对城镇参保人员转院难的思考

目前，我国部分地区存在城镇参保人员转院难的问题。对此，笔者从医疗保险经办机构、定点医疗机构、政府等三个方面分析了参保人员转院难的原因，从创新医保经办机构费用控制模式等方面提出了一些对策。     

参保人员老龄化对医保基金的压力与对策

老龄化给世界各国社会保险基金、特别是医疗保险基金带来了巨大的压力,这种压力随着社会年龄结构的不断老化正在逐渐加大。而我国医疗保险所面临的这种压力比世界大多数国家要大得多。我国是一个未富先老的国家,经济基础还很薄弱,医疗保险制度建立不久,基金没有多少积累;社会正处在转型时期,企业改革使社会保障制度经受巨大的考验。研究切实有效的对策缓解老龄化对医保基金的压力,对于医疗保险制度的可持续发展有很深远的现实意义。1参保人员老龄化对医保基金造成压力的客观原因在我国,参保人员老龄化对医保基金造成压力的原因有世界各国的…     

山西：医保目录将一药一码

山西省将开展“畅通医保”专项行动,推进医保“三个目录”统一编码应用和更新,从而解决参保人员异地就医后,费用垫付多、报销难、负担重及医保经办机构监管不到位等诸多问题,保障省内异地就医直接结算顺畅进行。     

医疗保险参保人员年龄结构老龄化的研究

城镇职工基本医疗保险已在全国各地推行,一种新型的职工医疗保险制度已基本建立。随着社会经济的发展,居民生活水平的改善和医疗技术水平的提高,居民的期望寿命不断提高,居民的年龄结构趋于老龄化,参保人员的年龄结构也逐渐向老龄化过渡,医保基金的支付压力越来越大,应及早对参保人员结构老龄化问题进行研究。笔者通过对镇江市参保人员年龄结构的分析,提出了缓解老龄化社会医疗保险基金支付压力的措施,供管理层决策参考。1镇江市参保人员结构分析调查显示,镇江市1995年的参保人数为273583人,其中,在职职工为216644人,占总参保人数的79.22%;…     

SARS一线人员医疗保障的管理

2003年4月27日,我院被改为SARS定点医院,医院所有门诊及其它一切医疗活动全部停止,几乎所有人员都要投入到治疗SARS的工作中去。为了让一线人员保持高昂的战斗力,医院专门成立了一线人员医疗保障办公室,负责一线人员患病后的诊断、治疗、隔离等工作。     

我国将推广参保人员就医“一卡通”

随着人口流动的加剧，如退休后投奔子女、派驻到其他城市工作、进城务工等，越来越多的人在就医中遇到难题—一报销手续繁琐，在不同城市来回奔波。不少人提出，异地医保不解决将制约市场经济下的人才流动和福利社会框架下的异地医疗，希望出台医疗保障转移、衔接、异地看病的切实可行方案，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移结算办法，形成全国统一的医疗信息网。     

解读医保

Q：持社保卡的参保人员如何办理门诊特殊病种审手比？ A：参保人员未持社保卡办理过门诊特殊病种审批的，首次持社保卡进行门诊特殊病或住院治疗前，参保人员应先持社保卡和《医保手册》到区县经办机构更新社保卡内信息。     

杭州：实施《基本医疗保障违规行为处理办法》

杭州市人力资源和社会保障局日前出台了《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》并开始实施。《办法》规定,对医保参保人员的违规行为予以严厉打击;对于医保定点医疗机构、     

绍兴市部分医保参保人员血糖血脂水平检测结果

近年来,由于生活水平的提高以及生活方式的改变,医疗保险（医保）参保人员血脂、血糖水平呈升高趋势。为了保障绍兴市医保参保人员的身体健康,做好绍兴市医保参保人员糖尿病和心血管疾病的预防工作,我院于2008年10-12月对部分医保参保人员进行了血脂、血糖的检测。     

从参保人员角度分析中医药发展过程中存在的问题

目的从参保人员的视角,调查分析中医药发展中存在的问题,并提出具体建议,以促进中医药的发展。方法采用问卷调查的方法,对全国253名正在接受中医药服务的参保人员就中医药的一些看法进行调查研究。结果栙医保支付比例对患者选择中医药治疗的影响极低（0.8%）,影响的首要因素在于安全（50.6%）;栚调查对象多认为中医药治疗的优势病种主要为慢性病（86.6%）,而在急性病等服务领域趋于萎缩（2.8%）;栛中医医疗机构与西医院相比,主要差距为诊疗设备落后（45.1%）;栜定点中医医疗机构收费价格处于合理偏高水平。结论建议相关政策的制定要考虑中医药的特性,鼓励中医药服务的提供和使用;同时应利用价格杠杆,在体现中医药价值和控制医疗费用上取得合理的平衡。中医药自身也应强化特色优势,提高服务水平,以患者为中心,加强定点中医医疗机构服务能力建设。     

