高频重复经颅磁刺激对重症颅脑损伤后意识障碍的促醒疗效

摘要 目的：探讨高频重复经颅磁刺激对重症颅脑损伤后意识障碍的促醒疗效。 方法：2017年4月至2018年5月将我院康复科、神经外科56例重症颅脑损伤后持续植物状态（VS）/无反应觉醒综合征（UWS）意识障碍患者,根据随机数字表法分为对照组(n=28)和试验组(n=28)。试验组按频率3Hz的rTMS治疗及常规康复治疗,对照组给假rTMS治疗及常规康复治疗,每天1次,每周5天,rTMS时间20min,共治疗20次。治疗前后采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、改良昏迷恢复量表（CRS-R）量表评估,脑电图（EEG）、上肢体感诱发电位（SSEP）神经电生理检查,评估患者能否从VS/UWS进入微弱意识状态（MCS）。 结果：共55例患者完成试验。①治疗组GCS的评分较对照组有改善(P<0.05);②治疗组CRS-R的评分较对照组有改善(P<0.05);③治疗组脑电图慢波减少,出现α节律或α波波幅增高(P<0.05);④上肢SSEP波间潜伏期缩短,出现N20波或波幅增高(P<0.05)。 结论：高频重复经颅磁刺激能有效帮助重症颅脑损伤后意识障碍的患者从VS/UWS进入MCS,对重症颅脑损伤后意识障碍患者的促醒有效。     

前庭刺激联合体位变换治疗重型颅脑损伤后严重意识障碍的效果

目的探讨前庭刺激联合体位变换治疗重型颅脑损伤后严重意识障碍的临床效果。方法选取重型颅脑损伤后严重意识障碍患者83例,按随机数字表法分为2组:对照组41例予以常规对症支持治疗,观察组42例予以前庭刺激联合体位变换治疗。比较2组治疗后清醒率、昏迷时间、昏迷程度[格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分]、意识状态[昏迷恢复量表(CRS-R)]及脑功能[脑电图(EEG)改良分级标准]变化情况。结果与对照组比较,观察组治疗后清醒率、CRS-R评分、GCS评分显著升高,清醒时间显著延长,EEG分级Ⅰ—Ⅱ级病例数显著升高、Ⅲ—Ⅳ级病例数显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论前庭刺激联合体位变换能够有效地缩短重型颅脑损伤后严重意识障碍患者昏迷时间,改善患者意识状态及昏迷程度,促进脑功能恢复,提升患者清醒率。     

早期声音刺激对重型颅脑损伤昏迷病人促醒作用的研究

[目的]探讨早期声音刺激对重型颅脑损伤昏迷病人意识恢复的临床效果。[方法]将56例重型颅脑损伤昏迷病人随机分为试验组与对照组各28例,对照组按神经外科护理常规进行护理,试验组在常规护理的基础上早期进行声音刺激。定期观察两组病人的清醒例数、清醒时间、清醒程度[格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分]。[结果]试验组病人清醒例数、清醒时间、GCS评分优于对照组,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]早期声音刺激对重型颅脑损伤昏迷病人有显著的促醒作用。     

不同情绪特征的音乐联合经颅磁刺激对意识障碍患者神经功能恢复的评估

目的:探讨不同情绪特征的音乐联合高频经颅磁刺激治疗对重症颅脑损伤后意识障碍患者的觉醒效果对比。方法:选取78例脑外伤后意识障碍患者,采用随机数表法将患者分为研究组1、研究组2及对照组,各26例。对照组行常规高频重复经颅磁刺激治疗,研究组1在对照组基础上结合节奏感强烈的打击乐进行联合治疗,研究组2在对照组基础上结合节奏舒缓的管弦乐进行联合治疗,3组均治疗3个月。对比3组治疗前后改良昏迷恢复量表(CRS-R)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)、脑电图Synek分级的评估结果。结果:治疗后3组的CRS-R、GCS评分较治疗前升高(P<0.01);治疗后2个研究组CRS-R、GCS评分较对照组升高(P<0.01),表现为研究组1>研究组2>对照组(P<0.01);治疗后3组EEG分级均低于治疗前,研究组1和研究组2的EEG分级较对照组降低(P<0.01);研究组1和研究组2的EEG分级比较无统计学差异。结论:音乐联合高频经颅磁刺激治疗能促进重症颅脑损伤后意识障碍患者的意识恢复,节奏感强烈的打击乐联合高频经颅磁治疗对重症颅脑损伤后意识障碍患者的促醒具有更优的效果。     

