垂体腺瘤的影像学与内分泌学检查

随着神经影像学检查设备的进步和内分泌学诊断技术的发展,近年来垂体腺瘤病人的临床检出率逐渐增高。有报道垂体腺瘤的发病率已达中枢神经系统肿瘤的20%～25%。影像学和内分泌学检查不仅是垂体腺瘤的重要诊断依据,也是判断垂体腺瘤治疗效果的标准,因此十分重要。1垂体腺瘤的影像学检查主要包括头颅X-线平片、蝶鞍多轨迹断层像、蝶鞍区CT和MRI、正电子发射断层扫描(PET)等。目前已很少使用气脑造影、脑室造影和脑血管造影。1.1 头颅X-线平片主要了解蝶鞍区骨质变化情况。在垂体腺瘤病人中,蝶鞍可呈球形扩大;鞍底变薄、下移、倾斜或双…     

垂体生长激素大腺瘤和无功能大腺瘤的生长模式分析

目的 通过分析垂体生长激素大腺瘤和无功能大腺瘤的生长特点来比较它们不同的生长模式.方法 回顾分析42例无功能大腺瘤和18例生长激素大腺瘤(微腺瘤和二次手术者除外),采用术前MRI评估两者的生长模式特点.结果 垂体无功能大腺瘤和生长激素大腺瘤的最大肿瘤直径分别为34 mm和26 mm.无功能大腺瘤从垂体窝向外生长的部位如下:蝶鞍下侵犯19例(45.2％),蝶鞍上侵犯37例(88.1％),海绵窦侵犯14例(33.3％).生长激素大腺瘤向外生长的部位如下:蝶鞍下侵犯14例(77.8％),蝶鞍上侵犯4例(22.2％),海绵窦侵犯2例(11.1％).与生长激素大腺瘤相比,无功能大腺瘤更倾向于蝶鞍上侵犯(P＜0.05)、海绵窦侵犯(P＜0.05)和独立蝶鞍上侵犯(P＜0.05);而生长激素大腺瘤则更易于向蝶鞍下生长(P＜0.05)和独立蝶鞍下侵犯(P＜0.05).结论 根据垂体腺瘤不同的组织病理类型来观察它们生长模式的本质区别.生长激素大腺瘤明显表现出优先突破鞍底向蝶鞍下生长的倾向,而无功能大腺瘤则倾向于突破鞍膈向蝶鞍上生长.     

儿童和青春期垂体腺瘤（附23例报告）

报道１９８０年至１９９２年收治的儿童和青春期垂体腺瘤２３例，占同期全部垂体腺瘤的３．２％。其中２０例为激素分泌型垂体腺瘤，３例为无功能垂体腺瘤。除４例经额开颅外，其余均经蝶显微外科手术治疗，手术疗效与成人病例相似。讨论了儿童和青春期垂体腺瘤病人的临床特点、治疗方法的选择和手术技术。     

垂体腺瘤MRI改变与视野缺损的相关性研究

目的探讨垂体腺瘤病人视野缺损的相关因素。方法总结85例垂体腺瘤病人的MRI及Octopus101视野计检查结果 ,分析视野正常组与视野异常组之间在性别、年龄、病程、肿瘤类型、肿瘤体积及肿瘤侵袭度等间的差异相关性,并探讨垂体腺瘤所致视野缺损类型。结果视野正常27例(31.76%);视野异常58例(68.24%),其中16例为双颞侧视野缺损。视野异常组与视野正常组的肿瘤体积、鞍上侵袭度及鞍上肿瘤扩展高度之间有统计学差异(均P=0.000)。视野异常组肿瘤的鞍上扩展高度,在MRI矢状面和冠状切面的平均值分别为(14.37±6.01)mm和(14.58±5.82)mm,双眼视野平均缺损值(MD)为(6.71±5.55)d B,肿瘤的鞍上扩展高度与病人双眼MD呈正相关。结论垂体腺瘤有无视野缺损及程度与肿瘤体积、鞍上侵袭度及鞍上肿瘤扩展高度有一定相关性,术前分析垂体腺瘤MRI影像学特点可为视野缺损评估提供依据。     

