基于循证方法和德尔菲专家咨询法构建老年护理院护理安全质量敏感性指标

[目的]构建老年护理院护理安全质量敏感性指标,为护理院护理安全质量评价与监测提供参考。[方法]通过循证方法初拟老年护理院护理安全质量敏感性指标,运用德尔菲专家咨询法确定护理安全质量敏感性指标。[结果]两轮专家咨询积极系数都为100%,权威系数为0.87,第2轮专家咨询后变异系数为0.00~0.21,专家协调系数为0.104~0.226;构建了包括跌倒发生率、坠床(椅)发生率、压疮发生率、非计划性拔管发生率、约束具使用率、抑郁症发生率、多重用药发生率等14项老年护理院护理安全质量敏感性指标。[结论]基于循证方法及德尔菲专家咨询法构建的老年护理院护理安全质量敏感性指标符合科学性与实用性原则,可用于评价老年护理院的护理安全质量。     

护理院病人安全管理指标的研究现况

介绍了目前医疗护理领域广泛流行的安全评价指标,如美国卫生保健研究和质量管理机构的病人安全指标、美国护士协会护理质量指标国家数据库的质量指标、美国医疗保险和医疗补助服务中心长期照护机构的24项质量指标等以及后来在此基础上发展护理安全指标,为拟定适合我国的护理院安全指标提供参考,并阐释了研究护理院安全指标的重要意义。     

老年护理院护理质量评价指标研究进展

对老年护理院护理质量评价指标的相关概念、理论模型、制定步骤、筛选标准和国内外常用指标体系进行综述,为我国制定科学的、本土化的护理院护理质量评价指标提供参考。     

三级综合医院护理安全管理指标体系的研究

目的研制一套适合医院内部使用的护理安全管理指标体系。方法在科学界定护理安全相关概念的基础上,通过文献回顾和安全管理理论分析,按照层次分析法,以Vincent医学框架为基础,识别影响护理安全的各级因素,通过小范围专家讨论认证,建立指标体系初步方案。采用德尔斐(Delphi)法组织两轮专家函询,汇总专家意见,确定指标命名和权重,建立护理安全管理指标体系。结果研制了一套由组织管理因素、背景环境因素、护理人员因素、患者因素、陪伴因素5项一级指标、13项二级指标和50项三级指标构成的护理安全管理指标体系。结论建立护理安全管理指标体系,确立了医院内部影响护理安全的各级因素,体现了系统管理的安全理念,优化了护理安全管理模式,为建立患者安全保障体系提供了管理工具,也为今后构建"以患者安全为核心"的医院护理质量评审标准提供了内容依据和量化标准。     

老年护理院护理安全管理评价指标体系的再修订

[目的]对老年护理院护理安全管理评价指标体系进一步修订和完善。[方法]采用德尔菲法对前期指标修订,层次分析法确定权重系数。采用自评打分的方式对6所护理院(包括养老机构)进行指标的实施验证。[结果]再修订版指标体系专家判断系数、指标熟悉程度及权威系数均高于前2轮,积极性系数低于前2轮。三级指标协调系数高于第2轮,对6组自评得分进行方差分析,差异无统计学意义(P0.05)。[结论]老年护理院护理安全管理指标体系再修订版更加完善和规范,可用于机构自评,也可用于第三方评价。     

军队医院护理安全管理指标体系的构建

目的构建符合军队医院发展现状的护理安全管理指标体系。方法在对护理安全相关概念科学界定的基础上,根据文献评阅和安全管理理论研究,按照层次分析法以文森特医学框架为基础,识别影响护理安全的各级因素,通过小范围专家讨论认证,建立指标体系的初步方案。采用德尔斐法组织2轮专家咨询,汇总专家意见,确定指标命名和权重,建立护理安全管理指标体系。结果建立了一套由组织管理因素、背景环境因素、护理人员因素、患者因素、陪伴因素等5项一级指标、13项二级指标和50项三级指标构成的护理安全管理指标体系。结论从专家的积极性、权威性及对指标的一致认可程度确证该指标体系的可信度较高,该指标体系的建立对指导护理管理者明确安全管理的内容和要素,推进护理安全的系统化、科学化管理,具有重要的指导作用。     

