恢复效果、不良反应发生...     

一期经皮肾镜碎石取石术治疗肾输尿管上段结石合并脓肾的临床分析

目的 探讨一期经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗肾输尿管上段结石合并脓肾的疗效.方法 回顾性分析本院近1年来42例一期PCNL术治疗肾输尿管上段结石合并脓肾患者(观察组)以及40例行二期PCNL术患者(对照组)的临床及随访资料,比较两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、结石清除率、严重并发症(发热、中度以上贫血、感染性休克等)发生率等指标.结果 观察组患者手术时间、住院时间、住院费用均明显低于对照组患者(P＜0.05),两组患者结石清除率及术后并发症发生率比较无明显差异(P＞0.05).结论 若能具备围手术期充分的评估、恰当的药物诊治及娴熟的手术操作,一期PCNL术治疗肾输尿管上段结石导致的脓肾是经济、安全、有效的,具备临床推广价值.     

排石颗粒联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石的疗效观察

目的 观察排石颗粒联合体外冲击波碎石(Extrocorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL)治疗输尿管结石的临床效果及安全性.方法 将2014年7月至2015年6月就诊于本院的输尿管结石ESWL术后患者645例随机分为对照组(n=327)和治疗组(n =318),两组患者均大量饮水,给予解痉、止痛、止血等一般处理,治疗组在此基础上给予排石颗粒冲服,观察结石排出率和排出时间、碎石后肉眼血尿时间、术后强效止痛药物使用率等,并观察其安全性.结果 治疗组318例中,排出结石298例,排石率为93.7％,对照组327例中排出结石262例,排石率80.1％;治疗组结石排出时间(5.33 ±4.16)d,对照组结石排出时间(7.29±4.94)d;术后肉眼血尿时间治疗组为(6.54±2.46)d,对照组为(8.16±2.71)d;术后强效止痛药物使用率比较,治疗组为32.7％,对照组为45.3％.治疗组结石排出率、结石排出时间、肉眼血尿时间、强效止痛药物使用率与对照组相比均有明显统计学差异(P＜0.05).两组均无严重不良反应发生.结论 排石颗粒联合体外冲击波碎石能有效提高患者的结石排出率,缩短结石排出时间及肉眼血尿时间,而且能够减少强效止痛药物的使用率,安全性良好,值得临床推广.     

微通道经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术在治疗输尿管上段结石方面的临床研究

目的 探讨输尿管软镜碎石术（F-URL）与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效对比。方法 2011年1月-2014年3,选取我院对输尿管上段结石（直径>1.5cm）的患者行微通道经皮肾镜碎石术（70例）和输尿管软镜碎石术（50例）,共120例。其中轻中度肾积水68例,重度积水52例。比较各组的术后住院时间、并发症数、一次性清石率、术前术后血红蛋白降幅及手术时间等方面的差异。结果 对120例患者进行统计分析,其中F-URL与mPCNL组的术后一次性结石清除率比较,P>0.05;在120例患者中F-URL比mPCNL术后平均住院时间短,P<0.05。F-URL比mPCNL在轻中度肾积水组术前术后血红蛋白降幅小,P<0.05;F-URL与mPCNL在重度肾积水患者中术前术后血红蛋白降幅基本一致,P>0.05。F-URL比mPCNL在轻中度肾积水组手术时间短,P<0.05;F-URL比mPCNL在重度肾积水组手术时间长,P<0.05。 结论 F-URL和mPCNL均为治疗输尿管上段结石的安全、有效治疗方法;F-URL对输尿管上段结石并轻中度肾积水的病人是一种安全有效的治疗方式;mPCNL对输尿管上段结石并重度肾积水的病人是首要选择之一。     

MPCNL在老年输尿管上段结石患者中的应用价值

目的 探讨微创经皮肾镜顺行取石术(MPCNL)在老年输尿管上段结石患者中的应用价值,以期为临床治疗老年输尿管上段结石的术式选择提供参考依据.方法 选取2010年3月～2012年10月本院泌尿外科收治的182例老年输尿管上段结石患者为研究对象,根据术式的不同分为两组.行逆行输尿管镜碎石术(URL)治疗患者103例(URL组),行微创经皮肾镜顺行取石术治疗患者79例(MPCNL组).收集两组患者性别构成、年龄、结石大小、并发症种类、手术时间、术后住院日、并发症发生率、结石清除率及伴发疾病情况,并进行统计学分析.结果 两组患者平均年龄、性别构成比、结石大小、并发症种类、手术时间、并发症发生率及伴发疾病情况组间比较差异不明显,结果无统计学意义(P＞0.05),MPCNL组术后平均住院日较高于URL组(t=6.931,P=0.000),结石清除率较URL组明显升高(x2=26.506,P=0.000),差异有统计学意义.结论 MPCNL较URL在治疗老年输尿管上段结石方面能更有效的提高结石清除率,可作为临床中治疗老年输尿管上段结石的首选方案.     

体外物理振动排石联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗输尿管结石的疗效分析

目的 探讨体外物理振动排石（EPVL）联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗结石长径<6 mm的输尿管结石的临床效果。方法 选取2018年10月至2020年12月本院收治的220例结石长径<6 mm的输尿管结石患者,并按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各110例。对照组采用EPVL治疗,研究组在对照组基础上加用盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗。比较两组的排石情况、术后并发症发生率等。结果 研究组的当日排石率、1周排石率、2周排石率均高于对照组,差异均有统计学意义（49.1%、67.3%、77.3% vs.29.1%、44.5%、51.8%,均P<0.05）。研究组的肾绞痛及血尿发生率低于对照组,差异均有统计学意义（8.2% vs. 21.8%,16.4% vs. 28.2%,均P<0.05）。结论 EPVL联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗结石长径<6 mm的输尿管结石是一种安全有效的治疗方案,能提高排石效果,促进患者康复,值得临床推广。