保留十二指肠的胰头切除术12例临床分析

目的 总结保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)在治疗胰头良性和低度恶性病变的经验.方法 回顾性分析我院1998年5月至2010年3月施行该术式12例患者临床资料.尽量靠近胰十二指肠动脉弓弧形切除十二指肠内侧胰腺组织,并完整切除钩突,间断严密缝合十二指肠缘残留胰腺组织并以胰后被膜覆盖缝合.为了保留胰内段胆总管,必要时切开胆总管置入探条引导.结果 无手术死亡.术后发生胰瘘2例,经非手术治疗后痊愈.无胰腺假性囊肿及腹腔脓肿形成.术后12例患者均随访半年以上,无术后糖尿病、胆总管狭窄、慢性消化不良发生,1例囊腺癌患者术后3个月出现肿瘤复发.结论 对于胰头良性病变,DPPHR是一种安全、有效的手术方式.     

保留十二指肠胰头切除术的适应证及术式选择:附22例报告

目的探讨保留十二指肠胰头切除术（DPPHR）的适应证及具体术式的选择指征。方法回顾性分析我中心2001年1月至2006年1月实施的22例DPPHR术患者的临床资料,其中黏液性囊腺瘤8例,黏液性囊腺癌2例,实性-假乳头状瘤4例,神经内分泌肿瘤2例,慢性胰腺炎4例（伴胰头肿块2例,伴多发结石2例）,淋巴上皮囊肿1例,浆液性囊腺瘤1例。探讨DPPHR术式的适应证、手术方式的选择及术后并发症的防治。结果患者手术死亡0例,术后发生胰瘘3例,胆瘘1例,腹腔感染1例,十二指肠瘘2例。结论DPPHR术保留了胃、十二指肠及胆道的连续性,手术安全性好,降低了手术创伤和切除范围,可作为胰头颈部良性和低度恶性肿块局限性切除的术式。     

胰十二指肠前动脉弓的解剖及其在微创保留十二指肠胰头切除术中的作用

目的:通过回顾腹腔镜或机器人辅助保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)的血管解剖,并对尸体标本中胰十二指肠前动脉弓进行解剖,为熟练掌握腹腔镜胰头切除术提供条件。方法:回顾分析2015年1月至2019年6月行腹腔镜或机器人辅助的9例DPPHR患者的临床资料,术中均解剖胰十二指肠前动脉弓的构成血管即胰十二指肠上前动脉及胰十二指肠下前动脉,统计分析手术时间、术中出血量、术后住院时间等围术期资料。通过解剖成人尸体标本62例,从而完整地暴露胰十二指肠前动脉弓的走行与吻合情况,并统计胰十二指肠前动脉弓构成血管的分支及汇合情况。结果:9例腹腔镜或机器人DPPHR胰十二指肠前血管弓显露步骤,解剖胰腺上缘,显露肝动脉及胃十二指肠动脉,向下寻找胰十二指肠上前动脉。于胰腺下缘的肠系膜上静脉以右探寻胰十二指肠下前动脉。将胰十二指肠前动脉弓予以暴露保护后行DPPHR。手术时间平均(240±43)min;术中出血量平均(180±38)mL;术后平均住院(11.2±3.7)d。解剖尸体标本中胰十二指肠前动脉弓的走行与分型。我们提出以下四种分型:胰头动脉前弓型、胰头动脉短路型、胰头动脉小弓型、动脉弓与动脉短路混合型。并提出胰头前方解剖A点、B点及a线、b线的概念。结论:微创外科技术利于DPPHR器官、血管的精细解剖,保留了器官功能,减少了术中出血。熟练掌握胰头十二指肠区域的血管解剖特点有助于微创DPPHR的顺利开展。     

