胆囊切除术中胆管损伤12例分析

目的分析胆囊切除术中胆管损伤原因,探讨有效地预防措施及正确的处理方法。方法回顾性分析我院12例胆囊切除术致胆管损伤的原因及处理结果。结果横缝修补1例,端端吻合7例,胆肠吻合4例,其中胆管空肠Roux-en-Y吻合3例。1例患者术后1年反复胆管感染再次手术行胆管空肠Roux-en-Y吻合,余11例患者术后无胆瘘和胆道狭窄发生。本组12例无一例死亡。结论术中解剖不清、盲目止血是损伤发生的根源。胆管损伤重在预防,一旦发现损伤需及时正确处理,否则将造成严重后果。手术者应保持警惕、遵循胆囊手术处理原则、规范手术操作。     

胆囊切除术中胆管损伤12例分析

目的 分析胆囊切除术中胆管损伤原因,探讨有效地预防措施及正确的处理方法.方法 回顾性分析我院12例胆囊切除术致胆管损伤的原因及处理结果.结果 横缝修补1例,端端吻合7例,胆肠吻合4例,其中胆管空肠 Roux-en-Y吻合3例.1例患者术后1年反复胆管感染再次手术行胆管空肠 Roux-en-Y吻合,余11例患者术后无胆瘘和胆道狭窄发生.本组 12例无一例死亡.结论 术中解剖不清、盲目止血是损伤发生的根源.胆管损伤重在预防,一旦发现损伤需及时正确处理,否则将造成严重后果.手术者应保持警惕、遵循胆囊手术处理原则、规范手术操作.     

医源性胆管损伤的治疗和预防

目的：总结医源性胆管损伤的防治经验。方法：回顾性分析1990年1月-2000年1月收治的22例医源性胆管损伤病例，对损伤原因，治疗方法及其预后进行总结。结果：17例为胆囊切除术时损伤（77.3%)，以胆管横断伤多见（63.6%)，其中9例（40.9%)为术中发现，59.1%(13例）行胆管对端吻合，36.4%(8例）行胆肠吻合，1例胆十二指肠瘘未手术，因吻合口狭窄再手术4例，结论：胆管损伤及继发性胆管狭窄治疗困难，术中发现行胆管对端吻合，晚期诊断者行胆肠吻合效果较好。     

开腹胆囊切除术致胆管损伤的防治

目的　探讨开腹胆囊切除术中胆管损伤的预防和治疗。方法　对本院开腹胆囊切除术中 16例胆管损伤患者的临床资料进行回顾分析。结果　 6例胆管损伤在术中发现并立即修复 ,其中 5例痊愈 ,1例手术后发生胆管狭窄 ;10例胆管狭窄或胆瘘在术后被诊断 ,其中 2例行胆管对端吻合 ,术后均复发狭窄 ,7例行胆肠Roux en Y吻合均治愈。结论　解剖Calot三角稍有不慎就会造成胆管损伤 ,胆管损伤如能在术中发现并妥善修复常可避免狭窄发生。胆肠Roux en Y吻合治疗胆管狭窄可取得较好疗效。     

胆囊切除术致胆管损伤11例分析

目的 探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治措施。方法 回顾性研究胆囊切除术11例胆管损伤的临床资料。结果 胆总管横断1例，对端吻合，胆管壁损伤6例修补放T管引流，其余4例再次手术行胆肠吻合术，11例均治愈。结论 胆管损伤在术中早发现并且妥善处理，可避免术后胆管狭窄的发生，术后发现者行胆肠吻合疗效肯定。     

