应用无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝

腹外疝是普外科领域里的常见病,腹股沟疝则是腹外疝中发病率最高的一种类型,占90%以上,多见于老年人.目前国内尚无完整的统计数字,美国的流行病学统计显示,其腹外疝的发病率每年超过70万人.为此国内有关外科专家做了一个最为保守的推算,我国的腹外疝发病率会超过每年一百万人.根据国内多所医院的统计,在前往医院就诊的腹股沟疝患者中,男性患者占绝大多数,男女比率约为15:1或更高,随着社会的不断老龄化,老年患者的比率不断上升,年龄在60岁及以上的患者约占60%～80%.而最后接受手术治疗的老年患者的比例则更高.可以说腹股沟疝是一种老年人的多发病.     

老年腹主动脉瘤患者的临床特点及围手术期处理

目的 探讨老年腹主动脉瘤患者的l临床特点及围手术期处理策略. 方法 回顾性分析我院24例60岁以上腹主动脉瘤手术患者的临床特点与围术期处理情况. 结果 24例患者平均年龄75.5岁;男女比例为5:1;病程2 d～15年,病程中位数为2.8个月;并存高血压17例、冠心病5例、2型糖尿病4例、慢性支气管炎3例、腔隙性脑梗死2例;腹主动脉瘤破裂患者3例;行带膜支架腔内隔绝术13例,腹主动脉瘤切除+人工血管置换术10例,带膜支架腔内隔绝术+右股动脉、右股深动脉内膜剥脱术+右股深动脉成形术+人工血管右股动脉一胭动脉搭桥术1例;术后并发症发生率为62.5%,病死率为20.8%. 结论 老年腹主动脉瘤患者多伴有冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等老年慢性疾病;老年腹主动脉瘤手术是一类高风险手术,合理的术式选择与围手术期处理是老年腹主动脉瘤患者治疗成功的关键.     

70岁以上老年肺癌患者术后严重并发症和死亡危险因素分析

目的 分析70岁以上老年肺癌患者术后发生严重并发症和死亡的各种危险因素，并对其危险度进行评估，为合理安排治疗方案提供参考依据。方法 回顾性分析498例手术治疗的70岁以上老年肺癌患者的术后死亡、术后并发症及严重并发症的有关情况，采用单因素和多因素分析各种危险因素的危险度。结果 498例患者术后发生并发症163例（32．7％），其中严重并发症61例（12．2％），术后死亡17例（3．4％）。患者有冠心病史、脑卒中史、吸烟史和全肺切除术是术后发生严重并发症的独立危险因素，二次肺癌手术和手术时间≥3h是围手术期死亡的独立危险因素。结论 70岁以上老年肺癌患者常伴有并存症，并受其年龄因素的限制，明显增加了手术风险；但加强患者围手术期处理，采取患者能承受的手术方式和肿瘤外科的基本原则，绝大多数老年肺癌患者选择手术治疗是安全的。     

70岁及以上喉癌患者的喉功能保全手术治疗

目的 分析70岁以上老年喉癌患者行喉功能保全手术的方法及疗效. 方法 136例原发喉癌患者,行声带切除34例,垂直半喉切除28例,喉声门上水平部分切除24例,喉3/4切除15例,次全喉切除29例,全喉切除环咽吻合术6例.T3-4期病灶切除后多采用颈部肌皮瓣修复.术后可在气管套管外放置麻醉气囊,练习进食. 结果 全部患者术后1周均恢复发音功能,92例拔除气管套管.45例有不同程度呛咳,经过吞咽练习后好转,1例失败.围手术期无死亡.3年和5年生存率分别为78.7%和68.5%. 结论 对70岁以上老年喉癌患者,术前评估准确、术式选择和围手术期处理得当,可行喉功能保全.     

327例腹部手术患者围手术期抗菌药物应用情况分析

目的分析腹部手术患者围手术期抗菌药物的应用情况,评价用药的合理性。方法对327例腹部手术患者围手术期应用抗菌药物的种类、时间、联合用药情况、切口愈合情况进行分析,并计算用药频率、药物利用指数(DUI)和日均费用等。结果 327例腹部手术患者围手术期均预防性使用了抗菌药物,主要抗菌药物的种类为头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类、青霉素类。术前用药时间不合理者占2.76%,术后用药时间不合理者占7.33%。单用、二联和三联用药者分别占66.06%、20.49%、13.46%。在用药频率较高并位于前20位的药品中,有18种日均费用在50元以上,8种日均费用在100元以上,6种药物DUI>1。结论腹部手术患者围手术期抗菌药物的应用是广泛的,应用不合理情况严重,需采取各种措施加强管理和控制。     

