1例行食管全覆膜金属支架置入术治疗食管-气管瘘患者的护理体会

食管气管瘘是中晚期食管癌的一种严重并发症,常表现为进食困难、呛咳、反复发生呼吸道误吸,继而引起肺部感染、肺脓肿、低氧血症.处理比较困难,由此引起的严重肺部感染均无特别疗法,甚至可导致患者死亡[1].食管内支架置入疗法已成为一种简单、有效的姑息治疗方法,能立即封堵瘘口,患者短时间内即可进食,呼吸道感染得到有效控制,生活质量改善[2].我院2012年9月收治1例食管癌伴食管-气管瘘并胃造瘘术后患者,成功行食管全覆膜金属支架置入术,患者于2012年10月出院,现将护理体会报告如下.     

副流感嗜血杆菌在慢性阻塞性肺疾病老年患者痰液中的分离率及耐药性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是目前发病率以及病死率都持续增高的疾病之一[1].COPD患者以老年人为主,临床上多伴发肺部感染,需要反复住院治疗.文献报道导致COPD反复发作的主要原因是下呼吸道病原菌的感染[2].副流感嗜血杆菌是人类呼吸道常见的条件致病菌,其在下呼吸道感染患者痰培养中分离率有上升趋势,可能是致病菌之一[3].本研究旨在了解副流感嗜血杆菌在COPD患者痰液中的分离率以及耐药性.     

老年耳鼻喉手术患者全麻术后卧位改良19例

老年耳鼻喉患者由于自身疾病的存在,抵抗力较差,耐受性也较一般人群差,采用局麻可能增加手术的创伤,还有可能增加危险事件的发生[1].另外部分患者具有较为严重的基础病患,昏迷时,可能会导致麻醉后血液、组织分泌物进入呼吸道造成窒息[2],故全麻是一种优势较大的麻醉方法.在全麻后进行气管插管可以刺激伤口及手术部位渗血、水肿,患者苏醒后还会诱发呼吸道阻塞、喉痉挛等并发症[3].本文观察针对此类状况进行麻醉术后的卧位改良防止相关并发症发生的效果.     

老年患者下呼吸道感染主要病原菌分布及耐药性分析

老年人尤其是老年重症患者,由于基础疾病致脏器功能衰竭、免疫功能降低,成为医院内易感人群.而老年人呼吸道感染是最常见的院内感染,并且呼吸道感染可诱发和加重脏器功能衰竭,促进死亡[1].但由于滥用抗生素或不合理使用抗菌药物,导致耐药病原菌不断增加、病程迁延,产生并发症,甚至治疗失败.本文对我院收治的老年住院患者痰标本进行细菌培养及耐药分析.     

两种不同湿化方式对ICU机械通气患者湿化效果的Meta分析

人工气道(气管插管、气管切开)是指为保持气道通畅在生理气道与外界气源之间建立的有效连接,以纠正患者的缺氧状态,从而改善通气功能和清除气道内分泌物[1].人工气道的建立使得呼吸道丧失了对吸入气体的加温加湿作用,常导致缺氧、痰栓、气道出血和诱发肺部感染等并发症[2],进而增加插管时间和病死率[3].     

老年人非心脏手术后急性心肌梗死

急性心肌梗死是老年非心脏手术围手术期严重并发症,是围手术期死亡的主要原因之一[1].我院近10年来为老年患者施行大中型非心脏外科手术1 655例,术后发生急性心肌梗死15例(0.9%).现报告如下.     

替比夫定治疗初治慢性乙型肝炎患者T淋巴细胞亚群的变化与早期应答的关系

中国有10％～20％的人群感染了HBV[1-3].成年人感染HBV通常导致自限性的急性乙型肝炎,感染后可产生保护性抗体,而对于慢性乙型肝炎(CHB)患者来说,特异性CD4+T淋巴细胞、CD8 T淋巴细胞的反应对疾病的控制至关重要[4].细胞免疫参与乙型肝炎的发病机制,对HBV的特异性CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞反应与病毒清除有关[5].     

