宫颈癌卵巢移位术

卵巢移位术是用于妇女在盆腔放射治疗前将卵巢移位于放射野以外部位以保存卵巢功能的手术方法。它能够使宫颈癌放射治疗后继续保存卵巢功能，从而免除因内分泌功能紊乱所带给病人的痛苦，使治疗后的日常生活障碍减少到最低限度，提高生存质量。本文对宫颈癌卵巢移位术和盆腔放疗后卵巢功能，宫颈癌卵巢转移，移位的卵巢功能与卵巢照射剂量和卵巢位置的关系、宫颈癌卵巢移位术的年龄、部位、方法和并发症等问题作一简要综述。     

宫颈癌根治术中卵巢移位后卵巢功能的临床研究

目的:探讨宫颈癌根治术中卵巢移位对卵巢功能的影响。方法:回顾性分析2004年1月至2007年12月我院收治的早期宫颈癌31例,行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术同时行卵巢移位,术后随访患者有无绝经期症状,彩色多普勒超声监测卵巢形态、位置、大小、血供及盆腔情况,并行阴道脱落细胞学检查,测定血清中FSH、E2水平并行统计学分析,以判断术前、术后卵巢功能的改变情况。结果:31例患者卵巢移位后未出现绝经期症状;31例移位卵巢的大小,形态,血供均无异常,卵泡有周期性增大,无卵巢脱落;术后按常规行阴道细胞学检查无一例发现异常;术前、术后血激素水平差异无显著意义(P>0.05)。结论:卵巢移位不影响年轻宫颈癌患者卵巢功能。     

年轻宫颈癌患者卵巢移位临床效果初步分析

目的　探讨宫颈癌患者卵巢移位术的临床意义。方法　收集 1 999年 9月～ 2 0 0 2年 1月间北京大学人民医院妇科收治的 1 4例绝经前患者在手术治疗的同时行卵巢移位术的临床资料 ,分析术后患者的更年期症状 ,并与临床特征进行比较。结果　① 1 4例患者均为绝经前 ,平均年龄 37 36岁 (2 7～ 4 3岁 ) ,宫颈原位癌累腺 2例、Ia 3例、Ib7例、Ⅱa2例 ;② 1 4例患者中 ,双侧卵巢移位术 6例 ,随访 8 3个月 ,5例未出现更年期症状 ;单侧卵巢移位 8例 ,4例无更年期症状 ;③术后辅助治疗 6例 ,均为宫颈浸润癌术后辅助放疗和 /或化疗 ,其中 5例分别于术后 6～ 1 8个月出现更年期症状 ,术后未辅助治疗 8例 ,其中 1例 (4 3岁 )于术后 6个月出现更年期症状。结论　宫颈癌患者术中行卵巢移位术 ,可保留卵巢的功能 ,但术后辅助放疗仍直接影响卵巢的功能 ,卵巢移位术的临床价值 ,有待进一步探讨     

早期宫颈癌卵巢移位术

卵巢移位术是用于妇女在盆腔放射治疗 [体外照射和(或 )腔内照射 ]前将卵巢移位于放射野以外部位以保存卵巢功能的手术方法。　　卵巢为妇女性腺器官 ,它在性激素代谢和分泌中起着重要作用 ,而且还有其他重要的内分泌功能。年轻妇女因某种原因丧失了卵巢功能后 ,不仅出现人工绝经症状 ,而且由于内分泌失调尚可导致心血管与基础代谢病变。绝经前宫颈癌患者行盆腔放疗将导致卵巢功能丧失 ,随着子宫颈癌检查方法 (细胞学、阴道镜等 )的普及 ,年轻早期宫颈癌患者的数量增加 ,而且由于医学的进步使宫颈癌治愈率提高 ,平均寿命延长 ,因此治疗时不…     

