颈淋巴清扫术治疗老年舌癌患者的疗效及对CD44V6和MMP-9表达的影响

目的探讨老年舌癌实施颈淋巴清扫术的治疗效果,并观察CD44V6和MMP-9在舌癌组织中的表达。方法采用骨上颈淋巴清扫术治疗老年舌癌患者,并通过免疫组织化学PV9000法观察舌癌和癌旁正常组织中CD44V6和MMP-9的临床表达。结果舌癌中CD44V6的阳性表达率略低于癌旁组织,但无统计学意义(P>0.05);舌癌中MMP-9的阳性表达率明显高于癌旁正常组织(P<0.05);且有颈淋巴结转移组中的舌癌组织CD44V6和MMP-9阳性表达率明显高于无颈淋巴结转移组(P<0.05)。结论采用肩胛舌骨上颈淋巴清扫术治疗舌癌的疗效好,复发率低,舌癌组织中CD44V6和MMP-9的表达和颈淋巴结转移密切相关,可作为评价舌癌颈淋巴结转移和预后的生物学指标。     

手术加局部及全身化疗治疗舌鳞状细胞癌12例疗效观察

舌鳞状细胞癌(下称舌癌)常早期发生淋巴转移,术后易复发。2001年3月至2003年6月,我们采用舌癌局部切除及同侧舌骨上淋巴结清扫保留下颌骨手术加同期局部及全身应用化疗药物治疗该病12例,取得了良好疗效。现报告如下。     

根治性颈淋巴结清扫术并发症的治疗与预防

１９８０年１月～１９９８年１０月,我院共行根治性颈淋巴结清扫术２３８例,其中４４例出现术中术后并发症。现报告如下。１　临床资料４４例并发症患者中,男３１例,女１３例;年龄１４～７１岁,平均４６８岁。原发肿瘤为：下颌牙龈癌１５例,舌癌１４例,颊癌５例,口底癌４例,软腭癌３例,唇癌、腮腺癌、颌下腺癌各１例。其中行联合根治性颈淋巴结清扫术２４例,６例行联合性颈淋巴结清扫术＋对侧舌骨上淋巴结清扫术,１４例行单纯性颈淋巴结清扫术。结果：围手术期死亡２例（４５４％）,切口感染２８例（６３６３％）,乳糜…     

三种功能性颈淋巴清扫术临床应用比较

目的　探讨传统功能性颈淋巴清扫术 (FND)、肩胛舌骨肌上淋巴清扫术 (SOHND)、保留 2～ 4颈神经的颈淋巴清扫术 (MFND)的疗效及手术适应证。方法　对 4 6例原发灶为 T1 ～ T3、临床淋巴结为 N0 的口腔癌患者实施 FND,15例原发灶为 T1 ～ T2 、临床淋巴结为 N0 的口腔癌患者实施 SOHND,11例原发灶为 T2 ～ T3、临床淋巴结为 N1 或 Nx 的患者实施 MFND,观察术后肩综合症发生率、颈部形态及复发率。结果　全部病例外形均满意 ;术后肩综合症发生率 FND组为 15 .2 2 % ,SOHND组为 0 ,MFND组为 2 7.2 8% ,后者与 FND组相比差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,与 SOHND组相比差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ,较根治性颈淋巴清扫术 (RND)发生率明显降低(P<0 .0 1)。 FND组随访 8年 ,颈部复发率为 6 .5 2 % ,与文献报告无差异 (P >0 .0 5 )。术后 3年颈部复发率SOHND组为 6 .6 7% ,MFND组为 9.0 9% ,与 FND组相比无明显差异 (P均 >0 .0 5 )。结论　 SOHND后肩综合症发生率最低 ,适应证为 N0 病例。MFND可明显减轻肩综合症的发生 ,适用于淋巴结阳性者 ,可作为 RND的替代术式。     

颈淋巴清扫术的术式选择

颈淋巴清扫术是治疗口腔颌面部恶性肿瘤的常规手术。按手术的性质，颈淋巴清扫术分为治疗性颈淋巴清除术和选择性颈淋巴清除术。     

浅陈纵轴线阵超声内镜下胃贲门癌术前分期

西方国家胃贲门癌发病率逐渐增加[1].早期贲门癌少见淋巴结转移,尤其黏膜内癌似从不出现淋巴结转移,提示对黏膜内癌可行局部切除术或最小范围的淋巴结清扫术而不影响手术结果,提高患者生活质量[2].     