剖宫产患者围手术期抗菌药物应用分析

为降低剖宫产术后感染发生,合理应用抗菌药物,保障母婴用药安全,我们调查分析了2006年3月～2008年7月我院169例剖官产术患者围手术期抗菌药物应用情况,现报告如下。     

70岁以上食管癌和贲门癌患者的开胸手术分析

目的 探讨高龄食管癌和贲门癌患者的外科手术选择及围手术期处理方法 . 方法 回顾性分析1088例食管癌和贲门癌患者的临床资料,分为70岁以下(41～69岁)、70～74岁、75～79岁、80岁以上(80～90岁)4组.统计4组患者术后并发症、住院时间及预后,并对手术选择和围手术期治疗措施进行分析. 结果 70岁以上食管癌和贲门癌患者术后肺部感染、心律失常、精神症状和切口不愈的发生率明显上升,术后住院时间明显延长;80岁以上的高龄患者术后肺部感染发生率和术后住院时间较其他年龄段明显上升.全组痊愈1084例,死亡4例. 结论 在高龄食管癌和贲门癌患者中,了解开胸术后并发症发生状况,加强对肺部感染的预防和治疗是决定手术成败的关键.     

老年人围手术期急性脑卒中危险因素分析

目的 分析围手术期发生急性脑卒中的相关危险因素,提出降低脑卒中发生率的预防措施.方法 回顾性分析我院近5年发生围手术期急性脑卒中老年患者的临床资料,分析各种危险因素与脑卒中发生的相关性.结果 围手术期发生急性脑卒中78例,年龄60～98岁,平均70岁,56例(71.8%)急性脑卒中发生在术后1周内.与72例无急性脑卒中患者比较,回归分析显示,高血压、脑血管病史、围手术期血压波动和肥胖是发生脑卒中的危险因素;围手术期新发心房颤动和颈动脉粥样硬化是发生脑卒中的高危因素.结论 脑卒中是围手术期常见并发症,对具有脑卒中发生危险因素患者,术前进行必要检查和积极治疗并存疾病,围手术期严密血流动力学监测、减少血压波动及加强对新发心房颤动患者的抗凝治疗,对减少围手术期急性脑卒中的发生具有积极意义.     

老年直肠癌患者围手术期并发症预防及护理

老年直肠癌发病率逐渐增加,约70%直肠癌发生在65岁以上[1].探讨老年直肠癌围手术期的治疗护理,对于保证手术的安全及疗效、降低死亡率、改善预后具有重要意义.     

老年冠心病非心脏手术患者围手术期心肌梗死的特点及危险因素

目的研究老年冠心病非心脏手术患者围手术期心肌梗死发生的特点、规律及危险因素。方法选择412例连续的老年冠心病非心脏手术患者的病例资料,用统一的表格对术前、术中和术后的相关数据进行记录,并通过χ^2检验的方法得出围手术期心肌梗死发生的危险因素。结果在412例患者中共有10例发生围手术期急性心肌梗死,发生率为2.4%,均在术后发生。其中60%为非Q波心肌梗死,70%发生在术后7d内,仅30%表现为心绞痛。术前不稳定性心绞痛、心功能不全、ST段压低≥0.05mV及术后心肌缺血与围手术期心肌梗死的发生有关。结论老年冠心病非心脏手术患者围手术期心肌梗死大部分发生在术后1周内,多为无症状性和非Q波性心肌梗死。术前心功能不全、不稳定性心绞痛、ST段压低≥0.05mV及术后心肌缺血可能与围手术期心肌梗死的发生有关。     

老年糖尿病合并腹股沟疝患者的围术期护理

无张力疝修补术治疗老年糖尿病合并腹股沟疝可增加手术和术后的危险性,如何预防糖尿病术后并发症特别是老年人并发症的发生,是围术期护理重点。术前应做好饮食、心理护理和活动指导等基础护理,进行血糖监测与药物应用护理和健康教育护理,积极做好术前准备;术后应做好饮食护理、血糖和胰岛素监测护理、感染的预防性和临床护理、药物护理和出院指导,可以避免或减少并发症发生,保证手术安全,顺利渡过手术期,获得较为满意治疗效果。     

