腭帆提肌重建术修复腭裂时凿断翼钩对中耳功能影响

目的探讨腭帆提肌重建术修复腭裂时凿断翼钩对腭裂病人听力及中耳功能的影响。方法选取72例腭裂病人,随机分为2组。实验组42例,行腭裂修复术时凿断翼钩,解剖并重建腭帆提肌;对照组30例,解剖并重建腭帆提肌,但术中不凿断翼钩。术前及术后6个月两组均作声阻抗和脑干听觉诱发电位检查以判定疗效。结果两组病人术后听力及中耳功能均获得改善（t=3.38、2.18,P〈0.05;χ^2=61.46、51.42,P〈0.01）,实验组与对照组比较差异无显著性（P〉0.05）。结论腭帆提肌重建术修复腭裂有助于腭裂病人听力及中耳功能的改善,手术中凿断翼钩与否对术后听力及中耳功能的改善无显著影响,提示腭帆提肌重建在维持中耳功能中的作用占主导地位。     

婴儿期腭成形修复手术技巧的初步探讨

目的：探讨婴儿期腭裂腭成形修复手术的手术技巧及临床应用。方法：回顾360例腭裂患儿的腭成形修复手术，对手术方法的选择，切口及悬雍垂的处理，粘骨膜瓣的剥离及松驰，腭帆提肌解剖及功能重建等步骤采取相关之手术技巧，总结分析其临床效果。结果：360例腭裂患儿中术后有3例(完全性腭裂伴唇裂者)在硬腭前份牙槽突裂隙处并发腭瘘，其余患者术口均为Ⅱ／甲愈合，腭部外型良好，软腭活动度满意。在手术过程中运用一定的技巧和使用一些特定器械有利于缩短手术时间，减少出血，保护软腭肌肉及血管，顺利完成腭裂的形态和功能修复。结论：腭裂婴儿在解剖结构和生理功能上有某些特殊性，其腭成形修复手术有一定独特性，运用适当的技巧能提高手术的成功率。     

大龄腭裂18例手术治疗分析

目的 :探讨对大龄 ( 10岁以上儿童及成人 )腭裂患者进行修复手术的方法及特点 ,以提高修复效果。方法 :对 18例大龄腭裂患者进行修复手术 ,其中完全性腭裂采用第三瓣或第三、四瓣封闭硬腭前部裂隙 ,使软腭充分后退及对 14例加用咽后壁组织瓣法手术以增强腭咽闭合效果。结果 :18例腭裂修复术后创口均达到Ⅰ期愈合 ,软腭后退良好 ,为改善形态及发音创造了条件。结论 :大龄腭裂患者适宜同时采用腭成形术及咽成形术的方法修复。     

小儿腭裂成形术后用电流刺激腭肌辅助语音矫治

<正> 作者研究先天性腭裂小儿手术后用电流刺激腭肌辅助语音矫治的效果,观察50例,男22例,女28例,年龄5～7岁.分两组.第1组18例,完全性腭裂.第2组32例,完全性腭裂合并牙槽突裂.手术前即开始语音训练,学习正确的发音和呼吸.预先检查健康小儿(15例)舌腭肌、腭帆张肌、腭帆提肌、升上唇肌、鼻翼肌、降下唇肌、口轮匝肌、颏肌和面神经下颌缘支电兴奋阈正常值:对直流电流的反应为0.2～0.4mA,对指数曲线型电流为0.8～1.2mA.对矩形电流为0.3～0.6mA.腭裂小儿,腭肌收缩弛缓,电兴奋阈值升高,对直流电流的反应为1.1±0.3mA,对指数曲线型电流     

腭裂的功能性整复-腭帆提肌重建术

Sommedad腭帆提肌重建术可有效恢复腭帆提肌正常的解剖结构和位置，重建提腭吊带，易获得良好的腭咽闭合。充分游离错位的腭帆提肌，将其由原来的前内斜行复位到正常位置，即软腭的后1／3区，重建腭后其语音清晰度状况、高鼻音以及鼻漏气都得到明显的改善。部分能合作的患儿，咽腔造影显示术后腭咽闭合率65％。     