胰颈切缘阳性的胰头腺癌行全胰十二指肠切除术的临床疗效

目的 探讨胰颈切缘阳性的胰头腺癌行全胰十二指肠切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2009年8月至2014年5月福建医科大学附属协和医院收治的15例胰颈切缘阳性的胰头腺癌患者的临床资料.15例患者均先行标准的胰十二指肠切除术,胰颈切缘及胰腺远端1 cm切缘术中病理学检查为阳性,则行全胰十二指肠切除术.通过门诊或电话随访,随访时间截至2014年8月.结果 15例患者均成功施行全胰十二指肠切除术,手术时间为4.0～10.0 h,平均手术时间为6.5h,出血量为300～2 000 mL,平均出血量为800 mL,术后住院时间为13.0 ～35.0 d,平均术后住院时间为22.3 d.术后并发肺部感染3例、腹腔感染2例、低血糖2例,无围手术期死亡,无胆汁漏、胃肠吻合口瘘等.术后予胰岛素、胰酶替代治疗,大部分患者血糖控制良好,无腹痛、脂肪泻等不适,无营养不良.术后平均随访时间21个月(3个月至5年).生存时间＜1年3例、1～2年2例、＞2年5例、＞5年1例,4例随访＜6个月仍生存至随访截止时间.其中5例术后6个月内发生肝转移.结论 全胰十二指肠切除术是胰颈切缘阳性的胰头腺癌达到R0切除的必要术式.     

保留十二指肠胰头切除术与胰十二指肠切除术的远期临床疗效比较：单中心经验分析

目的比较保留胰头的十二指肠切除术(DPPHR)与胰十二指肠切除术(PD)的远期临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月期间新疆医科大学第一附属医院收治并行DPPHR手术的35例患者及行PD手术的67例患者的临床资料。结果 DPPHR组及PD组患者均顺利完成手术,无手术死亡及围手术期死亡病例。DPPHR组术后1年时体质量增加高于PD组,且其外分泌功能不全的发生率低于PD组(P0.05),但2组的其他术后远期并发症发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。术后1年时DPPHR组患者的总体健康状况、疼痛和腹泻症状得分均优于PD手术(P0.05)。结论 DPPHR更有利于提高术后远期生活质量,对于良性及低度恶性的胰头部疾病是一种更好的手术方式。     

保留十二指肠胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎的比较研究

目的:比较保留十二指肠胰头切除术(duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR)与胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)治疗慢性胰腺炎的安全性及临床疗效。方法:回顾分析我院2004年1月至2010年12月接受DPPHR与PD的59例慢性胰腺炎病人,比较两种术式的术前数据、手术情况、术后并发症率、死亡率和术后住院天数等,用EORTC(European Organization for Research and Treatment of Cancer)QLQ-C30(Quality-of-Life Questionnaire-C30)V3.0中文版生活质量评分量表评价术后病人的生活质量。结果:共59例病人纳入研究,PD组37例,DPPHR组22例。两组术前特征无统计学差异。PD组与DPPHR组相比,在术中失血[(332±103)mL比(241±74)mL,P<0.05]、手术时间[(310±91)min比(249±71)min,P<0.05)]和术后住院天数[(14.3±9.0)d比(9.4±8.4)d,P0.05)和生活质量评分两组无统计学差异,但DPPHR组评分略优于PD组。结论:DPPHR组与PD相比在缓解慢性胰腺炎病人疼痛方面有效。两组生活质量无统计学差异。两组病人在术后并发症发生率和术后死亡率上并无统计学差异,同样安全可行,在术后住院天数、术中失血和手术时间,DPPHR组优于PD组。     

保留十二指肠的胰头切除术13例

目的 总结保留十二指肠的胰头切除术的适应证和效果.方法 回顾性分析2002年1月至2007年9月13例行保留十二指肠的胰头切除术患者的临床资料,总结手术技巧、并发症和预后.结果 术后发生1例胰漏,1例胆漏.10例获得随访,慢性胰腺炎患者术后症状缓解明显,肿瘤患者无复发征象.结论 保留十二指肠的胰头切除术对于慢性胰腺炎和其他局限性良性病变有较好疗效.     

保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头部良性病变14例分析

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术在治疗胰头部良性病变中的应用价值。方法回顾性分析1995年1月至2012年12月期间于笔者所在医院行保留十二指肠的胰头切除术的14例胰头部良性病变患者的临床资料,对该术式的手术效果及术后并发症发生情况进行评价。结果 14例患者均顺利完成手术,无手术死亡。手术时间4.0-6.5h,平均5.2h;术中失血100-1000 mL,平均450 mL;术后3例（21.4%）发生并发症,其中胰瘘2例,胆汁漏1例,均经非手术治疗治愈;住院时间12-62d,平均17d,无住院期间死亡病例。术后获访13例,随访时间为6个月-2年,中位数为13.5个月。随访期间均无复发,均无糖尿病、胃排空障碍等远期并发症发生。结论保留十二指肠的胰头切除术是治疗胰头部良性病变安全而有效的术式。     

