农村基层卫生服务研究课题设计,抽样与资料收集方法学

本课题主要了解农村地区基本卫生服务情况,包括门诊、住院、用药、妇幼卫生及地方病防治以及不同医疗保健制度对它们的影响。卫生工作不仅与卫生服务提供有关,而且与居民的卫生服务需要与需求也有密切的联系。对同一卫生问题,不同人群(卫生服务提供者、接受者及干部等)可能有不同的看法,因此为了解基层卫生服务的全面情况,本次调查不仅收集了卫生服务机构的信息、医生的行医行为、门诊与住院病人     

江苏,安徽,江西3省计划免疫服务利用影响因素分析

几十年来,我国的计划免疫工作取得了长足的进展。研究影响服务利用的因素将有助于进一步扩大计划免疫覆盖面,减少可预防疾病的发生,促进儿童健康。本文对不同经济条件、医疗保健制度下,农村儿童计划免疫覆盖的现况和因素分析得出:医疗保健制度、父母受教育程度和家庭经济收入等是影响服务利用的主要因素。建议从建立适宜的保健制度和进行健康教育两大环节着手,进一步提高服务利用率。     

中关村社区居民医疗保健卫生服务需要与利用调查分析(Ⅰ)——家庭询问调查部分

通过对中关村社区居民卫生服务需要与利用调查,表明该社区≥65岁老龄人口样本构成为12.8％;大专及以上学历占42.8％,科技人员占20.l％;居民两周患病率115‰;主要病种为慢性病,居民慢性疾病患病率为369.5‰,前5位病种依次为高血压、冠心病、椎间盘病变、运动系疾病、糖尿病;居民两周就诊率为 151‰,未就诊率33.99％;居民急诊率为 193.7‰;年住院率5％,未住院率为 3.4％,住院病种以慢性病为主;妇女、儿童及≥60岁老年人医疗保健状况均处于中上水平。 该社区慢性病中高血压患病率52.4‰居第一位,患病年龄从20岁组开始呈上升趋势。慢性病是该社区主要卫生问题。 年龄因素对卫生服务需要指标影响大,医疗保健制度对卫生服务利用指标影响大。     

卫生服务利用的城乡差别分析

龚幼龙从门诊服务利用、住院服务利用、预防服务利用几方面对卫生服务利用的城乡差别进行了分析。一、门诊服务利用,城市人口就诊率高于农村,但由于城市人口患病率明显高于农村,因此,农村每百患者中就诊数高于城市(分别为百分之五十三和百分之四十四);二、住院服务利用,城市人口住院率高于农村;三、预防服务利用,城市高于农村;四、城乡差别的影响因素,是由政治、经济、文化、地理条件、交通、历史传统、医疗保健制度及卫生资源等多种因素长期综合作用的结果。     

企、事业职工家庭卫生服务公平性研究

研究不同企事业职工家庭卫生服务利用及影响因素,为卫生服务公平性研究提供客观依据.利用家庭健康询问调查结果,对各类企事业职工家庭成员的门诊、住院服务利用及其影响因素进行分析.南通市年人均门诊6.4次,淄博市4.9次,两地住院率为60.5‰和67.9‰;Logistic回归分析发现,人均收入、企业性质及效益、医疗保健制度覆盖以及医保制度运行情况对卫生服务利用率有重要影响.建议发展社会经济,提高医疗保险覆盖率以及改善企业经济效益达到提高卫生服务利用的公平性的目的.     

中国农村医疗保健制度研究

要使占我国人口８０％的农村人口获得基本的医疗保健服务，是一项艰巨的任务。本文作者通过对农村人口及社会经济状况、卫生资源与卫生服务的综述，来探讨如何建立一个适应中国国情的，受农民群众欢迎与支持的农村医疗保健制度。     

河南省农村居民门诊卫生服务利用分析

文章对河南省农村门诊医疗服务利用情况进行了统计分析,结果表明：河南省农村居民 １９９８ 年两周就诊率为 １８０５‰, 高于 １９９３ 年国家卫生服务总调查结果（ １５９７‰）; 未就 诊 率为 ２２４％ , 低于 同 一调 查 的结 果（３３７％ ）;门诊卫生服务利用表现出不同的人群特征,性别、年龄、文化程度、职业、医疗保健制度和慢性病因素对门诊服务利用有影响;不同机构的门诊服务利用不同,村级医疗机构的门诊卫生服务利用明显高于乡镇级和县及县以上医疗机构。     

