喉异物11例分析

喉异物在临床上较为少见,具有非常特殊的危险性,现将笔者所遇11例报道如下。1 临床资料 1985年1月～2000年 12月共收治喉异物 11例,男 8例,女3例,年龄10个月～65岁。异物种类:骨性异物3例,古硬币2例,吹气球橡皮囊2例,蚕豆1例,耳坠1例,栗子1例,玉米粒1例。异物特点:异物较大,不能通过声门,如硬币、栗子、玉米粒等;异物粗糙或角形不规则嵌顿声门,如骨性异物等;异物较软,滞留声门,如吹气球橡皮囊等。     

声门下区鱼刺异物嵌顿1例

患者 ,女 5 4岁。吃鱼后突发声音嘶哑 3h ,于2 0 0 3年 1月 2 6日来我科就诊。患者诉 3h前吃鱼时不慎鱼刺梗喉 ,当时吞咽疼痛明显 ,用饭团强行吞下 ,随之咽痛减轻 ,出现呛咳、声音嘶哑。就诊时患者无明显咽痛 ,吞咽时稍有刺痛 ,有咽部不适 ,无呼吸困难。专科检查 :口咽部、喉咽部未见异物 ,喉部暴露欠佳 ,双侧梨状窝无积液。表面麻醉后可见声门下区有一鱼刺异物 ,其中一端刺入左侧声门下黏膜 (图 1 )。予直达喉镜下取出。鱼刺长约1 .1cm ,直径约 0 .1cm。　　讨论　声门下区鱼刺异物较少见 ,如不仔细检查容易漏诊。临床上如遇有异物吞咽史伴…     

头颈部鳞状细胞癌中诱生型一氧化氮合酶的表达及其临床意义

本研究采用硝酸还原酶法测定血清一氧化氮 (nitricoxibe ,NO)水平 ,采用逆转录聚合酶链反应 (revevsetransriptasepolymerasechainreaction ,RTPCR)法检测组织中诱生型一氧化氮合酶 (inducibleNOS ,iNOS)mRNA表达 ,探讨其在头颈部鳞状细胞癌 (简称鳞癌 )发病机制中的作用。一、材料和方法1.临床资料 :头颈部鳞癌 5 0例 ,男 4 5例 ,女 5例 ;年龄5 4～ 78岁 ,平均 5 7 9岁。原发于喉声门上区 18例 ,喉声门区 17例 ,喉声门下区 3例 ,跨声门区 2例 ,上颌窦 2例 ,鼻咽部 2例 ,下咽部 3例 ,中耳 1例 ,外耳 1例 ,扁桃体 1例。T114例 ,T2 10…     

小儿气管、支气管异物突发喉痉挛窒息救治体会

198 8～ 1999年我科收治气管、支气管异物 6 85例 ,其中发生喉痉挛窒息 13例 ,抢救成功 12例 ,死亡 1例。为总结经验体会 ,报告如下。资料与方法 :13例中 ,男 10例 ,女 3例。年龄在 1～ 3岁 ,病程 30ｍｉｎ至 10ｄ。就诊时已发生或突发喉痉挛窒息者2例 ;由门诊收住院途中发生者 1例 ;住院期间于病房发生者2例 ;进入手术室时发生者 1例 ;麻醉过程中异物活动及手术中异物钳至声门时滑脱嵌顿在声门下引起窒息者 7例。异物种类 :花生米 11例 ,葵花子 2例。术中发生窒息者 7例 ,均系全麻下手术 ;其余 6例均用局麻。就诊时突发窒息 2例 ,就地直达…     

声门上型喉癌声带不同活动情况组织病理学分析

目的 :探讨声门上型喉癌声带不同活动情况下的组织病理学特点 ,为喉部分切除术提供理论依据。方法 :84例声门上型喉癌喉切除标本 ,经火棉胶包埋 ,制成连续切片 ,苏木精 伊红染色 ,光学显微镜下观察。结果 :声带固定 2 6例中杓状软骨、声门旁间隙下区以及两者同时受侵率分别为 4 6 .2 %、15 .4 %、38.5 % ;声带活动受限 30例中杓状软骨、声门旁间隙下区以及两者同时受侵率分别为 4 6 .7%、6 .7%、13.3% ;声带活动良好 2 8例中杓状软骨及声门旁间隙下区无受侵。声带固定、声带活动受限、声带活动良好 3组之间杓状软骨及声门旁间隙下区的受侵率差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;侵犯声门旁间隙下区的肿瘤均侵犯了喉室 ,声带活动受限及声带固定者中 ,肿瘤组织侵犯声门旁间隙下区占侵犯喉室比例分别为 4 0 .0 % (6 / 15 )、73.7% (14 / 19) ,两者之间差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :肿瘤侵犯杓状软骨及声门旁间隙下区是声门上型喉癌引起声带活动受限或固定的主要原因 ,观察声带活动及喉室的受侵情况 ,可为喉部分切除术提供参考依据。     