年轻早期宫颈癌患者手术中保留卵巢相关问题

对于年轻早期宫颈鳞癌有保留卵巢意愿的患者,如果无乳腺癌家族史及卵巢癌家族史,年龄小于40岁,肿瘤直径<4cm,手术中剖检标本见宫体外及卵巢无转移,无淋巴转移及脉管内瘤栓,行保留卵巢手术是必要安全可行的。但保留的卵巢如行移位术,术前须与患者充分沟通告,知卵巢移位术后的风险及并发症。     

宫颈癌患者卵巢移位术及阴道延长术后生理功能随访分析

目的:通过对早期宫颈癌患者自体卵巢移位术及阴道延长术后2年卵巢功能及性生活质量的随访,探讨卵巢移位术及阴道延长术的临床价值.方法:对45例宫颈癌患者,在行宫颈癌根治术同时行卵巢移位术和阴道延长术,术前、放疗后、术后6个月、术后1年、术后2年,行阴道细胞学检查、微粒子化学发光法血清性激素测定、B超检测、阴道长度测量,随访术后2年卵巢功能及性生活质量.结果:45例中有4例卵巢移位术后2年出现卵巢功能减退,保留卵巢功能的有效率为91.1%.同时行阴道延长术者共12例,随访至术后2年均性生活满意.未行阴道延长术的33例患者随访至术后2年,性生活欠满意27例,性生活困难6例.结论:宫颈癌患者根治术中行卵巢移位术加阴道延长术,可保留卵巢功能,提高患者术后性生活质量.     

宫颈癌卵巢移位后复发危险因素分析

目的探讨宫颈癌卵巢移位后复发的危险因素,并探讨卵巢移位的适应证。方法对2004年2月至2009年11月67例子宫颈癌手术中同时行卵巢移位术患者的临床资料进行回顾性分析,采用单因素分析卵巢移位后复发的危险因素,并行生存分析。结果 5例(7.5%)复发,其中2例(3.0%)患者发生卵巢转移;经过单因素分析发现,病理类型(P=0.017)和分化程度(P=0.001)是宫颈癌卵巢移位后复发的危险因素。5例复发患者中,4例有脉管内癌栓或淋巴结转移。67例患者的5年生存率为98.4%。结论宫颈癌卵巢移位后复发的危险因素主要是病理类型、分化及脉管内癌栓或淋巴结转移。     

宫颈癌卵巢移位术后盆腔放疗对卵巢功能的影响

1宫颈癌患者卵巢移位的必要性 宫颈癌有年轻化趋势，且由于宫颈鳞癌转移到卵巢较少，尤其在早期患者，卵巢转移更为少见，Sutton等报道ⅠB期宫颈癌990例，其中鳞癌的卵巢转移率为0．5％（4／770）。此外，目前认为卵巢分泌的性腺激素与宫颈鳞癌的发生无明确关系，保留卵巢不会对宫颈癌产生不良后果，所以，宫颈鳞状细胞癌患者保留卵巢是可行的。但文献报道宫颈腺癌和腺鳞癌的卵巢转移率可高达18．6％，因此，对此类患者应慎行卵巢移位术。     

宫颈癌患者卵巢腹腔内移位术后功能随访分析

目的 通过对宫颈癌患者卵巢移位术后3～5年卵巢功能的随访，探讨卵巢移位术的临床价值。方法 收集1997～2002年我科收治的绝经前宫颈癌患者19例在行宫颈癌根治术的同时行卵巢移位术的临床资料。分析术后3～5年内卵巢功能。结果 （1）19例患者均为绝经前患病，年龄27～43岁。平均36岁，宫颈原位癌5例，鳞癌Ⅰb期8例，Ⅰ／a期6例；（2）19例中双侧卵巢移位7例，单侧卵巢移位12例，随诊年限最长5年，最短3年，平均47．4个月；（3）术后行体外照射放疗8例，5例于放疗后6个月内出现阴遭灼热感、潮热、出汗等更年期症状，1年后症状改善3例。2例无改善（40岁以上）；未行放疗的11例中有2例术后2年出现卵巢功能减退的表现（42岁以上）。结论 宫颈癌患者根治术中行卵巢移位术，可保留卵巢功能，提高患者术后生活质量，有效率78.95％。同时移位术较移植术简单；术后卵巢功能减退可能与年龄有关，放疗对卵巢功能的影响与卵巢移位术的位置有关。     