临床护理安全质量评价指标体系的研究

[目的]制定科学、实用的临床护理安全质量评价指标体系,促进护理管理工作快速发展,提高护理管理质量。[方法]根据相关文献和对粤西5所三甲医院的调研结果,按层次分析法拟定基础指标体系,采用专家咨询、护士长会议讨论及督导检查反复论证,制定临床护理安全质量评价指标体系。[结果]建立了7项一级指标(用药安全管理指数,护士自我防护管理指数,病人安全管理指数,护士安全教育管理指数,医院感染管理指数,设备、设施安全管理指数和护理缺陷、差错、事故管理指数),33项二级指标,构成了医院临床护理安全质量综合评价体系。[结论]新指标体系内容具体、合理,具有科学性、实用性、可操作性强的特点,为护理管理者对医院护理工作合理评价,科学决策,提供了有效的方法和依据。     

临床护理安全质量评价指标体系的研究

[目的]制定科学、实用的临床护理安全质量评价指标体系，促进护理管理工作快速发展，提高护理管理质量。[方法]根据相关文献和对粤西5所三甲医院的调研结果，按层次分析法拟定基础指标体系，采用专家咨询、护士长会议讨论及督导检查反复论证，制定临床护理安全质量评价指标体系。[结果]建立了7项一级指标（用药安全管理指数，护士自我防护管理指数，病人安全管理指数，护士安全教育管理指数，医院感染管理指数，设备、设施安全管理指数和护理缺陷、差错、事故管理指数），33项二级指标，构成了医院临床护理安全质量综合评价体系。[结论]新指标体系内容具体、合理，具有科学性、实用性、可操作性强的特点，为护理管理者对医院护理工作合理评价，科学决策，提供了有效的方法和依据。     

手术室护理安全管理评价指标体系的构建研究

目的 通过探讨影响手术室护士护理安全管理因素,为完善相关评价指标及管理体系提供依据.方法 采用质性研究的方法,初步了解手术患者对手术安全的需求以及手术室护士对安全护理管理的相关认知,为初步构建手术室护理安全管理评价指标提供参考;通过对相关专家的咨询并对初步方案进行修订,确定手术室护理安全评价管理评价指标体系.采用现况调查研究,获取手术室患者护理安全的相关情况,进一步验证既定的手术室患者安全评价指标体系并对其进行修改.结果 经过专家咨询,最终确定了含有3个一级指标,12个二级指标的手术室护理安全管理评价体系.通过现况调查可知手术室护士对护理安全相关知识掌握程度得分均＞4分;手术室护士普遍对手术中的安全护理相关知识掌握度较高;影响手术室护士护理安全相关知识掌握的主要因素为工作的年限、技术职称以及从事的工作.结论 构建的手术室护理安全管理评价指标体系在临床上具有良好的可操作性和实用性,较为贴合手术室护士的临床需求并突出了手术室的工作特点,值得临床手术室进行推广.     

护理院失能老年人长期照护服务质量评价指标体系的构建

目的结合服务质量差距模型,构建护理院失能老年人长期照护服务质量评价指标体系。方法通过查阅文献、半结构式访谈、德尔菲法及层次分析法确立针对护理院失能老年人的长期照护服务质量评价指标体系。结果 2轮函询问卷的有效回收率分别为100.0%和85.7%,专家权威系数为0.885和0.875,肯德尔和谐系数为0.252和0.275。最终确立的护理院失能老年人长期照护服务质量评价指标体系包括10项一级指标、21项二级指标和66项三级指标。结论构建的护理院失能老年人长期照护服务质量评价指标体系具有较高的科学性,可为护理院失能老年人长期照护质量的评价及服务指南的制定提供参考。     

