血管内超声波法指导及评价冠状动脉支架置入的研究

目的:探讨血管内超声波法(IVUS)在指导及评价高压球囊扩张支架置入术中的作用。方法:对2002年1月~2002年12月收治的50例58处冠状动脉(冠脉)病变行支架置入术时进行冠脉造影(CAG)及IVUS检查,IVUS指导选择支架的适应证及支架的大小,当达到CAG理想的支架置入标准时,置入支架并应用IVUS进行评价,观察支架是否充分扩张,血管扩张未达到IVUS的理想标准者再次行高压球囊扩张。结果:支架置入后仅35处(60.3%)符合IVUS理想支架置入标准,23处(39.7%)支架未达到IVUS理想置入标准,再次经高压球囊扩张后全血管面积(VA)及最小血管内膜腔面积(MLA)明显增加,斑块面积(PA)减小,病变均达到CAG理想的支架置入标准。结论:采用高压球囊扩张支架置入术,并不能使支架完全达到理想的扩张状态,IVUS指导下的高压球囊扩张可进一步改善支架置入效果,是目前指导及评价支架置入效果的最佳手段。     

冠状动脉血管内超声在冠心病冠状动脉病变特点及冠状动脉支架置入术中的应用

目的研究冠状动脉血管内超声(IVUS)在冠心病冠状动脉病变特点及冠状动脉支架置入术中的应用价值。方法选取拟在IVUS下实施冠状动脉支架置入术患者78例作为观察组,选取同期拟在CT血管造影(CTA)下实施冠状动脉支架置入术患者85例作为对照组。比较两组冠脉病变检测特点、冠脉支架置入效果及治疗后再狭窄发生情况。结果两组患者斑块面积和斑块负荷比较差异无显著性,但管腔面积比较差异有显著性(P<0. 05)。观察组支架置入总有效率(87. 17%)显著高于对照组(71.76%)(P<0. 05)。术后1年,观察组出现冠状动脉再狭窄4例(5. 12%),对照组12例(14. 11%);术后3年,观察组出现冠状动脉再狭窄7例(8.97%),对照组18例(21. 17%),两组术后冠状动脉再狭窄发生率比较差异有显著性(P<0.05)。结论 IVUS下实施冠状动脉支架置入能更准确检查和判定冠状动脉病变,提高支架置入质量和安全性。     

急性冠脉综合征血管内超声检查的效益分析

目的评价血管内超声检查(IVUS)在急性冠脉综合征(ACS)患者中应用的意义和效益,为护理人员进行健康教育和医生动员病人接受检查提供量化依据。方法将50例ACS患者根据病人经济承受能力和意愿分为IVUS组及对照组,IVUS组(22例)患者行常规冠脉造影(CAG),IVUS指导经皮冠状动脉内介入治疗(PCI);对照组(28例)行常规CAG后直接行PCI。两组患者术后6个月复查。比较两组患者支架内再狭窄率及术后6个月内因心血管事件再住院率和医疗费用。结果术后6个月复查,IVUS组再狭窄率2.1%,对照组为35.3%,P<0.001;术后6个月内因心血管事件再住院率,IVUS组为9.1%,对照组为46.4%,P<0.01;两组患者医疗费用比较,IVUS组明显低于对照组,P<0.001。结论IVUS可准确判断血管狭窄程度指导支架置入达最佳状态,可降低冠脉再狭窄率和患者因心血管事件再住院率,在降低患者痛苦的同时明显降低患者承担的经济费用。     

血管内超声评价支架置入效果及指导高压球囊后扩张术的应用价值——附45例分析

目的:探讨血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)检查评价药物洗脱支架置入术效果及指导高压球囊后扩张术的应用价值.方法:对45例需行支架置入术治疗的ACS患者76处病变置入药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES),在支架置入前后进行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)及IVUS检查,对未达到IVUS检查视为理想的支架置入标准者再采用高压球囊后扩张术,并用IVUS评价支架置入的效果.结果:45例患者76处病变置入DES后行CAG检查,结果所有支架均达到理想的支架置入标准;行IVUS检查,结果76处病变中有43处(57%)达到IVUS检查视为理想的支架置入标准,33处(43%)未达到IVUS检查视为理想的支架置入标准.对这33处病变行高压球囊后扩张术,结果25处病变达到IVUS检查视为理想的支架置入标准,总理想达标率由之前的57%上升至89%(P＜0.01).随访1～10个月,中位数5个月,再发心绞痛2例.结论:IVUS在评价支架置入效果及指导高压球囊后扩张术方面具有重要的临床实用价值,可进一步提高高压球囊后扩张术及评价支架置入的疗效.     

