声门上癌术后颈淋巴结的转移与再发

目的探讨选择性颈廓清术在声门上癌手术治疗中的作用。方法总结１９８１～１９９３年治疗的５８２例声门上癌术后颈淋巴结转移及廓清侧转移淋巴结再发情况。结果Ｔ３、Ｔ４病例３９２例（６７．４％），而Ｔ３Ｎ＋、Ｔ４Ｎ＋１４７例（３７．５％）。Ｔ３、Ｔ４占全组Ｎ＋的８６．５％（１４７／１７０）。Ｎ０未行颈廓清术１２６例，术后发生同侧及双侧颈淋巴结转移３３例，其９０．９％在Ｔ３、Ｔ４组（３０／３３）。Ｎ０行选择性颈廓清术２８６例，术后发生对侧转移４０例，其７５％也在Ｔ３、Ｔ４组（３０／４０）。对二次住院治疗的１６３例进行了随访。二期选择性颈廓清组３、５年生存率为８６．７％及７７．８％，术后转移组及术后再发组分别为６４．８％、３２．５％及３３．３％、３０．８％。组间有明显差异。结论对声门上癌Ｔ３、Ｔ４的Ｎ０病例应行选择性颈廓清术。出现转移后再行颈廓清术者疗效明显下降。声门上癌部分Ｔ２Ｎ０病例（如杓会厌皱襞癌、杓区癌或杓区受累、肿瘤＞２．０ｃｍ、溃疡型、周边呈浸润生长等）也不属早期病例，应行选择性颈廓清术     

喉瓣重建梨状窝癌切除后下咽缺损

本文报道用喉瓣重建梨状窝癌切除术后咽缺损１１例,其中男１０例,女１例,平均年龄６５岁。肿瘤分期：Ｔ３Ｎ０Ｍ０３例,Ｔ３Ｎ１Ｍ０６例,Ｔ４Ｎ１Ｍ０１例,４Ｎ２Ｍ０１例。病理：鳞癌１０例,腺癌１例。１１例均作全喉切除及大部下咽切除,同期行颈廓清８例和甲状腺切除２例。术后２例分别并发伤口感染和咽瘘。     

单蒂胸骨舌骨肌瓣在舌根肿瘤手术中的应用

作者自１９９２年以来，用单蒂胸骨舌骨肌瓣修复舌根异位甲状腺、喉癌侵犯舌根手术后的缺损，取得了比较满意的效果。１ 临床资料 ２例舌根部异位甲状腺患者均为女性，年龄各为１３岁和２９岁。同位素扫描示颈部甲状腺正常，完整切除舌根异位甲状腺。术后甲状腺功能无异常，吞咽、呼吸及发音功能良好，顺利拔除气管套管。 ４例晚期声门上型喉鳞癌均为男性，年龄５０～７７岁。ＴＮＭ分类分别为：Ｔ４Ｎ２Ｍ０、Ｔ４Ｎ１Ｍ０、Ｔ３Ｎ０Ｍ０、Ｔ３Ｎ０Ｍ０。其中２例有颈淋巴结转移者手术同时行颈廓清术。术后并发症：１例发生咽瘘，１例出现…     

颈部N_0的正电子发射断层分析

正电子发射断层（ＰＥＴ）是近年被应用于头颈肿瘤分析的功能性影像检查手段。该文报告１４例头颈肿瘤、临床检查未发现淋巴结转移（Ｎ０）的患者的ＰＥＴ分析。皆为男性,年龄４３～７．２岁,８例为口腔肿瘤,３例为口咽部肿瘤,２例为下咽部肿瘤,１例为喉癌。所有患者均先经详细的头颈部检查,确定为颈部Ｎ０期,临床分期为＿Ｉ期１例（行双侧颈廓清术）,Ⅱ期８例（行１３侧颈廓清术）,Ⅱ期２捌（行３侧颈廓清术）,Ⅳ期３例（行６侧颈廓清术）。均行ＰＥＴ检查,９例患者行ＣＴ检查。结果７例患者（１３侧颈廓清术）病理证实有颈淋巴…     

