L-精氨酸对心内直视手术体外循环期间血小板的保护作用

目的 探讨L-精氨酸对心内直视手术体外循环期间血小板的保护作用及临床意义.方法 30例先天性房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(ASD)患者随机分为2组:L-精氨酸组(15例)于麻醉后切皮前将L-精氨酸200 mg/kg加入5%葡萄糖注射液50 ml中,经颈内静脉用微量注射泵以99ml/h的速度泵入体内;对照组(15例)同时以相同的速度泵入等量5%葡萄糖注射液,但未加任何药物.在麻醉后切皮前(基线值t1)、体外循环(CPB)后30 min(t2)、CPB结束时(t3)、手术结束时(t4)、术后24 h(t5)检测2组患者血小板数(PLT)、血小板膜表面糖蛋白CD62P阳性表达率的变化,并记录术后24 h心包纵隔引流量;电镜观察血小板形态及超微结构.结果 切皮前2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).与t1相比,2组血小板数于t2～t4各时点均下降(均P＜0.05);L-精氨酸组血小板数的下降幅度较对照组低(P＜0.05).与t1相比,2组CD62P于t2～t4各时点均升高(均P＜0.05);L-精氨酸组CD62P升高幅度较对照组低(P＜0.01),术后心包纵隔引流量较对照组明显减少(P＜0.05).对照组血小板超微结构改变明显,L-精氨酸组血小板超微结构改变较对照组明显减轻.结论 心内直视手术体外循环期间血小板超微结构、功能异常改变,易致术后出血;L-精氨酸在体外循环术中可以起到保护血小板、减少术后出血的作用.     

盐酸戊乙奎醚对体外循环瓣膜置换术患者肺氧合和血清SP—A的影响

【目的】观察盐酸戊乙奎醚（PHC）对体外循环瓣膜置换术患者肺氧合和血清肺表面活性物质相关蛋白A（SP—A）的影响。【方法】择期行体外循环二尖瓣瓣置换术（CPB-MVR）患者59例,随机分为PHC组（n=31）和对照组（C组,n=28）,麻醉诱导前10min分别静注PHC0．02mg／kg和等体积生理盐水。于麻醉诱导后10min（T0）、转流30min（T1）、停机稳定后10min（T2）、5h（T3）和24h（T4）等5个时点采集桡动脉血检测患者动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及血清SP—A;记录转流前后潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）和气道平台压（Pplat）,计算肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）、氧合指数（IO）、动态顺应性（pre／posCdyn）和静态顺应性（pre／postC—sta）;记录患者苏醒时间（PD）、ICU生命支持时间（SD）和住院时间（HD）。【结果]CPB开始后两组PaO2均降低,复温后逐渐回升但低于T0,PaCO2变化相反,两者组间、组内比较均有差异（P〈0．05或0．01）;IO及A—aDO2和血清SP—A变化趋势分别与Pa02和PaCO2相似,组间、组内比较均有差异（P〈0．05）,PHC组优于C组;两组posCdyn、posCsta以及转流前后差值（pos—pre）比较有差异（P〈0．01）,PHC组优于C组;两组患者PD、SD和HD比较无差异（P〉0．05）。【结论】盐酸戊乙奎醚能够改善CPB-MVR患者肺换气功能,提高机体氧舍,增加肺顺应性,降低血清SP—A水平,减轻体外循环导致的肺损伤,缩短患者苏醒时间,减少ICU生命支持时间和住院天数。     

改良超滤在体外循环重症瓣膜置换手术中的临床应用

目的评价改良超滤在重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术中的临床效果。方法选取拟行瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者84例,随机分为常规超滤组(CUF组)43例和改良超滤组(MUF组)41例。分别在围术期的不同时间点采集动脉血样监测电解质和血气;监测心排量(CO)、心排指数(CI)、左室每搏做功指数(LVSWI)及平均动脉压(MAP);计算氧合指数并记录相应时间点的气道压。结果 2组患者超滤后CO、CI、LVSWI均显著提高;与CUF组比较,MUF组改善更为明显;术后8～24 h,MUF组氧合指数好于CUF组;MUF组术后24 h尿量、胸腔引流量、呼吸机支持时少于CUF组,2组间气道压和ICU停留时间无显著差异。结论改良超滤用于重症心脏瓣膜病瓣膜置换术患者,可改善术后心肺功能,且效果优于常规超滤。     