分区性颈淋巴结清扫术在治疗甲状腺癌颈淋巴结转移中的应用

目的 探讨分区性颈清术在治疗甲状腺癌颈淋巴结转移中的价值。方法 选择35例甲状腺癌颈淋巴结转移患者实施分区性颈淋巴结清扫术，同时选择实施传统清扫术的相同诊断的患者38例做对照组，对实施两种不同手术后的患者的生存率、复发情况、生存质量进行3年随访观察。结果 两组患者术后3年生存率无明显差别，而分区性清扫术后患者的生存质量明显优于行传统颈清扫术的患者。结论 应用分区性颈淋巴结清扫术可以在很大程度上取代传统的颈淋巴结清扫术，达到与传统手术相同的临床效果，同时又能最大限度地减少手术创伤，提高生存质量。     

不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效对比观察

目的 探讨不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床效果.方法 Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者110例,按腋窝淋巴结清扫方式的不同分为腔镜下手术组（观察组）50例和传统手术组（对照组）60例.比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后引流量、患者满意度、手术创伤及预后.结果 观察组手术时间长于对照组,术中出血量及术后引流量少于对照组,术后患者满意度高于对照组（P均＜0.05）.观察组术后上肢水肿和感觉异常者共6例（12％）,低于对照组的15例（25％）,P＜0.05.结论 早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术较传统手术具有微创的优势,术中出血量和术后引流量较少,患者满意度更高.     

舌鳞癌患者颈淋巴清扫后的临床观察

我们对 2 8例舌鳞癌患者采用不同的颈部方法处理 ,现报告如下。资料与方法 :本组男 19例 ,女 9例 ;年龄 41～ 70岁 ,平均5 2 .6岁。原发灶均为单例 ,治疗前均无远处转移。发病部位在舌尖 3例 ,舌背 5例 ,舌侧缘 8例 ,舌腹部 8例 ,舌腹部累及口底 2例 ,舌根部 2例。 U ICC法 TNM分类为 T1 N0 M0 18例 ,T2 N0 M0 5例 ,T2 N1 M0 3例 ,T3N0 M0 1例 ,T3N1 M0 1例。T1 N0 M0患者行患侧舌骨上淋巴清扫术 ,T2 N0 M0 、T3N0 M0 患者行患侧功能性颈淋巴清扫术 ,T2 N1 M0 、T3N1 M0 患者行患侧根治性颈淋巴清扫术。术中将颈上、中、下三…     

前哨淋巴结活检术预测老年早期乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

目的探讨前哨淋巴结活检术（SLNB）对预测老年Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌腋窝淋巴结转移的可行性及准确性。方法选择临床检测腋窝淋巴结阴性的老年Ⅰ、Ⅱ期原发性乳腺癌患者35例,术中在原发肿瘤边缘上、下、左、右选取4个注射点,将1％亚甲蓝注射至距肿瘤边缘0．5cm的皮下组织内,定位腋窝前哨淋巴结并对其进行活检,随后行腋窝淋巴结清扫（ALND）,术后对全部淋巴结行病理检查。结果35例患者中32例检测到前哨淋巴结（检出率为91．43％）,1例出现假阴性。SLN预测腋窝淋巴结状态的敏感性和准确率分别为95．24％、96．87％。结论SLNB基本能准确判断老年早期乳腺癌腋窝淋巴结转移情况,能指导早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫范围。     

胃癌根治术患者术后早期复发转移的相关危险因素

目的探讨影响胃癌根治术后早期复发转移的相关危险因素。方法对139例胃癌根治术患者随访2年,2年内依据是否复发分为复发转移组64例和未复发转移组75例,采用单因素、多因素分析方法来筛选早期复发转移的相关危险因素。结果胃癌根治术后早期复发率为46.0%(64/139);多因素分析结果显示,肿瘤最大直径(OR=3.764)、TNM分期(OR=3.370)、浆膜浸润(OR=8.322)、淋巴结转移(OR=5.219)、阳性淋巴结数(OR=3.226)为胃癌根治术术后早期复发的危险因素,而淋巴结清扫范围(OR=0.236)、术后化疗(OR=0.238)等则为保护因素。结论胃癌根治术后早期复发率较高,肿瘤越大、TNM分期越高、浆膜浸润、淋巴结转移、阳性淋巴结数越多、淋巴结清扫范围小、术后不化疗均为胃癌术后早期复发的独立危险因素。     