垂体腺瘤切除术后尿崩症的病因和治疗

目的探讨垂体腺瘤术后尿崩症的病因及治疗原则。方法收集110例垂体腺瘤病人术后的临床资料，并对其进行回顾性分析。结果垂体腺瘤术后发生的尿崩症48例（43．6％），其中暂时型41例，三相型2例，持续型5例，术后6个月治愈率为93．7％（45／48）。另外统计显示促肾上腺皮质激素腺瘤术后尿崩症发生率明显高于其他类型腺瘤（P〈0.05）；向鞍上生长或向鞍旁生长的垂体腺瘤术后尿崩症发生率显著高于鞍内生长的垂体腺瘤患者（P〈0.01）。结论垂体腺瘤手术切除后尿崩症的表现复杂多样，根据不同的病因及时准确的诊断和有效的治疗是病人平稳度过术后恢复期的关键。     

垂体腺瘤患者正常垂体组织的MRI评估

目的评价垂体腺瘤患者的垂体组织在MRI上的信号和方位,分析其与垂体腺瘤病理类型之间的关系。方法回顾性分析具有完整临床资料的经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术患者108例,在术前MRI上,依据平面直角坐标系测量垂体与垂体腺瘤的相对位置,将垂体按位置分为侧方型、上方型及侧上方型。术后观察尿崩情况,并于术后1周、术后4~6个月分别复查头颅MRI。结果在术前MRI T1平扫像上显示垂体亮点的86例中,垂体后叶相对于脑桥呈高信号的有53例,其中9例(17.0%)术后发生尿崩症;呈稍高信号的有20例,其中6例(30%)术后发生尿崩症;呈等信号的有13例,其中4例(30.8%)术后发生尿崩症。三组的尿崩发生率有统计学差异(P0.05)。无功能型腺瘤的垂体组织多位于侧方(64%),生长激素(GH)型腺瘤患者垂体组织多位于上方(56%),两组比较有统计学差异(P0.05)。108例垂体腺瘤患者中,65例在MRI上观察到垂体组织,部分病例术后垂体的体积恢复不满意,其中侧方型28例中有4例(14.3%),上方型和侧上方型37例中有13例(76.5%),两组比较有统计学差异(P0.05)。结论垂体腺瘤患者MRI上显示的垂体后叶信号强度与术后尿崩发生率呈负相关。生长激素型腺瘤者垂体组织位于肿瘤上方者较多;无功能型垂体腺瘤者,垂体组织位于肿瘤侧方者较多。术前垂体位于肿瘤侧方者,术后垂体组织体积恢复较好。     

老年性垂体腺瘤50例临床分析

目的探讨老年性垂体腺瘤的临床诊断和手术治疗特点。方法回顾性分析8年间50例老年垂体腺瘤患者的手术资料,其中11例采用经额手术,39例采用经蝶手术。结果肿瘤全切23例,次全切除15例,大部切除12例。结论对于有视力障碍的老年垂体腺瘤病例应采用手术治疗,尤其是经蝶入路切除垂体腺瘤,具有良好的耐受,高龄已经不再是禁忌证。     

鞍区病变解剖结构变化的MRI观察

目的探讨鞍区病变相关解剖结构的形态变化规律.方法运用高场强的MR扫描机,连续观测41例鞍区病变的解剖结构改变,包括14例垂体微腺瘤、13例大型和巨型腺瘤、1例生殖细胞瘤、1例Rathke囊肿、1例颅咽管瘤和11例空蝶鞍.结果垂体柄的形态变异大,既可以偏斜,也可以折曲.垂体腺瘤、Rathke囊肿和颅咽管瘤大致呈膨胀性生长,推压周围结构;而生殖细胞瘤呈浸润性生长,周围结构很早即可出现信号改变.空蝶鞍可以发生在鞍膈下,也可以出现在鞍膈上,可分别称为Ⅰ型和Ⅱ型.结论垂体微腺瘤的诊断不能依赖于垂体柄的偏斜及垂体腺的局部高起与否.多数垂体大腺瘤周围可以识别垂体腺组织,一般呈薄片状位于肿瘤的上面、后面和两侧.Ⅱ型空蝶鞍的鞍膈薄弱,其病因与Ⅰ型不同.     

