经口内镜下肌切除术治疗贲门失弛缓症的临床疗效观察

目的 观察经口内镜下肌切除术(POEM)治疗贲门失弛缓症的临床疗效和安全性.方法 对2010年11月至2011年11月7例确诊为贲门失弛缓症的患者行POEM手术.记录术前吞咽困难评分、术后并发症及近期远期疗效.结果 7例患者POEM手术均成功.手术时间46～113 min,平均(73±20) min.术后除2例出现皮下气肿、纵隔气肿,经内科治疗后痊愈,余均未出现相关并发症.术后随访1～12个月,7例患者吞咽困难均得到明显改善.结论 POEM手术可以迅速解除贲门失弛缓症患者吞咽困难,且具有一定的安全性.     

经食管后壁内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的初步评价

目的 探讨经食管后壁内镜肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的有效性及安全性.方法 选择诊断明确的贲门失弛缓症患者,经食管后壁行POEM,观察手术前后患者的吞咽困难的积分、食管下括约肌静息压变化、手术并发症等.结果 28例贲门失弛缓症患者入选研究,其中26例患者顺利施行经食管后壁的POEM,平均手术时间68.8 min,无一例患者发生严重危及生命的手术并发症.26例患者术后食管下括约肌静息压力较术前平均降低16.37 mm Hg(1 mmHg =0.133 kPa),术后1个月Eckardt评分均分较术前降低6.69分,仅1例患者仍有吞咽困难,Eckardt评分为4分,总有效率96.1％ (25/26).1例患者术后出现反流症状.2例患者因贲门部严重疤痕形成而未能完成POEM手术.结论 经食管后壁POEM能即时有效地改善贲门失弛缓症患者吞咽困难的临床症状,有效降低食管下括约肌静息压力,短期疗效满意,其并发症尤其是气胸发生率较低,安全性较高.     

经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的实验及临床经验初探

目的利用猪食管-胃模型进行经口内镜肌切开术（POEM）实验,为临床开展POEM术积累经验并探讨POEM治疗贲门失弛缓症的安全性和有效性。方法止血钳结扎离体猪的胃幽门出口,并将离体猪的食管口侧末端固定于带孔泡沫塑料,制成简易训练模型,然后以带透明帽内镜按如下步骤进行POEM术：（1）建立黏膜下隧道;（2）切断食管环形肌层;（3）封闭隧道口。经模型练习熟练掌握POEM技巧后,对4例贲门失弛缓症患者实施手术。结果5例猪食管-胃模型,2例成功完成POEM术,1例食管纵行肌层裂开穿孔,1例切断环形肌层时切除过深导致穿孔,1例于食管一胃连接部切破黏膜层。经模型练习后在临床成功开展POEM术4例,操作时间平均110min,隧道长度8—11cm,平均10．5cm,环形切断长度5～8cm,平均7cyn,术中1例出血较多,但在内镜下成功止血。食管测压提示,术后平均LES压力从术前47．07mmHg降至17．4mmHg。术后随访1～4个月,4例患者吞咽困难症状明显缓解。结论猪食管-胃模型制作简单,可作为简易的训练模型模拟POEM术过程。POEM术治疗贲门失弛缓症近期疗效肯定,远期疗效有待进一步随访。     

内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理

目的总结贲门失弛缓症患者在内镜下行贲门括约肌切开术(POEM)治疗的护理体会。方法对2012年1月至2013年10月我院33例确诊为贲门失弛缓症并接受POEM治疗的患者进行回顾性分析。结果 33例患者均成功行POEM治疗,所有患者术后恢复良好,症状明显改善,7~13 d顺利出院。结论做好内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合,是手术成功的重要保证。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症前后食管动力的变化

贲门失弛缓症的治疗目的为降低下食管括约肌压力(LESP),减轻梗阻,改善临床症状。经口内镜下肌切开术(POEM)近年来开始用于贲门失弛缓症的治疗。目的:通过分析手术前后食管动力的变化,评估POEM治疗贲门失弛缓症的近期疗效。方法:纳入2011年12月~2012年10月在南京鼓楼医院诊断为贲门失弛缓症并接受POEM治疗的39例患者,对其手术前后食管液态测压和近期随访结果进行回顾性分析。结果:38例患者完成POEM和术后3 d食管测压。术后3 d LESP较术前显著降低(P0.01),LES松弛率与术前相比无明显差异。术前和术后3 d食管体部均表现为蠕动性收缩消失,同步收缩比例增加。术后1个月随访,LESP仍显著低于术前(P0.05),37例患者吞咽困难明显好转,有效率为94.9%。结论:POEM治疗贲门失弛缓症近期内降低LESP和缓解临床症状效果明显,但对恢复食管蠕动功能作用有限。食管测压对贲门失弛缓症术后疗效评估有一定价值。     