农村医疗保障制度的建立势在必行

文章利用全省卫生服务调查资料,分析了农村医疗保健制度现状,揭示了其给农村居民日常生活,医疗保健需求和服务利用带来的影响,并对农村居民在建立医疗保健制度方面的愿望作了探讨,指出由于农村医疗保健制度的建立与全省经济增长不相适应,从而一定程度上制约了农村居民医疗保健需求的增长和卫生服务利用的提高,同时为建设具有地方特色的现代农村医疗保健制度的新路提出参考意见。     

农村居民门诊服务利用影响因素及其政策研究

文章简述了两周门诊就诊Ｌｏｇｉｓｔｉｃ概率模型、门诊就诊费用Ｌｏｇｌｉｎｅａｒ模型、自我医疗条件概率模型和两周疾病痊愈概率模型。并对１９９３年国家卫生服务家庭健康询问调查资料，利用就诊概率模型和就诊费用对数线性模型进行分析。分析结果认为，经济收入和卫生服务可得性是影响农村居民就诊的最主要因素。农村居民门诊服务需求及利用差距，主要反映于不同人群就诊过程的资源消耗，不同人群自我医疗能力存在差异。建议要完善合作医疗保障制度，确定农村基本卫生服务内涵，建立特贫人群医疗救济制度，重视儿童、妇女、老年医疗保健，合理布局卫生机构。     

湖沼型血吸虫病流行区卫生服务调查分析

通过对余干县县、乡、村门诊住院病人的抽样调查,对公费与自费门诊、住院病人和血吸虫病人的开药费用、家庭收入、支付能力和对医疗保健制度满意度作比较分析,描述了湖沼型血吸虫病流行区的基本卫生服务状况,并从卫生经济学角度探讨了血吸虫病防治中的新问题和对策。     

瑞舒伐他汀钙联合氨氯地平片对社区老年高血压患者 血脂水平及炎症因子的影响研究

目的 分析2017年我国中医药卫生服务利用分布情况及公平性,探讨控制变量和需要变量对中医药卫生服务利用不公平性的影响。方法 主要采用标化需要和集中指数法测量分析中医药卫生服务利用的公平性。结果 不同经济水平省份的中医药门诊服务利用分布相差较大,其实际利用、需要预期利用和标化利用的集中指数分别为0.208、0.138和0.096,表明存在倾向经济水平较高省份的不公平,而中医药住院服务利用分布相对均衡,其实际利用、需要预期利用和标化利用的集中指数分别为0.027、0.053和-0.036,公平性较好。需要变量对中医药卫生服务利用不公平的贡献率高于控制变量的贡献率。结论 我国经济水平居中省份的中医药卫生服务利用不足,中医药住院服务利用公平性优于中医药门诊服务利用,且需要变量因素对中医药门诊服务利用不公平性影响较大。     

基于集中指数的我国中医药卫生服务利用公平性分析

目的分析2017年我国中医药卫生服务利用分布情况及公平性,探讨控制变量和需要变量对中医药卫生服务利用不公平性的影响。方法采用标化需要和集中指数法测量分析中医药卫生服务利用的公平性。结果不同经济水平省份的中医药门诊服务利用分布相差较大,其实际利用、需要预期利用和标化利用的集中指数分别为0.208、0.138和0.096,表明存在倾向经济水平较高省份的不公平,而中医药住院服务利用分布相对均衡,其实际利用、需要预期利用和标化利用的集中指数分别为0.027、0.053和-0.036,公平性较好。需要变量对中医药卫生服务利用不公平的贡献率高于控制变量的贡献率。结论我国经济水平居中省份的中医药卫生服务利用不足,中医药住院服务利用公平性优于中医药门诊服务利用,且需要变量因素对中医药门诊服务利用不公平性影响较大。     