心脏瓣膜置换术120例体外循环的护理配合

目的探讨心脏瓣膜置换术体外循环(CPB)下的护理配合。方法对120例心脏瓣膜置换术体外循环的护理配合,进行整理、分析、总结。结果 120例CPB期间无意外发生。结论灌注师之间的密切配合才是完成CPB的关键所在。     

添加紫外线照射充氧血预充液对体外循环心脏瓣膜置换手术红细胞脂质过氧化的影响

目的:研究使用添加紫外线照射充氧血预充液对体外循环心脏瓣膜手术患者红细胞脂质过氧化的影响.方法:48例行体外循环心脏瓣膜置换手术患者,分为治疗组和对照组(各24例),治疗组于全身血液肝素化后通过锁骨下静脉按10 mL/kg体重采血或使用库存血细胞行紫外线照射并充氧后加入预充液,对照组使用等量生理盐水,两组预充液中其他成分相同,其他处理两组相同.两组均于麻醉诱导后、转机30min、开放主动脉30min、术后第1天采桡动脉血测定血浆脂质过氧化物(PLPO)、红细胞脂质过氧化物(ELPO)浓度和红细胞超氧化物歧化酶(ESOD)活性.结果:两组患者体外循环后PLPO、ELPO浓度均有明显上升,ESOD活性在开放主动脉30min后有所上升随后明显下降(P＜0.05),治疗组体外循环开始后各时间点PLPO,ELPO水平低于对照组,ESOD水平在开放主动脉后各时间点高于对照组(P＜0.05).结论:使用添加紫外线照射充氧血预充液具有减轻体外循环心脏瓣膜手术患者红细胞脂质过氧化作用.     

重组人促红细胞生成素后处理对体外循环瓣膜置换术患者肾保护作用

【目的】评价重组人促红细胞生成素（rHuEPO）后处理对体外循环（CPB）心脏瓣膜置换术患者肾保护作用。【方法】择期CPB心脏瓣膜置换术患者60例,年龄18～65岁,体质量45～75kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为EPO组和对照组。EPO组于主动脉开放后立即给予rHuEPO300IU／kg,对照组主动脉开放后给予等容积生理盐水。于麻醉诱导前（T0）,主动脉开放后1d（T0）、3d（T2）和5d（T3）采集桡动脉血样,检测术后血红蛋白（Hb）、血肌酐（SCr）浓度、血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）浓度及肾小球滤过率（eGFR）,记录重症监护室观察时间、住院时间及术后d1,d3,d5尿量等。【结果】与对照组比较,EPO组术后血清SCr显著下降（P〈0．05）、eGFR升高（P〈0．05）、NGAL浓度降低（P〈0．05）及急性肾损伤（AKI）发生率降低（P〈0．05）;术后重症监护室观察时间、住院时间及术后Hb浓度在两组间差异没有统计学意义（P〉0．05）。【结论】rHuEPO后处理能减轻体外循环瓣膜置换术患者肾损伤,降低术后AKI的发生率。     

L-精氨酸对体外循环后血浆细胞因子及肌钙蛋白的影响

目的：探讨一氧化氮(NO)前体L-精氨酸对体外循环(CPB)后抑制炎症因子的释放及对缺血再灌注损伤心肌的保护作用。方法：将38例拟行心脏瓣膜手术的风湿性心脏病患者术前随机分为两组，处理组(A组，n＝19)于主动脉开放前1min给予200mg/kg L-精氨酸治疗；对照组(B组，n=19)不予L-精氨酸治疗，分别于术前、CPB停机后2h及24h用酶联免疫吸附法测定两组血浆TNF-α、IL-6、IL-2及肌钙蛋白(cTnI)浓度。结果：CPB可引起促炎症细胞因子TNF-α、IL-6、cTnl血浆浓度的显著性升高及细胞因子IL-2的显著性降低。L-精氨酸可以降低CPB术后TNF-α、IL-6、cTnl血浆浓度；L-精氨酸对细胞因子IL-2无明显作用，但有缩短IL-2恢复至术前水平时间的趋势。结论：L-精氨酸能降低CPB后细胞因子的血浓度，减轻心肌损害可能与其能减轻再灌注损伤及抗炎作用有关。     