综合护理应用于重型颅脑损伤患者的效果

目的探究综合护理应用于重型颅脑损伤患者的效果。方法将重型颅脑损伤患者60例根据护理方法不同分为对照组与试验组,每组30例。对照组给予常规护理,试验组给予综合护理。比较两组护理效果。结果试验组预后良好率高于对照组(P<0.05)。试验组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者接受综合护理干预能更好促进其日常生活能力、功能状态的恢复,控制并发症的发生,促进预后改善。     

rTMS联合高压氧对颅脑损伤康复期患儿神经功能恢复的影响

【摘要】目的：探究重复经颅磁刺激（rTMS）与高压氧联合治疗对颅脑损伤康复期患儿神经功能的影响。方法：选用2021年7月-2022年12月于我院儿科收治的颅脑损伤恢复期患儿共82例为研究对象，按随机对照组法分为试验组和对照组各41人，其中对照组采用重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，试验组使用重复经颅磁刺激（rTMS）联合高压氧治疗，采用神经功能评分（NIHSS）、Fugl-Meyer运动功能测评法（FMA）评分及认知功能评定表（LOTCA）来评价两组患儿治疗前后神经功能康复的情况。结果：两组患者治疗后NIHSS评分较治疗前均降低，且治疗后试验组评分低于观察组（P<0.05）；两组患儿上下肢FMA评分治疗后均高于治疗前，治疗后试验组FMA评分高于对照组（P<0.05）；两组患儿LOTCA评分治疗后均比治疗前显著提高且试验组高于对照组（P<0.05）。结论：rTMS联合高压氧治疗颅脑损伤康复期患儿，能有效提高患儿认知及运动能力，促进神经功能恢复。     

经颅磁刺激在意识障碍患者评估和治疗中的应用研究进展

颅脑损伤后意识障碍(DOC)患者的促醒治疗, 一直是医学界研究的重点和难点。当前高压氧、药物、脑深部刺激(DBS)、经颅磁刺激(TMS)、经颅直流电刺激(tDCS)、迷走神经刺激(VNS)、低强度聚焦超声刺激(LIFUP)等均有相关研究报道。近年来, 经颅磁刺激在DOC治疗方面的疗效较显著, 本文对经颅磁刺激在DOC患者评估和治疗中的应用研究进展进行了综述, 旨在为DOC的临床治疗提供新的思路。     

超早期鼻胃管在重型颅脑损伤患者中的应用

目的:探讨超早期鼻胃管在重型颅脑损伤患者中的应用对预防及治疗应激性溃疡的效果,为临床操作提供依据。方法:选取重型颅脑损伤患者60例,将其随机分为对照组与试验组各30例,对照组按医嘱每日鼻饲6次,每次150～200 ml,于损伤后72 h开始EN。试验组由护士与医师密切配合和有效沟通,专科护士根据患者的实际情况采取规范化措施进行间断持续输液泵泵入,患者损伤后24～48 h内、血液动力学稳定、无禁忌证的情况下开始EN。对两组效果进行评价。结果:试验组患者胃内容物反流发生率、二重感染率、肠麻痹、肠胃出血、死亡率明显低于对照组(P<0.05),平均入住ICU时间短于对照组(P<0.05),各营养学指标均高于对照组(P<0.05)。结论:超早期胃管保留可预防及治疗应激性溃疡,减轻胃液对患者的刺激,减少并发症的发生,促进患者早日康复。     