卵巢移位对宫颈癌放疗患者卵巢功能保护作用的观察

目的:观察卵巢移位手术对宫颈癌放疗患者卵巢功能的保护及放疗对移位卵巢功能的影响.方法:对眉山市人民医院2005年10月至2009年1月期间的48例宫颈癌(Ⅰ B～ⅡA期)患者行广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫加卵巢结肠旁沟侧方移位术,有34例患者术后4周行盆腔大野照射.分别于术后、放疗后随访患者有无绝经期症状,并测定血清中卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)水平以判定卵巢功能.结果:患者术后激素水平与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05);放疗后10个月激素水平与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:Ⅰ B～ⅡA期宫颈癌患者行卵巢移位手术对卵巢功能无明显影响,同时可避免盆腔放疗引起卵巢功能减退.     

宫颈癌卵巢侧面移位术后卵巢内分泌功能及并发症的监测

目的调查宫颈鳞癌年轻患者卵巢侧面移位术后（LOT）卵巢内分泌功能和并发症发生率。方法对中山大学附属第二医院1998年1月至2004年1月接受宫颈癌根治性手术及LOT治疗的47例早期宫颈鳞癌年轻患者进行3次相隔半年的调查，通过围绝经期综合征量表结合血中卵泡刺激素（FSH）值判断卵巢内分泌功能；超声检查移位卵巢了解LOT术后并发症。结果3次调查中，保留正常卵巢内分泌功能的比率在术后没有辅助盆腔外放疗组分别为90．9％，88．5％，85．7％；术后加用辅助放疗组分别为81．3％，73．3％，71．4％；两组之间差异没有显著性意义（P〉0．05）；在手术年龄低于40岁的患者中为96．4％，93．5％，93．3％；手术年龄40-45岁的患者中为60．0％，50．0％，41．7％；两组之间差异有显著性意义（P〈0．05）。卵巢移位术后主要并发症为症状性卵巢囊肿，其发生率分别为5．3％，4．9％，4．8％。结论LOT能够保护卵巢不受盆腔外放疗的损伤；手术年龄与移位卵巢内分泌功能的保留有相关性；LOT术后发生的并发症主要为症状性卵巢囊肿，其发生率低。     

Ovarian transposition in young patients with invasive cervical cancer receiving radiation therapy

Twenty-two patients with invasive cervical cancer had ovarian transposition. Fifteen patients received whole pelvic external radiation therapy via a teletherapy unit, and nine patients also received one or two intracavitary insertions. Ovarian function was measured by serum gonadotropins, FSH, and LH. We were unable to measure gonadotropin levels in four patients because they were lost to follow-up after completion of radiation therapy. Five patients developed postmenopausal symptoms; in two the ovaries were not shielded and they received radiation by lateral ports with an average dose above 2500 cGY. Therefore, ovarian function was preserved in seven of 11 patients (64%), all of whom received 500 cGY with an average dose of 250 cGY to the ovaries via external radiation and intracavitary insertion(s). FSH values ranged from 3.3 to 38.8 mlU ml⁻¹ (mean = 17.7 mlU ml⁻¹). Two patients developed symptomatic ovarian cysts. Ovarian function can be preserved by transposing the ovaries at the time of surgery prior to radiation with adequate treatment planning which limits the radiation dose to the ovaries to 300 cGY.     

Post-operative radiotherapy in patients with early stage cervical cancer

Objective

The aim of this study is to investigate the impact of treatment policy changes in cervical cancer patients treated with adjuvant (chemo) radiotherapy.

Methods

Between 1970 and 2007, 292 patients received adjuvant radiotherapy after a radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy for early stage cervical carcinoma. All patients received pelvic radiotherapy (40 Gy–46 Gy in 1.8 Gy–2 Gy/fraction). Vaginal vault brachytherapy boost (10–14 Gy) was increasingly used for patients with high-risk factors, and since 1993 systematically applied in patients with at least 2 of the 3 risk factors: adenocarcinoma, nodal involvement and parametrial invasion. Cisplatin-based chemotherapy was introduced in this group of patients from 2000.