卒中型垂体腺瘤的诊断与治疗

垂体腺瘤卒中是指垂体腺瘤因出血或梗塞引起的一组综合征.多表现为突发头痛、短期内视力下降、视野障碍、眼肌麻痹等,重者可昏迷.我院神经外科自1989年10月至2000年11月共收治垂体腺瘤卒中病人22例,占同期垂体腺瘤病人的13.5%,其中20例手术治疗,总结如下.     

垂体腺瘤伽玛刀治疗对垂体正常功能的影响

目的分析垂体腺瘤病人在γ-刀治疗后垂体功能不全的发生率及时间变化情况。方法回顾性分析了92例垂体瘤病人。结果非功能性腺瘤61例,泌乳素腺瘤18例,生长激素腺瘤9例,促肾上腺皮质激素腺瘤4例。肿瘤平均体积3.8cm3 (0.2～14.6cm3),平均放射剂量15Gy,平均等剂量曲线50.7%,平均随访4.6年(1.2～10年)。治疗后新发生或原有垂体功能症状加重的发生情况如下:不需治疗者:FSH/LH19例(20.6%),TSH32例(34.8%),ACTH10例(10.9%),GH26例(28.3%);需激素替代治疗者:FSH/LH20例(21.7%),TSH22例(23.9%),ACTH8例(8.7%),GH12例(13%)。59例病人于下…     

Spontaneous haemorrhage into an empty sella turcica mimicking pituitary apoplexy

We present a case of spontaneous haemorrhage into an empty sella turcica with the features of subclinical pituitary apoplexy. A 66-year-old woman with a previously resected pituitary adenoma presented four months later with progressive headache and visual deterioration. Cranial MRI demonstrated hyperacute blood products in a recurrent pituitary adenoma. Operative findings were of subacute blood in an empty sella turcica. There was no operative or subsequent histological evidence of tumour recurrence. The intrasellar haemorrhage was evacuated via a trans-sphenoidal approach, resulting in a rapid improvement in visual function. Endocrine deficits required thyroxine, corticosteroid and desmopressin supplementation. Haemorrhage into an empty sella turcica has not been previously described and needs to be suspected as a clinical entity in patients presenting with the features of pituitary apoplexy. Awareness of this clinical condition will prevent preoperative misdiagnosis.     

原发性高颅压的垂体及蝶鞍影像学形态变化(附28例分析)

目的　研究原发性高颅压病人垂体和蝶鞍形态变化与病程的关系。方法　回顾性分析原发性高颅压 2 8例病人的临床资料 ,并对垂体和蝶鞍形态变化分别分级。结果　本组垂体形态正常 3例 ,垂体 /垂体窝≥ 50 %者 6例 ,≤ 50 %者 1 0例 ,空蝶鞍 9例。蝶鞍形态正常 1 0例 ,蝶鞍稍扩大 1 2例 ,明显扩大 6例。病程小于 3个月者 ,3例出现垂体形态变化 ;3～ 1 2个月病程者均出现垂体形态改变 ,仅半数有蝶鞍形态改变 ;病程大于 1 2个月者均出现垂体和蝶鞍形态变化。结论　原发性高颅压患者垂体形态变化早于蝶鞍形态变化 ,垂体形态变化明显者的病程长于垂体形态正常或变化较轻者 ,此表现有助于早期提示和诊断原发性高颅压。     

