经皮经肝穿刺门静脉行胃底食管曲张静脉栓塞术治疗上消化道出血

目的　评价经皮经肝穿刺门静脉行胃底食管曲张静脉栓塞治疗肝硬化门静脉高压症上消化道大出血的疗效。方法　对37例肝硬化门静脉高压症急性上消化道大出血患者行经皮经肝穿刺门静脉栓塞胃冠状静脉,至造影复查曲张静脉完全消失为止。结果　37例患者在栓塞术后出血均迅速停止,无1例技术方面的并发症出现。随访37例1～38个月,栓塞3个月后再出血2例,1例术后3周死于心脏功能衰竭,5例6个月后死于肝癌。结论　经皮经肝穿刺门静脉胃底食管曲张静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症急性上消化道大出血是安全有效的方法     

胃冠状静脉栓塞硬化剂的选用

门静脉高压症并发食管曲张静脉破裂上消化道出血的治疗除了作断流术和分流术外也有用栓塞胃冠状静脉的方法。常用的有两种:一是经内窥镜在曲张静脉的周围或静脉腔内注射硬化剂。另一方法是通过手术和经皮肝穿门静脉造影(PTP)而作经皮肝穿曲张静脉栓塞(PTEV),即将导管插入胃冠状静脉而注入栓塞药物。经内窥镜注射硬化剂常用的药物种类很多。1983年Jenson报道用犬制成食管曲张静脉的模型而后使用14种硬化剂。他认为注射后必须使静脉栓塞达60%以上者是最有效的药物,例如95%乙醇,1.5%四烷磺酸钠,以及5%乙醇胺。如仅能使25%以下的膨胀栓塞     

急诊食管胃底曲张静脉栓塞联合Ⅱ期部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压症并急性上消化道出血效果观察

目的评估急诊食管胃底曲张静脉栓塞联合Ⅱ期部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症并急性上消化道出血疗效。方法对45例肝硬化门静脉高压症并急性上消化道出血患者行食管胃底曲张静脉栓塞联合Ⅱ期部分脾动脉栓塞术,回顾性分析患者的临床资料。结果 43例患者出血完全缓解,1例术后小量出血经药物治疗后缓解,1例行二次食管胃底曲张静脉栓塞后缓解,无明显手术并发症。术后随访1 a,40例未再出血,脾功能亢进有效控制。结论食管胃底曲张静脉栓塞联合Ⅱ期部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压合并上消化道出血,止血效果确切,对于病情重、体质差、肝功能差不耐受外科手术者不失为一种良好的抢救及治疗措施。     

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随着人们对医疗水平的要求不断提高 ,临床医学中的诊断、治疗技术必然会有所改变 ,哪怕这些改变是缓慢的、渐进的。微创外科的兴起也就是这种改变之一。1　微创外科的概念和腹腔镜外科治疗的进展微创治疗是一个很大范围的医学进步 ,目前已涉及医学中许多分科疾病的治疗 ,并正在改变传统的分科治疗。我们在将腹腔镜专业病区称为微创外科病区时 ,影像科称我们介入治疗也是微创治疗 ,如门静脉高压症采用经皮肝穿曲张静脉栓塞术 (ＰＴＶＥ)、经颈内静脉肝内门腔分流术(ＴＩＰＳ)等都改变了以前外科剖腹手术治疗门静脉高压性上消化道出血的手术方…     

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目的 探讨经皮穿肝及穿脾治疗门静脉高压胃食管曲张静脉破裂出血的可行性和疗效。方法 对19例病人行经皮穿肝胃冠状静脉栓塞术,对12例病人行经皮穿脾胃冠状静脉栓塞术。结果 所有病人手术成功。随访3－26个月,再出血3例,其中6个月内再出血1例;死亡6例,其中1例死亡原因为上消化道出血,5例为肝功能衰竭。结论 该手术是治疗门静脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的有效方法。对于肝占位病变及门静脉癌全等不宜行经皮穿肝门静脉插管的病人,经皮穿脾门静脉插管可作为一种安全的替代方法。     