微创保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头良性和交界性肿瘤的临床效果分析

目的探讨微创保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)治疗胰头良性和交界性肿瘤的临床效果。方法回顾性分析2015年10月至2021年9月于浙江省人民医院胃肠胰外科因胰头良性或交界性肿瘤行腹腔镜或机器人DPPHR的33例患者资料。男性10例, 女性23例, 年龄[M(IQR)]54(32)岁(范围:11～77岁), 体重指数21.9(2.9)kg/m2(范围:18.1～30.1 kg/m2)。临床症状:腹痛12例, Whipple三联征2例, 无症状因体检发现19例。合并高血压7例, 糖尿病1例。美国麻醉医师协会评分:Ⅰ级19例, Ⅱ级14例。定量资料的组间比较采用Studentt检验或U检验;分类资料的组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果 33例患者中, 14例行腹腔镜DPPHR, 19例行机器人DPPHR。重建方式:胰胃吻合5例, 胰肠吻合28例。术后病理学检查结果显示, 导管内乳头状黏液腺瘤9例, 实性假乳头状瘤9例, 浆液性囊腺瘤7例, 神经内分泌瘤6例, 黏液性囊腺瘤1例, 慢性胰腺炎1例。手术时间(309.4±50.3)min(范围:180～420 min), 术中...     

扩大胰十二指肠切除术治疗胰头癌

目的 探讨扩大的胰十二指肠切除术的适应证和手术要点.方法 回顾分析12例因胰头癌行胰十二指肠切除合并肠系膜上静脉-门静脉切除术的临床资料.结果 本组患者无围手术期死亡,无胆瘘、上消化道大出血及人工血管感染等并发症发生.术后出现胃肌轻瘫3例,胰瘘1例,均经保守治疗后好转,术后复查彩超、人工血管及门静脉内均无血栓形成.术后病理报告:浸润性导管癌8例,胰腺细胞癌3例,恶性淋巴管瘤1例,切除血管上下缘,无肿瘤浸润.胰腺切缘没有肿瘤累及,门静脉受癌肿侵犯8例,炎性粘连4例.术后9个月死于重度营养不良1例,术后18个月死于癌肿复发肝转移1例,其余10例目前尚在随访中,其中存活3年3例,2年4例,1年3例.结论 扩大的胰十二指肠切除术能提高胰头癌手术切除率,改善患者的生活质量和提高生存率,应该作为胰头癌患者合理手术方式的一种选择.     

Duodenum-preserving total pancreatic head resection and pancreatic head resection with segmental duodenostomy

A duodenum-preserving pancreatic head resection (DPPHR) was first reported by Beger et al. in 1980. However, its application has been limited to chronic pancreatitis because of it is a subtotal pancreatic head resection. In 1990, we reported duodenum-preserving total pancreatic head resection (DPTPHR) in 26 cases. This opened the way for total pancreatic head resection, expanding the application of this approach to tumorigenic morbidities such as intraductal papillary mucinous tumor (IMPT), other benign tumors, and small pancreatic cancers. On the other hand, Nakao et al. reported pancreatic head resection with segmental duodenectomy (PHRSD) as an alternative pylorus-preserving pancreatoduodenectomy technique in 24 cases. Hirata et al. also reported this technique as a new pylorus-preserving pancreatoduodenostomy with increased vessel preservation. When performing DPTPHR, the surgeon should ensure adequate duodenal blood supply. Avoidance of duodenal ischemia is very important in this operation, and thus it is necessary to maintain blood flow in the posterior pancreatoduodenal artery and to preserve the mesoduodenal vessels. Postoperative pancreatic functional tests reveal that DPTPHR is superior to PPPD, including PHSRD, because the entire duodenum and duodenal integrity is very important for postoperative pancreatic function.     