80岁以上高龄患者心脏永久起搏器植入术的临床分析

目的探讨80岁以上患者心脏永久起搏器植入术的可行性和安全性。方法选取1997年1月至2007年12月沈阳军区总医院收治的80岁以上心脏首次永久起搏器植入患者125例(高龄组)。与同期首次植入心脏永久起搏器570例65～79岁的患者(老年组)进行对比分析,观察两组的临床资料、手术成功率、围术期并发症发生率等指标。结果高龄组患者多种心脏疾病(除手术适应证疾病外)并存及合并心脏外疾病较老年组均明显增多。两组手术成功率均为100%。高龄组125例患者共植入单腔起搏器69台、双腔起搏器50台、三腔起搏器4台、双腔ICD2台。高龄组患者手术耐受性差,与老年组比较围术期并发症发生率明显增加。因手术操作引起的围术期并发症两组无明显差异。经及时发现并采取相应措施后,并发症均好转。所有患者均存活出院。结论充分考虑80岁以上老年患者心脏疾病的特点,并加强围术期管理,可避免和减少并发症的发生,其行心脏永久起搏器植入术是可行和安全的。     

我院Ⅰ类切口手术围手术期应用抗菌药物干预效果分析

目的调查Ⅰ类切口手术围手术期应用抗菌药物的情况与干预的效果。方法对该院2012-01~2012-12Ⅰ类切口手术患者393例用药情况及干预效果进行分析。结果对Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物实施干预整改后,抗菌药物的使用率明显下降,不合理使用现象得到明显改善。结论恰当的干预整改措施,能有效提高该院Ⅰ类切口手术围术期应用抗菌药物的合理水平,值得进一步推广。     

老年高血压患者非心脏手术围术期主要不良心血管事件发生风险列线图模型构建与验证

背景临床上老年高血压患者非心脏手术围术期发生主要不良心血管事件(MACE)的风险较高,通过构建个体化预测非心脏手术围术期发生MACE的列线图模型极其重要。目的构建老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险列线图模型,并评估其区分度和一致性。方法选取2017年3月至2021年1月扬州大学附属医院收治的择期进行非心脏手术的老年高血压患者244例为研究对象。根据患者非心脏手术围术期MACE发生情况,将其分为MACE组(58例)和非MACE组(186例)。收集患者临床资料,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨老年高血压患者非心脏手术围术期发生MACE的影响因素;将确定的影响因素引入R 3.6.3软件及rms程序包,构建预测老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险的列线图模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估该列线图模型的区分度,采用校准曲线与Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估其一致性。结果多因素Logistic回归分析结果显示,高血压分级[OR=4.432,95%CI(1.661,11.827)]、ST段压低≥0.05 mV[OR=2.894,95%CI(1.366,6.131)]、术中输入浓缩红细胞量[OR=1.014,95%CI(1.010,1.019)]、冠心病[OR=2.444,95%CI(1.172,5.099)]是老年高血压患者非心脏手术围术期发生MACE的影响因素(P<0.05)。基于多因素Logistic回归分析结果,构建预测老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险的列线图模型,该列线图模型预测老年高血压患者非心脏手术围术期发生MACE的曲线下面积为0.825[95%CI(0.766,0.884)]。列线图模型预测老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险的校准曲线与实际曲线基本吻合,且Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ2=8.958、P=0.346。结论高血压分级、ST段压低≥0.05 mV情况、术中输入浓缩红细胞量、冠心病是老年高血压患者非心脏手术围术期发生MACE的影响因素,本研究基于以上4项影响因素构建的老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险列线图模型的区分度和一致性均较好。     

乳腺手术患者围术期抗菌药物预防应用调查分析

为了解乳腺手术患者围术期抗菌药物的预防应用情况,我们对2010年4～6月在我院行乳腺手术的155例患者进行了相关的回顾性调查分析,旨在为抗菌药物的合理应用和治疗决策提供依据。     

老年患者结肠切除围手术期医院感染易感因素分析

目的 了解老年患者结肠切除围手术期医院感染（NI）情况，探讨其危险因素。方法 对2000～2003年间行结肠切除术的患者291例进行回顾性调查，其中老年（〉60岁）患者199例，并对老年患者围手术期NI易感因素进行分析。结果 本组共发生围手术期NI42例次，总感染例次率14．43％，其中老年患者围手术期NI31例次，感染例次率15．58％；感染部位依次是呼吸道、手术切口、泌尿道；手术持续时间〉3h占57．29％；Ⅱ类切口NI率为6．53％；围手术期抗菌药物使用率100％。结论 围手术期NI发生率与侵袭性诊疗操作、糖尿病、H2受体拮抗剂、手术切口污染程度、手术持续时间长和住院时间长等因素有关。     