血管内超声在冠状动脉支架置入术的应用与护理

目的探讨冠状动脉血管内超声（ivus）在冠状动脉支架置入术的应用与护理。方法选择50例拟在血管内超声下行冠状动脉支架置入术的患者,观察其置入效果。结果在血管内超声下行冠状动脉支架置入术的患者共置入支架63枚,术后1年再狭窄3例,占6％。结论IVUS可清晰显示冠脉内血管的斑块特点、偏心程度、血管腔径、血管腔面积及斑块面积,在支架置入前可指导选择支架的大小,支架置入后可观察支架的位置、贴壁睛况,支架扩张是否充分,是评价冠脉支架置入较理想的方法。     

集束化护理干预对PCI术后患者心脏康复的影响

目的 探讨和观察冠脉支架植入术后患者应用集束化护理干预对心脏康复效果的影响.方法选取2014年1月至2015年2月于本院心血管内科行冠脉支架植入术的患者76例作为研究对象,双盲法随机分2组,各38例.其中对照组给予常规护理,研究组在对照组基础上给予集束化护理干预.结果护理前两组患者在6 MWT、LVEF、SBP和DBP指标上比较,差异均无统计学意义(P>0.05),经过6个月的护理后,研究组在上述指标上均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组在二级预防行为评分、不良心血管事件(MACE)发生率上优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论冠脉支架植入术后患者应用集束化护理干预,对改善患者临床指标,提高心脏康复效果及预后具有重要意义,值得临床推广应用.     

血管内超声对冠脉病变的诊断价值

目的探讨血管内超声对冠脉病变的诊断价值。方法选择2011年1月-2011年9月在我院诊断为冠心病或可疑冠心病的44例患者(57处病变)进行血管内超声与冠状动脉造影术检查,对比分析两种方法对冠脉病变的检查结果。结果本组3例患者CAG检查未发现冠脉狭窄,而IVUS检查均有不同程度狭窄。CAG检测直径狭窄率和面积狭窄率分别为(32.52±9.85)%和(45.7±17.28)%,明显低于IVUS测得的(46.64±10.19)%和(61.53±14.80)%,差异有统计学意义(P<0.05)。IVUS对钙化斑块、偏心性斑块的检出率明显高于CAG,差异有统计学意义(P<0.05)。CAG无法判定斑块硬斑块、软斑块。结论血管内超声可以明确狭窄冠脉的性状,较CAG更准确评估血管病变程度,对冠心病患者的诊断及治疗具有重要价值。     

经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗肝门胆管癌的疗效对比

目的对比分析经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗肝门胆管癌的疗效。方法回顾性分析2014年3月至2016年4月十堰市太和医院收治的肝门胆管癌患者62例,依据不同的治疗方法分为对照组(n=31)和研究组(n=31),对照组采用经内镜逆行胆道支架置入术姑息治疗,研究组采用经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗,对比两组患者的支架置入成功率、并发症发生率、肝功能和黄疸治疗有效率。结果研究组患者的支架置入成功率(93.5%)明显高于对照组(77.4%),差异有显著性(P0.05);研究组术后并发症的总发生率(22.6%)明显低于对照组(42.0%),差异有显著性(P0.05);治疗前两组患者的肝功能差异无统计学意义(P0.05),治疗后两组患者肝功能均得到改善,研究组患者的ALP、ALT、DBIL、γ-GGT水平与对照组差异均无统计学意义(P0.05);研究组和对照组患者黄疸的治疗有效率分别为93.6%、74.2%,研究组明显高于对照组(P0.05)。结论针对肝门胆管癌患者应用经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗,可以有效提高胆道支架置入成功率,改善黄疸症状,减少并发症的发生,值得推广和应用。     