经皮冠状动脉介入治疗术后接受非心脏外科手术患者的抗血小板药物治疗

<正>越来越多患者在冠状动脉支架术后面临非心脏外科手术治疗,在围术期缺血和出血并发症的风险都显著增高。有文献报道,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后2年内,5%~15%患者面临非心脏外科手术治疗[1]。手术所引起的高凝和炎症内环境、围术期停用抗血小板药物以及早期支架置入部位内皮化不全等原因,均易造成非心脏外科围术期缺血风险增高。相关研究表明,     

心脏外科围术期机体免疫应答变化的研究进展

<正>心脏外科过程可干扰机体免疫应答,导致围术期机体的细胞免疫、体液免疫和固有免疫系统功能紊乱。其原因主要有手术创伤、应激、体外循环、体温改变及失血和输血等。这种免疫应答改变可增加围术期心肌损伤、肺损伤以及术后全身炎症反应及围术期感染等并发症的发生。改善围术期免疫功能紊乱状态,有助于预防炎症及术后感染等并发症,促进患者的康复。本文就该方面的研究进展进行综述。一、心脏手术对围术期免疫功能的影响     

管状胃对老年食管癌三切口术后相关并发症的影响

食管癌根治术后并发症是影响患者预后的重要因素,肺部并发症和吻合口漏最为多见,会导致围术期患者死亡、增加住院费用、影响术后患者生活质量等[1],有研究发现,相对于传统的胃代食管方法,术中应用管状胃重建食管能有效减少食癌患者术后的相关并发症[2].我科2008年1月开始采用管状胃重建食管的方法应用于老年食管癌三切口手术,探讨管状胃代食管对老年食管癌三切口术后吻合口瘘及呼吸系统并发症的影响.     

同种异体肾移植患者术后肺部感染的临床高危因素分析及护理

肺部感染在肾移植术后无论是早期还是远期都是常见并发症,其病因对移植肾和受者的影响都有很多不确定性,严重时可危及生命。通过对肾移植术后患者肺部感染高危因素进行分析发现,术后重视呼吸道管理、预防排斥反应发生的相关护理措施,可以提高人肾存活率,降低同种异体肾移植患者病死率。     

185例开胸手术患者预防肺部感染的护理体会

目的通过对开胸手术患者的呼吸道管理减少术后肺部并发症的发生。方法报告185例开胸手术患者的呼吸道护理过程。结果本组185例均康复出院。结论加强患者围手术期的呼吸道管理可有效减少术后肺部感染并发症发生,有效保障患者顺利康复。     

96例耐多药肺结核合并下呼吸道感染患者的菌种分布及耐药性分析

耐多药肺结核(MDR-PTB)是指肺结核患者感染的Mtb经体外证实至少同时对异烟肼和利福平耐药[1].耐多药肺结核患者大多病程较长,肺部病灶广泛,慢性过程致肺部产生多发空洞、肺纤维化,以及支气管扩张和支气管狭窄扭曲等,使正常肺部组织结构发生改变,为细菌寄生提供了条件,易合并下呼吸道感染[2].随着抗生素使用种类的增多,在病原菌不清楚的情况下,频繁使用和更换抗生素会导致细菌耐药,严重影响感染的控制,加大临床治疗的难度[3].因此,了解耐多药肺结核患者下呼吸道感染的菌种分布及其耐药性,合理有效地选择抗生素,是治疗的关键.     