颊癌口咽癌切除术后局部带蒂组织瓣修复65例

目的：组织瓣修复缺损是头颈部肿瘤切除术中的重要手段和必要环节。本研究总结65例颊癌和口咽癌不同范围组织缺损用局部带蒂组织瓣的修复方法。方法：回顾2001～2009年我科65例口腔颊癌及口咽癌切除术后选择腭瓣、颏下瓣、面动脉逆行皮瓣、颊脂垫颊肌复合瓣修复颊部及口咽部组织缺损,病变范围和治疗结果。结果：65例皮瓣中,17例腭瓣全部成活,29例颏下瓣26例全部成活,2例部分坏死,1例表层皮肤坏死,7例面动脉逆行皮瓣6例全部成活,1例坏死,12例颊脂垫或颊脂垫颊肌复合瓣全部成活11例,1例部分坏死,总成活率96.9%。31例患者术后有不同程度的张口受限,咀嚼和吞咽功能基本正常。结论：根据颊癌和口咽癌的病变范围决定采用不同的临近带蒂组织瓣修复缺损,修复效果确切,可以明显减少手术创伤和术后并发症,尤其适用于年老及较多基础疾病患者,仍应作为头颈部肿瘤术后缺损修复的重要方法。     

大龄腭裂患者咽后壁组织瓣咽成形术后语音特征

背景根据唇腭裂序列治疗的现代概念,腭裂修复应在语音发育开始前即出生后9～12个月左右进行,但由于诸多因素延误了就诊和手术时机,仍存在一些大于8岁而未手术的腭裂患者.选择合适的手术方法进行治疗,使发音功能及腭部外形得以改善显得更为重要. 目的探讨对大龄(8岁以上)腭裂患者的特点,同期行腭裂关闭术和咽后壁组织瓣转移术对语音的影响,以提高修复效果. 设计以患者为观察对象,对照观察. 单位解放军第四军医大学口腔医学院的颌面外科. 对象选择2000-01/2003-12第四军医大学口腔医学院颌面外科收治大龄腭裂患者24例,男14例,女10例;年龄8～20岁,平均13.8岁;双侧完全性腭裂3例,单侧完全性腭裂12例,不完全性腭裂9例. 方法全部腭裂均采用常规的两瓣后推术和蒂在上的咽后壁组织瓣转移术.术后30 d在安静的语音实验室内,麦克风距受试者唇10 cm,由医生领读,患者随读,录音.由5名从事语音病理研究的医师进行主观判听. 主要结局观察术前术后用鼻咽纤维镜检测其腭咽闭合情况,评价患者鼻漏气及过重鼻音改善情况. 结果24例腭裂修复术后创口均达到Ⅰ期愈合,软腭后退良好,腭咽闭合改善明显,为发音创造了条件,语音也有不同程度改善.同期行腭裂关闭术和咽后壁组织瓣转移术前过重鼻音、鼻漏气4级患者24例,术后过重鼻音、鼻漏气1级患者3例,2级患者7例,3级患者6例,4级患者8例. 结论大龄腭裂患者同时采用腭裂关闭术及咽成形术的方法修复,有利于改善软腭的形态和发音.     

大龄腭裂手术方式对语音效果的影响

目的:对大龄腭裂单纯行裂隙关闭术和同期行咽后壁咽成形术的患者术前、术后发音效果进行检测分析和对比,评定手术改善发音的治疗效果。方法:第四军医大学口腔医学院颌面外科2000-01/2004-06收治24例同期行腭裂关闭术及咽后壁组织瓣咽成形术治疗和22例单纯行裂隙关闭术的大龄腭裂患者,术前术后用鼻咽纤维镜检测其腭咽闭合情况,应用通用音频谱分析系统对腭裂语音进行声学分析。结果:所有腭裂修复术后创口均达到临床Ⅰ期愈合,语音也有不同程度改善。大龄腭裂患者采用腭裂关闭及同期咽成形术修复组,术后发音改善明显优于单纯行裂隙关闭组。结论:大龄腭裂患者采用腭裂关闭及同期咽成形术是提高腭咽闭合和改善发音的比较好的手术方法。     

健康教育路径在乙状结肠肌瓣膀胱重建患者中的应用

目的:探讨健康教育路径在膀胱癌行膀胱全切乙状结肠肌瓣膀胱重建患者健康教育中的应用效果。方法:将83例膀胱全切乙状结肠肌瓣膀胱重建患者随机分为对照组41例和观察组42例,对照组采用常规健康教育方法,观察组按照健康教育路径对患者进行健康教育。结果:观察组出院前1 d健康教育知识知晓率、患者满意度、遵医行为显著高于对照组(P<0.01),出院后6个月每次排尿量、排尿间隔时间明显优于对照组(P<0.01),尿失禁发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论:应用健康教育路径对膀胱癌行膀胱全切乙状结肠肌瓣膀胱重建患者进行健康教育,可提高患者健康知识知晓率、患者满意度及遵医行为,提高患者的生活质量。     