侵袭性垂体腺瘤侵袭性的综合判断及其与临床预后的关系

目的分析经侵袭性垂体腺瘤侵袭性的判断标准及其与临床预后的关系。方法回顾性分析我科自2000年1月至2003年5月行经蝶手术切除的具有完整影像学、病理学和随访资料的侵袭性垂体腺瘤82例,随访时间5～30个月。结果侵袭性垂体腺瘤MR影像学特点为鞍底受侵下陷,部分肿瘤突入蝶窦;颈内动脉包绕;海绵窦受累,鞍隔突破等。病理检查以鞍底硬膜浸润的发生率最高。PRL腺瘤的全切率明显低于无功能腺瘤(P<0.01),无功能腺瘤、GH腺瘤与ACTH腺瘤之间相差不明显。PRL腺瘤的复发率较无功能腺瘤和GH腺瘤高(P<0.05)。结论垂体腺瘤的侵袭性生物学行为导致手术全切几率下降,是术后复发的主要原因。     

Ganglion cell containing pituitary adenomas: signs of neuronal differentiation in adenoma cells

Ganglion cell containing pituitary adenomas are rare. They represent tumors originating in the sella turcica which are composed of adenomatous and neuronal components. Recently accumulated information suggests a common origin for their neuronal and pituitary constituents. The objective of this study was to report the clinical and morphologic findings of pituitary gangliocytomas and study their immunoprofile using neuronal markers. Seven cases of pituitary gangliocytomas retrieved from 1,322 sellar lesions were studied. All tumors were removed from patients with mild acromegaly. Histologically they were biphasic composed of pituitary adenoma and clusters of ganglion cells embedded in a variably dense neuropil substrate. All adenomas belonged to the category of sparsely granulated somatotroph adenoma and were positive for growth hormone, whereas in five tumors, a few adenoma cells were also positive for prolactin. Ganglion cells were immunoreactive for NSE, synaptophysin and neurofilament protein (NFP). NFP-reactive fibrils were observed in the neuropil substrate and varied in number among the cases. Interestingly, all tumors contained varying numbers of adenoma cells with NFP-positive, dot-like areas of cytoplasmic reactivity, mostly tiny paranuclear, a finding not previously reported in human pituitary gangliocytomas. The presence of NFP in pituitary adenomas indicates neuronal differentiation in adenoma cells, suggesting a common origin for neuronal and pituitary adenoma cell elements in gangliocytomas.     

垂体腺瘤经蝶切除术后发生迟发性视功能减退原因及处理探讨

目的 探讨经蝶切除垂体腺瘤术后继发迟发性视功能减退的原因，尤其是其与空蝶鞍的关系，提出积极防治的意义。方法 分析了北京协和医院诊治过的4例经蝶手术切除垂体腺瘤术后继发不同程度空蝶鞍的迟发性视功能减退患者，并结合文献加以讨论。结果 这4例患者中2例再次经颅手术，1例再次经蝶手术，1例接受保守治疗，治疗后其视功能均有不同程度地改善或恢复正常。结论 结合文献复习，认为经蝶术后合并空蝶鞍的患者发生迟发性视功能减退与视神经和视交叉局部的手术后瘢痕组织机械性牵拉以及血运改变有关。综合治疗后4例患者的视功能均有不同程度的改善或恢复正常，这既说明了上述原因的存在，又显示了积极防治的意义。     

106例累及鞍底硬膜的侵袭性垂体瘤的术后治疗及长期随访

目的分析106例累及鞍底硬膜的侵袭性垂体瘤的术后治疗，探讨侵袭性垂体瘤的综合治疗。方法收集我科2000年1月至2006年12月106例累及鞍底硬膜的侵袭性垂体瘤的术后患者，并随访，随访时间6～72个月。结果侵袭性垂体腺瘤MRI影像学特点为鞍底受侵下陷，部分肿瘤突入蝶窦；颈内动脉包绕；海绵窦受累，鞍隔突破等。肿瘤全切87例（82．2％），复发6例（6．7％），化疗9例，放疗8例，临床症状及生活质量明显恢复的68例（64．2％），不明显的20例（18．9％），加重的18例（17．0％）。结论侵袭性垂体瘤的治疗，手术切除是关键，术后内分泌治疗和随访十分重要，必要时辅以放疗。     