Results

The 5-year cumulative risk of local recurrence (CRLR) was 13% (95%CI 9%–17%), resulting in an overall 5-year survival (OS) of 78% (95%CI 83%–73%). Since 1970, the OR for the 5-year locoregional recurrence risk (LRR) decreased from 2.5 to 1.15 (linear-OR = − 0.02/year). The OR for the 5-year mortality risk reduced from 2.2 in 1970 to 1.0 in 2007 (linear-OR = − 0.03/year). The largest risk reductions were observed before 1990 with a minor rise after 2002. The risk of severe late toxicity reduced from 1.8% to 1.5% (linear-OR = − 0.03/year). The addition of concomitant adjuvant chemotherapy since 2000 may have benefited a subgroup of patients with squamous cell carcinoma, but not the patients with adenocarcinoma, and after introduction of chemotherapy the risk of severe late toxicity tripled from 2% to 7%.

Conclusion

Since 1970, tumour recurrence risk and mortality have decreased, as radiation dose increased. The potential benefit of concomitant adjuvant chemotherapy could not be demonstrated in this nonrandomized study.     

卵巢癌与宫颈癌合并血栓栓塞性疾病临床特点分析

目的:对比分析上皮性卵巢癌患者与宫颈鳞状细胞癌患者发生静脉血栓栓塞(VTE)的临床特征,分析其高危因素,为其临床预防及诊治提供参考。方法:回顾性分析我院收治的上皮性卵巢癌患者(n=147例)及宫颈鳞状细胞癌患者(n=149例)的临床资料,对比分析两组患者VTE发生临床特点的差异,尤其是化疗及围手术期对VTE发生的影响,单因素回归分析VTE发生的高危因素。结果:卵巢癌患者的VTE发生率高于宫颈癌患者(13.6%vs 7.4%,P=0.08),但无统计学意义。卵巢癌患者与宫颈癌患者VTE的发生具有不同特点,卵巢癌患者VTE多发生于初步诊断时(65% vs 9.1%,P=0.003),而宫颈癌患者VTE多发生于手术后(81.8%vs 25%,P=0.006)。两组患者新辅助化疗期间VTE发生率(10% vs 0%,P=0.53)以及术后辅助化疗期间VTE发生率(0%vs 9.1%,P=0.354)均无显著差异。多数患者合并的VTE均为下肢静脉血栓,仅1例卵巢癌患者发生肺栓塞。单因素分析发现卵巢癌患者绝经后状态(17.9% vs 5.8%,P=0.045)为VTE发生的高危因素。结论:卵巢癌患者与宫颈癌患者VTE发生特点存在显著差异。卵巢癌患者易自发发生VTE,宫颈癌患者VTE多于手术后发生。卵巢癌患者与宫颈癌患者合并VTE的总发病率无统计学差异。化疗不增加两组患者VTE的发生率。     

Aggressive characteristics of cervical cancer in young women in Taiwan

Objective

To compare the characteristics and prognosis of cervical cancer in young women (under 30 years) with those of older women (over 30 years).

Methods

A retrospective study of 2443 patients diagnosed with FIGO stage IA-IIA cervical cancer who underwent surgical procedures between January 1983 and December 2007.

Results

Thirty patients (1.2%) were 30 years or younger. The proportion of non-squamous cell carcinoma was higher in patients 30 years or younger compared with in patients over 30 years (14/30, 46.7% vs 10/30, 33.3%; P = 0.001). A higher rate of parametrial involvement was found in the younger group of patients compared with those over 30 years (10/30, 33.3% vs 289/2413, 12.0%; P = 0.001). Patients under 30 years had a higher rate of distant metastases compared with older patients (60% vs 49.7%; P = 0.036).

Conclusions

Non-squamous histology, parametrial involvement, a higher rate of distant metastases, and poorer prognosis are more common in women aged 30 or younger with cervical cancer than in older women with the disease.