乌司他丁对体外循环下双瓣膜置换患者炎症反应的影响

目的:探讨乌司他丁对于体外循环(CPB)下双瓣膜置换患者肿瘤坏死因子(TNF-α)与肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)的影响.方法:40例行CPB下双瓣膜置换患者,其中20例使用乌司他丁,检测TNF-α与A-aDO2.结果:两组CPB开始后2 h和24 h TNF-α均有明显升高,非乌司他丁组较乌司他丁组为高,差异有显著性.两组CPB开始后2 h和24 hA-aDO2均有明显升高,非乌司他丁组较乌司他丁组为高,差异有显著性.结论:乌司他丁能够减少CPB下双瓣膜置换患者TNF-α的产生,降低患者的A-aDO2,从而减轻患者的炎症反应损伤.     

心脏瓣膜置换术68例围手术期的护理

目的探讨心脏瓣膜置换术患者围手术期护理措施。方法对68例心脏瓣膜置换术患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果 68例患者生存65例,死亡3例。结论充分的术前准备、严密的术后监护,能有效预防各种护理并发症,是手术成功的关键。     

胸腔镜下二尖瓣置换手术的体外循环管理(附45例报告)

目的总结完全胸腔镜下二尖瓣置换手术的体外循环建立方法和体外循环的管理。方法45例风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全患者,采用完全电视胸腔镜下进行了二尖瓣置换术,并对体外循环建立方法、体外循环管理及手术后结果进行评价。结果45例患者体外循环转流时间为(81.7±17.4)min;升主动脉阻断时间为(31.2±8.1)min。45例患者手术过程顺利。1例患者在手术24h后出现血气胸,经处理后康复出院;其余44例患者术后均恢复良好。结论该手术方法安全、可行。     

盐酸戊乙奎醚对体外循环瓣膜置换术患者脑氧合和血乳酸的影响

【目的】观察盐酸戊乙奎醚（PHC）对体外循环瓣膜置换术患者脑氧合和血乳酸的影响。【方法】成人择期行体外循环二尖瓣瓣置换术（MVR—CPB）患者59例,随机分为两组：盐酸戊乙奎醚组（PHC组,n=31）和对照组（C组,n=28）。麻醉诱导前10min分别静注PHC0．02mg／kg和等体积生理盐水。于麻醉诱导后10min（Tc）、降温稳定后10min（T1）、停机循环稳定后10min（T2）采集桡动脉和颈内静脉球部血行血气分析,a稳态处理血气。记录动脉氧分压（PaO2）、静脉氧分压（PivO2）、动脉氧饱和度（SaO2）、静脉氧饱和度（sjvO2）、动脉乳酸（AL）和静脉乳酸（VL）;计算动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（CajvO2）、脑氧摄取率（ERO2）及脑乳酸净产量（ADVL）;记录患者苏醒时间（PD）、ICU生命支持时间（SD）和住院时间（HD）。【结果】两组PaO2、CaO2、Ca—jvO2、ERO2、PjvO2、SjvO2以及AL、VL和ADVI。在T1～T2时刻与T0比较均有差异（P〈0．05）;与C组比较,PHC组T1、T2时刻Pa02高、而Ca—jvO2和ERO2低（P〈0．05）。两组各时点AL—VL和ADVL比较无差异（P〉0．05）;PD、SD和HD组间比较无差异（P〉0．05）,但PHC组均短于C组。【结论】盐酸戊乙奎醚可降低MVR—CPB患者脑氧耗,维持CPB中氧供需平衡,减轻体外循环导致的脑损伤;缩短患者苏醒时间,减少ICU生命支持时间和住院时间。     