冠状动脉旋磨术在真性分叉病变PCI中的应用

目的将冠状动脉旋磨术应用于真性分叉病变经皮冠状动脉内支架置入(PCI)术中,探讨其在分叉病变中的应用效果。方法收集2013年7¹0月行冠状动脉造影证实为非左主干、真性冠状动脉分叉病变并行支架置入术的患者50例。其中应用旋磨术预处理者30例作为旋磨组,余未应用者20例为对照组,比较两组术中、术后情况。结果旋磨组靶血管支架置入数量、术中发症(边支受严重影响、冠状动脉夹层及支架膨胀不全)发生率均低于对照组,二者比较差异均有统计学意义(P<0.05);旋磨组院外随访心血管事件总发生率及晚期管腔丢失或再狭窄发生率均明显低于对照组,二者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论冠状动脉旋磨术可改善真性分叉病变患者PCI术即刻临床效果和预后。     

脉冲式冲管法对血管内超声图像质量影响的研究

目的探讨脉冲式冲管法对血管内超声(IVUS)图像质量的影响。方法选取2017年5月—2018年12月在本院心血管内科接受冠脉造影(CAG)及IVUS的126例冠心病(CAD)患者为研究对象,其中64例患者(观察组)行脉冲式冲管法,62例患者(对照组)行常规冲管法,比较两种不同冲管方法对IVUS图像质量的影响。结果观察组的IVUS检查中出现不均匀转动伪像、环晕伪像次数均低于对照组,但两组间差异无统计学意义(P0.05);而观察组的IVUS检查中出现血液及近场伪像次数低于对照组,且术中需要再次冲管次数少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 IVUS检查中应用脉冲式冲管法能有效减少IVUS伪像次数,提高IVUS图像质量,能更好地发挥IVUS对冠脉管腔及腔内组织的分析作用,并精确指导冠脉内介入治疗。     

冠状动脉夹层的造影诊断与内支架治疗

目的　评价冠状动脉造影 (CAG)和内支架置入 (CASI)治疗对冠状动脉夹层的诊断及治疗价值。方法　10 82例冠状动脉造影及 434例冠状动脉成形术 (PTCA)检出 12例冠状动脉夹层患者 ,均行内支架置入治疗。结果　 12例冠状动脉夹层患者全部成功置入内支架 ,夹层闭合 ,患者症状缓解。结论　冠脉造影是诊断冠状动脉夹层的最佳方法 ,而内支架置入对治疗冠脉夹层安全有效     

经桡动脉穿刺行冠脉动脉介入在糖尿病及非糖尿病患者中应用对比研究

目的 比较经桡动脉途径行冠状动脉造影术（coronary angiography，CAG）和经皮冠状动脉支架植入术（coronary stent implantation，CSl）在糖尿病及非糖尿病患者中成功率、安全性等。方法对2005年12月至2007年6月共320例患者，分糖尿病及非糖尿病组，经桡动脉途径分别行CAG和（或）SCI术，比较在桡动脉穿剌成功率、并发症发生率、手术操作时间等方面的差异。结果糖尿病组及非糖尿病组在CAG时血管穿刺时间、穿剌成功率、严重桡动脉痉挛率、X线曝光时间、造影成功率方面均无显著性差异；而在CSI时，2组在X线曝光时间、支架植入成功率、钢丝支撑力不够发生率、需大号鞘管完成对吻技术发生率方面有显著性差异，但并发症发生率无差异。结论糖尿病及非糖尿病患者经桡动脉途径较安全，糖尿病组因病变较复杂，支架成功率相对较低。     

高压氧治疗对冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的影响

目的观察高压氧治疗对经皮冠状动脉内支架置入术后再狭窄的防治作用。方法将68例首次接受冠状动脉内支架置入的冠心病患者随机分为高压氧治疗组（治疗组）和对照组，随访6～8个月，记录主要不良心脏事件（包括死亡、心绞痛及非致死性心肌梗死）的发生率、靶血管再次成形率和支架内再狭窄发生率。结果治疗组再狭窄发生率（6．67％）明显低于对照组（22．58％），P〈0．05；主要不良心脏事件发生率（8．82％）明显低于对照组（38．24％），P〈0．05；靶血管再次成形率治疗组（2．94％）低于对照组（11．76％），但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高压氧治疗具有防治经皮冠状动脉内支架置入术后再狭窄的良好临床效果。     

