胆囊切除术中胆道造影42例临床分析

胆囊结石患者中有10%～15%合并胆总管结石,其中1/3不引起任何临床症状,被称为隐匿性胆总管结石.外科进行胆囊手术时因超声漏诊胆总管结石而手术时又未及时发现的现象并非鲜见,这易导致术后胆总管结石残留给诊治带来了一定麻烦.我院于1995～2005年共作开腹胆囊切除1960例,选择性对42例术前胆总管结石不明确,但术中发现胆囊内小结石、胆总管增粗而未触及胆总管结石的患者,或曾有黄疸史及胰腺病史的患者行术中胆管造影,效果良好,现就其临床意义报道如下.     

经胆囊管术中胆道造影的价值与指征探讨

作者分析近十余年来３７９例胆石症手术病人５３例术中经胆囊管胆道造影与３２６例非造影资料，发现该造影使胆管阴性探查率从７５．９～８８．９％降低至１１％，胆道隐匿结石率从５．８％降至０％。造影假阳性率为７．５％。分组分析发现，胆管结石发生率在具有单纯胆囊大结石组为０％，具有一项临床胆管相对探查指征组为１２．８％，同一病人具有二项以上相对胆管探查指征组为７３％。作者认为此造影不宜常规应用所有胆石症手术，主张常规应用于具有一项临床相对胆管探查指征者。     

腹腔镜经胆囊管胆道造影200例分析

随着腹腔镜手术技术的进步和手术器械的改进,腹腔镜胆总管探查术已广泛开展。如何满足临床需要,提高胆道梗阻性病变、尤其是胆道结石的诊断水平,在基层医院仍然面临一定困难。术前B超、螺旋CT胆道成像、ERCP、MRCP等检查,对胆道梗阻性病变进行诊断外,腹腔镜术中经胆囊管胆道造影能够清晰显示胆道病变,为临床诊断提供帮助。为进一步探讨其临床应用价值,随机对2009年1～12月间我院收治的200例术中行胆道造影患者进行分析,现报告如下。     

术中胆道造影在急诊胆囊切除术中的应用体会

目的：探讨术中胆道造影在急诊胆囊切除术中的应用。方法：回顾分析237例术中经胆囊管行胆道造影手术。结果：237例术中胆道造影阳性41例,其中胆总管结石31例,胆囊管残余结石1例,胆囊管并行致残留过长4例,Mirizzi综合征1例,胆总管远段狭窄2例,准确率为95.12%。结论：在急诊胆囊切除术中行胆道造影,避免胆总管探查,可判断胆道解剖异常,增加手术安全性。     

纤维胆道镜经胆囊管探查胆总管70例临床观察

目的探讨纤维胆道镜经胆囊管探查胆总管的临床应用。方法对2010年7月—2012年7月术中纤维胆道镜经胆囊管探查胆总管的70例胆石病患者的临床资料进行回顾性分析。结果发现胆总管结石44例,肝内胆管结石并胆总管结石5例,胆总管扩张下端良性狭窄14例,壶腹部癌2例,行胆总管切开T管引流术5例。结论术中纤维胆道镜经胆囊管探查胆总管可靠、安全性高、术后并发症少,值得推广。     

胆囊切除术后胆总管下段结石31例分析

胆石症为我国人群常见病、多发病 ,约 10 %的胆囊结石病人并存胆总管结石[1] 。外科医生往往会根据B超结果及经验漏诊胆总管下段结石。多数会在术后症状复发时意识到此问题。本文回顾性分析胆囊切除术后发现胆总管下段结石 3 1例。1　临床资料本文统计了 1992年 3月～ 2 0 0 1年 3月的 783例胆囊切除手术 ,其中 3 1例术后 2月～ 6月症状复发 ,经再次手术证实为胆总管下段结石。男 13例 ,女 18例。术前B超示胆总管直径0 7～ 1 0cm。血清直接胆红素 6 3～ 11 2 μmol/L。其中 3例再手术前行胰十二指肠镜胰胆管造影 (ERCP)发现结石。2　结…     

术中胆管造影在胆囊切除中的应用(附56例临床分析)

目的探讨术中胆道造影术在降低胆囊切除术后胆总管残留结石发生率中的作用。方法回顾性分析总结56例患者的病史、术前B超和术中胆管造影结果的临床资料。结果56例患者术中胆道造影发现胆总管结石14例,占25%。对胆总管结石行胆总管切开纤维胆道镜取石、T管引流术。所有患者手术顺利,术后恢复良好,没有任何并发症。结论术中胆道造影术能发现胆总管结石,有效减少术后胆道残余结石发生率,避免不必要的胆道探查,提高手术的安全性。     