经皮经肝胃冠状静脉栓塞术固体栓塞物移(异)位及脱落的原因及处理方法

目的探讨经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTVE）固体栓塞物移（异）位及脱落的原因及处理方法。方法对112例胃镜确诊食管胃底静脉曲张的肝硬化患者行PTVE,术中栓塞曲张的胃冠状静脉及胃短静脉,术毕栓塞穿刺道。观察术中及术后并发症。结果3例出现固体栓塞物移（异）位、脱落,其中1例弹簧圈移位导致肺动脉栓塞,1例部分弹簧圈留置于脾静脉远端致血栓形成,1例穿刺道栓塞剂脱落导致患者死亡。结论PTVE是预防及治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法,细心操作、合理使用栓塞剂是提高手术成功率、降低并发症的关键。     

伴有食道静脉曲张的早期肝癌的治疗

肝细胞肝癌伴有食道静脉曲张的治疗,对外科医生仍是一个难题,因为大多数此类病人存在进展期肝硬化。这类病人常随着肿瘤进展发生食道曲张静脉破裂出血,而肝脏手术也常导致短暂的门脉高压。为了提高肝脏手术的疗效,预防食道曲张静脉破裂出血是重要的。目前硬化剂治疗作为对食道静脉曲张的治疗已被广泛接受,逐渐取代手术治疗。作者报告22例肝癌伴有食道静脉曲张的病人,经过积极肝切除术,术中行断流术、围手术期行硬化剂治疗或先后行两种治疗,对照37倒小肝癌不伴食道静脉曲张病人行肝切除术的疗效。病例和方法:研究组(A组)22例,肝癌伴有食     

胃冠状静脉TH胶栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血

目的　探讨胃冠状静脉TH胶栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的效果。方法　采用α 氰基丙烯酸正辛脂 (含显影剂的TH胶 )对 10 6例门静脉高压症引起食管胃底静脉曲张的患者行胃冠状静脉栓塞加脾切除术。结果　急诊栓塞 15例 ,出血立即停止 ,止血率 10 0 %。异位栓塞 3例 ( 2 .83 % )。手术死亡 2例 ( 1.89% )。术后胃黏膜糜烂、溃疡出血4例 ( 3 .77% ) ,经保守治疗治愈。随访 92例 ( 86.79% ) ,术前有出血史者 5 4例 ,其中 6例 ( 11.11% )再出血 ,预防性手术 3 8例中有 2例 ( 5 .2 6% )出血。 92例无一例肝性脑病。结论　该术式较分流术简便、创伤小、止血效果好 ,再出血率低 ,适应证宽。     

经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法回顾性分析70例接受TIPS治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,其中15例患者单独接受TIPS治疗(非栓塞组),55例患者接受TIPS联合胃冠状静脉栓塞术治疗(栓塞组),比较两组治疗方法的临床疗效。结果所有TIPS手术操作均成功完成。栓塞组和非栓塞组患者术后12个月累积无消化道再出血率分别为77.33%和86.67%(P=0.30),分流道累积通畅率分别为74.10%和83.33%(P=0.30);栓塞组患者术后12、24个月累积生存率分别为90.38%和82.85%,而非栓塞组分别为93.33%和82.96%,两组比较差异无统计学意义(P=0.62)。栓塞组和非栓塞组患者术后肝性脑病发生率分别为18.18%(10/55)和40.00%(6/15),差异无统计学意义(P=0.15)。结论与单独TIPS相比,TIPS联合胃冠状静脉栓塞并未提高食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。     

胃冠状静脉栓塞致异位栓塞的原因探讨(附脑栓塞1例)

胃冠状静脉栓塞治疗食管曲张静脉出血已取得较好疗效,我院自1985年以来共施行选择性胃冠状静脉栓塞术(简称SCVE)22例,18例随访4年无再出血。随着栓塞的广泛应用,也发生一些并发症,最严重的是异位栓塞。现将我院发生1例“跳跃式”脑栓塞报道如下: 临床资料患者:男,28岁。反复呕血、黑便3个月,经输血、上三腔二囊管压迫、应用止血剂等综合治疗,仍出血不止,血压进行性下降。体检:巩膜微     