LERANS模式在冠心病支架植入术后患者健康教育中的应用

目的:探讨LERANS模式在冠心病支架植入术后患者健康教育中的应用效果,为患者临床护理提供相关指导。方法:选取2017年10月至2018年10月于阜阳市第二人民医院行冠心病支架植入术的156例患者为研究对象。按照随机单双数法,将所有研究对象分为对照组和研究组,各78例。对照组患者予以常规健康教育模式,研究组患者予以LER A NS模式。对比两组患者教育前后自护能力、自我效能,并分析两组患者生活质量。结果:教育后,两组患者自护能力均明显提高,研究组患者自护能力总评分为(149.82±24.12)分,明显高于对照组[(121.03±21.15)分],差异有统计学意义(P<0.05);教育后,两组患者自我效能均明显提高,研究组患者自我效能评分[(35.84±6.33)分],明显高于对照组[(25.25±5.14)分],差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者生活质量总评分[(402.43±98.61)分],明显高于对照组[(328.12±71.57)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LER ANS模式在冠心病支架植入术后患者健康教育中的应用效果显著,促进患者自护能力及自我效能提高,从而提高其生活质量,值得大力推广。     

Optical Coherence Tomography Imaging: Novel Insights into the Vascular Response After Coronary Stent Implantation

Optical coherence tomography (OCT) is a high-resolution imaging technique that is increasingly used for intracoronary imaging to characterize coronary atherosclerotic plaques and vascular responses after coronary stent implantation. Introduction of optical frequency-domain imaging (OFDI; second generation OCT) has simplified practical use of this novel imaging modality resulting in a more widespread availability in interventional cardiology. Here we highlight recent insights into the acute and chronic vascular response after coronary stent implantation by OCT imaging. OCT provides cross-sectional images with approximately 10-fold higher resolution as compared to intravascular-ultrasound (IVUS), allowing for precise evaluation of tissue coverage and malapposition of coronary stent struts. More than 30 studies using OCT to compare vascular responses to different stents have now been reported. Recent studies have examined the relation between OCT-image characteristics and tissue composition around stent struts. OCT is used for evaluation of novel stent concepts, such as bioengineered stents and bioabsorbable stents, where it provides more accurate information than IVUS. While intracoronary OCT imaging is further developed, including faster 3D-OCT-image-reconstruction, larger OCT studies/registries with standardized analysis will provide more insights into clinical implications of observations from OCT-imaging after coronary stent implantation.     

Comparison of intravascular ultrasonic imaging with versus without incomplete stent apposition at follow-up after drug-eluting stent implantation

BACKGROUND: Incomplete stent apposition (ISA) at follow-up has been reported to be more common after drug-eluting stent (DES) implantation than after bare-metal stent (BMS) implantation. The aim of this study was to use intravascular ultrasound (IVUS) to evaluate the coronary characteristics after drug-eluting stent implantation in patients with ISA at follow-up. METHODS: From the IVUS database of our institute, a total of 89 patients with 125 native lesions who underwent DES implantation into de novo lesions with IVUS imaging at 6-month follow-up were identified, and 15 (16.9%) patients had documented ISA at follow-up by IVUS. The ISA group was compared with a matched control group of patients (n = 30) who had no evidence of ISA at follow-up. RESULTS: Of the 15 documented ISA at follow-up after DES implantation, two located at the edge (within 5 mm from stent margin) while 13 in the body of the stent. The maximum area and arc of ISA measured 5.3 +/- 2.2 mm(2) and 163 +/- 67 degrees , respectively. In patients with ISA, the maximum EEM area of stent segment with ISA was significantly larger than the adjacent stent segment without ISA (24.1 +/- 3.3 vs. 20.1 +/- 3.1 mm(2), P = 0.002), while stent area, plaque plus media (P&M) area and intrastent lumen area were comparable (P > 0.05). Compared to the matched control cohort without ISA at follow-up, the maximum EEM area was also significantly larger (24.1 +/- 3.3 vs. 18.8 +/- 4.2 mm(2), P < 0.001), while the areas of reference EEM and lumen, stent, P&M behind the stent, intimal hyperplasia and intrastent lumen were all comparable between the two groups (P > 0.05). CONCLUSION: ISA at follow-up after DES implantation for de novo coronary lesions was associated with a larger EEM area.     