喉瓣重建梨状窝癌切除后下咽缺损

本文报道用喉瓣重建梨状窝癌切除术后咽缺损１１例。其中男１０例，女１例。平均年龄６５岁。肿瘤分期：Ｔ３Ｎ０Ｍ０３例，Ｔ３Ｎ１Ｍ０６例，Ｔ４Ｎ１Ｍ０１例，Ｔ４Ｎ２Ｍ０１例。病理：鳞癌１０例，腺癌１例。１１例均作全喉切除及大部下咽切除，同期行颈廓清８例和甲状腺切除２例。术后２例分别并发伤口感染和咽瘘。所有患者吞咽功能良好。出院后１０例接受放疗。随访平均４年以上，１例死于颈淋巴结转移和肺转移，１例气管造瘘口癌复发。作者对喉瓣的可靠性、适应证、优点及制作要点作了讨论。喉瓣安全可靠，不损伤或牺牲喉外正常组织和器官，血供良好，制作方便，并发症少，是晚期梨状窝癌切除后重建下咽的一种良好组织     

晚期喉癌的局部转移

研究晚期喉鳞状细胞癌病人的局部转移手术后对局部、远端肿瘤复发、无复发、生存率等的影响。选择１５９例接受常规手术和放疗的病人，其中声门上癌９７例，声门癌６０例，声门下癌２例，多数肿瘤为Ｔａ（１０４例），Ｔ４（４１例），Ｎｏ（９１例），１５例临床上有阳性淋巴结，仅１５例声门上癌行水平部分喉切除，其余均行全喉切除术，Ｔ３Ｎ０肿瘤行全喉切除，若术中未发现阳性淋巴结则不施颈廓清术。Ｔ４Ｎ０肿瘤在行全喉切除时行改良或传统的根治性颈廓清，若发现阳性淋巴结均行根治性颈廓清。７９％切除标本组织病理学发现阳性淋巴结…     

鼻咽和咽后壁癌

本文简述了鼻咽癌的解剖、病理及治疗,重点叙述咽后壁癌的治疗,尤其是手术修复。咽后壁癌粘膜下浸润广泛,50％以上的病例发生颈转移,目前主要采用放射与手术综合治疗,而原位癌和T_1病变可采用单一疗法。手术时应作广泛性切除和颈廓清术,对扩展到下咽环后的病例应行喉全切除术。进入咽后壁的径路有经舌骨或舌骨上、正中唇-下颌骨舌切开和咽侧切开术,而后者适用于绝大多数患者,尤其是需行颈廓清术的病例。本文着重讨论咽后壁切除缺损的修复:创口直接关闭仅适于T_1或经选择的T_2小范围病     

双侧根治性颈廓清术中颈内静脉的处理(摘要)

双侧根治性颈廓清术中颈内静脉的处理（摘要）郑美桦，栾信庸，潘新良报告１９９３－１９９６年收治５例下咽癌并双侧颈部淋巴结转移患者，均为男性，平均年龄为５４岁。病程半年内者３例，１～２年者２例。临床诊断：下咽癌Ｔ３Ｎ２ｂＭ０３例，Ｔ４Ｎ２αＭ０２例。病理...     

喉保存治疗失败病例补救性喉切除术

[英]／KrausDH…／／AnnOtolRhlnolLaryn－gol．－1995，104（12）．－936～941报告31例喉保存治疗失败，行补救性喉切除术的经验。男22例，女9例。年龄34～75岁（平均60岁）。原发厂咽15例、喉14例、口咽2例。T3或T4者77％，淋巴结阳性45％，Ⅲ期或Ⅳ期81％。13例为诱导化疗失败者，18例化疗和放疗后复发者。3例曾行预廓清术。喉切除缺损区以局部缝合修复昔23例、胃转移修复6例、胸大肌肌皮瓣修复2例。喉癌者均行局部缝合，下咽癌者局部缝合8例、胃转移修复5例、胸大肌肌皮瓣修复2例。1例口咽癌需胃转移修复。15例需行颈廓清术。26例手…     

梨状窝癌的喉保存:欧洲癌症研究与治疗组织Ⅲ期试验的初步结果

下咽癌患者多就诊较晚，需联合治疗。通常的治疗模式是：全喉切除十部分咽切除、根治性颈廓清、术后放疗，患者失去言语功能。随着对头颈癌有效的化疗方案的采用，已有报道证实治疗下咽癌时喉保存的可行性。为比较治疗梨状窝癌保存喉（对敏感患者诱导化疗加控制性放疗，不敏感者手术）与常规手术两种治疗方法的结果，欧洲癌症研究与治疗组织（ＥＯＲＴＣ）从１９９０年开始进行前瞻性随机分组的Ⅲ期试验。经病理学证实的、未治疗的梨状窝或杓会厌襞癌患者，ＴＮＭ分期为Ｔ２（除外梨状窝膜部外生型Ｔ２病变）、Ｔ３或Ｔ４、Ｎ０、Ｎ１、Ｎ２…     