胆囊切除术1287例临床分析

我院自1992年以来,共实施小切口管——底胆囊切除术1287例,现总结分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组1287例患者中,男430例,女857例,年龄24岁～76岁,平均50岁,其中急性胆囊炎并胆囊结石322例,慢性胆囊炎并胆囊结石605例,无症状胆囊结石293     

经胆囊管胆道镜治疗继发性胆总管结石23例

目的:探讨胆囊切除术中经胆囊管纤维胆道镜检查、取石对继发性胆总管结石的诊断及治疗价值.方法:对23例有胆总管探查指征、高度怀疑有胆总管继发性结石的患者,在胆囊切除术中经胆囊管用胆道镜探查并清除结石.结果:术中发现胆总管结石11例(47.8%),10例成功取出结石,阴性探查12例(52.2%),其中8例发现胆总管下段粘膜充血水肿,提示可能有过结石存在,已排入肠道.结论:对继发性胆道结石,术中应用纤维胆道镜经胆囊管探查胆总管,是一安全、有效的方法,它提高了继发性胆总管结石阳性诊断率及降低结石残留率,无明显并发症.     

经胆囊管胆道镜探查治疗继发性胆总管结石

目的探讨经扩张胆囊管电子胆道镜取出胆总管内结石后不放置“T”型管的可行性及临床适应证。方法选择30例经胆囊管探查胆总管取石后不放置“T”型管并与传统的放置“T”型管方法进行比较。结果不放置“T”型管组的患者术后住院时间平均为8d，放“T”型管者为14d，不放置“T”型管患者避免了“T”型管引起的诸多并发症。结论术中经胆囊管入路胆道镜检查与传统的经胆总管前壁切开入路相比，具有创伤小、安全、不损伤胆总管、免除患者术后带T管等优点。适用于胆囊结石合并胆总管小结石或胆道扩张可疑结石的患者，是比较理想的方法之一。     

腹腔镜胆囊切除术324例临床分析

目的 总结腹腔镜胆囊切除术的手术经验并探讨并发症的预防措施。方法 对笔者所在医院2003～2006年完成的324例腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果 324例腹腔镜胆囊切除术患者中306例LC成功切除胆囊,手术成功率为94．4％;中转开腹4例,发生率1．2％;术后胆漏2例,发生率0．6％;术后出血5例,发生率1．5％;胆管损伤1例（0．3％）;胆管残留结石7例（2．1％）。结论 腹腔镜胆囊切除术充分体现了微创外科的优点,其具有创伤小、出血少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、患者术后恢复快等优点,值得临床推广应用。而严格的术前检查和规范的LC操作技术可大大减少并发症的发生,必要时需果断中转开腹。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术15例临床分析

目的 总结经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术经验.方法 回顾性分析2010年5-10月实施的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术15例患者的临床资料.结果 15例患者手术时间30～85(45±16)min,术后住院时间(2.5±1.1)d,术后无一例发生出血、胆瘘等并发症.术后腹部瘢痕隐蔽,美容效果佳.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,术后恢复快,美容效果好,但较传统腹腔镜胆囊切除术难度增加,早期开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术适应证选择很关键.

Abstract：

Objective To summarize the operative experience of transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy. Method The clinical data of 15 patients underwent transumbilical singleport laparoscopic cholecystectomy between May to October in 2010 was reviewed. Results The operative time was 30-85(45±16) min,hospitalization time was (2.5 ± 1.1 ) d. No surgical complications such as bile leak or uncontrolled hemorrhage occurred postoperatively. All the incision were healed well and the surgical scar was virtually concealed whithin the umbilicus. Conclusions Transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy is feasible and safe when patients are well selected. Comparing with conventional laparoscopic cholecystectomy, it's more manipulatively difficult.     

