上消化道造影及逆行胰胆管造影对胆总管十二指肠瘘的诊断价值

目的：探讨上消化道造影及逆行胆胰管造影（ERCP）对胆总管十二指肠瘘（CDF）检查方法及诊断价值。方法：回顾性分析经上消化道造影及ERCP检查证实的胆总管十二指肠瘘19例，分析瘘口部位、大小及形态。结果：7例上消化道造影显示CDF，瘘口位于十二指肠球后部5例，球部2例；ERCP检查11例均显示CDF，Ⅰ型4例，Ⅱ型7例。结论：上消化道造影简单易行，可提供CDF直接依据，但阳性率较低，ERCP对CDF诊断有优势，可直接显示瘘口的形态，两者结合，可互为补充。     

经胆总管十二指肠瘘胆管插管行治疗性ERCP的安全性和有效性研究

目的探讨经胆总管十二指肠瘘(CDF)胆管插管行治疗性ERCP的安全性和有效性,并指导临床工作。方法回顾性分析自2014年1月～2018年12月期间,在本院消化医学中心行ERCP术中发现CDF,并经CDF胆管插管行治疗性ERCP的患者共84例,分析患者基本资料,记录ERCP操作过程,观察ERCP术后并发症。结果本研究84例患者中,所有CDF均位于十二指肠乳头上方,其中圆孔状37例,裂隙状15例,点状26例,扁平状6例,平均瘘口直径为0.31±0.19cm。所有患者均经CDF插管至胆管,胆管插管成功率为100%,治疗性ERCP成功率92.9%。其中行瘘口切开术17例,行瘘口气囊扩张术35例。ERCP术后胰腺炎发生率4.8%,胆管炎发生率2.4%,术后迟发性出血发生率1.2%,均通过保守治疗后好转。结论经CDF胆管插管行治疗性ERCP是安全和有效的,且可能降低ERCP术后胰腺炎发生率。     

局部外用桂龙护瘘涂膜剂对血液透析患者炎症因子及自体动静脉内瘘成熟状态的影响

目的 探讨局部外用桂龙护瘘涂膜剂对血液透析患者炎症因子及自体动静脉内瘘成熟状态的影响。方 法 选择贵州中医药大学第二附属医院肾内科血透室收治的92例慢性肾功能衰竭患者为研究对象,所有患者均行 自体动静脉瘘手术,用随机数字表法将患者分为2组,观察组（46例）术后采用桂龙护瘘涂膜剂沿内瘘血管外涂,对照 组（46例）给予常规内瘘护理。观察2组治疗前后自体动静脉瘘血管壁厚度、动脉阻力指数、血流量、血管条件、血清 炎性因子、内瘘失功率的差异。结果 观察组术后8周血管壁厚度、动脉阻力指数低于对照组（P＜0.01）,血流量大 于对照组（P＜0.01）,血管弹性良好、弱血管杂音比例高于对照组（P＜0.01）。观察组用药 8 周后血清白细胞介素 （IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平均低于对照组（P＜0.01）,2组术后1年自体 动静脉瘘失功率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 局部外用桂龙护瘘涂膜剂可降低自体动静脉瘘血管厚度和阻 力,增加血流量,改善血管条件,降低术后炎性反应,促进内瘘成熟。     

彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值

目的分析冠状动脉瘘的彩色多普勒超声心动图像特征,探讨其对冠状动脉瘘的诊断价值。方法对2000年1月—2012年10月收治的冠状动脉瘘11例的临床资料进行回顾性分析。结果彩色多普勒超声心动图显示冠状动脉显著扩张,走行迂曲,可见瘘管;可见左房、左室扩大,主动脉根部内径增宽;右冠状动脉右心室瘘多见;心腔内出现异常高速血流。应用彩色多普勒超声与冠状动脉造影测得的受累冠状动脉最宽内径及瘘口内径比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的诊断有很高的准确性及实用性价值,是一种安全无创的检查方法。     