儿童喉淀粉样变性病

喉淀粉样变性病是一种少见的良性病变，文献仅报告3例儿童喉淀粉样病：Vedova（1934）报告1例11岁男孩患喉淀样变性病，Mitriani等（1985）报告1例8岁女孩在内窥镜下切除左声带和喉室的淀粉样变性病变，Hurbis等（199）报道1例14岁女孩，在内窥镜下用H氧化碳激光切除声门下区直径1．scm的淀粉样变性病变，随访12个月无复发。本文作者报告1例9岁女孩患喉淀粉样变性病，MRI显示3．5XIcm块影，病变在左真声带并扩散到左构状软骨及声门下区，行喉裂开术切除了病变，术后18个月左假声带有病变复发，在内窥镜下行二氧化碳激光治疗，未能全部切…     

新生儿气管插管并发声门下囊肿

长期气管插管后数周或数月,出现上呼吸道部分阻塞,其原因多为声门下区疤痕形成或狭窄,而本文报道3例却由声门下囊肿所致。患几分别在妊娠26、27、28周自然娩出,体重依次为810克、970克和900克。均因呼吸窘迫综合征或肺部感染而作鼻气管内插管及正压呼吸通气;留管时间分别为8天、7周和3周。除管后15周、7个月和2年出现呼吸困难及喘鸣,内腔镜检查发现声门下区有2～3个囊肿,经钳破后,症状消失,观察8～18个月无复发。〔讨论〕婴儿长期气管插管,当除管后立即呈现喘鸣者,归因于喉气管粘膜水肿;几周或几月后才出现喘鸣者多为声门下狭窄和喉囊肿。喉囊肿是喘鸣的重要病因,常见于1岁以内的婴幼     

喉部纤维瘤一例

患者男,4 7岁。渐进性声音嘶哑半年,近一个月感胸闷、憋气、呼吸不畅,平卧时感呼吸困难,于2 0 0 3年1月入院。无发热、咳嗽、咳痰,平日体健否认有任何疾病史。间接喉镜检查:喉前庭部突出一大小约1 8cm×1 5cm的淡红色新生物,遮盖声门,无法窥见室带、喉室、声带及声门下区。电子喉镜检查:左侧室带前中部见一有蒂、基底广的约1 8cm×1 5cm的淡红色新生物,遮盖声门,随呼吸上下活动,吸气时新生物嵌于声门;呼气时新生物突出于喉前庭,此时可见部分声门缝隙,喉室、声带及声门下区仍无法窥见,杓区活动正常。在电子喉镜下行活组织病理检查,因新生物质…     

非鳞状细胞来源声门下区肿物的诊断与治疗

目的：探讨非鳞状细胞来源声门下区肿物的临床特征,诊断、病理类型和治疗方法,提高对这一罕见疾病的认识。方法：分析3例非鳞状细胞来源声门下区肿物患者的临床资料,结合相关文献,总结非鳞状细胞来源的声门下区肿物的临床表现、诊断和治疗经验。结果：3例患者中,1例以声嘶为主要症状,2例以吸气性呼吸困难为主要症状;3例在明确诊断及解除喉梗阻后均行声门下区肿物切除手术,其中2例经口行支撑喉镜下手术切除,1例经颈部入路切开环甲膜后行肿物切除手术,均完整切除肿物。1例上皮一肌上皮癌患者采取术后放疗,疗效满意。3例随访至今,无复发。结论：声门下型非鳞状细胞来源肿物较为罕见,早期容易漏诊,临床上应对声门下区仔细检查。治疗该类疾病以手术切除为主,可根据肿物大小、范围选择适宜的手术方式。     

喉癌喉前淋巴结转移

回顾性调查1865例行全喉切除的喉癌病例．发现120例喉癌有喉前淋巴结，其中24例发生喉前淋巴结转移。非转移性喉前淋巴结最大直径从0．2cm大小到1cm左右不等，转移性喉前淋巴结从0．2cm到最大直径1．9cm。喉前淋巴结转移率为1．3％．其中声门上癌、声门癌、声门下癌和跨声门癌的喉前淋巴结转移率分别为0．39％、0．73％、5．02％和2．55％。喉前淋巴结转移与细胞分化无关，与喉癌原发部位及肿瘤分期有关，声门下癌或侵犯声门下区的喉癌较声门上癌和声门癌易发生喉前淋巴结转移，跨声门侵犯的喉癌较声门上癌易发生喉前淋巴结转移；T3、T4期喉癌，较T1、T2期喉癌易发生喉前淋巴结转移；有喉前淋巴结转移的喉癌．易发生颈侧淋巴结转移。     

