以窦性停搏为首发表现的有机磷农药中毒1例分析

1　病例介绍　　患者 ,女 ,30岁 ,农村妇女。突发胸闷、头晕、脸色苍白 1分钟。查体 :P5 0次 /分 ,BP2 1/ 13k Pa,R2 0次 /分 ,体型肥胖 ,神志清 ,表情痛苦。双瞳孔等大等圆 ,直径 2 .5 m m,光反应灵敏。双肺呼吸音清 ,无干湿性罗音 ;心率 5 3次 /分 ,律不规整 ,心音低钝 ,未闻及杂音。腹无异常。四肢活动自如。 ECG示窦性停搏 ,交界处自主心律 ,5 0次 /分 ;有时为窦性心律 ,80次 /分。既往无类似发作史。立即吸氧 ,阿托品1mg肌注 ,5 % GNS2 5 0 ml 6 5 4- 2 10 mg静脉滴入 ,滴速 6 0滴 /分。 10分钟后无效 ,并出现大汗、呕吐 ,呕吐物…     

罕见心律平致休克的急救与护理

20 0 2年 7月 6日我科成功抢救 1例静脉注射心律平而出现罕见休克的患者 ,现将抢救护理体会报道如下。1　病例介绍患者 ,女 ,5 0岁。因阵发性心慌 10年 ,发病 1天来院就诊 ,于 2 0 0 2年 7月 6日经检查后诊断为室上性心动过速入院。查体 :体温 37℃ ,心律 15 6次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压12 0 / 70ｍｍＨｇ。以往未因此病住院用过药 ,均自行缓解 ,平时无药物过敏史 ,入我院心内科病房后 ,即予心律平 35ｍｇ静脉缓慢注射。 2 0分钟后推注 35ｍｇ心律平结束时 ,室上性心动过速转为窦性心律 ,心率为 75次 /分。 5分钟后病人出现恶心、胸闷、…     

纳络酮抢救吸毒致呼吸停止2次一例

患者 ,男性 ,2 8岁 ,吸毒史 5年余。晚上吸入毒品并肌注安定 2支后 ,逐渐出现呼吸减慢 ,继而面色发绀 ,神志不清 ,呼之不应。被同事发现后急送本院门诊抢救。检查 :体温 36 .1℃ ,脉搏 120次 /分 ,呼吸 0—ｌ—次 ,血压 12 0 / 80 ｍｍＨｇ,昏迷 ,面色紫绀 ,双侧瞳孔等人等圆 ,直径 1ｍｍ ,对光反应迟钝 ;心率 12 0次 /分 ,心律齐 ,心音正常 ,未闻及杂音。速给予气管插管行人工呼吸 ,同时给予呼吸兴奋剂静滴 ,纳络酮 0 .4ｍｇ静注 ,约10分钟 ,神志清楚 ,面色紫绀消失 ,强列、要求拔除气管插管 ,能自主呼吸 ,拒绝留观 ,步行出院回家。约 3小…     

纳洛酮救治杜冷丁中毒1例体会

患儿，男，2岁，因无自主呼吸10 分钟入院，患儿入院前因镇静而肌注杜冷丁50mg出现呼吸停止，呼之不应．人院抢救查体：T36．SC，RO次／分，P100次／分，呈浅昏迷状态，巩膜无责染，双侧瞳孔0．1cm对称，顿软，心界不大，心律齐，心音有力，四肢张力低，病理征（一），浅反射可引出。诊断为：杜冷丁中毒，入院后立即人工呼吸，气管插管，可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢，20％甘露醇脱水纠正脑水肿及对症入理，2小过后仍无自主呼吸，用盐酸纳洛酮0．01／kg／次，静注1次，约10分钟患儿烦燥并出现不规则自主呼吸，半小时后技管，呼吸恢复，第2…     

A型预激综合征伴心房扑动一例报告

患者 ,男 ,6 8岁。一月来反复无诱因心悸发作 ,每次历时 (3～ 2 0 )分钟不等。入院前 2天呈持续性发作 ,并气憋、呼吸困难、无晕厥。曾在外院静点及静推“利多卡因”无效转入我院 ,既往无心脏病病史。体检 :血压 1 0 .0 / 6 .0ｋＰａ,半卧位、叩心界不大、心率 2 72次 /分 ,律齐、无杂音。彩色多普勒超声心动图示各房室大小正常。入院后给予心律平针 70ｍｇ稀释后静推 ,约进入 6 0ｍｇ时心率从 2 72次 /分突然降至 1 36次 /分。图 1为推心律平针前的心电图特点 :①未见Ｐ波 ;②ＱＲＳ波群增宽 ;③Ｒ -Ｒ间期相等为 2 30ｍｓ。图 2为心律平推…     