声门上型喉癌的颈显微转移与迟发转移

对１４７例双侧或对侧无临床淋巴结转移（ｃＮ０）的声门型喉癌作了颈显微转移和迟发转移观察。结果显示Ｔ１～Ｔ４双侧ｃＮ０的同侧显微转移率分别为０／１、２２．５％、３１．６％和３７，５％，平均２６．３％；同侧迟发转移率分别为１／３、２／１１、２／６和２／３，平均３０．４％；对侧迟发转移率分别为０／４、６．１％、８．０％和１８．２％，平均７．９％。Ｔ２～Ｔ４对侧ｃＮ０的对侧迟发转移率分别为９．５％、２６．１％和２８．６％，平均１９．６％。此数据对于决定ｃＮ０者是否行预防性颈廓清术有重要参考意义。     

声门上型喉癌临床N_0病理转移的观察

目的：为探讨喉癌颈淋巴结转移的规律，选择手术方法。方法：采用１１０例临床Ｎ０声门上型喉癌的１６４侧颈廓清术标本淋巴结连续切片方法观察。结果：发现颈淋巴结转移率为３５．５％（３９／１００）。提出临床Ｎ０病理转移的特点：１）转移淋巴结大小大多数介于０．５～１．５之间占８４．２％。２）转移淋巴结大多数为早期侵入期和生长发展期占８６．０％。３）转移淋巴结绝大多数为单发型占７４．４％。４）各个Ｔ分期均有转移淋巴结。结论：在颈淋巴结处理上，我们支持尽可能同期行选择性颈廓清术的观点     

裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能的喉咽癌手术中的应用

喉咽癌切除保留喉功能手术修复咽部粘膜缺损较复杂 ,不能利用内脏器官修复的患者要恢复咽、喉功能则更棘手。 1 988年 5月～ 2 0 0 0年 1 2月我们对不能利用内脏器官的 2 0例喉咽癌患者 ,联合利用裂层皮片和胸大肌肌皮瓣修复下咽部粘膜缺损 ,效果满意。1　资料与方法1 .1　临床资料2 0例中 ,男 1 7例 ,女 3例 ;年龄 3 7～ 6 9岁 ,平均 5 6 .4岁。肿瘤原发于咽后壁区 7例 ,梨状窝区 1 3例。术前均未接受任何治疗。按ＵＩＣＣ(1 992年 )ＴＮＭ分级标准Ｔ3Ｎ0 Ｍ0 4例 ;Ｔ3Ｎ1 Ｍ0 8例 ;Ｔ4Ｎ2ａＭ0 5例 ;Ｔ4Ｎ2ｂＭ0 3例。肿瘤累及颈段食管 9…     

喉癌患者功能性颈廓清的长期临床观察

报告７年间６９例８２侧功能性颈廓清术的临床资料。术后５年生存率为６２．５％（１５／２４），颈淋巴结癌复发率为７．３％（６／２）。结果表明，对于Ｎ０和Ｎ１病例，功能性颈廓清术和根治性颈廓清术一样有效。由于功能性颈廓清术后并发症少，无明显功能障碍，值得采用。由于手术难度大，术者须熟悉颈部解剖，操作熟练、准确。     

硫苯酰胺治疗喉部术后顽固性呃逆的临床观察

1995年 6月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,我科用硫苯酰胺(商品名 :舒必利 )治疗因喉部手术引起的顽固性呃逆患者 2 5例 ,经临床观察 ,效果显著 ,现总结如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料本组患者 2 5例 ,男 2 4例 ,女 1例 ;年龄 1 9～ 78岁。喉癌患者 2 4例 ,喉非霍奇金恶性淋巴瘤 1例。声门上型 1 4例 ,声门型 1 1例。临床分期 :Ｔ1 Ｎ0 Ｍ0 5例 ,Ｔ2 Ｎ1 Ｍ0 1 1例 ,Ｔ3Ｎ2 Ｍ0 9例。 2 5例患者均行喉切除术 ,全喉切除 1 4例 ,其中 3例为全喉切除加颈廓清术 ;水平半喉切除 5例 ;垂直半喉切除 6例 ,其中 2例为部分喉切除加颈廓清术。均于术后 …     

