结核性多浆膜腔积液临床分析

目的探讨结核性多浆膜腔积液的临床特点。方法回顾性分析笔者所在医院2000年至2009年3月收治的50例结核性多浆膜腔积液患者的临床资料。结果结核性多浆膜腔积液占收治结核病患者的1．28％,占结核性浆膜腔积液患者的4．73％。病变部位以胸腔积液合并腹腔积液病例为多（36％）,其次为胸腔积液合并心包、腹腔积液（26％）．再其次为胸腔积液合并心包积液（22％）、心包积液合并腹腔积液（14％）。积液均以中量为主,大量积液较为少见。结核性多浆膜腔积液病例往往存在血行播散性结核和浸润型结核,或并发有肺外结核,结核中毒症状较为明显。结论结核性多浆膜腔积液多是重症结核的表现,但临床表现并无特异性,故易误诊,在积极正规抗结核治疗基础上,抽液引流和早期常规应用激素治疗,结核性多浆膜腔积液预后良好。     

85例结核性心包炎临床分析

目的　探讨结核性心包炎的临床特点、诊治方法和预后。方法　对 1998～ 2 0 0 3年收治的 85例结核性心包炎临床资料进行回顾性分析。结果　其最常见症状有发热、胸痛、咳嗽及呼吸困难 ,大部分患者有心界扩大、心音遥远、窦性心动过速、双下肢浮肿等表现 ,血性心包积液占 80 % (8/ 10 ) ,大部分患者同时合并胸腔积液或多浆膜腔积液 ,2 3 5 % (2 0 / 85 )在治疗 4 5天内 ,心包积液可完全消失 ,4 7% (4/ 85 )左右病例因心包积液反复或发展为缩窄性心包炎而行手术治疗。结论　中青年患者出现发热、胸痛、咳嗽及呼吸困难症状 ,结合其心包积液的性质、超声心动图、心电图、胸部X线、结核菌素试验的检查结果及合并其他部位结核等情况 ,可帮助诊断。特别要强调的应尽早联合、彻底抗痨治疗 ,短时间内发展成缩窄性心包炎或心功能不全持续加重的是手术治疗的指征。     

结核感染T细胞斑点试验在结核性浆膜炎中的诊断价值

目的评价浆膜腔积液和外周血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核性浆膜炎诊断中的临床应用价值。方法检测浆膜腔积液T-SPOT.TB、腺苷酸脱氨酶(ADA)和外周血T-SPOT.TB,评价其在结核性浆膜炎诊断中的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值。结果浆膜腔积液T-SPOT.TB诊断结核性浆膜炎的敏感度为95.83%,显著高于外周血T-SPOT.TB(75.00%)和浆膜腔积液ADA(70.83%),差异有统计学意义(P0.01)。浆膜腔积液T-SPOT.TB的阴性预测值为90.48%,显著高于外周血T-SPOT.TB和浆膜腔积液ADA(60%、51.72%),差异有统计学意义(P0.01)。浆膜腔积液T-SPOT.TB诊断临界值为86 SFCs/106,特异度为83.3%。浆膜腔积液T-SPOT.TB曲线下面积是0.928,显著高于外周血T-SPOT.TB和胸腔积液ADA曲线下面积(0.790、0.804)。结论浆膜腔积液T-SPOT.TB诊断效能明显高于外周血T-SPOT.TB和浆膜腔积液ADA,可作为诊断结核性浆膜炎有效的辅助手段。     

34例甲状腺功能减退症合并结核性浆膜腔积液分析

目的探讨甲状腺功能减退症合并结核性浆膜腔积液的临床特点。方法分析2013年4月-2014年4月我院收治的34例甲状腺功能减退症患者资料,根据超声心动图检查结果将患者分为单纯甲状腺功能减退症组与合并结核性浆膜腔积液组。对两组患者甲状腺功能进行检查,分析甲状腺功能减退症合并结核性浆膜腔积液的临床特点。结果合并结核性浆膜腔积液组患者TSH水平显著高于单纯甲状腺功能减退症组(t=24.32,P0.05);合并结核性浆膜腔积液组患者TT3、FT3以及FT4显著低于单纯甲状腺功能减退症组(均P0.05);合并结核性浆膜腔积液组患者治疗后TT3、FT3、FT4以及TSH水平恢复症状,31例浆膜腔积液消失,3例积液明显减少。结论甲状腺功能减退症患者更容易合并结核性浆膜腔积液,临床上应该加强患者诊断和治疗,排除合并结核性浆膜腔积液可能。     