医源性胆管损伤23例诊治体会

目的 探讨医源性胆管损伤的预防与治疗方法。方法 回顾性分析23例医源性胆管损伤的诊断及治疗。结果 胆管损伤术中发现14例（LC3例），早期发现4例，后期胆管狭窄5例。术中及早期1期修复17例，治愈15例，6例经2期手术治愈4例，死亡1例，好转1例。后期胆管狭窄5例行胆管空肠Roux—en-Y吻合术均治愈。结论坚实的胆管外科解剖基础，丰富的胆管外科手术经验是预防胆管损伤的基础，术中及时发现问题并1期修复是最重要的，否则会给病人各种不良后果增加处理难度，精细的修补吻合技术是修复胆管损伤的关键，胆管空肠Roux—en-Y吻合术是修复胆管损伤的首选方法，特殊情况下长期U管引流可以改善患者生活质量，延长患者生命。     

医源性胆管损伤的治疗和预防

目的:总结医源性胆管损伤的防治经验．方法:回顾性分析１９９０年１月~２０００年１月收治的２２例医源性胆管损伤病例,对损伤原因,治疗方法及其预后进行总结。结果:１７例为胆囊切除术时损伤(７７．３%),以胆管横断伤多见(６３．６%),其中９例(４０．９%)为术中发现．５９．ｌ%(１３例)行胆管对端吻合,３６．４%(８例)行胆肠吻合,１例胆十二指肠瘘未手术．因吻合口狭窄再手术４例．结论:胆管损伤及继发性胆管狭窄治疗困难,术中发现行胆管对端吻合,晚期诊断者行胆肠吻合效果较好．     

医源性胆管损伤321例临床分析

目的 探讨医源性胆管损伤的手术时机和手术方式。方法 回顾性分析国内文献321例。结果 术中及术后24小时内发现并即刻手术129例，狭窄36例，胆漏5例．死亡1例；术后24小时～3个月以内发现并手术102例，狭窄8例，胆漏13例．死亡10例；手术时间不详29例，狭窄5例。因复发性胆管炎、胆汁性肝硬化死亡3例；分期手术61例，无并发症。结论 术中及术后24小时内发现的胆管损伤应即刻手术，不同的损伤情况要采取不同的手术方式；24小时后发现的胆管损伤以分期手术为主，术式以肝（胆）管空肠Roux—en—Y吻合手术效果最好。     

胆肠吻合术后再手术临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因、处理及预防措施。方法回顾性分析78例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果再手术的原因包括首次胆肠吻合术术式选择和处理不当17例;胆肠吻合口狭窄、肝胆管狭窄19例;胆肠吻合口结石堵塞、肝内外胆管继发结石24例;反复发作的返流性胆管炎13例和继发肝内胆管癌5例。再手术方式采用切除胆总管囊肿、胆管空肠Roux—en-Y吻合术5例：胆肠吻合口扩大、整形或盆式吻合19例;经Y臂空肠胆管镜辅助下取石15例;左肝外叶或左半肝切除6例;右肝段切除3例;拆除原胆总管十二指肠吻合口或原肠肠吻合口,改为规范的胆管空肠ROUX—en-Y吻合术18例;恢复胆总管结构,T管引流7例;肝内胆管癌切除3例;剖腹探查、癌灶活检术2例。56例随访3个月-13年,7例仍有间歇性畏寒发热和右上腹不适等症状。结论严格把握胆肠吻合术手术指征和施行规范的胆肠吻合术可以降低再手术率。     

胆囊切除术致胆管损伤8例

报告胆囊切除术术肝外胆管损伤8例,术中诊断2例,术后诊断6例,胆管损伤后胆管重建的方式和时间是胆管损伤预后的关键。胆管重建方式;本组胆管修补1例,胆管端端吻合1例,胆肠Roux-Y吻合6例;胆管重建时间;2例在术中发现立即进行管修补和胆管吻合,6例在48h后出现阻塞性黄疸,确诊为胆管损伤,于2w左右行胆肠Roux-Y吻合术,随3年以上,无胆道狭窄等并发症发生,效果满意。     