老年口腔癌并存糖尿病患者围手术期的治疗

对象：1988年1月至2000年12月我科共收治老年口腔癌并存糖尿病患者53例，男32例，女21例，年龄61～88岁，平均68．8岁。其中舌癌25例，牙龈癌11例，颊癌5例，唇癌5例，腭癌4例，口底癌3例。根据1992年国际抗癌联盟(UICC)分期方案Ⅰ、Ⅱ期13例，Ⅲ、Ⅳ期40例。其中28例行同侧颈清扫术，10例行同侧舌骨上清扫术，8例行同侧肩胛舌骨上清扫术，7例仅作了局部扩大切除。     

分化型甲状腺癌手术治疗的共识与分歧

对于分化型甲状腺癌的原发灶切除范围,废弃小于一侧腺叶的手术方式已达成共识,分歧在于是否应对所有病例均行全甲状腺切除或近全甲状腺切除术。关于颈淋巴结清扫术,切除原发灶同时清扫中央区淋巴结以及对临床颈淋巴结阳性病例行颈淋巴清扫术已达成共识,但对临床颈淋巴结阴性病例是否进行颈淋巴结清扫还存在分歧,目前不做清扫术者占主流。     

原发性降结肠恶性黑色素瘤1例

恶性黑色素瘤是一种来源于皮肤移行区交界痣黑色素细胞的高度恶性肿瘤,早期即发生血液或淋巴结转移,预后差.肛管直肠是仅次于皮肤及眼睛的第三好发部位,结肠原发性恶性黑色素瘤临床上罕见.本例患者在行根治性切除及淋巴结清扫手术后确诊结肠原发性恶性黑色素瘤,术后行全身化疗及生物免疫治疗效果佳,随访5年患者生存.     

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律及淋巴结清扫方式探讨

目的探讨胸段食管鳞癌淋巴结转移规律及术中淋巴结清扫方式。方法 480例行根治术的胸段食管鳞癌患者,标记各部位清扫淋巴结分别送检,进行临床病理资料分析。结果本组386例患者有淋巴结转移。全组清扫淋巴结5 424枚,平均每例清扫11.3枚,689枚淋巴结有转移。22例患者出现跳跃性淋巴结转移,其中胸上段3例、中段9例、下段1例。胸上段食管鳞癌颈部淋巴结转移率47.6%,高于胸中段（10.5%）和胸下段（1.3%）,P均〈0.05。胸下段食管鳞癌向腹腔淋巴结转移率为33.1%,高于胸中段（19.4%）和胸上段（3.8%）,P均〈0.05。胸中段食管鳞癌有上纵隔淋巴结（23.5%）及下纵隔淋巴结（29%）和腹腔淋巴结（19.4%）的双向转移趋势,隆突下淋巴结转移多见,转移率54.2%。结论 胸上段食管癌淋巴结转移以颈段食管旁、锁骨上、上中纵隔转移多见,胸中段食管癌淋巴结转移具有明显的上下双向转移和跳跃性转移特点,胸下段食管癌淋巴结转移以腹部、中下纵隔转移多见。胸上段食管癌行颈、胸、腹三野淋巴结清扫,重点清扫颈段食管旁及锁骨上、下界包括隆突下淋巴结;胸下段食管癌可行胸、腹两野淋巴结清扫,重点清扫隆突下、下胸段食管旁、胃左动脉旁淋巴结;胸中段食管癌淋巴结清扫方式应根据具体情况设定。     

妇科恶性肿瘤的保守治疗—晚期卵巢癌的淋巴结清扫术治疗

手术和以铂类为基础的一线化疗方案的应用，使早期卵巢癌有治愈的可能，但超过75％的病例在确诊时病变范围已超出盆腔，其5a生存率在30％左右。淋巴结转移是影响卵巢癌预后的重要独立因素，晚期卵巢癌腹膜后淋巴结转移率可达50％-80％。晚期上皮性卵巢癌是否行淋巴结清扫术、淋巴结清扫术对预后的影响一直是国内外肿瘤专家争论的焦点。     

胰腺癌扩大根治手术与血管骨骼化问题探讨

胰腺癌确诊时大约有50%-90%患者的肿瘤已发生转移, 除通过血液循环向远处如肺部转移、淋巴结转移外, 胰腺癌腹腔神经丛侵犯转移发生率也高达70%. 胰腺癌的主要治疗措施是根治性胰十二指肠切除术, 也有的手术方案还建议切除胰腺周围沿动脉血管分布的神经丛和其他软组织, 全部切除胰周区域的神经纤维板, 即所谓的血管骨骼化. 目前关于扩大淋巴结清扫术是否能提高患者生存期的认识尚不一致, 但是对选择的合适患者如淋巴结阳性?栽 者应当考虑实施扩大淋巴结清扫术, 这有可能延长淋巴结阳性患者的生存期.     