MR影像测量在经蝶垂体瘤手术中的作用

目的 探讨MRI相关数据测量在单鼻孔经碟垂体腺瘤的手术方面的指导作用.方法 术前对MRI矢状位影像进行测量,数据1：外鼻孔下缘至鞍底前壁中点距离,数据2：下颚与上述测量线的夹角;利用蝶窦喙突部相对固定于中线位置,三者结合确定鞍底手术方向及深度.将所测量的数据应用于手术中.结果 35例外鼻孔下缘至鞍底前壁中点距离为63～103 mm,平均76.85 mm.鼻道下壁与上述测量线的夹角20.6～33.9°,平均27.52°,将所测量的数值应用于术中,所有患者均顺利抵达鞍底切除肿瘤.结论 利用MRI资料,采集实用性数据对患者进行个性化的解剖研究,对手术具有较大指导意义.     

单鼻孔直达蝶窦入路垂体瘤切除术鞍底的精确定位

目的 探讨经单鼻孔直达蝶窦入路垂体瘤切除术鞍底定位.方法 77例垂体瘤术前行蝶窦矢状位、冠状位CT扫描,并测量前颅底鞍底夹角(简称颅鞍角)、鞍底斜坡夹角(简称鞍斜角)的大小,前鼻棘到颅鞍角、鞍斜角的距离,在头颅MRI上测量颈内动脉海绵安段之间的最短距离;术中在正中矢状位先找到颅鞍角,向后下绕过鞍底找到鞍斜角,通过两个夹角,正确定位鞍底.结果 ≥90°颅鞍角61例,<90°颅鞍角16例,≥190°鞍斜角48例,<90°鞍斜角29例,前鼻棘到颅鞍角的平均距离(64.90±7.41)mm,前鼻棘到鞍斜角的平均距离(71.74±7.70)mm;所有患者都正确找到鞍底,切除肿瘤,手术顺利.结论 蝶窦欠状位、冠状位CT扫描可以正确了解蝶窦、鞍底的形态和位置;头颅正中矢状位上的前颅底鞍底夹角和鞍底斜坡夹角可直接应用于经鼻蝶安入路垂体瘤切除术鞍底的精确定位.     

经鼻蝶入路内镜下切除垂体腺瘤39例临床分析

目的 探讨经鼻蝶入路内镜下切除垂体腺瘤的手术技巧和适应证. 方法 南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉头颈外科白2000年1月至2008年1月采用经鼻蝶入路内镜下肿瘤切除术治疗垂体腺瘤患者39例,其中非功能性腺瘤2例,功能性腺瘤37例,回顾性分析患者的临床资料、手术效果及相关并发症. 结果 37例功能性腺瘤全部切除(94.9%),2例非功能性腺瘤(Ⅴ期)因瘤组织侵犯鞍旁,术野操作受限术中未能全部切除(5.1%),患者于术后一个月行局部放射治疗,术后3年仍带瘤生存;术后48h内出现一过性多尿或尿崩者11例,脑脊液鼻漏者2例,均经治疗后痊愈;随访发现1例非功能性腺瘤患者存在单颞侧视野缺损,头痛症状完全消失或减轻16例(88.9%),泌乳症状减轻或消失11例(91.7%),视力恢复17例(100%),性功能好转7例(77.8%).37例功能性腺瘤患者激素水平均较术前明显好转或恢复正常. 结论 经鼻蝶人路内镜下切除垂体腺瘤具有简便、安全、微创的优点,只要正确地掌握好此类手术的适应证,在完整切除瘤体的前提下,能有效避免并发症,获得满意的治疗效果.     

Diagnostic approaches to pituitary adenomas

The utility of diagnostic tests for pituitary adenoma was compared in 12 patients. Endocrine and radiologic studies were always abnormal, even when neuro-ophthalmologic tests were normal. In most cases, both tomography of the sella turcica and CT scan revealed a mass in the region of the sella turcica. For more precise definition of suprasellar extension of the mass, metrizamide CT cisternography or tomographic pneumoencephalography with metrizamide provided similar details, although CT cisternography was much more easily done. Angiography provides a means to exclude an aneurysm or vascular malformation, a vascular tumor, or an aberrant course of the internal carotid artery.