针刺联合重复经颅磁刺激治疗颅脑损伤后认知功能障碍的临床研究

目的:观察针刺联合重复经颅磁刺激治疗对颅脑损伤后认知障碍患者的临床疗效。方法:颅脑损伤后认知障碍患者90例随机分为观察组和对照组各45例,观察组行针刺联合重复经颅磁刺激治疗,对照组行针刺联合重复经颅磁假刺激治疗。治疗前和治疗3周后,2组患者分别采用简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、数字符号测试(DSST)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)及同型半胱氨酸(Hcy)评定患者认知功能。结果:治疗后,2组MMSE、MoCA及DSST评分均较治疗前显著提高(均P<0.01),且观察组均明显高于对照组(均P<0.01);2组PSQI评分及Hcy浓度均较治疗前显著下降(均P<0.01),且观察组均明显低于对照组(均P<0.01)。结论:针刺联合重复经颅磁刺激可以有效提高颅脑损伤患者的认知功能,并提升睡眠效果。     

高低频率重复经颅磁刺激对脑外伤后认知功能影响的随机对照研究

目的:观察高低频率重复经颅磁刺激(rTMS)对脑外伤(TBI)患者认知功能的影响。方法:60例脑外伤后认知功能下降的患者随机分成高频刺激组、低频刺激组及对照组各20例,3组均进行常规治疗,并分别给予高频rTMS(10Hz)、低频率rTMS(1Hz)、伪刺激,共治疗4周。治疗前后分别采用蒙特利尔认知量表(MoCA)、洛文斯顿认知成套测验(LOTCA)及事件相关电位P300的潜伏期和波幅对患者进行评定。结果:治疗4周后,3组MoCA和LOTCA评分较治疗前均明显提高(均P<0.05),高、低频磁刺激组2项评分均高于对照组(均P<0.05),且高频磁刺激组2项评分高于低频磁刺激组(均P<0.05)。3组与治疗前比较,P300潜伏期均明显缩短(均P<0.05),波幅均明显升高(均P<0.05);高、低频磁刺激组与对照组比较,P300潜伏期均明显缩短(均P<0.05),波幅均明显升高(均P<0.05);高频磁刺激组P300潜伏期较低频磁刺激明显缩短(P<0.05)。结论:高频和低频重复经颅磁刺激均能改善脑外伤后患者的认知功能,且高频重复经颅磁刺激效果优于低频重复经颅磁刺激。     

经皮耳迷走神经电刺激联合经颅直流电刺激对脑卒中患者上肢功能的影响

目的:观察经皮耳迷走神经电刺激联合经颅直流电刺激对脑卒中恢复期患者上肢功能的影响。方法:选取44例脑卒中患者随机分为对照组和观察组各22例。2组患者均进行药物治疗、常规康复治疗和经颅直流电刺激(tDCS)治疗，观察组患者在此基础上行经皮耳迷走神经刺激(taVNS)。2组患者均于治疗前、治疗3周后检测皮质潜伏期(CL)和中枢运动传导时间(CMCT),并采用Fugl-Meyer运动评定量表上肢部分(FMA-UE)和改良Barthel量表(MBI)评估患者的上肢运动功能和日常生活活动能力。结果:治疗3周后，2组患者CL、CMCT较治疗前减少(均P<0.05),且观察组低于对照组(均P<0.05);FMA-UE、MBI评分均较治疗前增加(均P<0.05),且观察组高于对照组(均P<0.05)。结论:taVNS联合tDCS治疗能促进脑卒中偏瘫患者上肢功能的恢复，提高患者的日常生活能力。     

护理路径在重型颅脑损伤急救阶段中的应用

目的:探讨重型颅脑损伤急救阶段实行护理路径的效果。方法:选择2012年1月~2013年12月我院收治的46例重型颅脑损伤患者作为对照组,实施常规急救护理;选择2014年1月~2015年12月我院46例重型颅脑损伤急救患者作为试验组,实施急救护理路径。观察两组患者的急救效果。结果:试验组急救时间与急救费用均明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);试验组患者的生存率高于对照组,满意度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:在重型颅脑损伤急救阶段实行护理路径,可有效缩短急救时间,减少急救医疗费用,从而有效提高急救患者的生存率及满意度。     