喉全切除环咽吻合喉重建术式的改进

为改进Ａｒｓｌａｎ手术、减轻术后误咽、提高拔管率，总结１９８９年～１９９５年我院行喉全切除环咽吻合喉重建术（Ａｒｓｌａｎ手术）２７例。按ＵＩＣＣ１９８７年标准Ｔ１ｂＮ０８例，Ｔ２Ｎ０１７例，Ｔ３Ｎ０２例。全部病例均为双侧声带病变，病变较轻一侧声带受累在１／２以上。手术要点是：喉全切除只保留会厌和环状软骨，双侧杓状软骨均予切除。常规切除舌骨将环状软骨与舌根及颏下肌肉吻合。术后全部病例保存了发音功能，误咽明显减轻，拔管率为９２．６％（２５／２７）。随访３年以上者１４例，１例死亡，３年生存率９２．８６％（１３／１４）。５年以上者６例，１例失访。５年生存率８３．３３％（５／６）。本术式对减轻误咽提高拔管率有明显效果。     

用对侧半喉重建下咽

对７例梨状窝癌病人施行半咽半喉切除术及根治性颈淋巴结廓清术，用对侧半喉及残余下咽粘膜重建下咽。本组病人无一例发生感染和咽瘘形成，全部一期愈合。术后１２～１５天拔出鼻饲管，均能吞咽固体食物，随访病人生存３年以上者２例（２／７），生存２年以上者５例（５／７）。另外２例中，１例于术后６个月死于放疗后继发肺炎，另１例死于术后１９个月局部肿瘤复发。认为梨状窝癌切除后，如下咽后壁残留粘膜带，利用对侧半喉修复下咽的方法是可取的，优点是有良好的血液供应，可避免局部组织坏死，创口愈合率高。     

喉咽及颈段食管癌切除术后气管食管音的重建

晚期喉咽癌或颈段食管癌术后常用胸大肌岛状肌皮瓣或胃代食管重建上消化道 ,但术后能否重建气管食管音 ,国内外报道甚少。我科于 1 997～1 998年 ,对 3例喉咽或颈段食管癌患者术后行Blom- Singer发音重建术 ,获得满意效果。报告如下。1　临床资料例 1　男 ,63岁。因吞咽阻塞感 3个月 ,经检查诊断为喉咽癌 (T4 N1M0 ) ,于 1 997年 1 1月入院手术治疗。检查 :肿物占据左侧梨状窝、环后区、杓间区、双侧披裂和喉室 ,行左侧根治性颈廓清、右侧功能性颈廓清、下咽肿物及全喉切除术。术中仅保留约 1 cm宽的右侧健康梨状窝粘膜瓣 ,与胸大肌岛状肌…     

部分喉切除术治疗声门癌的疗效分析

为评价部分喉切除术治疗声门癌的效果，总结１９７４～１９９４年期间治疗声门癌患者１３２例，随访至１９９４年１２月，获得随访资料者１２６例（９５％），进行统计分析。所有病例均经组织病理学证实为喉癌，根据ＴＮＭ分期，Ｔ１、Ｔ２９８例（７７．８％），Ｔ３、Ｔ４２８例（２２．２％）。１例Ｔ４Ｎ１，其他均为Ｎ０。就诊时全部患者均为Ｍ０。１２６例患者均系采用部分喉切除治疗，其中８９例为单纯手术治疗，术前放射治疗４例，术后放射治疗３３例。应用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法进行生存率分析，结果１２６例中３年、５年和１０年生存率分别为９４．７％、８９．１％和８６．１％；Ｔ１、Ｔ２组３年、５年和１０年生存率分别为：９７．８％、９５．１％和９３．３％；Ｔ３、Ｔ４组为８３．２％、６２．７％和５２．３％。患者术后均保存了喉的发音功能，能用语言进行社交，喉功能恢复良好。结论：部分喉切除术是治疗声门癌的最佳选择。     

晚期喉咽癌侵犯颈段食管的围手术期处理

目的 :探讨晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理方法。方法 :侵犯颈段食管的 7例喉咽癌患者中 ,6例行一侧功能性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃上徙 ,胃咽吻合术 ;1例行一侧根治性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃大部切除 ,结肠上徙 ,结肠残胃、结肠咽吻合术。术中 5例切除一侧甲状腺。结果 :术后并发胃咽吻合口瘘 1例 ,急性肾功能衰竭 1例 ,所有患者均有不同程度的呕吐及其他消化功能不适 ,经治疗顺利度过围手术期。结论 :加强晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理 ,可使患者顺利接受术后放疗等综合治疗 ,提高肿瘤的治愈率和患者的生存率。