18例动静脉内瘘狭窄患者行上肢CTA检查的护理体会

目的:探讨动静脉瘘狭窄患者行上肢CTA检查的护理方法。方法:总结18例动静脉瘘狭窄患者行上肢CTA检查的护理过程。结果:18例上肢CTA检查顺利完成并得到了优异的影像。结论:通过有效的护理措施不仅可以降低对比剂的反应,也能避免对血透患者的肾功能和非瘘侧肢体血管的进一步损伤。     

彩色多普勒超声对Parkes-Weber综合征的诊断

目的探讨彩色多普勒超声对Parkes-Weber综合征（PWS）的诊断价值。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院经临床和影像学检查确诊的21例PWS患者彩色多普勒超声检查资料,对其动静脉病变进行比较。结果超声检查发现PWS患者下肢皮肤的葡萄酒色血管痣或血管瘤21例（100．0％）;患肢增粗、增长21例（100．0％）;超声发现浅静脉曲张和深浅静脉发育不良及畸形20例（95．2％）,发育不良静脉管径明显小于同名动脉。超声对动静脉瘘口显示率为78．0％（32／41）,为多发动静脉瘘,瘘口处可见花色血流信号,瘘口近心段静脉管径相对较粗,伴流速增高,呈动静脉混合频谱。结论彩色多普勒超声是PWS初步诊断及监测的最佳无创检查方法。     

尿道下裂术后尿瘘修补术14例报告

目的探讨尿道下裂术后尿瘘的治疗方法。方法收集2000年至2005年间14例尿瘘的临床资料。根据瘘口的大小和位置分别采用不同的修补方法修复尿道下裂术后尿瘘。结果14例尿瘘修补后11例成功，3例失败，一次修补成功率78％（11／14）。结论尿瘘修补应该根据瘘孔大小、位置和局部条件选择不同的修补方法，可提高尿瘘修补的成功率。     

双源CT在诊断冠状动脉瘘中的临床意义

目的探讨双源CT（DSCT）血管成像在诊断冠状动脉瘘中的临床价值。方法分析2008年5月～2012年12月580例患者于本院行DSCT冠状动脉造影的图像,观察冠状动脉走行及其心内外的结构。结果 7例患者患有冠状动脉瘘,其中左冠状动脉主干及前降支-主肺动脉瘘4例,右冠状动脉前降支-肺动脉瘘2例,左冠状动脉主干-右心室瘘1例。结论 DSCT冠状动脉造影可清晰显示出冠状动脉瘘起源及走行,检查方便、快速、无创,值得临床推广应用。     

膀胱阴道瘘5例彩色多普勒超声诊断分析

目的分析膀胱阴道瘘的彩色多普勒超声表现及超声诊断价值。方法应用彩色多普勒超声检查5例临床拟诊膀胱阴道瘘患者，同时辅以腹部加压或经膀胱内置导尿管注入生理盐水等方法，观察分析其彩色多普勒超声表现。结果5例患者二维超声均见膀胱壁连续性中断，彩色多酱勒超声于中断处与阴道壁之闾测得背离探头的蓝色多普勒频移信号，呈间断性或持续性，可随输尿管口喷尿、探头腹部加压或经导尿管膀胱内注射生理盐水而出现或增强，脉冲多普勒表现为负向的流体频谱。5例超声均诊断膀胱阴道瘘，且均为单瘘孔，后经膀胱亚甲兰试验确诊证实。结论膀胱阴道瘘的彩色多普勒超声表现具有明显的特征性，彩色多普勒超声检查能实现定位诊断并明确瘘口数量，具有较高的临床诊断价值。     

成人先天性食管支气管瘘的诊治

成人先天性食管支气管瘘的诊治山西省人民医院（０３００１２）冯云王德白晓明杨更朴任候奴王志刚成人先天性食管支气管瘘是一较为少见的食管先天性疾患。我科于１９８３年至今共收治３例，现报告如下。１病例摘要例１：女，３３岁。主因“间断呛咳、脓痰、咯血７年”入院...     