医源性肝外胆管损伤的原因及处理

该院自９１７６年１月－１９９３年２月施行胆囊切除共１４７５例，发生肝外胆管损伤７例。其中４例在术中发现，另３例在胆囊切除术３－８ｄ因出现进行性无痛性黄疸经检查诊断胆管损伤后经手术证实。造成胆管损伤的主要原因是：术才经验不足，术中切断失误；术者操作疏忽，手术过于求快所致。７例胆管损伤有４例行对端吻合“Ｔ”管引流；另３例行胆管空肠Ｒｏｕｘｙ吻合。经胆道修复重建后近期效果均好，但术后远期并发吻全口狭窄２     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤6例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、处理及防治。方法 回顾分析我院6例腹腔镜胆囊切除术中发生胆管损伤的原因及治疗。结果 5例胆管损伤在术中及时发现并立即处理，其中4例治愈，1例术后拔除胆管支撑管过早，发生胆管吻合口狭窄，经再次行胆肠Roux—en—y吻合术治愈。1例胆管电热灼伤，术后发生腹腔、胆道出血，再次手术探查提示胆管壁坏死，放置T型管支架修复治愈。结论 腹腔镜胆囊切除术应严格掌握适应症，手术方法应规范，腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理应遵循传统开腹胆囊切除术处理原则。     

医源性胆管损伤12例诊治体会

目的 探讨医源性胆管损伤的原因、诊治方法及手术时机、手术方式,以预防医源性胆管损伤及避免初次处理后严重并发症的发生.方法 回顾分析1990年1月至2009年12月收治的12例医源性胆管损伤的发生原因、部位、处理时机、方式选择及预后.术中确诊胆管损伤8例,其中1例术中行胆道造影;术后48h内发现胆漏4例,分别予彩色超声、磁共振胆管造影(MRCP)等检查确诊.根据不同损伤,分别采用单纯腹腔引流,腹腔引流及T管引流,胆囊瓣修补加T管引流,胆囊床缝扎、胆管对端吻合加T管引流,经皮经肠胆管引流,胆管空肠吻合加U形管支撑引流等方法处理.结果 初次处理后10例恢复顺利;2例行胆管空肠吻合加U 形管支撑引流患者发生严重并发症:1例因吻合口狭窄、反复发作的胆管炎而再次手术扩大吻合口治愈,另1例因吻合口狭窄、反复发作的胆管炎、肝内胆管结石、胆汁性肝硬化、右肝叶萎缩而转院再次手术切除右半肝、扩大吻合口治愈.结论 医源性胆管损伤重在预防,其发生与局部病理改变、解剖变异、手术技能等因素有关.应根据损伤发现时间、部位、原因、类型,采取相应的治疗方法,以达到恢复或重建胆管的通畅性和胆管功能.     

胆管损伤治疗体会

目的：探讨医源性胆管损伤的原因,规范诊疗,减少并发症。方法总结2009年3月—2014年8月收治的34例医源性胆管损伤患者的临床资料。结果34例患者中术中发现胆管损伤14例,术后发现胆管损伤20例。治疗方法包括Ⅰ期行胆管修复+T管引流、胆管单纯修复、胆管空肠Roux-Y吻合术;或后期胆瘘后,先予以通畅引流,积极预防控制感染,待病情稳定后行胆管空肠Roux-Y吻合术、肝门部胆管狭窄段切除整形与空肠行盆式吻合、胆管狭窄段切除+对端吻合+T管引流术。本组无手术死亡病例。结论总结分析造成胆管损伤的原因,加强对胆管解剖的熟悉,增强防范胆管损伤的意识,根据损伤的部位和损伤程度合理选择个体化治疗方案,降低并发症的发生。     

医源性胆管损伤的预防和处理

目的：总结医源性胆管损伤的经验及教训，提出预防措施。方法：回顾性总结分析1990－2000年处理的医源性胆管损伤的情况。结果：因病理性因素手术误伤8例，因医务人员思想麻痹大意损伤4例，因先天性胆道解剖变异损伤3例。术中发现9例，及时解决；4例术后行二次手术；2例将“T”管短臂与胆总管缝扎在了一起，拔管致胆总近损伤，均经非手术（引流、止血、抗生素）治疗。15例全部治愈。结论：医源性胆管损伤的原因是多方面的，手术者责任心强，术中谨慎仔细，考虑全面，是减少医源性胆管损伤的重要环节。一旦发现胆管损伤，应及时修复，尽早处理。     