Sommerlad腭帆提肌重建术修复不完全性腭裂的护理

腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形之一,严重影响患者的语音、吞咽、咀嚼以及心理等多方面的功能[1],手术修复是目前最主要的治疗方法。现代腭裂修复的目的不仅在于关闭裂隙,更重要的是重建软腭肌肉的功能,达到良好的腭咽闭合和语音效果,同时尽量减少术后硬腭裸露骨面对上颌生长抑制的影响[2]。传统的手术治疗方法很难将以上情况兼顾,为了解决上述问题,我科在国内率先采用一种新的功能性修复腭裂的方法—Sommerlad腭帆提肌重建术[3],于2004年6月对48例不完全性腭裂患儿进行了手术修复,获得了良好的效果,现报道如下。     

Sommerlad提肌重建术修复不完全性腭裂

目的探讨Sommerlad提肌重建术修复不完全性腭裂的临床效果。方法对31例不完全性腭裂患儿采用Sommerlad提肌重建术修复。结果所有患儿术后均获6个月～3年随访。所有患儿语音清晰度及腭咽闭合的水平均得到了不同程度的改善。咽腔造影显示14例（45.2%）获得了完全的腭咽闭合。结论 Sommerlad提肌重建术是目前较理想的不完全性腭裂修复方法,具有良好的临床应用前景。     

多层螺旋CT的MPR技术在成人腭部影像解剖中的应用

目的初步探讨MPR技术在成人腭部解剖中的应用价值。方法收集10例多层螺旋CT薄层扫描的成人腭部资料;运用MPR技术,对10例资料行冠、矢状重组;分析对腭部各结构的显示。结果10例资料矢状重组像均可显示软、硬腭全长,切牙孔全长,双侧翼腭管全长;10例资料轴位像显示腭大孔20个、腭小孔19个;10例资料在冠状位像均可显示腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌行程。结论轴位扫描像结合MPR技术能很好显示腭的各大体解剖结构,MPR技术在腭部的影像解剖及其病变中有广泛应用前景。     

Effect of a speech prosthesis on electromyographic activity levels of the levator veli palatini muscle activity during syllable repetition

OBJECTIVES: To examine whether repeated production of a syllable effects levator veli palatini muscle activity for speakers with velopharyngeal incompetence and whether the effect can be changed by a speech prosthesis. DESIGN: Repeated-measures analysis; each subject produced the speech sample /pu/ more than 200 times in each of 2 experimental conditions. SETTING: Graduate dental school in Japan. PARTICIPANTS: Four patients with operated cleft palate with a speech prosthesis. INTERVENTIONS: Not applicable. MAIN OUTCOME MEASURES: Electromyographic traces were highband-pass filtered at 30 Hz, rectified, and smoothed with a time constant of 30 ms. Electromyographic traces were made of each production in 2 conditions: (1) without the prosthesis and (2) with the prosthesis. The regression slope of the linear regressor line, when smoothed levator activity was the criterion variable and the number of productions was the explanatory variable, was calculated in each condition. RESULTS: The mean value of levator activity was significantly smaller with the prosthesis in than without it (P<.10, t test). With the prosthesis, the regression slope was significant for all 4 subjects, whereas it was insignificant without the prosthesis for 3 of 4 subjects (P<.10, t test). Absolute values of the regression slope were significantly smaller with the prosthesis than without it for all subjects (P<.10, t test). Comparison of the regression slopes for the 2 conditions identified a significant difference in slopes between the 2 conditions (P<.10, t test). CONCLUSION: In operated cleft palate patients with velopharyngeal incompetence, a speech prosthesis can stabilize both temporal changes in levator muscle activity and connected speech, such as conversation.     

Reconstruction of maxillary palatal defects after partial maxillectomy using a pedicled buccal fat pad and a nasolabial flap

The novelty of this procedure is the reconstruction of a maxillary palatal defect with two pedicled flaps: a pedicled buccal fat pad and a nasolabial flap. This use of combination flaps makes the surgery simple, short, and useful for a wide defect.The novelty of this procedure is the reconstruction of a maxillary palatal defect with two pedicled flaps: a pedicled buccal fat pad and a nasolabial flap. This use of combination flaps makes the surgery simple, short, and useful for a wide defect.     