产后2天以多浆膜腔积液为首发的急性结核性腹膜炎1例

正结核病(tuberculosis,TB)是严重影响中国乃至世界的公共卫生难题。多浆膜腔积液是一种常见的临床现象,是指患者在病程中同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。最常见病因为恶性肿瘤(31.3%),其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。本文1例患者孕期产检未见明显异常,产后2天发现多浆膜腔积液,随后出现高热,查妇科标志物提示糖类抗原125较高,血人附睾蛋白4较高,临床中易误诊为卵巢癌伴有网膜转移,及肺部转移等,应高度引起临床工作者对此病的认识。     

中心静脉导管在多浆膜腔积液中的应用

传统的多浆膜腔积液常需反复穿刺抽液,易致损伤等并发症,笔者应用中心静脉导管对23例多浆膜腔积液病例进行了治疗,现报道如下。1临床资料1.1一般资料我院2004年11月~2005年4月共23例多浆膜腔积液患者,年龄18~81岁;男15例,女8例;胸腔积液12例,心包积液6例,腹腔积液2例,心包积液并胸腔积液2例,心包积液并腹腔积液1例;结核性积液14例,肿瘤性积液6例,尿毒症、肝硬化及类风湿关节炎所致者各1例。1.2方法和结果所有病人均经胸片、B超等检查,部分病人并作B超定位,全部病例均使用8 Fr艾贝尔引流专用中心静脉导管。常规消毒、铺巾,局部麻醉后用连接…     

中心静脉导管在急危重患者抢救中的新用途--经皮中心静脉导管浆膜腔留置引流术

本文就我科 1998年 10月～ 2 0 0 1年 8月 ,实施的 6 2例用中心静脉导管 (ｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒ,ＣＶＣ)浆膜腔留置引流术抢救急危重病人作一分析总结。1　临床资料1 1　一般资料　 6 2例急诊病人中男 38例 ,女 2 4例 ,年龄 2 0～ 72岁。其中结核性心包积液 4例 ,恶性心包积液 6例 ;结核性胸腔积液 2 7例 ,恶性胸腔积液 14例 (双侧胸腔积液 2例 ) ,液气胸 2例 ,脓胸 1例 ,风心病心衰并右侧胸腔积液 2例 ;大量腹水 6例(肝癌 4例 ,结肠癌肝转移 2例 )。 10例心包积液都有心包填塞症状 ,有 4 3例为大量的胸腔积液 ,其中2…     

两种不同方法治疗结核性胸腔积液的疗效与安全性比较

目的 观察应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术与传统胸腔穿刺抽液术治疗结核性胸腔积液的临床疗效及安全性. 方法 治疗组98例应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术,对照组110例行传统胸腔穿刺抽液术,观察发热、胸闷气促改善、胸腔积液吸收时间、并发症等情况. 结果 平均热退时间、胸闷气促缓解时间治疗组较对照组明显缩短.胸腔积液吸收时间治疗组(5.7±1.8)d,对照组(22.5±15.2)d;有胸膜肥厚者,胸膜厚度治疗组(7.2±4.6)mm,对照组(15.1±8.2)mm,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).对照组并发症发生率11.82%,明显高于治疗组的1.02%(P＜0.01). 结论 应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术,仅需一次操作.可较快减轻临床症状,缩短治疗时间,减少并发症.     