温-冷-温技术在双瓣置换术中对心肌的保护作用

自2001-10～2003-04我们在双瓣膜置换术(DVR)中应用“温-冷-温”技术,观察其对心肌的保护作用,并与单纯冷血高钾跳液进行对照,结果表明“温-冷-温”技术较果较好,报告如下。     

老年钙化性主动脉瓣病变外科治疗围手术期的观察和护理

对46例老年钙化性主动脉瓣病变患者实施了人工瓣膜置换术外科治疗围手术期的观察和护理,针对老年钙化性主动脉辩患者的特点,制定了围手术期的护理流程,包括做好术前护理评估、老年心理护理、术后合并症的观察和护理;使89.1%的患者安全、顺利地渡过了围手术期,恢复满意.认为对于老年钙化性主动脉瓣病变实施人工瓣膜置换术的患者,建立有效的围手术期护理流程是提高手术安全性、保证手术疗效、减少并发症发生的重要环节.     

婴幼儿心脏手术的体外循环管理

2004年1月-2005年11月共完成婴幼儿心脏直视手术52例，效果满意，现就术中体外循环管理总结如下：     

体外循环心脏直视手术的护理

体外循环心脏直视手术的护理２７６８００山东日照市人民医院范长在，周世梓，孙运香，王茂桂护士长：今天我们进行一次总结性护理查房，先请责任护士介绍病人情况。责任护士：患儿，李某，女，６岁，３月前查体时发现有心前区杂音，患儿平时无心慌气短，无慢性咳嗽、咯血...     

体外循环手术的配合体会

目的体外循环过程中维持血液动力学的平衡，减少灌注压的波动，有效的心肌保护。方法安全有效的应用人工心肺机，熟练的手术配合，矫治各心脏手术病人。结果缩短体外循环时间，减少并发症。结论不同的手术，相应的配合，合理良好的体外灌注，有效的心肌保护，使病人在体外循环后尽快恢复正常。     

体外循环期间镁离子变化的临床观察

本文观察体外循环期间用和不用镁剂患者血浆镁离子浓度的变化 ,为临床治疗提供参考。1　资料与方法临床资料 :选择 40例体外循环心内直视手术患者 ,随机分为实验组和对照组各 2 0例。其中男2 0例 ,女 1 7例。年龄 1 8～ 61岁 ,体重 35～ 68ｋｇ ,手术种类 :室间膈修补术 8例 ,房间膈修补术 9例 ,二尖瓣置换术 1 6例 ,主动脉瓣置换术 7例。麻醉方法 :术前 30ｍｉｎ肌注吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ ,东莨菪碱 0 0 0 6ｍｇ/ｋｇ ,麻醉诱导依托咪酯0 3ｍｇ/ｋｇ ,芬太尼 5～ 1 0 μｇ/ｋｇ ,万可松 0 1 6ｍｇ/ｋｇ静注 ,肌松后气管插管 ,芬太尼 1 5～…     

冻融RhD阴性红细胞在心脏手术中应用1例

冰冻保存RhD阴性红细胞已经成为国内外RhD阴性血液长期保存的最有效方法，但就目前临床使用情况来看，冻融Rh阴性红细胞主要用于术前、术后以补充血容量为目的的输注。为拓展冻融红细胞的应用范围，笔者就其在心脏体外循环手术中的应用进行了一次成功尝试，结果如下。     

心脏瓣膜置换联合心脏肿瘤切除8例围手术期的护理

心脏原发性肿瘤中良性占75%,恶性占25%,其中心脏黏液瘤占原发性心脏肿瘤的50%。心脏瓣膜置换并心脏肿瘤切除手术复杂、风险高。2008-07-2010-10我院行心脏瓣膜置换+心脏肿瘤切除8例,现将围手术期护理总结如下。1临床资料1.1一般资料本组中二尖瓣病变合并左房黏液瘤5例,二尖瓣发育不良合并左房巨大脂肪肿瘤1例,二尖瓣主动脉瓣联合病变合并左房黏液瘤1例,三尖瓣发育不良合并右室流出道