健康促进型疗养院护理管理实践

目的：探析健康促进型疗养院护理管理实践及效果。方法：尝试实施护理组织支持管理策略、护理部垂直管理策略、多元化培养管理策略。结果：疗养服务对象对疗养护理服务综合评价、护理健康促进内涵评价、护理健康促进技术能力评价提高,差异有统计学意义（P〈0.001）;护理人员工作满意度提升,护理管理策略实施前后差异有统计学意义（P〈0.001）。结论：实施护理人力资源的组织支持管理、垂直管理、多元化培养以及项目带动内涵建设管理策略,有利于健康促进疗养模式下的疗养护理服务质量提升,护理人员职业价值认同提高,稳定护理队伍建设。     

低视力或盲住院患者护理安全路径的实施与评价

目的：探讨护理安全路径应用于低视力或盲住院患者的实施效果。方法：编制“低视力或盲住院患者护理安全路径”,并将2012年8月至2013年1月期间的734例低视力或盲住院患者设为对照组,实施常规护理模式;将2013年2-7月期间的809例低视力或盲住院患者设为实验组,对其施行护理安全路径。比较两组患者护理安全不良事件数量、患者满意度等指标。结果：路径实施后,护理安全不良事件数量减少,患者满意度提高。结论：实施护理安全路径,能够降低护理风险、保障患者安全,提高住院患者对护理工作的满意度,规范护理工作流程,提升病区护理管理水平。     

国家级护理学实验教学中心的建设与成效

目的：建设国家级护理学实验教学示范中心,以促进优质教学资源的整合与共享,加强学生动手能力、实践能力和创新能力的培养。方法：通过开展护理学实验教学改革、建立健全护理学实验教学中心管理体制、加强实验教学队伍建设、构建良好的实验教学环境、拓展多元化实践教学平台等措施进行护理学专业实验教学的全面改革。结果：国家级护理学实验教学中心形成了“统一管理、资源共享”的开放型实验管理模式,构建了“三模块”护理学实验教学新体系,创建了护理专业实验案例教学模式,增强了学生的实践创新能力,发挥了项目的辐射和示范作用。结论：实验教学中心建设有助于进一步推进高等学校实验室建设和实验教学改革与创新,充分发挥实验教学在学生创新精神和实践能力培养方面的主渠道作用,提高人才培养质量。     

护理专业教育环境与护生人文关怀能力相关性研究

目的：探讨教育环境与学生人文关怀能力的关系,为护理教育者改善教育环境和提高学生人文关怀能力提供依据。方法：采用医学教育环境测量工具和护理专业大学生人文关怀能力量表对护理专业336名本科生进行问卷调查,并进行相关性分析。结果：教育环境总分为（132.16±18.06）分,学生人文关怀能力总分为（3.62±0.64）分,教育环境与人文关怀能力存在正相关（r=0.323,P〈0.01）。结论：护理教育环境与学生的人文关怀能力密切相关,护理教育者应注重改善教育环境,以提高学生的人文关怀能力。     

基于结构-过程-结果模型构建结肠镜检查患者护理敏感性质量指标体系

目的 构建结肠镜检查患者护理敏感性质量指标,为结肠镜检查护理质量评价及管理提供参考依据。方法 参考结构-过程-结果模型理论为框架依据,采用循证方法、Delphi法及层次分析法构建结肠镜检查护理敏感性质量指标体系及计算各级指标权重。结果 2轮Delphi专家函询问卷有效回收率分别为89%、92%,专家权威系数为0.890、0.904,专家协调系数为0.160、0.299(P<0.001),指标体系一致性检验达到标准（CR<0.1）。最终指标体系包含一级指标3项,二级指标6项,三级指标20项。结论结肠镜检查患者护理敏感性质量指标体系具有科学性与实用性,可为结肠镜检查护理质量持续改进提供指导。     