急性有机磷农药中毒诊治失误4例教训分析

例1,女,64岁,人事不省2小时,家人发现后及时送来医院。家人对病诱因,病情经过全然不知。平素健康。体检,血压70/0mmHg,深昏迷,皮肤潮凉,面色青灰,瞳孔等圆,直径1.5mm,喘促,呼气无特殊气味,喉内痰鸣,肺内布干湿罗音,指端发绀。心电图:心率160次/分,室性心动过速。即刻吸氧,静注盐酸利多卡因100mg,同时以间羟胺、利多卡因加于5％葡萄糖液内静滴。心律立即转成窦性,但心率迅速减慢,5分钟内2次静注阿托品2.0mg,其心跳呼吸随即停止。死者来     

先天性膈疝1例报道

1　病例介绍　　患儿男性 ,胎龄 39周 ,第 1胎 ,体重36 0 0 g,顺产娩出 ,Apgar1分钟和 5分钟评分分别 10分和 6分 ,羊水清。出生后就出现呼吸困难 ,哭声细弱 ,皮肤粘膜发绀 ,予鼻导管吸氧未见改善 ,立即行气管插管等 ,由产房转入儿科。入院时体格检查 :体温不升 ,呼吸频率 6 2次 /分 ,心率 15 2次 /分 ,皮肤粘膜发绀 ,呼吸困难 ,反应差。双肺可闻及中小水泡音 ,左侧呼吸音稍弱。心律齐 ,未闻及病理性杂音。舟状腹 ,腹软 ,未触及包块 ,肠鸣音弱 ,肝肋下 1.5 cm,软 ,脾未触及。四肢肌张力无异常 ,生理反射可引出。入院诊断 :“先天性膈疝 ?”…     

右束支阻滞型特发性室速一例报道

患者男性 ,3 7岁 ,因发作性心慌 1小时入院 既往无任何心脏病史。体检 :T3 6 8℃ ,P2 2 0次 /分 ,R2 4次 /分 ,Bp10 0 /60mmHg ,一般情况较好 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无充盈 ,双肺无干湿性罗音 ,心界无扩大 ,心率 2 2 0次 /分 ,律齐 ,未闻及杂音及心音分裂 肝脾未及 ,双下肢无水肿 ,常规心电图示 :P波与QRS波无关 ,呈完全性房室分离 ,QRS波时间 0 11秒 ,avL导联呈rS型 ,电轴右偏 14 1° ,V1导联呈qR型 ,V4 V6导联R/S <1,S波宽钝。心电图诊断“右束支阻滞型室速 ,立即建立静脉通路 ,缓慢静注心律平 10 0mg ,2 0分钟后转为窦性心律 ,…     

静脉推注心律平致频发室性早搏1例

1　患者 ,男 ,34岁 ,主因阵发性心慌 ,气短 2年 ,入住我院 ,入院查体 :心率 172次 /分 ,心律齐 ,心音有力 ,心瓣膜各听诊区未闻及病理性杂音。心电图示 :室上性心过速。即给予心电监护 ,5 %葡萄糖液 2 0ｍｌ 心律平注射液 5 0ｍｇ ,静推 ,5分钟推完后心率突降至 74次 /分 ,但出     

心律平中毒致心跳呼吸骤停抢救成功1例

患者女性,28岁。因自服心律平40片(2.0g)半小时伴呕吐1次,出现癫痫样抽搐1次(历时5min),于1997年10月19日23:20入急诊科。既往患者因频发室性早搏间断服用心律平2年,每天1片。体检:意识丧失,心音及大动脉搏动消失,呼吸停止,心电监护示室颤。立即行胸外心脏按摩,人工呼吸,气管插管接呼吸机。予利多卡因50mg静推无效,10分钟后再予利多卡因50mg静推;肾上腺素首次静推1 mg无效,以后间隔5分钟静推2mg,使用2次。次日00:05心电监护示室性自主心律20～40次/min,自主呼吸10次/min,血压9/6 kPa,予阿托品、异丙肾上腺素、地塞米松、碳酸氢钠、阿拉明、多巴胺等处理后转为Ⅲ度AVB,心率60～70次/min,血压12/8 kPa。在04:20时心电监护示室性心动过速,即予利多卡因50mg静推转为窦性心律。心电图示窦性心律,Ⅰ度AVB(P-R0.24s),室早呈二联律,血电解质、血气、肝肾功能均正常。予利多卡因2mg/min输液泵静推维持抗室性心律失常。以后出现4次室速,2次未经处理自行转复;另2次伴烦燥、四肢抽搐、自主呼吸停止,均行胸外心脏按摩、利多卡因50mg静推,均2分钟左右转为窦性心律,但仍有频发室早,加大利多卡因剂量(3mg/min)未改善。18:00改用异丙肾上腺素1～2μg/min静滴维持,频发室早逐步消失,未再出现室速。3天后停用异丙肾上腺     