牛心包补片在喉部分切除术组织缺损修复中的应用

喉部分切除术后组织缺损的一期修复,恢复喉的生理功能是近年来喉癌治疗的常用方法.2006年7月～2009年5月,兰州军区总医院耳鼻咽喉头颈外科采用心包补片对T2、T3声门及声门上型喉癌行喉垂直部分切除术后喉组织缺损进行修复与喉功能重建,疗效良好,报告如下.1 资料与方法1.1临床资料本组患者共26例,均为完成术后随访2年的喉癌患者,其中男25例,女1例;42～72岁,平均61岁;病程0.2～1.8年.按UICC临床分类标准,声门型21例,其中T2N0M019例,T3N0M01例,T3N1M01例;声门上型4例,其中T2N0M03例,T2N1M01例.病理诊断均为鳞状细胞癌,其中高分化鳞癌18例(声门型14例、声门上型4例),中分化鳞癌6例(声门型4例、声门上型2例),低分化鳞癌2例(声门型1例、声门上型1例).     

甲状软骨侧切术治疗声门旁间隙病变

目的：探讨经一侧甲状软骨板入路行声门旁间隙手术的可行性和优越性。方法：3例位于声门旁间隙的喉黏液囊肿患者，采用一侧甲状软骨“U”形部分切除术入路切除囊肿；1例喉外伤声门旁间隙异物采用一侧甲状软骨板垂直切开取出异物。结果：3例喉黏液囊肿患者随访1年均无复发，声音恢复正常状态；1例喉外伤异物患儿术后双侧声带运动正常，声门闭合良好。结论：经一侧甲状软骨板切开或部分切除入路，可清晰显露声门旁间隙，在直视下彻底切除囊肿或取出异物，手术创伤小，不破坏喉的框架结构，不损伤喉黏膜，术后无并发症，是处理声门旁间隙良性病变的理想手术方式。     

喉硬结病的临床特点与治疗

目的　探讨喉硬结病的临床特点和治疗方法。方法　回顾性分析 1981年 5月～ 2 0 0 2年12月收治的 4 3例经病理证实的喉硬结病患者的临床资料和治疗方法。结果　 4 3例中声嘶 4 3例次、呼吸困难 19例次。喉部病变以萎缩期为主 2例 ,肉芽肿期为主 35例 ,瘢痕期为主 6例。主要病变局限于声门区 13例 ,局限于声门下区 1例 ;累及声门上区和声门区 18例 ,累及声门区和声门下区 8例 ,声门上区、声门区和声门下区均受累 3例。采用抗生素治疗 2 4例 ,手术治疗 7例 ,放射治疗 2例。采用抗生素治疗 2 4例中 ,18例治愈 ,另 2例复发后再进行抗生素治疗治愈 ;2 4例中 4例伴 2度或 3度喉阻塞者行预防性气管切开术。 1例伴 2度喉阻塞的肉芽肿期患者采用手术和抗生素结合的方法治愈。 6例伴喉狭窄的瘢痕期患者通过手术成形治愈。 1例采用放射治疗后 4年复发 ,1例抗生素治疗无效的患者采用放射治疗与抗生素结合的方法治愈。结论　硬结病可侵犯喉部导致发声困难和喉阻塞 ,抗生素治疗对多数喉硬结病患者有效 ,治疗后有必要进行长期随访。对喉硬结病导致瘢痕性喉狭窄的患者需手术成形。     

喉气管水蛭异物1例

患者,女,56岁,因感咽喉异物不适、声嘶、间断呼吸不畅、痰中带血1个月,以“喉异物（寄生虫）”收入院。电子喉镜检查：喉前庭、声门区、声门下气管可见一黄褐色活蚂蝗,吸附于气管左前壁（图1）。全麻下多功能咽喉镜暴露声门,见异物头部活动,触之即缩至气管内。声门区喷1％丁卡因,用食管异物钳直接伸至声门下取出异物,用内镜检查声门下气管正常,3d后痊愈出院。     