浆膜腔积液38例临床分析

<正>人的机体中大的浆膜腔主要有胸腔、腹腔、心包腔,很多疾病可以导致浆膜腔积液这一并发症(主要指渗出性积液),我院儿科自2005年4月～2008年4月共收住浆膜腔积液38例,现报告如下。     

178例老年结核性胸膜炎临床流行病学分析

目的通过对老年结核性胸膜炎患者的临床症状、诊断、治疗进行分析,探讨老年结核性胸膜炎的发病特点。方法对1998年—2002年收治的60岁及以上的178例老年结核性胸膜炎患者的临床资料进行分析。结果(1)临床症状不典型,以发热、咳嗽、胸闷等呼吸道症状为主诉,而胸痛、盗汗、纳差等结核性胸膜炎中毒症状少见。(2)合并症多(75.8%),一种或多种疾病同时并存。(3)实验室及辅助检查不特异,血性胸水多见,PPD强阳性率低(18.5%),血清或胸腔积液结核抗体检查及胸膜活检有助诊断。(4)延误诊断及误诊率高(47.8%),误诊病例多有不同程度的胸膜粘连、肥厚或形成包裹性积液。(5)非正规抗痨治疗者多(39.3%),且治愈率低(51.7%)。结论掌握老年结核性胸膜炎发病特点,早期诊断,减少误诊,提高防治效果。     

146例儿童感染性胸腔积液病因分析

目的探讨儿童感染性胸腔积液的病因,为胸腔积液患儿的临床诊治提供思路和方法。方法回顾性分析2011年1月—2012年12月某儿童医院收治的165例经胸部放射学和(或)胸部B超确诊为胸腔积液患儿的临床及实验室资料。结果165例经确诊的胸腔积液患儿,146例（88.48%）为感染性胸腔积液,其中支原体感染77例(52.74％),支原体混合其他病原感染24例（16.44%,其中混合细菌感染17例、混合病毒感染6例、混合结核感染1例）,细菌感染23例(15.75%,其中结核感染12例),病毒感染7例（4.79%）,肺吸虫感染1例(0.69％),病原体不详14例（9.59%）。1～15岁各年龄组支原体混合感染构成比为13.46%～26.32%;结核感染在7～15岁患儿中所占比率最高,为19.23%;细菌和病毒感染在＜1岁患儿中所占比率分别为37.50%、18.75%。结论支原体感染是胸腔积液患儿的主要病因,特别是1～15岁患儿;＜1岁胸腔积液患儿的主要病因为细菌性感染;结核感染在7～15岁胸腔积液患儿中多见。     

胸腔积液和血清学指标联合检测对不同性质胸腔积液的诊断价值

目的 探讨联合检测胸腔积液及血清各项指标对结核性、癌性及非特异炎性胸腔积液的诊断价值.方法 回顾性分析符合本研究纳入标准的408例完整病历资料,其中200例结核性胸腔积液患者为结核组,64例恶性胸腔积液患者为癌性组,144例类肺炎性胸腔积液为炎性组.分析病例的一般临床特征,收集3组患者的相关指标,建立多元线性回归模型.结果 结核性胸腔积液多见于50岁以下的中青年人群(76.00％),女性多于男性(男女性别比为0.56∶1),196例患者(98.00％)存在胸痛表现;癌性和炎性胸腔积液多见于50岁以上中老年人群(75.00％和72.22％),男性多于女性(1.67∶1和1.77∶1),仅24例癌性胸腔积液患者(37.50％)和24例炎性胸水患者(16.67％)表现为胸痛.3组间比较,炎性组血清降钙素原(PCT)显著增高,癌性组胸水癌胚抗原(CEA)及乳酸脱氢酶(LDH)显著增高,结核组血清红细胞沉降率(ESR)及胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)显著增高,且差异均有统计学意义(F=5.327、21.442、10.497、4.687和7.562,P均＜0.05).多元线性回归分析显示,胸腔积液ADA、CEA及血清PCT对结核性胸腔积液有诊断意义(t=3.595、-2.267和-2.164,P均＜0.05);胸腔积液CEA、LDH、ADA对癌性胸腔积液有诊断意义(t=7.258、5.464和-4.119,P均＜0.01);血清PCT、胸腔积液LDH及CEA对炎性胸积液有诊断意义(t=3.388、-4.624和-2.164,P均＜0.01).结论 血清PCT及胸腔积液CEA升高有助于排除结核性胸积液;高水平胸腔积液CEA、LDH及低水平胸水ADA有助于癌性积液的诊断;高水平胸腔积液CEA及低水平胸腔积液LDH、CEA有助于炎性积液的诊断.     