原发性脑室内出血心跳、呼吸骤停抢救成活1例

男 ,6 2岁 ,日本籍 ,1997年 10月 30日 10时 10分突然昏迷伴尿失禁 ,呼醒数分钟后神志又不清 ,测ＢＰ 38/ ?ｋＰａ,心律不齐 ,即于 10时 40分送至我院 ,途中曾予速尿 2 0ｍｇ ,2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ静滴。发病前夜曾饮酒 ,患者与其母亲均有高血压病史。体检 :深昏迷 ,ＧＣＳ 3分 ,双瞳等大 ,Ｐ12 2次/ｍｉｎ ,心律齐 ,ＢＰ 2 8/ 18ｋＰａ ,呼吸甚浅。予静注可拉明、洛贝林各 1支 ,气管插管 ,辅助呼吸 ,10ｍｉｎ后自主呼吸消失 ,用呼吸机ＩＰＰＶ。 11∶0 5心跳停止 ,即行胸外按压 ,ＥＣＧ提示室颤 ,用 2 0 0Ｊ电除颤 ,恢复窦性心律 ,有心肌…     

脱屑性肺炎1例报告

1　病历摘要患儿 ,男 ,36天。因咳嗽、发热、气促 1天拟诊为婴儿肺炎 ,于 1 995年 7月 1 9日入院。体检 :体温 39 7℃ ,脉搏 1 48次 /分 ,呼吸 6 4次 /分 ,神志清 ,精神萎 ,呼吸急促 ,心律齐 ,两肺可闻及痰鸣及湿罗音 ,鼻塞明显 ,口吐泡沫。肝肋下 1 5ｃｍ ,质软 ,边锐 ,肛周皮肤大片糜烂 ,可见小疖肿 1 5ｃｍ× 2 0ｃｍ。入院后即给予吸氧、降温、抗生素等综合治疗。第 2天上午 6时 ,体温 37 8℃ ,脉搏 1 40次 /分 ,呼吸 5 2次 /分。 9时 2 0分 ,体温 40 8℃ ,脉搏 1 6 0次 /分 ,呼吸 72次 /分 ,婴儿烦躁不安 ,呼吸浅促 ,心率快 ,改头…     

特殊新生儿化脓性脑膜炎1例

1　病历摘要　　患儿男性 ,系 G2 P1 ,宫内孕 39 4周顺产 ,其母产前无感染征象 ,患儿产前有宫内窘迫 ,羊水轻度混浊 ,阿氏评分 1分钟 8分 ,5分钟 9分 ,生后 4小时出现烦躁、不吸吮、测体温 40 .5℃ ,经接产医院予物理降温、静滴青霉素等治疗无好转 ,生后 13小时转入我院。查体 :体温 38.7℃ ,呼吸 6 8次/分 ,心率 16 0次 /分。体重 3.6 kg。过醒状 ,口周轻度紫绀 ,无黄疸 ,哭声欠宏亮 ,不连贯。前囟平 ,张力高 ,双肺呼吸音弱 ,无罗音 ,心脏未见异常 ,肝肋下 2 cm,脾未及 ,吸吮反射、觅食反射未引出 ,握持反射、拥抱反射存在。入院后给供氧…     

阿托品试验延迟反应1例报告

1　患者 ,男 ,48岁。因近年来反复发作心悸、四肢无力前来就诊 ,查体 :血压 17/10 .5ｋＰａ、心率 5 0次 /分、心脏听诊无杂音、Ｘ线、心肺无异常 ,心电图前后描记数次 ,均为窦性心动过缓 ,心率 45～ 5 0次 /分 ,患者稍加剧运动后 ,心率增快不明显 ,最快达 6 0次 /分 ,且在 2 0分钟后心率又缓慢。临床疑有窦房结病变的可能。为了明确窦缓的原因 ,采用阿托品试验 ,试验前描记心电图 ,心率 46次 /分 ,试验方法 :静脉直接推注阿托品2ｍｇ ,分别于即刻、2、4、6、8分钟描记心电图 ,心率于 4分钟稍增快 ,6 2次 /分 ,患者无口干 ,面部潮红现象。而…     

附子酒致心律失常1例

1　病例资料女性 ,36岁 ,农民。诉发作性四肢大关节酸痛 2年 ,自购附片 2 0 g放入 5 0 0 ml( 0 .0 4 g/ml)白酒中浸泡 3个月 ,关节酸痛发作时 ,服酒 30 ml,30分钟后 ,自感口唇及四肢发麻 ,继而胸闷、心悸、气短汗出、恶心。来我院就诊 ,查体 :R:2 0次 /分 ,P:88次 /分 ,BP:1 4.7/9.3k Pa,双肺呼吸音清晰 ,HR:88次 /分可闻及早搏 ,呈二联律 ,全身汗出。心电图示 :窦性心律与交界性心律交替出现 ,频发室性早搏二联律。2　治疗方法给予吸氧、心电监护 ,利多卡因5 0 mg静注 ,心律转规则后继以 5 0 0 mg加入 5 0 0 ml葡萄糖液中静滴 ,1 0～ 1 …     