甲状腺乳头状癌淋巴结转移特点及手术清扫范围的选择

目的分析甲状腺乳头状癌淋巴结转移特点及手术清扫范围的选择。方法选取行手术治疗的210例甲状腺乳头状癌患者,回顾性分析甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移情况与临床病理资料的相关性、术前超声结果、术后石蜡病理检查结果及淋巴结清扫范围。结果 210例甲状腺乳头状癌患者均采取颈部淋巴结清扫术,40例单纯采取Ⅵ区淋巴结清扫,其中16例发生淋巴结转移;24例单纯采取侧颈区淋巴结清扫,其中9例发生淋巴结转移;146例采取Ⅵ区淋巴结联合侧颈区淋巴结清扫,其中45例Ⅵ区和侧颈区同时出现淋巴结转移,25例出现Ⅵ区转移而未见侧颈区淋巴结转移,28例出现跳跃式侧颈区淋巴结转移而无Ⅵ区转移。男性、年龄45岁、侵袭至甲状腺被膜、肿瘤直径10.0 mm、术前超声提示颈部淋巴结转移阳性者发生淋巴结转移的概率更高。结论性别、年龄、肿瘤大小及被膜的侵袭情况均与甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移具有密切的相关性;中央区淋巴结转移可作为侧颈区淋巴结转移的主要危险因素,当出现中央区淋巴结转移时建议同时行侧颈区淋巴结清扫;甲状腺乳头状癌较为容易发生颈部淋巴结转移,多发生在Ⅵ区,建议行首次手术的甲状腺乳头状癌患者采取原发病灶切除联合Ⅵ区淋巴结清扫。     

前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫术后对老年早期乳腺癌患者肩部功能的影响

目的探讨前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫术对老年早期乳腺癌患者肩部功能的影响。方法回顾性分析我院近年来手术治疗的老年早期乳腺癌患者的临床资料,根据手术方法不同分为观察组和对照组,对比分析两组患者术后肩关节活动度、肩关节功能损伤程度等。结果两组患者均顺利完成手术及术后1年的复查,均未发现复发病例。观察组患者术后Neer肩关节功能评分平均(87.6±5.8)分,对照组为(75.6±9.8)分,观察组术后Neer肩关节功能评分明显高于对照组(P<0.01),观察组肩关节功能优良率也明显高于对照组(P<0.01)。两组患者术前活动度无显著性差异(P>0.05),观察组术后屈曲、外展、后伸、外旋、内旋功能的损伤程度均明显低于对照组(P<0.01)。结论前哨淋巴结活检预测老年早期乳腺癌有无转移是安全可行的,且能明显减轻传统腋窝淋巴结清扫手术带来的肩部功能伤害;同时对减轻老年患者心理压力,提高生存质量具有重要的意义。     

T-bet基因在头颈部鳞癌患者淋巴结中的表达特征及意义

目的 了解T-bet基因在头颈部鳞癌患者颈淋巴结中的表达特征和意义.方法 取喉癌、舌癌和下咽癌患者颈清扫新鲜和石蜡包埋的淋巴结标本分别用逆转录聚合酶链反应和免疫组化检测T-bet RNA和蛋白水平的表达.结果 在鳞癌患者阳性转移淋巴结T-bet mRNA表达强度为(0.118±0.101);在阴性淋巴结中为(0.307±0.121),两者比较,P<0.05.喉癌、舌癌和下咽癌患者阳性颈淋巴结中T-bet蛋白阳性表达率分别为42.11%、25.00%和10.00%;阴性淋巴结组织中分别为65.79%、62.50%和50.00%,P均<0.05.在颈部阳性淋巴结中的T-bet表达阳性率与肿瘤部位、分化程度无关,Ⅲ期鳞癌患者的颈部阳性淋巴结中的T-bet表达阳性率明显高于Ⅳ期患者.三种鳞癌患者中,T-bet表达阳性者5年生存状况比阴性者好,P均<0.05.结论 T-bet表达阳性的淋巴结患者的生存期延长;T-bet表达阳性的淋巴结受肿瘤转移侵犯的机会减少;T-bet阳性表达率可反映肿瘤的分子分期.