经皮内镜下胃造瘘和外科手术胃造瘘成本-效果分析

目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术（ PEG）与传统外科手术胃造瘘（ SG）的经济效果。方法回顾性分析胃造瘘术患者86例，其中PEG组40例，SG组46例，并对两组患者的手术资料和临床效果进行比较。结果两组手术成功率均为100％，差异无统计学意义（P＞0．05）；但PEG组手术时间和管饲起始时间分别为（24．85±4．18）min和（24．52±2．39）h，显著短于SG组，且其术后并发症及手术费也均显著优于SG组（手术费用：t＝-4．528，手术时间：t ＝-13．06，管饲时间：t ＝-5．613，均 P＜0．01）；术后并发症 PEG 组为15.0％，SG组为30．4％，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 PEG是建立长期肠内营养的一种安全、快捷、创伤小、费用低、效果好手术方式。     

产前超声诊断胎儿冠状动脉瘘7例

目的探讨产前超声对胎儿冠状动脉瘘（CAF）的诊断价值。方法回顾性分析我院产前超声诊断的7例胎儿CAF的超声表现及妊娠结局。结果产前超声诊断胎儿CAF 7例,5例未合并其他心脏结构异常,1例合并室间隔完整型肺动脉闭锁,1例合并主动脉瓣狭窄。结论产前超声检查可以显示CAF的瘘管起源、走行及瘘口位置,是诊断胎儿CAF首选的影像学方法,具有重要的临床诊断价值。     

不同部位动静脉内瘘对老年尿毒症患者血液透析疗效的影响

目的探讨3种不同部位动静脉内瘘对老年尿毒症患者血液透析疗效的影响。方法选取2011年7月~2013年6月我院收治的118例老年尿毒症患者,采用显微外科技术建立动静脉内瘘,根据建立部位的不同分为腕部内瘘组（43例）、上肢前臂内瘘组（37例）和上臂肱动脉内瘘组（38例）,比较各组不同时间的内瘘血流量、通畅率及并发症等。结果上臂肱动脉内瘘组的内瘘血流量最高,达（336.25±70.14）ml/min,明显高于腕部内瘘组和上肢前臂内瘘组,差异有统计学意义（P〈0.05）,而3组动静脉内瘘的成熟时间、开始应用时间比较无显著差异（P〉0.05）。在血流通畅方面,3组1个月通畅率无明显差异（P〉0.05）,但上臂肱动脉内瘘组1年、2年和3年的通畅率（分别为76.32%、60.53%和52.63%）均明显低于其余两组,差异有统计学意义（P〈0.05）。上臂肱动脉内瘘组3年内血栓形成、充血性心力衰竭、假性动脉瘤发生率分别为21.05%、31.58%和26.32%,较其余两组呈明显上升趋势,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论老年尿毒症患者血管条件普遍较差,可根据自身情况选用内瘘位置,需密切注意后期通畅率和并发症情况,及时采取应对措施。     

胃切除术十二指肠残端瘘防治教训与体会

胃切除术十二指肠残端瘘防治教训与体会中国人民解放军第二八九医院（０４３０１４）周全胜我院自１９９３年７月以来，共收治院内外胃切除术后十二指肠残端瘘３例。现就其发生原因及防治予以分析如下。１病例摘要例１：女，４８岁。因上腹隐痛半年间断呕吐２０天入院。诊...     

减压穿刺在预防透析患者早期内瘘血肿中的应用

目的 观察减压穿刺在预防透析患者早期内瘘血肿中的应用效果。方法 该院2020年1月至2021年5月血透室维持性血液透析早期内瘘使用患者52例，按内瘘首次使用先后顺序分为对照组与观察组各26例。对照组采用常规穿刺法，观察组采用减压穿刺法，每例患者统计前10次穿刺例次，每组各260例次。比较两组穿刺时早期内瘘血肿的发生率。结果 观察组血肿发生率（1.9%,5/260）低于对照组（6.5%,17/260），差异有统计学意义（P <0.01）。结论 采用减压穿刺可更好地把握穿刺深度，提高穿刺成功率，减少血肿发生。     