深圳市劳务工合作医疗的卫生服务现状与对策

深圳市劳务工合作医疗试点以来，到2005年12月参保人数已达110多万，定点医疗机构157家。门诊次均费用56．76元，住院次均费用为3497．55元。在为劳务工提供医疗卫生服务的过程中，存在着卫生服务供给不足、可及性差、定点医疗机构缺乏有效管理、医疗服务能力不足、劳务工卫生服务利用水平较低和医疗费用自付比例偏高等问题。因此，必须适当增加投入，合理布设定点医疗机构；加强规范化管理，提高定点医疗机构的服务能力；调整偿付办法，促进合作医疗筹资与支付平衡；强化政府行为。相关职能部门密切配合。     

A description of outpatient drug use in rural China: evidence of differences due to insurance coverage

This paper describes the effects of health financing systems (insurance) on outpatient drug use in rural China. 1320 outpatients were interviewed (exit interview) in the randomly selected county, township and village health care facilities in five counties in three provinces of central China. The interview was face to face. Questions were asked by a trained interviewer and were answered by patient him/herself. The main finding was that health insurance appeared to influence drug use in outpatient services. The average number of drugs per visit was 2·56 and drug expenditures per visit was 16·9 yuan. Between insured and uninsured (out‐of‐pocket) groups, there were significant differences in the number of drugs and drug expenditures per visit. The insured had a lower number of drugs and a higher drug expenditure per visit than the uninsured, implying the use of more expensive drugs per visit than the uninsured. There were also significant differences in the number of drugs and drug expenditures per visit between the types of insurance. One third of the drugs were anti‐infectives, most of which were penicillin, gentamycin and sulfonamides. The results imply that uninsured patients do not receive the same care as the insured do even if they have the same needs. The fee‐for‐service financing for hospitals and health insurance have changed health providers' and consumers' behaviour and resulted in the increase of medical expenditure. Copyright © 1999 John Wiley & Sons, Ltd.     

2010-2017年广西卫生资源配置和卫生服务发展状况分析

[目的]了解广西壮族自治区卫生资源状况及卫生服务情况,为优化广西卫生资源配置和提高卫生服务能力提供参考依据。[方法]收集整理2010-2017年广西相关的卫生资源和卫生服务数据,分析其变化情况。[结果]2010-2017年,广西卫生机构数量总体呈上升趋势,床位数也逐年上升,卫生人员数、卫技人员数、执业(助理)医师人数、注册护士人数年平均增长率分别为7.12%、7.10%、5.22%、9.39%,医护比从1∶0.99增长为1∶1.3,但每千人口卫生资源拥有量均低于西部和全国平均水平;医疗机构总诊疗人次数、医疗机构入院人数年平均增长率分别为3.70%、6.23%,其中医院、社区卫生中心、乡镇卫生院总入院人数年平均增长率分别为10.10%、15.41%、-0.09%,医院和乡镇卫生院的门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用均呈增长趋势,社区卫生中心的门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增长率分别为2.34%、-0.55%。[结论]广西的卫生资源总量不断优化,但人均卫生资源不足;卫生人力资源配置有待改善;卫生服务利用仍主要集中于医院,基层卫生服务能力不能满足人民对高质量医疗服务的需求。建议加快经济发展,增加医疗卫生投入;明确政府职责,合理规划卫生人力资源配置,加大社会急需医学学科人才培养;提高基层卫生服务能力,完善分级诊疗制度。     

基本医保参保人门诊医疗服务利用、费用及风险分析

目的：分析45岁以上人群门诊服务利用、费用和风险。方法：基于CHARLS2018年数据,分别进行单因素分析和多元logit回归。结果：门诊服务利用率明显低于自行购药,门诊费用和自行购药费用月均1 000元以上组占比最高,门诊和购药费用获得医保报销的比例明显低于住院,报销比例亦是如此。门诊保障水平对门诊费用利用影响有统计学意义;门诊服务利用和自行购药都是引致灾难性卫生支出的重要影响因素;随着慢病患者患病种数的增加,未住院患者发生灾难性卫生支出的风险增加。建议：完善基本医保门诊报销政策,引导患者合理利用医疗服务,提高基金支出效率;重新认识门诊费用,重构医保待遇保障组合;提高慢病患者的门诊保障水平,减轻慢病患者门诊费用风险。     