原发性声门下癌误认为T_i声门癌9例报道

原发性声门下癌并不常见,约占喉癌的1～8％,声门癌伴有声门下扩展的发生率约占11～22％。声门下癌早期常不出现声嘶,且症状出现前肿瘤早已从声门下区扩展到邻近区域,半数可经弹力圆锥纤维扩展,侵害甲杓肌导致声带固定,出现气急和喘鸣。病理证实喉肌系统和软骨及其周围均受侵犯,并经环甲膜向喉外扩散和气管旁淋巴结转移。作者对1965～1979年15年间的原来分期为T_1N_0-M_0的571例声带鳞癌经根治性放射治疗后复发者再行手术切除的喉器官切片进行研究,计有9例声门下原发性鳞癌误认为T_1声门癌,均为男性,年龄28～72。岁,平均年龄57岁。临床表现为声嘶,症状持续6周至16个月,间接喉镜和直接喉镜检查显示肿瘤起自声带,未扩展至喉上或喉下。声带活动正常。 7例系在放疗后8个月内癌肿复发,2例分别于27个月及48个月后复发,均未扪及颈部淋巴结;直接喉镜     

喉科学

20050491喉硬结病的临床特点与治疗/孙彦…//中华耳鼻咽喉科杂志.2004,39(12).737～740目的:探讨喉硬结病的临床特点和治疗方法。方法:回顾性分析1981年5月～2002年12月收治的43例经病理证实的喉硬结病患者的临床资料和治疗方法。结果:43例中声嘶43例次、呼吸困难19例次。喉部病变以萎缩期为主2例,肉芽肿期为主35例,瘢痕期为主6例。主要病变局限于声门区13例,局限于声门下区1例;累及声门上区和声门区18例,累及声门区和声门下区8例,声门上区、声门区和声门下区均受累3例。采用抗生素治疗24例,手术治疗7例,放射治疗2例。采用抗生素治疗24例中,…     

恢复喉蹼患者的正常语言

作者于1975～1982年间见到10例喉蹼患者,其中7例是后天性,年龄5～73岁;3例是先天性,年龄3～16岁。6例后天性喉蹼位于声门前部,另1例在后部,系喉插管引起。3例先天性喉蹼都位于声门前部。喉蹼约占声门长度的1/3～1/2。6例后天性声门前部喉蹼的患者,于术前行言语测定(speech assessment)示音量下降,声时缩短50～60％,音域缩窄50～70％,音调升高且伴有不同程度的嘶哑和气息声。10例中7例是用显微悬吊喉镜检查和激光手术治疗,其中3例的治疗方法是通过悬吊喉镜,采用喷射式控制呼吸麻醉,于呼吸暂停时,在手术显微镜下应用     

声门下区癌

声门下区似圆筒形,其下边亦即环状软骨的下缘,其上界为声带游离缘下5毫米处的假想圆圈。在591例声门及声门下癌中,仅5例(1％)原发于声门下区,132例(22％)为声门癌有声门下扩展。原发性声门癌有声门下扩展者,65％为Ⅱ期;35％为Ⅲ期。多经手术治疗,上述Ⅱ期病变及一些Ⅲ期病变,经半喉切除术,效果较满意。Ⅱ、Ⅲ期病变侵入声门下区大干10毫米者,其预后显著变差。T_3病变有声带固定及扩展至声门下者,其存活率亦将减少。     

后天性声门下狭窄的手术疗法

作者们报告7例后天性声门下-声门狭窄病人的手术治疗及结果。除一例外全为儿童,系因颅脑外伤、炎症及呼吸道疾病施行气管插管后引起声门下区或伴喉部、气管的狭窄。插管时间为1～26天。手术方法:3例行管腔扩张法,先行喉裂开,切开环状软骨,在某些病例,并切开少数气管软     

声门下区癌:回顾性分析与其扩展的特征

原发性声门下区癌罕见 ,仅占 1%～ 8% (Berger等 ,1985) ,故对其扩展机制的了解有限。声门下区的定义除其下界为环状软骨下缘外 ,其上界位置文献中有三 :1两声带的下缘 ;2两声带游离缘下 5mm;3喉室尖 (apex of the ventricle)下 1cm。后者虽为美国癌症联合会及其他研究者所接受 ,仍尚未统一。作者们自196 4～ 1994年中收治 10例 ,男女各半 ,最少随访两年。根据 TNM分期标准属 期 (含原位癌 ) 2例、 期 3例及 期 4例。 期中甲状软骨、气管及甲状腺受累各 3例、颈动脉及淋巴结受累各 1例 ,其它各期均未见上述部位有肿瘤侵犯。10例中 7例…