胆囊十二指肠瘘临床分析（附8例报告）

胆囊十二指肠瘘是胆囊内瘘的一种类型，主要由胆结石所引起，是胆囊炎、胆结石一种少见的严重并发症。我院1983～1996年共收治8例，现报告如下。临床资料本组8例，男3例，女5例，年龄56～76岁，平均67岁。既往均有胆石症病史（l～16年）。临床以持续性上腹部痛为主，l例表现为肠梗阻（术中证实为胆囊十二指肠疾，胆石性肠梗阻）。入院B超均示慢性胆囊炎胆囊结石，均行手术治疗，占同期胆囊疾患手术的0．9％（8／877）。术中均确诊为胆结石，胆囊十二指肠展（渗口直径1～2．scm）。行胆囊切除6例，胆囊造痞2例（1例合并胆石性肠梗阻，予小肠…     

动静脉内瘘与深静脉长期留置导管在血液透析患者中的应用比较

目的：比较以深静脉留置导管与动静脉内瘘在血液透析中的应用情况。方法选取2010年1月至2013年12月我院通过长期血管通路行透析治疗的患者217例，其中深静脉长期留置导管（导管组）98例，动静脉内瘘（内瘘组）119例。对比两组的营养状况，透析效能及并发症等。结果本组患者中深静脉置管者占45．16％（98／217），两组患者血清 K＋、Ca2＋、P3＋均无明显差异（ P＞0．05）。而内瘘组的通路使用时间长于导管组；最大血流量高于导管组；左心室EF高于导管组（P＜0．05）。两组营养状况无明显差异（P＞0．05）。两组KT／v、URR、PCR均无明显差异（P＞0．05）。导管组TNF-a、IL-6、hs-CRP高于内瘘组（P＜0．05）。导管组感染、血栓发生率高于内瘘组（P＜0．05）。结论导管组与内瘘组营养状况及透析效能相当；但导管组有更高的感染率和血栓发生率。     

动静脉内瘘术后短期服用氯吡格雷预防内瘘狭窄的应用效果

目的 探讨动静脉内瘘术后短期服用氯吡格雷预防内瘘狭窄的应用效果。方法 选取2017年1月至2020年5月我院收治的45例慢性肾脏病患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为氯吡格雷组（15例）、阿司匹林组（15例）与对照组（15例）。分别于入院时、术后用药1月、术后用药3月完善化验与彩超检查,并对相关数据与内瘘狭窄率进行统计与分析。结果 术后用药1月后,三组间患者内瘘狭窄率比较,差异无统计学意义（P>0.05）,而氯吡格雷组患者的吻合口内径、内瘘血流量均高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。术后用药3月后,氯吡格雷组与阿司匹林组患者的吻合口内径、内瘘血流量均高于对照组,而内瘘狭窄率低于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。氯吡格雷组患者内瘘血流量高于阿司匹林组,差异具有统计学意义（P<0.05）,但两组的内瘘狭窄率、吻合口内径比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 动静脉内瘘术后早期服用氯吡格雷或阿司匹林,对预防内瘘狭窄具有一定的疗效,且氯吡格雷疗效略优于阿司匹林。     

结肠造瘘患者结肠镜检查操作体会

结肠镜检查是对大肠疾病最直观、最可靠的诊疗手段,结肠造瘘患者由于粪便出口改道,如需再次行结肠镜检查,在插镜、患者体位及操作手法上均有改变.为探讨这类患者结肠镜检查操作与常规操作的区别,2002年2月～2006年6月,我们为26例结肠造瘘患者行结肠镜检查,现将操作体会报告如下.     

结肠造瘘患者结肠镜检查操作体会

结肠镜检查是对大肠疾病最直观、最可靠的诊疗手段,结肠造瘘患者由于粪便出口改道,如需再次行结肠镜检查,在插镜、患者体位及操作手法上均有改变.为探讨这类患者结肠镜检查操作与常规操作的区别,2002年2月～2006年6月,我们为26例结肠造瘘患者行结肠镜检查,现将操作体会报告如下.