黏膜下隧道内镜技术在上消化道疾病中的应用

目的:探讨应用黏膜下隧道内镜技术如经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotom P O E M)治疗贲门失弛缓症、黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(submucosal tunnel endoscopic resection,STER)治疗食管固有肌层肿瘤及经隧道黏膜下剥离术(endoscopic submucosa tunnel dissection,ESTD)治疗食管大面积浅表肿瘤的疗效及安全性.方法:回顾性分析2012-09/2015-01江苏省苏北人民医院消化内科确诊的10例贲门失弛缓症患者行POEM治疗,18例食管固有肌层肿瘤患者行STER治疗及22例食管大面积浅表肿瘤患者行ESTD治疗的临床资料,总结手术过程、术中、术后并发症的发生及临床疗效情况.结果:所有患者均顺利完成手术.3例P O E M、8例S T E R患者出现皮下气肿,1例POEM患者出现纵隔气肿,所有并发症均保守治疗痊愈.10例POEM隧道长度10.1 cm±2.7 cm,肌切开长度8.4 cm±1.9 cm,手术时间72.5 min±29.1 min,术后随访6 mo所有患者吞咽困难症状均明显缓解.18例行STER患者瘤体直径1.5 cm±0.6 cm,手术时间52.3 min±21.4 min,术后病理均提示平滑肌瘤,随访3-6 mo未见病灶残留及复发.22例ESTD患者病灶长度2.5-6.0 cm,宽度约食管1/3-4/5周,手术时间82.9 min±26.5 min,术后病理16例为高级别上皮内瘤变,6例为黏膜内癌,术后3、6 mo复查胃镜未见复发,4例出现食管狭窄予气囊扩张并可回收支架置入后缓解.结论:采用经黏膜下隧道内镜技术治疗贲门失弛缓症、食管固有肌层肿瘤及大面积食管浅表肿瘤是一种安全、有效的治疗方法.     

内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症81例

目的:探讨内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的方法与疗效.方法:内镜下气囊扩张术治疗81例贲门失弛缓症患者,观察其临床症状,复查胃镜及X线检查,以了解其疗效.结果:81例患者吞咽困难缓解率100%,无穿孔等严重并发症发生;复查胃镜及X线检查均较扩张前明显改善,随访0.5-5 a,无1例复发.结论:内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症因疗效确切、安全性高、费用低、痛苦小,是贲门失弛缓症较为理想的首选和主要治疗方法.     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症疗效分析

目的探讨经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的疗效及安全性。方法对40例贲门失弛缓症患者进行POEM治疗,手术前后评估症状及食管造影、食管测压、胃镜等检查,于术后第6天、1个月、3个月、6个月评估疗效,并观察手术并发症。结果40例贲门失弛缓症患者均顺利完成POEM,手术时间（57．2±18．4）min,术中有2例出现纵隔和皮下气肿。术后缓解率100％（Eekardt评分≤3分）,平均随访13．3个月,复发2例,半年缓解率90％。食管测压术前食管下括约肌平均静息压30．6mmHg（1mmHg=Q133kPa）,术后15．8mmHg（P=0.001）;术前平均综合松弛压28．1mmHg,术后12．2mmHg（P=0．000）;平均食管最宽径术前4．2cm,术后3．1cm（P〈0．001）。结论POEM治疗贲门失弛缓症安全、有效,短期疗效肯定,并发症少,长期疗效及远期并发症有待随访研究。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的初探

目的探讨经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）的疗效和可行性。方法研究2010年8月至2010年12月确诊为AC并接受POEM治疗的8例患者的临床资料。患者年龄16～62岁,平均43岁,病程2-20年,平均8．4年。POEM的主要步骤包括：食管黏膜层切开;分离黏膜下层,建立黏膜下“隧道”;胃镜直视下切开环形肌;金属夹关闭黏膜层切口。结果8例患者均成功接受POEM术,手术时间45-115min,平均68．5min,黏膜下隧道长度8～13cm,平均9．5cm,环形肌切开长度7～11cm,平均8．5cm,无1例出现与POEM相关的严重并发症。术后随访1～4个月,平均2．5个月,7例吞咽困难明显得到解除;1例术后15d出现进食困难及呕吐,胃镜检查发现黏膜下窦道形成,行内镜下窦道切开。结论作为一种新的微创治疗方法,POEM治疗AC短期疗效肯定,可以迅速解除AC患者吞咽困难,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访观察。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的应用和展望

