节段性减压稳定性结构重建术治疗多节段腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出症

腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症是慢性腰腿痛的常见原因,自1997年以来作者采用节段性减压稳定性结构重建术治疗腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出症15例,疗效满意,现总结报告如下.     

多节段腰椎间盘突出症37例临床分析

[目的]探讨高位合并多节段腰椎间盘突出症的临床特点及诊治要点.[方法]回顾性分析37例高位合并多节段腰椎间盘突出症手术患者的临床资料.[结果]术后随访6个月至4 a,优26例,良7例,可2例,差2例.[结论]高位合并多节段腰椎间盘突出症临床表现复杂严重,治疗上主张早期确诊,及时手术.     

老年多节段腰椎间盘突出症的特点和手术治疗

老年多节段腰椎间盘突出症手术有具独特之处,而伴随症状骨质疏松症即可加重腰腿痛症状,又可影响手术疗效,本文通过对我院1996年1月-2003年6月30例60岁以上老年多节段腰椎间盘突出症手术治疗的分析,报告如下：     

显微内窥镜下治疗多节段腰椎间盘突出症的手术策略

目的:探讨多节段腰椎间盘突出症经脊柱后路显微内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopicdiscecto鄄my,MED)治疗的最佳方案。方法:对33例多节段腰椎间盘突出症患者(B组)的各突出椎间盘进行CT形态学分型,根据分型选择部分间隙实施MED,并与24例未做分型治疗的多节段腰椎间盘突出症患者(A组)进行比较。结果:A组的手术侵袭性与平均手术时间均明显大于B组(P<0.001),而手术优良率则明显低于B组(P<0.05)。结论:对多节段腰椎间盘突出症分型施行MED治疗可获得较佳疗效。     

小切口加脊柱花刀治疗髓核骨化性腰椎间盘突出症

为保留腰椎后部结构的完整性，防止术后腰椎不稳，采用小切口单侧小开窗加脊柱花刀治疗旁侧型髓核骨化性腰椎间盘突出症22例，单侧扩大开窗加脊柱花刀治疗中央型髓核骨化性腰椎间盘突出症10例。手术尽可能地保留了腰椎全部结构的完整性，可防止术后腰椎不稳和减少对硬膜和神经根的疤痕粘连。并就32例髓核骨化性腰椎间盘突出症患者CT图像中髓核骨化的形式和形态进行了讨论。     

有限潜行减压术治疗多节段腰椎间盘突出症疗效分析

目的 分析多节段腰椎间盘突出症患者的临床特征及影像学改变，并对有限潜行减压术疗效进行回顾性评价。方法1999年3月～2004年3月，收治22例（L1-S1共49个节段）多节段腰椎间盘突出症患者，男14例，女8例，年龄49～68岁。以L4，5及L5、S1为主，共35个节段。均行有限潜行减压加髓核摘除术。结果术后22例患者获随访4～21个月，平均7个月。术后x线片检查腰椎稳定。按Nakai等评定标准评价：优16例、良5例、可1例。无神经根损伤和硬脊膜损伤等并发症。结论有限潜行减压术治疗多节段腰椎间盘突出症是一种有效的手术方法，能解决多节段腰椎间盘突出症引起的突出和狭窄，并最大限度地保持了脊柱的稳定性。     

腰椎间盘突出髓核骨化的手术治疗

腰椎间盘突出症(Protrusion of the Lumbar intervertebral dise)合并髓核骨化是本病晚期的病理改变，随着CT扫描，MRI在临床上广泛应用，这一病理改变以及治疗引起了骨科医生的高度重视，术前对突出髓核是否有钙化、骨化的程度和部位应有详尽明确的了解，如何更好地提高手术治疗效果，减少并发症，目前还是一个值得重视的问题。我科1995年5月至2000年12月对20例本症患者进行手术治疗，取得满意疗效，报告如下。     

腰椎间盘突出症术后异位骨化环一例报告

患者 男，51岁。于1984年7月因左下肢及腰部间断性疼痛3年．加重2个月．于外院诊断为L4-5．椎间盘突出症，行全椎板切除、髓核摘除术。术后症状逐渐缓解。于1999年5月因间歇性跛行、双下肢麻木4个月就诊。查体示L4-5，L5S1椎间隙压痛及下肢放射痛．双侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，     

同节段腰椎间盘突出症术后复发原因分析

目的探讨同节段腰椎间盘突出症术后复发的原因。方法对11例同节段腰椎间盘突出症术后复发患者的临床症状、影像学改变及治疗结果进行分析。结果11例同节段腰椎间盘突出症术后复发患者2例保守治疗，9例再手术治疗．随访2～3年，平均2年7个月，全部有效。结论同节段腰椎间盘突出症术后复发的原因与患者年龄、椎间盘退变程度、初次手术髓核组织残留多少、侧隐窝大小、黄韧带肥厚、关节突增生内聚、神经根周围瘢痕粘连及腰椎不稳等有关。     