超声斑点追踪成像技术在冠状动脉支架植入术后随访中的价值

目的探讨超声斑点追踪成像(STI)技术在冠状动脉支架植入术后随访中的应用价值。方法应用STI对48例冠心病(CHD)患者(CHD组,于冠状动脉支架植入术前、术后3天、2个月、6个月)和30名正常成人(对照组)进行检测,获得左心室各节段纵向、径向、周向收缩期峰值应变及应变率,针对CHD组经治疗的心肌节段,分析冠状动脉支架植入术前后心肌应变及应变率变化规律。结果 CHD组共381个经治疗节段,术前及术后3天各方向收缩期峰值应变及应变率均低于对照组(P均<0.05);与术前及术后3天相比,术后2个月、6个月各方向应变及应变率逐渐增高(P均<0.05),而术后2个月与术后6个月比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 STI技术能够客观评价左心室局部心肌应变,为冠状动脉支架植入术后疗效评价提供一种无创、可重复性强、准确的超声检查方法。     

地塞米松干预对不同数目冠状动脉支架植入后高敏C反应蛋白水平的影响

目的 探讨冠状动脉内植入不同数目支架术后血清高敏C反应蛋白(hsCRP)水平的变化规律及地塞米松对hsCRP水平的影响.方法 77例患者随机分为实验组(46例)和时照组(31例).实验组植入冠状动脉支架术后立即静脉注射地塞米松10 mg;对照组仅植入冠状动脉支架.实验组与对照组每组再分别依据植入支架数目不同分为单枚支架和多枚支架(2～4枚)2个亚组;分别于冠状动脉支架植入术前、术后6小时、12小时、24小时、48小时及72小时留取外周血,检测血清hsCRP值,分组对比研究.结果 ①实验组术后hsCRP水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后hsCRP水平与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),hsCRP从术后6小时开始升高,48小时达高峰,持续至72小时开始下降,分别为1.50(3.40)mg/L vs 3.10(5.80)mg/L,10.90(17.30)mg/L,6.50(13.80)mg/L(P<0.01).两组间比较对照组术后多个时点hsCRP水平高于实验组(均P<0.01).②对照组多枚支架和单枚支架亚组术后hsCRP水平与术前比较均升高,但多枚支架亚组术后hsCRP升高更早,幅度更高,持续时间更长.③实验组多枚支架和单枚支架两亚组术后hsCRP与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);两亚组间比较多枚支架亚组于术后多个时点hsCRP水平高于单枚支架亚组(P<0.05).结论 术后即刻一次静脉应用10mg地塞米松能有效抑制冠状动脉支架植入术后的炎症反应,但对于植入多枚支架患者试图将hsCRP降到理想水平有待进一步探讨.     

胆汁回输在经皮胆道支架置入术中的疗效分析

目的探讨胆汁回输在经皮胆道支架置入术中的临床作用。方法选取2016年3月至2019年3月该院80例因恶性梗阻性黄疸行经皮胆道支架置入的患者作为研究对象,以40例进行胆汁回输的患者作为观察组,以未进行胆汁回输的40例患者作为对照组,两组患者住院当天完善必要检查,无明显禁忌后于入院第1天均行经皮肝穿刺胆道引流术,观察组患者于入院第2天进行胆汁回输至出院停止,分析两组患者在入院时及入院后第4天的总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、清蛋白(ALB)水平变化及住院时间、术后并发症情况。结果两组患者入院时ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),在入院后第4天(即胆汁回输第3天)两组患者ALT、AST、TBIL、DBIL水平均明显下降,且观察组患者ALT、AST、TBIL、DBIL水平较对照组下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。与入院时比较,在入院后第4天时,观察组患者ALB水平明显升高,对照组患者ALB水平明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者经皮胆道支架置入术后并发症发生率除腹胀外,其余并发症与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆汁回输可明显改善行经皮胆道支架置入术患者术前的肝功能状况,降低术后并发症发生率,并且可促进患者恢复。