门静脉高压症的介入放射学治疗

介入放射学是近十几年迅速发展的一门边缘科学,即应用放射学影像技术达到诊断与治疗的双重目的。在门静脉高压症的外科治疗中,介入放射学具有损伤轻微、安全可靠、疗效显著等独特优点,主要用于治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、脾功能亢进等并发症。本文就经皮经肝曲张静脉栓塞术、脾动脉栓塞、气囊导管扩张治疗膜状布-加氏征,经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术进行了讨论。     

经皮穿刺肝动脉化疗栓塞术后消化道出血原因的探讨

经皮穿刺肝动脉化疗栓塞术后消化道出血原因的探讨张国兵，李章钧（安徽医科大学第一附属医院放射科合肥２３００２２）自１９７６年Ｇｏｊｄｓｔｅｉｎ等用经皮肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）治疗肝癌以来，取得了肯定疗效和一定经验，使不能手术切除的肝癌患者生存期延长...     

门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的急诊手术治疗

食管胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症主要的并发症。门静脉高压症病人中的 2 5 %～ 3 0 %在其疾病过程中会发生食管胃底曲张静脉破裂出血。尽管重症监护医学的发展以及很多新的治疗技术的出现 ,食管胃底曲张静脉破裂出血的死亡率仍然很高 (2 2 %～ 84% ) ,病人往往死于出血后的数天内 ,因此在这期间采用迅速有效的治疗方法可挽救大多数病人。现有的一些非手术治疗方法 ,包括药物治疗 ,气囊压迫 ,经肝冠状静脉栓塞 ,经内镜曲张静脉硬化或结扎以及ＴＩＰＳ ,使急诊手术治疗成为了第二选择 ,这主要是由于曲张静脉出血的病人往往属于高危手…     

食道胃底静脉曲张术后再出血的处理

食道胃底静脉曲张术后再出血的处理较为棘手。再出血的原因在断流术后主要为断流不彻底，尤其是食道下段断流不彻底。分流术后再出血的主要原因是吻合口狭窄或吻合口栓塞。再手术方式选择应根据具体病人具体对待，条件差或多次手术后的病人以非手术处理为主，其中在急诊大出血时可采用食道曲张静脉硬化剂治疗或经颈内和静肝内门体静脉分流为宜。对已行断流术的病人可选用分流术，而已行分流术的病人可使用经胸或经腹门奇静脉断流术。     

经皮经肝静脉曲张栓塞术治疗食管胃静脉曲张的关键技术及远期疗效分析

目的探讨经皮经肝静脉曲张栓塞术(PTVE)的关键技术,分析其远期疗效。方法回顾性分析接受PTVE治疗并长期随访的153例肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者的临床及随访资料。结果术后1、3、5年累计未出血率分别为96.6%、72.5%、54.6%。,累计生存率分别为95.3%、72.1%、43.4%。Cox回归分析表明Child-Pugh分级(RR2.40,95%CI 1.23～4.58,P=0.04)和曲张静脉程度(RR 2.03,95%CI 1.16～4.34,P=0.04)为再出血的独立预测因素,Child-Pugh分级是判断预后的唯一影响因素(RR 2.65,95%CI 1.32～6.91,P=0.04)。结论根据曲张静脉特点选择不同组织胶注射方式对提高食管胃静脉曲张栓塞术的远期疗效具有重要意义。     

术前门静脉栓塞可改善肝细胞癌伴肝功能损害患者行右肝切除术的预后

经皮肝穿门静脉栓塞 (ＰＴＰＥ)可提高肝切除的安全性 ,预防经门静脉转移 ,并且可提高经导管动脉栓塞治疗的抗肿瘤效果。ＰＴＰＥ即使是在有肝功能损害的病人 ,也可使肝脏的栓塞部分萎缩 ,并且使非栓塞部分代偿性肥大。因此 ,ＰＴＰＥ增加了肝切除的安全性。本研究的目的是判断肝细胞癌行肝切除的患者在长期生存和肿瘤复发方面行术前ＰＴＰＥ的效果。本文对 1 984～ 1 998年间 71例肝细胞癌行右肝切除的病人进行了回顾性研究。中位肿瘤直径 6.0ｃｍ ,1 5分钟靛青绿清除率 (ＩＣＧＲ15)中位值为 1 3%。患者分 2组 ,术前行ＰＴＰＥ治疗者为第 …     