贲门失弛缓症是一种食管下括约肌松弛受损的食管功能性疾病,临床表现为渐进性吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流和体重减轻等,治疗方式主要包括药物治疗、内镜治疗和外科手术。经口内镜下肌切开术(POEM)为一项新型内镜微创技术,与传统治疗方法相比有手术创伤小、近期疗效显著、费用较低、复发率低等优点。本文就POEM治疗贲门失弛缓症的进展和展望作一综述。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的研究进展

贲门失弛缓症是食管神经-肌肉功能紊乱所致的疾病。治疗目标主要为降低食管下括约肌压力,解除食管梗阻。传统治疗方法包括药物治疗、内镜下肉毒素注射、内镜下球囊扩张术以及腹腔镜Heller肌切开术等,但均存在局限性。经口内镜下肌切开术(POEM)因微创、安全性高、疗效显著等特点成为研究热点。本文就POEM治疗贲门失弛缓症的研究进展作一综述。     

横开口法经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症疗效及安全性评价

目的 探讨横开口法经口内镜下肌切开术( T-POEM)治疗贲门失弛缓症的疗效和安全性.方法 对31例贲门失弛缓症患者采用T-POEM治疗,随访观察手术疗效及安全性.结果 31例贲门失弛缓症患者手术成功率100％,平均手术时间为78.6 min,平均随访时间(6.3±5.4)个月,症状缓解率100％,术后患者Eckardt评分为0.7±0.5,较术前的7.8±0.9明显降低(P＜0.05).并发症发生率为19.4％(6/31).结论 T-POEM治疗贲门失弛缓症近期疗效满意,并发症发生率低.     

POEM治疗64例贲门失弛缓症临床疗效观察

目的探讨经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)的临床疗效。方法选取2012年2月-2014年3月兰州军区乌鲁木齐总医院确诊为AC并接受POEM治疗的64例患者,观察患者手术前后Eckardt评分及食管动力测压结果,评价手术疗效。结果 64例患者中63例成功完成POEM,无严重并发症,手术时间(81.2±20.1)min,黏膜下隧道切开长度(11.7±1.8)cm,环形肌切开长度长阶段为(9.2±0.8)cm,短阶段为(5.0±0.5)cm。行食管测压的23例患者术后食管下括约肌(LES)平均静息压(18.7±5.9)mm Hg,较术前(50.6±13.4)mm Hg明显降低(P0.01);56例患者术后12~36个月随访Eckardt评分(1.4±1.0)较术前(7.0±2.1)明显降低(P0.01)。长阶段、短阶段环形肌切开临床疗效及Eckardt评分无差异(P0.05)。结论 POEM作为一项新兴微创技术,治疗AC短期临床疗效确切,可以迅速缓解患者吞咽困难等临床症状,长期疗效及远期并发症仍有待大样本随访及监测。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的现状和进展

贲门失弛缓症是由食管-胃交界处神经肌肉功能障碍所致的一种食管动力障碍的功能性疾病,主要特征为食管缺乏蠕动、食管下括约肌松弛受限。目前治疗方法包括肉毒素治疗、支架植入、腹腔镜Heller肌切开术和内镜下球囊扩张术,但这些治疗手段存在短期内易复发、损伤较大等不足。随着内镜技术的不断发展,新型微创术式经口内镜下肌切开术(POEM)在临床上得到广泛应用,亦可用于一些特殊患者,如Ⅲ型贲门失弛缓症、高龄、小儿、乙状结肠型贲门失弛缓症等。本文就POEM治疗贲门失弛缓症的现状和进展作一综述。     

经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的手术配合体会

目的总结26例经口内镜下食管环形肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的手术配合体会。 方法手术室护士做好充分的术前准备、耐心的心理疏导、默契的术中配合是保证手术成功的关键点。 结果本组26例贲门失弛缓症患者POEM 手术均顺利完成，其中4例患者出现并发症经过对症治疗后都痊愈出院，术后随访9~24个月，所有患者治疗后进食困难明显好转，无严重并发症发生。 结论POEM手术不仅具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等微创优势，而且经由人体自然腔道进行手术，充分体现了“无疤痕外科”的优越性，为贲门失弛缓症的手术治疗提供了一种新的选择；本组26例患者在医护团队共同协作下均安全平稳地度过了手术期。     