检测胸腔积液中腺苷脱氨酶的临床价值

目的探讨腺苷脱氨酶（ADA）的检测在胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法收集2003年1月-2006年1月在我院住院的胸腔积液病例资料281份,分三组：结核组135份,恶性肿瘤组88份,其它病因组58份。将三组胸水ADA含量对比统计分析。结果结核性组ADA：（59.6±17.8）U/L,121人ADA〉40 U/L;恶性肿瘤组ADA：（16.8±8.1）U/L,6人ADA〉40 U/L;其它病因组ADA：（14.1±6.7）U/L,1人ADA〉40 U/L。结核性胸水ADA含量明显高于后两组（P〈0.01）,其诊断结核敏感性89.6%（121/135）,特异性94.5%（121/128）。结论胸腔积液ADA的检测对结核性胸膜炎的诊断有重要的临床价值。     

胸腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液护理管理

目的探讨胸腔置入中心静脉导管(以下简称导管)治疗结核性胸腔积液(以下简称胸水)的护理管理。方法将260例患者(无包裹性)按数字随机法分为治疗组和对照组,治疗组采用胸腔置管并注入尿激酶;对照组给予常规间断抽取胸水,比较两组穿刺点感染、穿刺点疼痛、胸膜反应、气胸、复张性肺水肿、胸水排出量、住院费用等情况。结果治疗组和对照组有穿刺点感染者分别为3和10例,有穿刺点疼痛者分别为5和30例;有胸膜反应者分别为3和10例,两组差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。复张性肺水肿、气胸,两组差异无统计学意义(P0.05)。治疗组胸水排出量多[(3 891±571)ml vs(2 874±493)ml],住院费用低[(1 417.9±341.8)元vs(2 390.9±606.8)元],但两组差异有统计学意义(P0.01)。结论胸腔内置入导管并注入尿激酶治疗结核性胸水,减轻了患者反复穿刺的痛苦,但须加强置管后的皮肤和导管护理。     

Meigs综合征临床病理特征分析

目的探讨卵巢良性肿瘤合并胸、腹水（Meigs综合征）的临床特点及其诊治策略并结合文献进行复习。方法回顾性分析2011年4月至2013年8月于四川大学华西第二医院收治的14例Meigs综合征患者的临床病理资料,电话随访其预后情况,并进行相关文献复习。对本组患者腹水量和肿块直径、血浆CA125值进行相关性分析。本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准。结果本组患者年龄为20-79岁,平均为（54.4±13.7）岁。其中,合并盆、腹部包块者为9例;腹痛、腹胀者为3例;咳嗽、气促者为2例。术前血清CA125值升高者为4例,伴发胸水者为2例。对其进行卵巢肿瘤剥除术者为2例,进行患侧附件切除术者为7例,进行双侧附件切除术者为2例,进行全子宫切除术＋双附件切除术者3例。术后组织病理学检查结果显示卵巢纤维瘤为7例,卵巢纤维-卵泡膜瘤为5例,乳头状囊腺瘤为2例。腹水量深度与肿块直径呈正相关关系（r=0.535,P=0.048）,与血浆CA125值无明显关系（r=0.319,P=0.266）,肿块直径与血浆CA125值呈正相关关系（r=0.625,P=0.027）。结论 Meigs综合征临床少见,易被误诊为结核、肝炎与胸、腹腔恶性肿瘤等,组织病理学检查是确诊该病的关键,其治疗以手术切除肿瘤为主,术后预后好。Meigs综合征患者腹水量与肿瘤直径呈正相关关系,推测腹水产生可能与肿瘤压迫脉管导致漏出液增加有关。     

闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流在胸腔积液中的应用

目的：探索闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流在诊断和治疗胸腔积液中的实用性及安全性。方法：回顾性研究2011年1月-2013年12月在本院呼吸科住院的不明原因的中等量以上胸腔积液的患者148例,100例患者行胸腔穿刺术及胸水常规、生化,胸水找结核杆菌、脱落细胞等化验;48例患者给予闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流术,胸膜组织送病理科行病理检查。术后第1天引流量不超过600mL,之后不超过1000mL。结果：胸水细胞学检查明确诊断21例,其中找到癌细胞21例,0例找到结核杆菌,阳性率为21．00％;闭性胸膜活检明确诊断32例,其中18例诊断为结核,12例诊断为肺癌,2例为间皮瘤,阳性率为66．67％,两者的阳性率比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。行胸腔穿刺、胸腔闭式引流患者胸水消失时间为分别为（9．8±3．1）d、（4．9±1．8）d,差异有统计学意义（P〈0．05）。48例患者中3例出现气胸,肺压缩均小于30％,给予吸氧、卧床休息等治疗后治愈。5例出现阻管,给予生理盐水或者肝素钠冲管后均通畅;未出现脱管的病例。结论：闭式胸膜活检可以明确胸腔积液的病因,而胸腔闭式引流可以快速地引流胸腔积液,两者联合既能诊断又能治疗,其设备简单,操作简便,且不良反应少,值得临床广泛推广。     

腺苷脱氨酶测定在良恶性胸腔积液鉴别中的应用

目的：探讨腺苷脱氨酶活性测定在良恶性胸腔积液鉴别中的应用。方法：对156例结核性胸腔积液和60例恶性胸腔积液标本进行腺苷脱氨酶测定,同时测定血清腺苷脱氨酶活性。结果：结核性胸腔积液患者的腺苷脱氨酶活性（91．2±22．4）U／L明显高于血清（21．8±5．8）U／L,也明显高于恶性胸腔积液（22．2±5．6）U／L,两者比较差别有显著意义（P〈0．01）。结论：胸腔积液腺苷脱氨酶活性测定可以作为鉴别良恶性胸腔积液的指标,尤其在结核性胸膜炎中有临床诊断价值。     

胸腔注入尿激酶抽液与引流治疗包裹结核性胸膜炎比较

目的胸腔置人引流管注入尿激酶后空针抽液（观察组）与自然引流（对照组）治疗包裹结核性胸膜炎疗效的比较。方法已形成包裹结核性胸膜炎患者72例,随机分成2组,观察组36例,对照组36例。两组患者均接受2H．R．Z．E／10H．R．E的口服抗痨方案,并予以胸腔穿刺置管,注入尿激酶20万IU1次／d;观察组每次注药后2h使用50ml空针于引流管接头处抽吸胸水至不能抽出为止,对照组注药后2h开放引流袋自然引流胸水至不能流出为止。注药前及注药后分别测定胸水中D-二聚体的含量,记录胸水吸收的时间（彩超测定未见胸水或胸水深度〈0．5em）,胸水引流量,观察不良反应的发生率。结果两组注药后D-二聚体的含量均较注药前显著升高（P〈0．05）但观察组较对照组升高多,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。胸水消失时间,观察组较对照组短,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。胸水引流量两组间差异无统计学意义,不良反应主要为血性胸水、胸疼、高热,未见导管感染及气胸,两组问差异无统计学意义。结论胸腔内注入尿激酶后空针抽吸胸水治疗有包裹的结核性胸膜炎有明显疗效,可以缩短置管时间,同时不增加不良反应的发生率。     

探究尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎40例的临床疗效

目的：探究尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎的临床效果。方法：选取本院2012年2月-2014年2月收治的80例结核性胸膜炎患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各40例。两组均利用中心静脉导管胸腔置入术进行治疗,对照组向胸腔注入地塞米松,研究组在此基础上加注尿激酶。观察比较两组患者的临床疗效、引流量、胸膜厚度及并发症的差异。结果：研究组治疗总有效率85．O％（34／40）明显高于对照组的62．5％（25／40）,差异有统计学意义（X2=5．23,P=0．001）。研究组的引流量（1790±78）mL明显多于对照组的（1273±46）mL,胸膜厚度（1．10±0．20）mm明显小于对照组的（1．42±0．28）mm,差异均有统计学意义（t=36．04,P=0．000;t=5．88,P=O．001）。而研究组出现3例胸痛、2例胸膜反应;对照组出现3例胸痛,1例胸膜反应,两组的并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎临床效果显著,能够有效提高治疗总有效率,增加引流量,值得在临床上推广应用。