经皮经肝选择性门静脉栓塞化疗术在原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗？…

探讨选择性门静脉栓塞化疗对原发性肝癌的治疗效果。方法 对３８例合并门静脉癌栓的原发性肝癌患者在行肝动脉栓塞化疗（ＴＡＥ）基础上,联合应用经皮经肝选择性门静脉栓塞化疗术（ＳＰＶＥ）。３３例为块状型,５例为结节型,其中直径大于１０ｃｍ２４例,５－１０ｃｍ１１例,小于５ｃｍ３例,肿瘤位于肝右叶２９例,肝左叶６例,左右叶３例。血清ＡＦＰ检测〉４００ｕｇ／Ｌ２１例,在２００ｕｇ／Ｌ－４００ｕｇ／Ｌ之间６例（     

选择性门静脉栓塞在肝癌治疗中的作用(文献综述)

肝癌由肝动脉和门静脉双重供血,肝癌细胞容易经门静脉肝内转移,故肝癌经肝动脉栓塞或手术切除后复发率高.选择性门静脉栓塞(SEPV)可扩大肝肿瘤手术切除的指征,有助于预防在肝癌切除术前和术中发生的癌细胞经门静脉肝内转移,与肝动脉栓塞联合应用治疗不能切除的肝癌和门静脉癌栓,可明显提高疗效.SEPV对肝功能有一定的损害,可使门静脉压升高,并有发生异位栓塞的可能.本文还介绍了SEPV的方法和栓塞物质及选择.     

门静脉栓塞术在二期精准肝切除中的应用

目的: 探讨门静脉栓塞术在二期精准肝切除的应用。方法: 分析7例在超声扫描及X线数字减影血管造影引导下,经皮经肝穿刺门静脉栓塞术后,行二期精准肝切除术的肝癌病人临床资料。分成肝硬化组3例和无肝硬化组4例,分别检测门静脉栓塞术前和术后肝功能指标及肝体积变化,总结二期手术切除。结果: 7例病人均成功实施经皮经肝穿刺门静脉栓塞术,其中6例病人达到肝脏体积代偿增大的预期效果,顺利完成二期精准肝切除术。1例结肠直肠癌肝转移病人在门静脉栓塞8周后,未栓塞肝脏代偿性增大体积未达到精准肝切除的条件,转外院顺利行拯救性联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术。两组经皮经肝穿刺门静脉栓塞术后1 d,肝功能指标较术前升高（P<0.05）,予护肝治疗3~7 d后降至术前水平。未发生严重并发症。结论: 门静脉栓塞技术成功率高、安全可行。剩余肝脏代偿性增大明显,可显著提高二期精准肝切除手术率。     

肝动脉化疗栓塞及经皮微波凝固联合治疗肝癌的护理

肝动脉化疗栓塞术 (ＴＡＣＥ)是目前公认的治疗不可手术肝癌的首选方法[1] ,但单纯化疗栓塞术治疗某些中晚期肝癌由于不能使肿瘤组织彻底坏死而难以取得较好的远期疗效。我院 2 0 0 0年 9～ 12月将ＴＡＣＥ与经皮微波凝固术 (ＰＭＣＴ)联合治疗肝癌取得满意效果。护理如下。1　一般资料18例中 ,男 17例、女 1例 ,年龄 35～ 72岁 ,平均 5 3.5岁。原发性肝癌 17例、转移性肝癌 1例。其中 2例合并动脉门脉瘘 ,均不能外科手术治疗而行介入治疗。2　方法2 .1　治疗方法2 .1.1　ＴＡＣＥ常规消毒腹股沟处皮肤 ,经皮穿刺股动脉 ,引入导丝及导管 ,将…