试析医保实施中医保管理部门、医院和参保人员关系的协调

医疗保险实施后．随着医疗保险覆盖面的逐步扩大，参保人员所占的比重也逐步加大．医保管理部门、医院和参保人员的矛盾也日益凸显出来．本文就这些矛盾产生的原因和解决办法做一简要论述。     

关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）： 促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，对保障参保人员基本医疗，提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来，各地在大力推进医疗保险制度建设的同时，按照党中央、国务院的统一部署，结合本地实际，通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施，引导参保人员利用社区及基层医疗服务，既方便了参保人员就医购药，减轻了参保人员费用负担，又促进了医疗机构的公平竞争和社区卫生服务事业的发展。根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号），为进一步发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用，促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，现提出如下意见：     

军队医疗保障制度改革对军队人员医疗费用的影响

目的：通过对比分析军队医改前后军队人员医疗费用的变化,探索改革对军队医院医疗经费的影响。方法：采用SPSS软件对医改前后的门诊与住院医疗费用数据进行了汇总、比较和分析。结果：①门(急)诊医疗总费用下降幅度1．49％;其中现役军人增长3．65％,职工和家属则分别下降34．38％、3．42％。②门(急)诊治疗总人均费用上涨13．66％,以军职及以上干部上涨幅度最高。③住院医疗总费用增加15．08％,现役军人增长35．68％,职工和家属则分别下降33．69％、40．97％。结论：军队医疗保障制度改革基本达到预期目标：①分类保障模式初步形成。②军队伤病员医疗保障水平明显提高。③合理医疗消费的机制基本建立。④基层保障能力明显增强。     

医疗保险制度的差异性分析

三项医疗保险制度是具有中国特色的医疗保障体系的重要组成部分.由于三项保险在政策设计时是针对参保者的身份和职业以及经济承受能力所确定的,在筹资、报销比例等方面均有所差异.如何保障全民医保的公共服务均等化是当前医保管理部门面临的新问题.本文通过对湖北省竹溪县三项医疗保险制度的政策和实证进行比较分析后认为,要实现城乡医疗保障制度的均衡发展,可采取国家按参保人身份给予相应补助,由参保人自由选择参加医保的种类,建立参保人员在不同医疗保险制度之间保险关系正常转移和接续的机制,逐步地对三项保险制度在政策上化异趋同,最终实现的一体化城乡医疗保障体制.     

医院如何主动适应医疗保障制度改革的探讨

医院要在医疗保障制度出台后的医疗市场竞争中处于不败之地 ,就要提高改革意识 ,积极适应医疗保障制度。下面就医院如何适应医疗保障制度做一探讨。 1　适应医疗保障制度 ,加强医德医风建设 ,使医院树立起良好社会形象 ,提高竞争力医院有良好的医德医风就在社会上树立了好的医院医疗形象 ,从而具有现实的感召力和潜在的经济效益。在任何情况下 ,医院必须坚持以社会效益为最高准则 ,树立全心全意为病人服务 ,救死扶伤 ,实行革命人道主义 ,适应病人心理、生理需求 ,坚持全员、全程的优良服务 ,以此来提高医院的知名度和信誉 ,使患者自愿、乐意…     

对参保职工门诊异常审核管理的实践和探索

为确保医保基金的合理使用,保障广大参保职工的利益,上海市医保局经市政府批准,于2002年6月正式出台了<上海市城镇职工基本医疗保险门诊费用和就诊次数异常的审核管理试行办法>(以下简称<审核管理试行办法>).该办法的审核管理适用范围为:月门诊就诊次数15次以上的,月门诊医疗费用5000元以上的,连续3个月门诊就诊次数累计30次以上的等等.本文对该办法在实践过程中出现的有关问题进行探讨,并提出建议.     

城镇居民基本医疗保险就医路径的探索

淮安市城镇居民医疗保险于2006年7月1日启动以来,政策体系不断健全,运行程序日趋完善,参保人数稳步增长,2007年又被省政府推荐为国务院的居民基本医疗保险全国试点城市。淮安市医保中心作为医保经办机构,对于居民医保的起步工作,特别是在居民就医的政策设计、操作理念和计算机信息系统建设等方面,进行了有益的探索。     

强化医保费用的结算与稽核

医保基金的安全涉及千家万户的利益，一旦出现风险必将影响到参保人员医疗费用的及时兑现。通过医保医疗管理实践，笔者认为在医保基金支出方面存在风险的主要原因为：一是参保人员追求自身利益最大化；二是定点医疗机构追求利润最大化；三是医保政策制订与调整中出现的失误。     

谈强化医疗保险经办机构的内部审计工作

随着我国医疗保险制度改革日益深化,医疗保险覆盖面逐步扩大,参保人数增加,医保基金征收和支付金额亦日益增长。医疗保险经办机构作为国家指定负责医疗保险基金管理的部门,工作日益繁重复杂,内部控制显得尤为重要。内部审计是单位内部控制的一个重要组成部份,也是单位风险管理的一个重要环节,