小剂量异丙肾上腺素静滴引起心房扑动1例

患者 男性,56岁。因反复昏厥2年,再发1个月入院。患者近2年来曾发生3次昏厥,最后一次在1个月前发生。近1个月来反复头晕。体检:T36.3℃,P35次/分,R24次/分,BP16/7kPa,神清,头颅五官无异常,颈静脉无怒张,心界无扩大,心率36次/分,节律不整齐,各心瓣膜区未闻杂音,余无阳性体征。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,心室率为35次/分。诊断:冠心病,心律失常,Ⅲ度房室传导阻滞,心源性昏厥。用盐酸异丙肾上腺素以1.0μg/分的速度静滴后出现心房扑动,停用异丙肾上腺素半小时后转为Ⅲ度房室传导阻滞。几天后,心电监护显示Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,呈2:1传导,心室率38～40次/分,再次给予静滴盐酸异丙肾上腺素每分钟1.0μg用药10分钟后又出现心房扑动,心室率为52次/分,间有阵发性室上性心动过速,停用异丙肾上腺素30分钟后转为窦性心律,Ⅱ度     

新生儿肺出血1例

病例 男性,因“出生后呼吸费力2h,口鼻出血1h”由当地卫生院转入我院。患儿系第三胎35周,因其母发现胎动频繁1天,当晚胎动减少,次日自觉“无胎动”1天,在当地行剖宫产,术中见羊水呈血性,内有血凝块,胎盘三分之一梗死,颜色苍白,脐带高度扭转。生后1分钟阿氏评分0分,全身苍白,无呼吸、心率,肢体瘫软,刺激无反应。抢救5分钟阿氏评分3分,心率〈100次／分,     

潘生丁试验致Ⅲ°房室传导阻滞一例

患者男性,50岁,以劳力性心前区不适两周收住。体重60kg,血压16/10kPa,心界不大,心律齐,A_2>P_2,心率60次/分,杂音(-),心电图、血脂、空腹血糖均正常,尿糖(-)。二阶梯运动试验阴性。在心电图监测下行潘生丁试验:按每次0.75mg/kg标准,潘生丁总量45mg加入10％葡萄糖20ml静注:前3分钟注入总量的一半,后7分钟注入余量。在静注潘生丁25mg后,患者感轻微胸闷不适,测血压14/11kPa,心律齐,心电图呈Ⅲ°房室传导阻滞,房率86次/分,室率68次/分,呈加速性室性自主心律。停止静注潘生丁5分钟后,Ⅲ°房室传导阻滞消失,自觉胸闷症状随之缓解。     

心脏骤停复苏后严重心动过缓的原因分析

心脏骤停复苏后可以发生多种心律失常 ,包括严重的窦性心动过缓 ,本文就其发生原因初步探讨 ,报告如下。1　临床资料例 1:男性 ,6 3岁 ,胸骨后持续性闷痛 1小时入院 ,伴出汗 ,呼吸困难和头晕 ,既往高血压病史 10年 ,冠心病 ,心绞痛病史 5年。体检 :Ｐ6 0次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,ＢＰ15 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清楚 ,口唇无发绀 ,双肺正常呼吸音 ,心率 6 0次 /分 ,律齐 ,无杂音 ,肝脏无肿大 ,下肢无水肿 ,心电图 :窦性心律 ,ＳＴ段Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ抬高 0 2 5ｍＶ ,ＳＴ段Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6下移 0 2ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａ…     

变异性心绞痛1例报告

1　临床资料患者男性 ,年龄 5 8岁 ,于 7月 17日 0时左右 ,患者以胃痛 ,恶心 ,欲呕吐 ,不能平卧 ,胸闷就诊。既往无高血压 ,心脑血管疾病及消化道病史。查体 ,神志清 ,被迫坐位 ,呼吸无明显异常表现 ,血压 15 0 /10 0ｍｍＨｇ ,心率 10 0次 /分 ,心律正常 ,无杂音 ,双肺呼吸音无异常 ,腹肌略紧张 ,无明显压痛 ,肠鸣音无亢进 ,余无阳性体征。故诊断为变异性心绞痛立即给予速效救心丸、10粒、舌下含服 ,丹参滴丸、 10粒、舌下含服 ,心痛定、 2 0ｍｇ口服 ,待 10分钟左右上述症状缓解。继续观察 ,2 0分钟后症状基本消失 ,能平卧 ,血压降至 12 0…