儿童急性阑尾炎围手术期抗菌药物临床应用的干预效果

目的:比较干预前后郑州市儿童医院儿童急性阑尾炎围手术期抗菌药物应用的合理性变化,了解干预效果,探讨适合儿童医院围手术期合理应用抗菌药物的干预措施与模式,促进抗菌药物围术期的合理应用.方法:随机选取2011-01/2012-12(非干预组)与2013-01/2014-12(干预组)两个时间段的急性阑尾炎出院手术病历,整理分析,对干预前、后预防用抗菌药物的合理性,使用抗菌药物的种类、使用率,住院时间及术后费用等信息进行对照研究.结果:通过综合干预,围手术期抗菌药物在使用率、适应症、用药疗程、用药时机、用法用量、用药的选择、联合用药等方面的合理性得到明显改善.平均住院抗菌药物费用占平均住院总费用的比例由11.39%降6.31%,差异显著,平均住院药品费用和平均住院总费用均有所下降,平均住院天数减2.6d,干预组较非干预组在合理使用抗菌药物方面具有显著合理性(P0.05).结论:采取干预管理措施,效果显著,切实可行,能有效降低围手术期的抗菌药物预防性使用率、掌握好抗菌药物的使用时机及指征,做到抗菌药物的规范化应用.     

老年患者行冠脉搭桥围术期死亡的术前危险因素分析

尽管老年患者行冠脉搭桥术的围术期并发症及死亡率近年来有显著改善 ,但老年患者行此手术较年纪轻者有较大的手术风险却是无可争议的事实。本研究通过比较分析接受搭桥手术后存活及死亡的老年患者临床资料 ,旨在了解评价老年患者行此手术围术期发生死亡的术前危险因素。3 2 5例年龄等于或超过 75岁的冠心病患者 ,在 1997～2 0 0 0年间入住作者所在医院行冠脉搭桥手术 ,纳入分析者术后存活 2 99例 ,死亡 2 6例。作者比较分析了死亡组与存活组患者的围术期临床资料 ,术前指标包括年龄、性别、心外部位血管粥样病变、心功能状况等共 14项 ,术中…     

老年妇科手术患者的临床特点及围术期处理

目的总结老年妇科手术患者的临床特点及围术期处理措施。方法选取2015年1~12月在该院进行妇科手术的56例老年患者作为老年组(年龄≥60岁),同时选取同一时期采取妇科手术治疗的62例非老年患者作为非老年组(年龄<60岁),并分析两组手术前后临床特点,同时总结老年妇科手术患者围术期处理措施。结果两组恶性肿瘤疾病和术后合并疾病发病率比较差异有统计学意义(P<0.05),两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年患者以妇科恶性肿瘤疾病为主,且多数术后合并各种并发症,因此掌握老年妇科手术治疗的临床特点,围术期做好术前准备和术后护理干预,有助于提高患者对麻醉和手术的耐受力,减少术后并发症的发生以及死亡率。     

老年食管裂孔疝102例临床特点

目的 探讨老年食管裂孔疝诊断及治疗特点.方法 回顾性分析手术治疗的102例老年食管裂孔疝患者的临床资料,包括年龄、病程、合并疾患、食管裂孔疝类型、手术方式、围术期并发症等.结果 本组平均年龄(70.8+13.7)岁;病程1个月～10年;合并基础疾病70例(68.63％).食管裂孔疝分型:Ⅰ型46例、Ⅱ型30例、Ⅲ型17例、Ⅳ型9例.早期术式为经胸或经腹食管裂孔疝修补术加胃底折叠术共70例;腹腔镜手术26例,其中Nissen术式10例,Toupet术式16例.36例患者采用巴德补片行疝修补术.全组病人无手术相关死亡.开放经胸或经腹手术病人术后出现肺部感染12例( 12/70,17.14％),肺不张2例,反酸5例(5/70,7.14％);腹腔镜术后肺部感染2例(2/26,7.69％),反酸2例(2/26,7.69％).腹腔镜术后肺部感染发生率显著低于开放手术(P＜0.05),反酸则无明显差异(P＞0.05).本组病例术后均无明显吞咽不畅等症状.结论 老年食管裂孔疝患者临床表现多样,容易误诊;术前应完善胃镜等各项检查;补片修补可显著降低术后复发率.腹腔镜食管裂孔疝修补术及胃底折叠术是一种安全有效的手术方式.