腭裂术后患儿言语治疗的效果观察

目的观察言语治疗对腭裂术后患儿构音障碍恢复的效果。方法对28例腭裂术后患儿于术后4周开始进行言语训练,3个月为1个疗程,共训练1～3个疗程。训练前后分别进行腭咽闭合功能和语音清晰度测评。结果治疗后,鼻漏气率由（50.64±13.10）%降低到（23.36±13.14）%,8例语音达到正常水平,总有效率100%。结论言语治疗能使腭裂术后患儿构音障碍明显改善。     

孕早期超声观察腭线筛查胎儿唇腭裂

目的 评价孕早期超声观察腭线筛查胎儿唇腭裂的价值。方法 回顾性分析14 360胎接受超声颈后透明层厚度（NT）检查的孕早期胎儿,观察胎儿腭线表现,记录胎儿转归,评价孕早期超声观察腭线筛查胎儿唇腭裂的效能。结果 孕早期超声提示14 327胎（14 327/14 360,99.77%）腭线正常,其中7胎经随访证实存在唇腭裂;33胎（33/14 360,0.23%）腭线异常,其中4胎腭线为小裂隙,随访证实无唇腭裂,29胎随访证实腭线异常,包括小裂隙8胎、大裂隙4胎、前部缺失11胎及腭线变细/变短6胎。孕中期超声提示36胎唇腭裂,并于出生后或经引产证实,包括4胎单纯唇裂、10胎单纯继发性腭裂、17胎单侧唇腭裂,5胎双侧唇腭裂。超声观察腭线预测胎儿唇腭裂的敏感度为80.56%（29/36）,特异度为99.97%（14 320/14 324）,阳性预测值为87.88%（29/33）,阴性预测值为99.95%（14 320/14 327）。结论 孕早期超声观察胎儿NT平面腭线可作为筛查胎儿唇腭裂的指标,值得推广。     

Prenatal diagnosis of cleft palate: contribution of color Doppler ultrasound.

The antenatal diagnosis of cleft palate by ultrasound can sometimes be difficult by conventional B-mode imaging, especially when the tongue is in its normal position.We describe two cases which illustrate the value of color Doppler in the antenatal diagnosis of cleft palate. In the first case, at 32 weeks' gestation, there was a large defect with a massive passage of flow extending from the buccal cavity into one of the nasal fossae. In the second case, at 22 weeks' gestation, a parasagittal view demonstrated the fetal tongue to be in the normal position, but there was an abnormal trajectory off low from the buccal cavity into one of the nasal fossae followed by an exit at the level of the cleft. Although a cleft lip was demonstrated on B-mode imaging, we would not have been able to make the diagnosis of cleft palate without color Doppler.This is the first report describing the contribution of color Doppler to the antenatal diagnosis of cleft palate.     

Smad2/3信号分子在小鼠胚胎腭发育和腭裂形成中的表达

背景：部分学者通过体外器官培养研究认为全反式维甲酸干扰了Smad2/3在腭部的表达,具体机制尚不明确。目的：观察腭突Smad2/3信号分子在胚鼠腭部发育及腭裂形成过程中的表达变化。方法：54只C57BL/6J近交系孕鼠随机分为3组,在妊娠10d,实验组一次性灌胃全反式维甲酸100mg/kg诱导胚鼠两侧腭突不能在中线融合,建立腭裂畸形动物模型;植物油对照组灌胃10mL/kg橄榄油,空白对照组不做处理。结果与结论：在植物油对照组中,从妊娠13d18时到妊娠14d18时腭间充质细胞中Smad2/3免疫阳性表达逐步增高,至妊娠15d8时表达开始出现下降,实验组也表现为这一变化趋势,且同一组间表达较植物油对照组明显;在腭中嵴上皮细胞中,植物油对照组随着腭突的融合,腭中嵴上皮带消失,Smad2/3表达也明显下降,实验组始终未融合,未见明显的Smad2/3阳性细胞。在整个胚腭正常发育和腭裂形成过程中,空白对照组与植物油对照组Smad2/3阳性细胞表达几乎无差异。提示过量全反式维甲酸可能通过干扰腭中嵴上皮细胞及间充质细胞中Smad2/3信号分子的表达,从而影响小鼠胚腭上皮间充质转化,与腭裂形成密切相关。