血液透析护理环节质量评价指标的研究

目的:建立血液透析护理环节质量评价指标体系,科学评价血液透析专科护理质量。方法:通过临床调研和查阅文献资料初步确立护理环节质量评价指标体系,再采用德尔菲法咨询护理专家28名,对评价指标进行论证。结果:经过2轮专家咨询确立了5项一级指标和20项二级指标及相应的权重值。结论:应用德尔菲法建立的血液透析护理环节质量评价指标体系体现了血液透析专科护理质量的内涵,为制定专科护理质量评价量表和专科护理管理工作提供了一定的参考依据。     

住院患者满意度指标体系的构建

目的：构建与我国当前优质护理服务rT作和责任制整体护理模式相适应的住院患者满意度评价指标体系,为各级护理管理者横向或纵向比较护理服务质量提供科学参考依据。方法：在文献研究的基础上,采用目的抽样法对上海市4所和河南省郑州市5所“优质护理服务示范工程”重点联系医院的6名护理部主任、3名护理部副主任、10名责任护士和9名住院患者进行了半结构访谈,采用持续比较法进行资料分析,以SERVQUAL模型为理论基础,结合现行的优质护理服务工作质量评价标准,初步拟定了优质护理服务住院患者满意度指标体系：草案。然后采用德尔菲专家咨询法对上述医院不同管理层次的15名护理专家进行了三轮意见征询。结果：确定了由环境设施、‘争业技能、人文关怀、患者安全和综合评价5个一级指标、13个二级指标和44个三级指标构成的优质护理服务住院患者满意度指标体系,并确定了各级指标的权重。结论：本研究构建的优质护理服务住院患者满意度指标体系,紧扣当前优质护理服务和责任制整体护理模式的工作要求,为评价优质护理服务质量提供了科学的参考依据。     

JCI标准在住院患者使用约束具安全管理中的应用

目的：探讨JCI标准运用于住院患者使用约束具安全管理中的实施效果。方法：将2012年1-6月50例使用约束具的患者作为对照组,进行约束具安全管理情况调查分析,针对存在的问题,运用JCI标准的理念,建立约束具安全管理组织、健全安全管理制度、规范约束具使用制度、设计约束具使用评估单、组织培训与考核等,加强对约束具使用患者的安全管理,将2012年7-12月50例使用约束具的患者作为观察组,进行约束具安全管理评估。结果：观察组意外拔管、约束部位皮肤受损、末梢循环异常发生率低于对照组（P〈0.01）;患者及家属对约束具使用的满意度高于对照组（P〈0.05）。结论：JCI标准下住院患者使用约束具安全管理,能有效提高护理人员安全使用约束具的能力,保障患者安全。     

医院评审对护理管理改革的促进作用

新一轮医院评审强调落实“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式,注重安全、优质护理的效果,特别是病人的体验;强化医院系统管理对病人安全或不良事件的责任,弱化护士个人对病人安全或护理安全（不良）事件的责任,促进医院注重多部门的协作与联动机制的形成;评审方法采用个案追踪和系统追踪法更是客观真实地评价医院的日常工作,从而体现医疗安全与质量,督促医院建立安全与质量管理的长效管理机制。     

医养结合老年科患者自理能力与分级护理、护理时间的相关性研究

目的：定量了解医养结合老年科患者每日所需的护理时间,探讨其与分级护理、患者日常生活自理能力（ADL）之间的关系,为科学完善老年分级护理标准提供参考。方法：采用现场记录法对安徽省某大型综合医院医养结合老年科进行了连续7天、以满足232名老年患者全部护理需要为目的的护理操作内容和时间的调查和分析。结果：不同护理级别、相同ADL分级的老年患者每日所需直接护理时间无统计学差异（P〉0.05）;同一护理级别、不同ADL分级的老年患者每日所需要的直接护理时间及总护理时间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：ADL评分能直接反映老年患者对直接护理的需求,能有效提示老年患者生活自理能力和相应的实际护理需求。建议在老年科由医生确定老年患者分级护理的I、II、III级,再由临床经验丰富的护士应用ADL量表进行A、B、C分级,即将老年患者划分为IA、IB、IC、IIA、IIB、IIC、IIIA、IIIB、IIIC 9项护理等级。