保留十二指肠的胰头近全切除术治疗胰头部良性肿瘤

目的:探讨保留十二指肠的胰头近全切除术治疗胰头部良性肿瘤的价值。
方法:回顾性分析2004年1月—2009年12月4例施行保留十二指肠的胰头近全切除术患者的临床资料,均保留了胃肠道的完整性、肝外胆道、胆囊和Oddi括约肌的功能,仅在壶腹周围和胆管后方保留有少量胰腺组织。
结果:病理证实1例为导管内乳头状黏液瘤,1例为内分泌肿瘤,2例为实性假乳头状瘤。术后2例发生胰瘘,经过非手术治疗治愈。围手术期无死亡。随访8~20个月,均未发现复发征象。
结论:对于胰头部良性肿瘤,特别是摘除困难的,保留十二指肠的胰头近全切除术是合理的选择。

     

保留十二指肠的胰头切除术

自1935年Whipple首次报告了胰十二指肠切除术以来,该手术已成为治疗胰头肿瘤及炎性假瘤病变的标准术式.然而,Whipple手术是一种创伤极大的高危手术,并发症发生率高达20%～30%,死亡率近5%,且由于广泛器官切除及多个消化道吻合,易对患者消化功能造成不良影响,降低患者术后生存质量.对胰头良性和低恶性肿瘤及慢性胰腺炎患者实施该手术,切除范围过大,代价太高.     

Carcinoma of the pancreatic head

Focusing mainly on invasive ductal carcinoma of the pancreas, the history of radical surgery for this type of cancer is reviewed, including pancreatoduodenectomy, total pancreatectomy, extended radical surgery with main vascular resection and extended lymphadenectomy/retroperitoneal soft-tissue clearance, pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. In addition, duodenum-preserving pancreatic head resection, which has recently attracted attention in this field, as an operative technique for less-malignant, noninvasive intraductal papillary adenocarcinoma is also reviewed.     

Duodenum-preserving pancreatic head resection in patients with benign and borderline tumors of the pancreatic head

Background: Benign tumors of the pancreas are rare, accounting for only 1–2% of primary pancreatic lesions. Up to now, partial duodenopancreatectomy is still one of the established forms of treatment of benign tumors of the pancreas. We applied duodenum-preserving pancreatic head resection in 12 patients with benign pancreatic tumors to evaluate the feasibility, morbidity and recurrence rates after this less aggressive method. Methods: Between April 1984 and December 1999, 12 patients with benign and borderline tumors of the pancreatic head were operated on by duodenum-preserving pancreatic head resection. Results: All five patients with serous cystadenoma are free of recurrence 4.4 years after primary resection. One of two patients with mucinous cystadenoma and one of three patients with intraductal papillary mucinous tumor developed recurrent tumor within the former pancreatic head 5 years and 6 years, respectively, after the primary operation. Both patients were resected a second time. One of two patients with gastrinoma still has elevated serum gastrin levels. There was no hospital or long-term mortality. Conclusion: For a symptomatic serous cystadenoma, duodenum-preserving pancreatic head resection is a good alternative to partial duodenopancreatectomy. In borderline tumors with malignant potential, we would rather suggest a more radical duodenum-preserving segmental resection. A video clip (3 min) is attached demonstrating the basic steps of duodenum-preserving pancreatic head resection. Received: 1 March 2000 Accepted: 15 March 2000     

保留十二指肠胰头切除术在胰头部肿块治疗中的应用价值

胰头部与十二指肠关系密切,既往行胰头切除时同时切除十二指肠,被认为是不可避免的。1972年Beger等首先为慢性胰腺炎施行保留十二指肠胰头切除术（DPPHR,Beger手术）,有较高长时间的疼痛缓解率。Imaizimi等于1990年报道改良的Beger手术,施行保留十二指肠胰头全切除术（DPTPHR）,主要用于无须行淋巴结清扫的胰头部低度恶性肿瘤。保留十二指肠胰头切除仅切除胰头病灶,不破坏消化道解剖连续性和生理功能,改善了术后生活质量。近年来,保留十二指肠胰头切除术在临床上得到比较广泛的应用,令人关注。     

胰头部肿块治疗策略

随着影像学诊断技术的进步和普及,发现胰头部肿块病例日渐增多。胰头肿块涉及多种病变,因此诊断胰头实性肿块确切的性质十分辣手。目前主要根据病人的临床表现、影像学检查及肿瘤标志物等综合判断,经足够的检查后,选择治疗方案。术前应该与病人和家人讨论治疗方案,详述手术目的、风险和疗效。