老年患者开胸术后呼吸道护理效果的对比研究

目的探讨加强晨、晚间排痰的综合呼吸道护理方法对老年患者开胸术后呼吸道护理的效果。方法选择120例开胸术后老年患者病例,按入院先后顺序分成观察组和对照组各60例,对照组术后实行常规呼吸道护理措施;观察组在常规呼吸道护理措施基础上采用加强晨、晚间排痰的综合呼吸道护理方法。观察患者术后肺部并发症发生率。结果对照组发生肺不张5例、肺部感染1例;观察组无一例发生肺部并发症（P〈0.05）。结论加强晨、晚间排痰的综合呼吸道护理方法可以有效地保持开胸术后老年患者呼吸道通畅、预防肺部并发症,增加患者舒适度,是提高手术成功率、促使患者早日康复的重要保证。     

降钙素原动态监测对肝移植术后感染并发症的诊断价值

感染和排斥反应是常见的肝移植术后并发症.但是目前对于早期鉴别诊断还没有可靠的检测方法[1].本研究拟通过对肝移植患者术后降钙素原(PCT)的动态临测,探讨PCT对于肝移植术后不明原因发热的鉴别诊断价值.     

国产与进口万古霉素治疗开颅术后颅内感染的疗效与经济效价比较

开颅术后颅内感染是较常见的严重并发症,直接影响患者的预后,如果处理不当可导致患者死亡.有研究报道,盐酸万古霉素用于开颅术后颅内感染患者疗效可靠[1].本文分析国产盐酸万古霉素和进口盐酸万古霉素治疗开颅术后颅内感染的疗效和经济效价比.     

细胞因子IL-6、TNF-α评估小儿支原体肺炎病情进展和预后

肺炎支原体( MP )为支原体肺炎中的病原体,属于病毒与细菌两者间的病原微生物,是诱发小儿下呼吸道感染的关键疾病因子[1].肺炎支原体肺炎(MMP)发病率每年都不断的升高,MMP发病后导致多系统同时受侵,导致儿童死亡率的关键疾病之一[2-4].我国儿科常见的多发病依旧是肺炎, MP引发的肺炎也逐渐增多,MPP已严重威胁...     

成人心脏外科术后患者发生获得性吞咽障碍的相关因素研究

目的:探讨成人心脏外科术后患者发生获得性吞咽障碍的相关因素。方法:将2015-03至2015-09在我院经患者及家属知情同意后采用洼田饮水试验对成人心脏外科术后患者进行吞咽功能筛查,32例吞咽障碍的患者为病例组,从同时期同病区心脏术后无获得性吞咽障碍的420例患者为对照组,使用非条件Logistic回归方程分析发生获得性吞咽障碍的相关因素。结果:本研究中心脏外科术后发生获得性吞咽障碍的患者32例,总体发生率为7.08%。经多因素Logistic回归分析,气管插管时间[P0.001,比值比(OR)=1.060]、术前合并心律失常(P=0.019,OR=2.780)、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级(P=0.033,OR=1.789)、欧洲心血管手术危险因素评分(Euroscore评分,P=0.040,OR=1.216)为心脏外科术后患者发生获得性吞咽障碍的相关因素。结论:心脏手术患者的气管插管时间、术前合并心律失常、NYHA心功能分级、Euroscore评分等都可能会影响心脏外科术后患者获得性吞咽障碍的发生,对于有些特征的高危患者,在术后饮水时医务人员应特别注意采取相应的措施,尽量减少获得性吞咽障碍相应并发症的发生。     

芬太尼与地佐辛对老年骨科病人术后镇痛效果的对比

老年人多数对于手术创伤的耐受性差,术后普遍存在伤口剧烈疼痛、制动时间较长等特点[1].因此,良好的术后镇痛对促进老年患者早日康复、减少术后并发症至关重要[2].本文通过比较芬太尼和地佐辛术后自控静脉镇痛(PCIA)对老年骨科患者的镇痛效果及不良反应情况,为合理用药提供参考.     

结直肠癌患者行腹腔镜根治术的治疗效果及围术期准备

结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,其患病率已占全部恶性肿瘤的第3位,病死率位于恶性肿瘤致死原因的第5位[1].结直肠肿瘤好发于老年人,老年人结直肠肿瘤的治疗是一重要问题[2,3].由于老年患者体质差,生理功能衰退,加之合并高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病,常导致手术耐受差,术后康复慢,并发症较多[4].因此,正确的围术期准备和处理对老年腹腔镜结直肠癌手术的顺利进行及术后康复具有重要意义.