腹腔镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床分析

目的评价腹腔镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性胆囊炎的疗效。方法79例结石嵌顿性胆囊炎患者进行了腹腔镜胆囊切除术,观察其疗效及并发症发生率。结果本组手术成功72例（91.1%）,中转开腹7例（8.9%）,并发症2例;术后平均住院3.9天。结论随着临床经验的积累,腹腔镜胆囊切除术目前已成为结石嵌顿性胆囊炎治疗的安全、有效的方法。     

内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊并胆总管结石临床分析评价

目的 比较内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法 76例胆囊结石合并胆总管结石患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组38例,分别采用腹腔镜下胆囊切除术(LC)+内镜下括约肌切开术(EST)和LC+胆总管切开取石+T管引流术(LCTD),对比观察两组的手术时间、住院时间、术中出血量和并发症情况.结果 观察组手术时间和住院时间分别为(105.3±13.2)min和(11.3±3.2)d,均显著短于对照组[分别为(140.5±15.6)min、(14.2±4.6)d],差异有统计学意义(P<0.05).两组均未发生严重并发症.结论 LC+EST治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效肯定、创伤小、术后恢复快且并发症少,值得临床推广应用.

Abstract：

Objectivc To compare the clinical effieacy of laparoscopic cholecystectomy(LC) combined with endoscopic sphincterotomy (EST) and LC in treatment of cholecystolithiasis associated with choledocholithiasls.Methods Seventy-six patients with cholecystolithiasis associated with choledocholithiasis were divided into observation group and control group by random digits table,38 cases in each group,and respectively received LC combined with EST and LC combined with choledocholithotomy and T drainage.Theoperative time,hospitalization time,blood loss and complications in the two groups were compared.Results The operative time and hospitalization time of observation group were(105.3±13.2)min and(11.3±3.2)d respectively,and which were significantly shorter than those in control group[(140.5±15.6)min,(14.2±4.6)d],the differences were statistically significant between the two groups(P<0.05).Both groups had no serious complications happened.Conclusion LC combined with EST in treatment of cholecystolithiasis associated with choledocholithiasis has advantages such as effective,litfle trauma,rapid recovecy and less comphcations,it is worthy of clinical application.     

经脐部单孔腹腔镜胆囊切除术12例临床分析

目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及适应证.方法 回顾性分析对12例患者使用常规腹腔镜器械行经脐部单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料,并加以总结.结果 12例患者手术均顺利完成,无中转常规腹腔镜手术及开腹手术者.手术时间70～120 min,无近期并发症,患者均痊愈出院,术后腹部切口愈合后无明显瘢痕.结论 经脐部单孔腹腔镜胆囊切除术在基层医院是安全可行的,但其只适用于有美观要求、体瘦、上腹部较短者.     

腹腔镜胆囊切除联合手术的应用体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除联合手术的应用体会。方法回顾性分析2000年1月至2007年1月102例腹腔镜胆囊切除（LC）联合手术的临床资料,其中LC联合阑尾切除术31例,联合胆总管探查9例,联合肝囊肿开窗术13例,联合腹股沟疝修补术5例,联合肾囊肿开窗术3例,联合精索静脉曲张高位结扎术6例,联合妇科手术25例。结果所有手术均获得成功,无一例中转开腹,术后发生胆漏2例,均经非手术疗法治愈。结论腹腔镜胆囊切除联合手术能安全、有效、经济地处理多种腹部疾病,充分体现微刨外科手术的优越性。     

胆道术中造影临床应用体会

[目的]　探讨应用胆道术中造影对发现残留结石,提高胆道结石清除率的可行性。　[方法]　2000年1月至2002年12月,共施行选择性胆道造影95例,其中胆囊管造影73例,胆总管造影22例。　[结果]　胆囊管造影73例中,发现15例胆总管结石;胆总管造影22例中,发现4例残留结石。　[结论〗　胆道术中造影可减少常规胆总管探查,提高发现胆石残留的概率。     

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎280例

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的经验.方法 对280例急性胆囊炎患者行LC治疗.结果 268例成功完成LC;12例中转开腹,其中5例Calot三角粘连致密,2例出血不能控制,3例Mirizzi综合征,2例胆总管损伤分别行胆总管空肠Y型吻合术和T形管引流术.术后未发生腹腔出血、胆漏及膈下脓肿等并发症,术后平均住院时间4.7 d.结论 LC治疗急性胆囊炎是一种切实可行的方法.关键是术者选择好手术时机、把握好中转开腹指征并掌握熟练的腹腔镜操作技术.     

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎306例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除（LC）治疗急性胆囊炎的经验,提高其成功率。方法回顾性分析于2005年10月。2010年10月行LC治疗急性胆囊炎306例患者的临床资料。结果手术成功304例,中转开腹2例,全组无严重手术并发症。结论合理应用LC及选择性引流、适时中转开腹,急性胆囊炎行LC是安全有效的。