胆囊切除术医源性胆管损伤的临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理措施。方法回顾分析近年来我院胆囊切除术致胆管损伤8例的病例资料。分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法和治疗效果等。结果术中发现胆管损伤并及时采用胆道端端吻合、胆肠吻合并引流6例，术后3d内发现胆道损伤再次手术2例。结论医源性胆管损伤关键是预防，术中及时发现、及时处理并采取有效的措施可减少并发症的发生。     

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后胆道感染的病因分析

目的探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术后胆道感染的发生率及其原因。方法回顾性分析56例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术病例术后胆道感染的发生情况以及该术式对改善肝功能的作用和术后并发症。结果56例中术后6例出现胆道感染，占10．7％，平均随访时间为36．8mo。分为胆总管囊肿组、肿瘤组、胆石病组和胆道损伤或狭窄组，除胆总管囊肿组外，其余三组术后肝功能都显著优于术前肝功能。术后并发出血1例，腹腔感染4例，黄疸1例，肺部感染3例，尿路感染1例，应激性溃疡出血1例，败血症1例，切口感染1例，不完全性小肠梗阻1例。对比同期12例既往行胆道空肠吻合术，术后出现胆道感染症状而于我院再次手术的病例，均发现原胆肠吻合口狭窄（9例）以及吻合口以上胆管狭窄（3例）。结论胆管空肠Roux-en-Y吻合术能显著改善病人的肝功能；该术式并发症较低；术后胆道感染的发生率较低；胆道感染的发生与吻合口及吻合口以上胆管的狭窄有关。     

医源性胆管损伤16例分析

本文报告医源性胆管损伤 1 6例 ,对其发生原因及诊断进行了讨论 ,发生损伤手术处理时 ,修补必须加T管引流 ;胆管端端吻合易发生术后胆管狭窄 ;胆肠Roux -Y吻合治疗医源性胆管损伤最理想     

胆道球囊扩张术在胆管损伤后再狭窄中的应用

目的 探讨胆管损伤后胆道球囊扩张术的作用。方法 对10例胆管横断伤患者进行球囊扩张与胆肠吻合相结合的方式进行治疗,未行胆肠吻合的胆管损伤患者查用采用先扩张后吻合的方式,而已行胆肠吻合的胆管损伤患者则直接进行球囊扩张。结果 4例患者行先支撑后吻合,支撑天数为30～42d,平均36d;支撑前损伤胆管直径平均为5．6mm;行胆肠吻合时损伤胆管的直径为9～12mm,平均10．6mm。6例先行胆肠吻合,术后发现吻合口狭窄,遂进行吻合口支撑,支撑时间平均为7．8个月;支撑前胆肠吻合口直径平均为3．3mm;支撑后吻合口直径平均为9、8mm。结论胆管损伤后行胆道球囊扩张可在较短时间内使损伤部位以上的胆管直径达到10mm以上,方便吻合;同时能引流胆管,减轻了梗阻性黄疸;对于发生吻合口狭窄的病例,可直接进行狭窄吻合口的球囊支撑,能达到满意疗效。     

损伤生胆管狭窄的手术治疗（附28例报告）

目的 探讨损伤性胆管狭窄的手术方法。方法 回顾性分析２８例损伤性胆管狭窄手术方法及其疗效。结果 ２８例共行手术６８次，最后一次手术的方法是：胆管端端吻合术３例；胆管修复成形术３例；胆肠吻合术２０例，胆管扩张术１例；塔轿术１例。结果：优１９０例，良５例，差２例，死亡２例。结论 损伤性胆管狭窄必须早期手术治疗，其手术的选择取决于狭窄的部位、类型及近端胆管的长度。