强化肌力训练联合经颅直流电刺激对帕金森患者的影响

目的探讨强化肌力训练联合经颅直流电刺激对帕金森患者的影响。方法选取2016年6月至2019年6月收入我院治疗的帕金森患者80例,将其随机等分为对照组和研究组。对照组实施常规护理干预,研究组在对照组的基础上加以肌力训练联合经颅直流电刺激护理干预,比较两组步态冻结(FGQ)、功能独立(FIM)评分和5次坐到站测试计时(FTSST)、起立行走计时(TUGT)与Berg平衡能力(BBS)评分及认知功能障碍评分。结果实施护理干预后,研究组患者FGQ评分低于对照组(P<0.05),FIM,BBS评分高于对照组(P<0.05),FTSST,TUGT短于对照组(P<0.05)。研究组视空间/执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向等各认知领域评分均高于对照组(P<0.05)。结论强化肌力训练联合经颅直流电刺激可有效改善帕金森步态冻结以及认知功能障碍,提高远期治疗效果,值得临床推广应用。     

阴极经颅直流电治疗联合任务导向性训练对缺血性脑卒中患者上肢功能的影响

目的 观察阴极经颅直流电刺激联合任务导向性作业治疗对缺血性脑卒中患者的上肢及手的运动功能的影响。方法 选取2021年5月至2022年12月在徐州市中心医院康复医学科就诊的缺血性脑卒中患者60例,按照随机数字法分为对照组及试验组各30例。两组均给予常规作业治疗和任务导向性训练,试验组在对照组的基础上增加健侧大脑阴极经颅直流电刺激(ctDCS),连续治疗3周。分别于治疗前、治疗3周后进行康复评定,并在9周后进行随访评定。评估方式为Fugl—Meyer上肢评定量表(FMAUE)、Jebsen Taylor手功能测试(JTT)、改良Barthel指数(MBL)、表面肌电图(EMG)。结果 治疗3周后评定及9周后随访,两组FAMUE和EMG评分均较前有所改善,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);JTT和MBI评分两组较治疗前均有改善。治疗3周后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),9周后随访两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阴极经颅直流电刺激能进一步改善缺血性脑卒中患者的上肢功能。     

接纳承诺疗法联合叙事护理对重型颅脑损伤恢复期患者的影响

目的 探讨接纳承诺疗法联合叙事护理对重型颅脑损伤恢复期患者心理弹性、应对方式及创伤后成长的影响。方法 选取本院2020年1月—2022年1月收治的100例重症颅脑损伤恢复期患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组50例。对照组采用常规护理,试验组实施接纳承诺疗法联合叙事护理,对比两组患者心理弹性水平、应对方式及创伤后成长水平的变化。结果 试验组心理弹性量表评分高于对照组(P<0.05);试验组医学应对方式问卷中的屈服、回避维度评分低于对照组,面对维度评分高于对照组(P<0.05);试验组创伤后成长评定量表评分高于对照组(P<0.05)。结论 接纳承诺疗法联合叙事护理可提升重型颅脑损伤恢复期患者的心理弹性水平及创伤后成长水平,优化患者的应对方式,具有积极的家庭和社会意义,值得临床运用、完善和推广。     

早期整合性康复方案辅以感知刺激疗法对重型颅脑损伤患者的影响

目的探究早期整合性康复方案辅以感知刺激疗法对重型颅脑损伤患者的影响。方法选取2021年1月至2022年6月南京鼓楼医院集团宿迁医院的120例重症医学科患者为研究对象, 利用数字随机表法将其分为对照组和观察组各60例。对照组于2021年1～8月采用常规护理, 观察组在2021年9月至2022年6月采用早期整合性康复方案辅以感知刺激疗法, 观察并比较两组患者意识状态、并发症发生率及生命质量的变化。结果干预3个月后, 观察组患者的视/听觉和言语等方面的意识状态优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者不良并发症发生率少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);出院当天观察组患者生存质量明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论将早期整合性康复方案辅以感知刺激疗法应用于重型颅脑损伤患者中, 可有效减少其谵妄等不良并发症, 改善肢体、方位感知觉等方面的意识状态, 对促进良好预后生存质量具有积极作用。     