经口内镜下肌切开术治疗Heller手术后复发贲门失弛缓症

我科完成一例经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗Heller肌层切开术后复发的贲门失驰缓症患者,报道如下. 1.临床资料:患者男,22岁,主因"间断吞咽困难12年"入院.12年前无明显诱因出现夜间胸痛及上腹不适,伴间断呕吐,症状进行加重.8年前诊断为贲门失弛缓症,并行Heller手术治疗.术后3个月再次出现胸痛、吞咽困难,反复发作.3年前症状逐渐加重,夜间呛咳,影响睡眠.上消化道造影诊断:贲门失弛缓症.2年来体质量减轻约6kg.     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症中长期疗效分析

背景:经口内镜下肌切开术(POEM)是治疗贲门失弛缓症(EA)新的内镜微创技术,临床研究证实其用于治疗EA安全、有效,短期疗效肯定,但关于POEM治疗EA中长期疗效的报道尚少。目的:探讨POEM治疗EA的中长期疗效。方法:回顾性分析2012年7月—2013年12月于南京军区南京总医院消化内科接受POEM治疗并定期随访的41例EA患者,观察其临床症状Eckardt评分、食管最大直径和下食管括约肌压力(LESP)变化以及术中、术后并发症和复发情况。结果:41例EA患者均成功完成POEM,手术时间35~125 min,平均(69.5±20.6)min,平均住院时间为3.5 d。术后随访19~36个月,平均26.3个月。与术前相比,术后随访期间患者Eckardt评分、食管最大直径、LESP均显著降低(P0.05)。手术并发症发生率为14.6%(6/41),手术有效率为95.1%(39/41),复发率为2.4%(1/41)。结论:POEM治疗EA具有较好的中长期疗效和安全性,复发率低,有望成为EA的首选治疗方法。其远期疗效和并发症有待进一步随访观察。     

双隧道与单隧道经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效比较

目的:评价双隧道与单隧道经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）治疗贲门失弛缓症的长期临床疗效。方法:设计随机对照试验,纳入2018年6月—2019年6月于南京医科大学第一附属医院消化内科行POEM治疗的30例贲门失弛缓症患者,采用计算机随机数字法将30例患者随机分为单隧道P...     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合

贲门失弛缓症（esophageal achalasia,AC）是由于食管胃交界部（esophagogastric junction,EGJ）神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病,患者临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食管反流以及因食管反流误吸入气管所致的咳嗽、肺部感染等症状。经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）是2008年首次应用于AC患者临床治疗的一种内镜微创新技术,我国起步于2010年,经过3年多的迅速发展,目前我国已成为开展POEM手术治疗最多的国家。厦门大学附属第一医院于2011年开始施行POEM手术,现将护理方法回顾性总结报道如下。     

经腹腔镜行食管贲门括约肌切开术和经口内镜下肌层切开术治疗儿童贲门失弛缓症的临床分析

目的探讨经腹腔镜食管贲门括约肌切开术（Heller）及经口内镜下肌层切开术（POEM）治疗儿童贲门失弛缓症的可行性及安全性。 方法回顾性分析2014年6月至2018年6月于山东大学齐鲁医院（青岛）儿外科收治的10例儿童贲门失弛缓症的临床资料。其中,男童6例,女童4例;年龄1.3~12岁,平均年龄4.5±2.3岁。收集并记录患儿的病史、手术方式、并发症、随访结果。计量资料使用均数±标准差表示。 结果10例患儿均行手术治疗。其中,腹腔镜Heller术治疗7例,POEM术治疗3例,治疗过程顺利。腹腔镜Heller术中1例合并先天性食道闭锁病史患儿术中黏膜层破裂,术后发生食道胸腔瘘,给予胸腔闭式引流及抗生素治疗2个月后瘘管闭合。腹腔镜Heller术组的平均手术时间为84.2±15.2 min;POEM术组的平均手术时间为67±4.8 min。术后随访9个月~4年,所有患儿均无食管狭窄及胃食管反流。 结论腹腔镜Heller术及POEM术均可用于儿童贲门失弛缓症的治疗,手术疗效确切,并发症可控,其中POEM术在手术时间及出血量方面有一定优势,但应根据患儿的病情和临床条件选择合适的手术方案。