腰椎间盘突出髓核骨化的手术治疗

随着 CT扫描 ,RKI在临床上广泛应用 ,术前对突出髓核是否有钙化、骨化的情况有了了解 ,但如何更好地提高手术治疗效果 ,减少并发症 ,目前还是一个值得探讨的问题 ,我科 1995年 5月—2 0 0 0年 12月对 2 0例本症患者进行手术治疗 ,取得满意疗效。1　临床资料1.1　病例资料　本组 2 0例 ,男 16例 ,女 4例 ;年龄 :2 1～ 30岁 1例 ,31～ 4 0岁5例 ,4 1～ 5 0岁 11例 ,5 1～ 6 0岁 3例。病程 16个月～ 5年 ,均表现为腰痛及下肢放射痛 ,患侧小腿及足背外侧麻木。本组 2 0例均为体力劳动者 ,症状反复发作 ,经多种非手术疗法治疗疗效不佳。1.2　辅…     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊治分析

目的探讨极外侧型腰椎间盘突出症（FLLDH）的诊治特点和术式选择。方法23例FLLDH患者中,其中椎间孔型14例,椎间孔外型9例。23例患者中腰痛8例（占31％）,下肢痛21例（占91％）,直腿抬高试验10例（43％）,CT或MRI可清楚地显示位于椎间孔或孔外缘突出的椎间盘。分别采用经后正中入路椎板扩大开窗术,椎间孔切开和椎弓根内固定植骨融合术,或经肌间隙入路髓核摘除术。疗效按Macnab标准评估。结果22例患者经平均3．6年随访,优15例,良4例,可3例,无差,优良率达86％。在可的3例中,其中1例为经旁正中入路手术,另2例为椎间孔型FLLDH,周缘钙化。结论症状和体征表现常以较高神经节段受损为主,下肢痛是主要症状,CT或MRI是诊断的主要依据。对椎间孔型FLLDH可采用椎板间扩大开窗术;对椎间孔外型FLLDH则需行经椎间孔切开术并辅以经椎弓根内固定植骨融合,亦可采用经肌间隙入路髓核摘除术。     

破裂型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的：探讨破裂型腰椎间盘突出症的诊断及手术治疗效果。方法：对57例破裂型腰椎间盘突出症患者的临床症状、体征、影像学检查及手术治疗效果进行了回顾性研究。结果：所有患者术前均明确诊断并进行了手术治疗，术后随访2个月-11年，平均2年3个月，根据中华医学会骨科学分会脊柱学组腰背痛于术评定标准，本组优良率98％。结论：破裂型腰椎间盘突出症术前即可明确诊断，宜尽早手术治疗。     

多间隙腰椎间盘突出症的有限化手术治疗

由于影像学诊断的迅速发展，多间隙腰椎间盘突出的检出率大大增加，从1998年10月2002年10月对收治的128例腰椎间盘突出症患者进行研究，发现多间隙腰椎间盘突出50例，现将其临床诊断及手术方式的选择加以讨论。     

Recurrent lumbar disc herniation: results of operative management

STUDY DESIGN: A retrospective evaluation of 28 patients with recurrent lumbar disc herniation. OBJECTIVES: To analyze the outcome of the revisions (repeat discectomy), the risk factors of recurrent disc herniation, and the factors that influenced the outcomes of repeat discectomy. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Recurrent herniation following disc excision has been reported in 5-11% of patients. There have been many studies on recurrent disc herniation, but these studies have analyzed mixed patient populations. METHODS: Recurrent lumbar disc herniation was defined as disc herniation at the same level, regardless of ipsilateral or contralateral herniation, with a pain-free interval greater than 6 months. Eight women and 20 men were studied. The levels of disc herniation were L4-L5 (19 cases) and L5-S1 (9 cases). Gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging was performed in all patients. Revision surgery was performed in all patients by using conventional open discectomy. The pain-free interval, side and degree of herniation, operation time, duration of hospital stay, and clinical improvement rate were recorded. RESULTS: The mean pain-free interval was 60.8 months. There were 21 cases of ipsilateral herniation and 7 cases of contralateral herniation. The degrees of herniation in revision were protrusion (14 cases), subligamentous extrusion (3 cases), transligamentous extrusion (8 cases), and sequestration (3 cases). The degrees of herniation in the previous discectomy were protrusion (17 cases), subligamentous extrusion (10 cases), and transligamentous extrusion (1 case). The length of surgery was significantly different (P = 0.003) between the revision surgery and the previous discectomy. There were no significant differences between revision and previous surgery in terms of hospital stay or clinical improvement rates. Age, gender, smoking, professions, traumatic events, level and degree of herniation, and pain-free interval did not affect the clinical outcomes. CONCLUSION: Conventional open discectomy as a revision surgery for recurrent lumbar disc herniation showed satisfactory results that were comparable with those of primary discectomy. Based on the results of this study, repeat discectomy can be recommended for the management of recurrent lumbar disc herniation.     