农村地区三级医疗服务费用分析

根据贵州省卫生厅世界银行贷款卫Ⅳ项目,对贵州清镇市、福泉县的农村三级医疗部门的医疗费用进行连续一年的调查。结果表明：县一级门诊次均费用为１７．９０元,住院次均费用为８１９．２３元;乡一级门诊次均费用为１５．８５元,住院次均费用为３２１．０２元;村一级次均门诊费用为４．７５元;门诊收入中药品比例乡一级为８０．８６％,高于县一级（６６．５４％）,住院收入中药品比例也是乡级（６４．５６％）高于县级（４１     

宁夏农村7岁以下儿童门诊和住院卫生服务利用影响因素对比研究

目的 通过对儿童卫生服务利用情况的分析,进一步对比研究宁夏农村7岁以下儿童门诊和住院卫生服务利用的影响因素及其差异。方法 采用多阶段分层随机抽样的方法于2009年、2012年、2015年、2019年在宁夏西吉、海原、盐池、彭阳四县随机抽取10 600名7岁以下儿童进行卫生服务调查。结果 单因素分析发现,离家最近的医疗机构距离、家庭收入水平不同的儿童门诊和住院卫生服务利用不同,差异均具有统计学意义（〖XC五号.EPS;P〗值分别为4.792,32.346,25.518,10.965,P值均＜0.05）;多因素logistic回归分析发现年龄、家庭收入水平是儿童门诊和住院卫生服务利用的共同影响因素,年龄越小,家庭收入水平越低,儿童门诊和住院卫生服务利用越高;其中性别（ P= 0.001 ,OR= 0.700 ,95%CI :0.585~0.837）、离家最近的医疗机构距离（ P= 0.039 ,OR= 1.247 ,95%CI :1.011~1.538）也是儿童住院卫生服务利用的影响因素。结论 卫生服务地理可及性和家庭收入水平是宁夏农村地区儿童卫生服务利用的主要影响因素,政府应继续关注当地儿童卫生保健服务,适时调整相关政策,满足儿童卫生服务需求。     

安徽省三县农村居民卫生服务需求研究

对安徽省三个世行贷款卫Ⅷ项目县 1 80 0户 71 75名农村居民卫生服务需求进行了调查分析。结果显示 :两周就诊率为 2 1 .76 % ,平均就诊次数 2 .2 3 ,未就诊率 1 2 .50 % ;两周患病首次就诊单位分布村级卫生机构占 77.80 % ,乡镇卫生院占 1 4 .90 % ;年住院率为 3 .2 8% ,因经费困难延迟入院或提前出院者占全部住院者的 60 .60 % ,应住院未住院率为 53 .91 % ;居民对卫生服务利用的主要障碍是住院服务得不到经济保障。建议贫困地区卫生机构的布局与调整应以保障居民获得就近、低廉、方便的卫生服务为目标 ;改善卫生服务质量应以加强村级卫生机构管理为重点 ;实施合作医疗保险及医疗救助应以住院补偿为主。     

中老年卫生服务利用不平等研究:三种基本社会医疗保险的作用

目的 了解中国中老年人身体健康状况,分析在三种基本社会医疗保险下卫生服务利用的不平等性.方法 基于中国健康与养老追踪调查2013年数据,采用多元Logistic回归等方法分析拥有不同基本医保的中老年人在身体健康状况和卫生服务利用方面的差异.结果 城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险人员自评健康状况得分分别为2.74分、2.59分和2.49分;慢性病患病率分别为52.07%、55.66%和57.78%;4周患病率分别为12.74%、16.49%和13.92%.相对于城镇职工医疗保险参保人群,新型农村合作医疗参保人群对门诊服务(OR=0.82)和住院服务(OR=0.79)的利用以及城镇居民医疗保险参保人群对门诊服务(OR=0.77)和住院服务(OR=0.69)的利用均处于较低水平;对其中慢性病参保人群进行回归分析其结果相似,以上OR值差异均有统计学意义(P<0.05).结论 不同医保的中老年人在健康状况和卫生服务利用上存在不平等性,应通过统筹发展城乡医保、提高筹资及报销比例来缩小不同医保保障水平的差异.