标准化体位变换联合前庭刺激对严重意识障碍的促醒作用

目的:探讨标准化体位变换联合前庭神经刺激方案对重型颅脑损伤后严重意识障碍患者的促醒效果。方法:入选20例重型颅脑损伤后严重意识障碍患者,随机分入观察组与对照组各10例。2组患者均接受常规康复治疗,观察组在常规康复治疗基础上增加标准化的体位变换联合前庭神经刺激治疗方案进行治疗,使用脑电图(EEG)改良分级标准对治疗前、治疗2个月后患者脑电状态进行评估,同时使用昏迷恢复量表(CRS-R)分别于治疗前、治疗2个月后以及治疗后3个月随访对患者的意识状态进行评估,对比分析2组患者的脑功能改善情况。结果:治疗2个月后及3个月随访,2组CRS-R评分均较治疗前显著提高(P0.01,0.05);治疗2个月后,观察组CRS-R评分更高于对照组(P0.05),治疗后3个月随访,CRS-R评分组间差异无统计学意义。治疗2个月后,2组EEG分级均较治疗前显著改善(P0.05),但组间对比未见显著差异(P0.05)。结论:标准化体位变换联合前庭刺激治疗作为一种强化的专项治疗,能够更有效改善严重意识障碍患者的脑功能,是一种较好的颅脑损伤后意识障碍患者的促醒治疗方法。     

急性重型颅脑损伤73例的急救护理

目的:探讨急性重型颅脑损伤在不同时间段的急救护理方法与效果。方法:73例急性重型颅脑损伤患者根据入院时间不同,将2010年10月之前收治的患者归为对照组(38例),2010年10月及之后收治的患者归为治疗组(35例),两组都采用积极的急救护理措施,包括紧急处理、密切监测生命体征和安全快速转运等,不过治疗组在一些急救程序与硬件上作了改进。结果:治疗组的院前急救时间平均为(12.6±3.6)min,对照组的院前急救时间平均为(20.8±3.1)min,治疗组的院前急救时间明显少于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者随访3～12个月,平均9个月,调查显示治疗组颅脑损伤患者预后生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论:急性重型颅脑损伤病情危重、情况急、并发症多、死亡率高。救治急性重型颅脑损伤患者,要树立时间就是生命的理念,必须分秒必争,这样才能为进一步救治患者赢得时间,为患者的康复创造条件。     

右正中神经刺激对创伤性颅脑损伤所致意识障碍的影响

目的:探讨右正中神经刺激对创伤性颅脑损伤所致意识障碍的临床疗效及对预后的影响。方法:将入选的92例患者按照随机数字表分为对照组和试验组,每组46例。对照组采用常规促醒疗法,试验组在对照组的基础上联合右正中神经刺激治疗。比较2组治疗前后神经递质水平、脑血流动力学、临床评分、不良反应和预后情况。结果:治疗前2组神经递质水平、脑血流动力学、临床评分比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后2组去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、平均血流速度(VM)、血流流动速度(VS)、脑电图(EEG)评分、听觉脑干诱发电位(ABR)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)均上升(P0.05),试验组均高于对照组(P0.05);2组β-内啡肽(β-EP)、搏动指数(PI)均下降(P0.05),且试验组低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。试验组预后情况优于对照组(P0.05)。结论:右正中神经刺激对创伤性颅脑损伤所致意识障碍患者有积极的促醒作用,可调节神经递质释放,改善脑血流量和脑电活动,降低致残率。     

早期康复治疗对重型闭合性颅脑损伤患者功能预后的影响

目的探讨早期康复治疗对重型闭合性颅脑损伤患者功能预后影响。方法127例重型闭合性颅脑损伤患者分为康复组和对照组,康复组采用手术和或药物治疗的同时,在患病后即进行康复治疗(包括高压氧、声乐、光电各种感觉刺激、肢体功能锻炼、针灸、理疗),采用神经功能缺损程度评分标准残疾分级量表和日常生活能力(ADL)评定疗效。结果经治疗1个月后两组患者神经功能缺损程度明显减少,ADL明显提高,与入院时比较差异有显著性意义(P<0.01),康复组改善更明显,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论重型闭合性颅脑损伤患者进行早期康复治疗,能明显改善患者神经功能缺损及ADL得分,有效地提高患者生活自理能力。