腰椎间盘突出症保守治疗

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛最常见的病因。本文就目前应用保守治疗腰椎间盘突出症的机制作一探讨。1 腰间盘突出症的病因 一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的,外伤为其发病的原因。20岁以后,椎间盘即开始退变,髓核含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。在外力作用下,已变性的髓核组织由纤维环薄弱处或破裂处突出。纤维环损伤本身可引起腰痛,而突出物压迫神经根或马尾神经,引起放射痛,故有腰痛、放射性下肢痛以及神经功能损害的症状和体征。2 腰椎间盘突出症的疼痛机制 有关疼痛的机制,众说纷坛,目前主要的理论有:①机械压迫学说;②化学性神经根炎学说:髓核的蛋白多糖和β-蛋白对神经根有强烈的化学刺激性;③椎间盘自身免疫学说:椎间盘髓核组织是体内最大的、无血管的、封闭的结构组织,髓核突出,髓核中的多糖蛋白和β-蛋白成为抗原,产生免疫反应。在Satoh等的临床对照实验中发现,在突出间盘组织中通     

腰椎间盘突出症的再手术治疗

目的　探讨腰椎间盘突出症术后再手术治疗的原因、方法和疗效。　方法　 1993年 1月至2 0 0 0年 1月共手术治疗腰椎间盘突出症 76 4例 ,其中再手术者 42例 (5 5 % )。再手术方式为经原椎板间扩大开窗切除椎间盘 2 5例 ,半椎板切除减压椎间盘切除 6例 ,全椎板切除减压椎间盘切除 9例 ,前路经腹膜外椎间盘切除 2例。　结果　 42例均获得随访 ,随访时间 2 0月～ 81月 ,平均 5 2月。按Macnab疗效评定标准 ,优19例 (45 3% )、良 14例 (33 3% )、可 6例 (14 3% )、差 3例 (7 1% )。　结论　腰椎间盘突出症再手术主要原因为术后椎间盘突出复发 ,术前及术中突出节段定位错误 ,术后出现腰椎节段性不稳定以及合并神经根管狭窄、侧隐窝狭窄和中央椎管狭窄。如果再手术时机及再手术方式选择适当 ,腰椎间盘突出症的再手术治疗仍可以获得较为满意的疗效。     

内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症与侧隐窝狭窄46例报告

目的 :探讨显微内窥镜下摘除腰椎间盘及扩大侧隐窝对神经根减压的应用价值。方法 :采用枢法模第 2代椎间盘镜手术系统 (MED) ,经脊柱后路椎板间隙入路对 46例腰椎间盘突出合并有侧隐窝狭窄的患者手术治疗。结果 :平均随访 16个月 ,手术优良率 89%。结论 :应用脊柱后路内窥镜下手术能达到常规手术摘除髓核、扩大侧隐窝减压的目的 ,而不会有大的创伤 ,但对多节段仍以常规开放手术为好     

腰椎间盘突出症和椎管狭窄症手术并发症的回顾性分析

目的 回顾性分析腰椎间盘突出症和椎管狭窄症手术并发症发生的原因及对策。方法 自1992年5月～2002年5月手术治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症2560例,发生并发症134例,发生率为5．23％,其中腰椎间盘突出症的并发症发生率为3.75％．腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄为4．70％．单纯侧隐窝狭窄为5．13％．腰椎间盘突出症伴中央椎管狭窄为8.97％．单纯中央椎管狭窄为7．93％。器械使用不当引起的并发症为67例．其中椎板咬骨钳所致53侧．占79．1%。术后椎间盘炎8例．发生率0．3％,定位错误19例．发生率为0.74%。术后发生脑血栓2例、肺栓塞1例!2例L4全椎板切除术后发生继发性腰椎滑脱。3倒硬脊膜撕裂者术后发生脑脊液囊肿。复发性腰椎间盘突出症26例。切口血肿致神经根性放射痛12例,结果 19例定位错误者．其中15例术中纠正,4例再次手术。神经根损伤者18例,其中16例完垒恢复．马尾神经损伤者4例均不完全恢复。右髂外动脉破裂者经及时探查、修补后康复。除肺栓塞者经抢救无效死亡外,其余并发症通过处理痊愈。结论 要严格把好术前诊断、术中操作和术后处理关,以减少并发症的发生。     

胸椎间盘突出症的诊断与外科治疗

胸椎间盘突出症发病率低,临床表现无特异性,症状体征变化较大,易引起误诊、漏诊和延迟诊断,影响疗效。随着影像学技术的发展,提高了本病的认识水平和正确诊断率,近年来手术治疗胸椎间盘突出症9例,报告如下。1临床资料1·1一般资料本组9例,男5例,女4例;年龄25~65岁,平均47·6岁。病程:1~2周2例,2~6年6例,10年1例。患者均为体力劳动者,其中4例有背部摔伤史,2例有高处坠落伤史,3例无明显诱因。发病部位:T11,125例,T10,113例,T9,102例,T8,9、T6,7各1例,其中3例2节段突出,共12个节段胸椎间盘突出。中央型突出8例,旁中央型突出4例;合并胸椎黄韧…