电子病案首页录入中存在的问题及对策

病案首页作为病案信息的集中体现,是病案中最核心最重要的组成部分,是医院医疗统计、管理决策和科研检索等工作的重要信息来源.我院自2000年10月份运行"军字一号"工程以来,病案的网络化管理已日趋完善,积累了丰富的管理经验和实践经验.现就我院电子病案首页录入工作中存在的问题及对策介绍如下:     

电子病案首页录入存在的问题与对策

总结我院2005年-2009年实施电子病案出现的病案首页内容录入存在的问题,对问题出现的原因逐一分析,提出解决问题的可行性措施,为电子病案的进一步实施奠定基础,保证电子病案信息客观、准确、完整。     

规范填写病案首页确保录入质量

随着现代科学的发展，各医院都在逐步实现病案统计工作的计算机化。但是如何确保计算机录入质量，关键在于病案首页的填写。它不仅要求填写真实、准确、及时、完整，而且要求达到规范化。现谈谈笔者多年的实践体会。     

病案首页录入中几点常见错误

广东省新统计病案管理系统软件的应用,提高了工作效率和质量,了解病案首页录入时易造成错误的地方,就能够更好地掌握录入工作,减少错误,确保病案信息的准确性,更好地利用和管理病案资料.     

把好三个环节提高病案首页录入质量

病案首页用计算机管理是现代化医院必须的.病案是记录疾病发生、发展及转归的过程,它所包含的医疗信息是医院活的灵魂.用计算机管理病案信息是衡量医院管理水平的重要依据,则病案首页又是整份病案综合总结体现,是缩影,它高度概括病案中各种重要信息,确保病案首页录入正确极其重要.目前在录入的准确性方面仍存在有一些易被忽视的录入质量控制问题,尽可能考虑所有容易出错的情况,能最大限度地减少录入错误,提高录入质量.     

易被忽视的病案首页录入质量控制问题

以出院病案首页信息作为住院统计工作的信息来源,当今已被病案统计工作人员广泛接受,目前许多医院已能利用病案信息进行医院统计.因此,病案首页质量的高低,将直接影响到统计信息的真实性和完整性.     

“军字一号”准确录入病案首页的重要环节

随着“军字一号”工程在全军医院的全面推广,对病案首页填写质量提出了更高的要求。网上病案首页的质量直接关系到院领导决策。上报数据准确与否,紧紧抓住录入病案首页的几个重要环节,是病案首页质量的根本保证。     

RemoteApp技术在远程病案首页录入中的应用

RemoteApp技术在服务器上安装、管理和执行应用程序,仅键盘、鼠标点击和屏幕更新的信息在网络上传输,用户在客户机上运行远程服务器上的应用程序时只能看到应用程序运行的窗口。基于RemoteApp技术,客户端通过互联网实现远程病案首页录入。当病案首页录入服务器端上传速率达到5M/秒、数字化病案以65536色（16bpp）显示时,远程客户端即使采用普通的ADSL上网,病案首页录入系统也可以流畅运行,数字化病案的阅读也能达到实用的程度,在实施远程病案首页录入时应注意系统的安全性。     

浅谈电子病案首页的填写

我院自2001年1月正式启用病案首页打印系统以来,由于首页内容由原来的集中录入改为由挂号室、住院处、医生工作站、结算处、病案室共同采集录入而成,首页的错填、漏填、空项现象尤其严重,直接影响到医院的医疗统计指标。本文针对电     

谈病案首页录入人员的综合素质

病案首页的信息可用于评估不同地区、同类医院的医疗质量评价,也可用于卫生行政部门制定决策的依据;计算机录入人员是病案首页信息的直接编辑者,是信息的源头.录入人员的素质直接影响了数据的准确性及病案信息的开发和利用,其应具备的综合素质不可忽视.     

对病案首页中缺陷的分析

探讨病案首页书写缺陷的种类、构成,寻找解决方法。对出院病案存在问题的进行缺、错项目统计、分析。2006年1月至4月对出院的1057份病案首页统计,存在问题的138份,占13.06%。医院管理人员应重视病案管理工作,提高全体医务人员的责任感和事业心。     

病案首页管理——实施计算机病案首页管理的质量控制

病案质量是评价医疗质量、评定医院管理水平的重要指标之一.病案首页计算机管理是医院现代化管理的必然趋势.我院自1995年开始实施病案首页计算机管理,并于1999年实施病案首页标准化后,按世界卫生组织精神卫生管理系统重新录入病案首页13800份,发现存在问题不少.通过加强管理、强化职能、质量教育、开发功能,运用激励机制,使计算机病案首页管理的质量逐步提高.     

病案首页填写与编码质量分析

目的统计分析病案首页填写与编码质量,找出并试图解决主要存在的问题及解决办法。方法对我院2008年1月1日-1月10日521名出院患者的住院病案首页信息加工错误情况进行重新审核并统计分析。结果各类错误率分别为主要诊断选择5.0%,主要手术选择8.6%,疾病编码25.0%,手术操作编码23.0%,录入12.1%,填写26.3%。结论病案首页质量问题堪忧,必须加强病案人员编码和临床知识的学习,设定数据录入的逻辑校校验能力。     

12，100例病案首页质量分析及对策

病案首页高度浓缩了病案中最具价值的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、经费信息，是住院病案登记、疾病分类、编码、编制索引、审查、统计的主要依据，是医院管理、决策以及临床医疗、教学、科研等方面的重要资料，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等的重要原始法律依据。及时、准确、全面、规范的填写病案首页尤为重要。     

病案首页中几个问题的探讨

病案首页是病案的小结和简要提纲,是病案室进行各项登记,编目,索引的依据,是统计的最原始资料,因此正确填写病案首页,不但关系到病案资料的准确性和完整性,而且直接影响统计结果,也影响对一个医院的医疗质量和效率的评估,因此如何正确填写病案首页是一个不容忽视的问题。     

计算机环境的住院病案首页信息研究——财务信息

目的探讨病案首页信息标准化建设.方法根据现行病案首页信息统计分析,对有关标准不一致处提出建议.结果对病案首页信息逐项提出要求及有关标准.结论病案首页信息的各项目必须统一要求、统一标准,以便医院间病案信息交流与资源共享.     

针对病案首页质量问题的分析与对策

目的通过对我院2010年病案首页缺陷情况进行分析并提出对策,为医院的病案质量管理和医疗安全提供参考。方法根据卫生部《病历书写基本规范》,对24,136份出院病案进行质量监控。结果病案首页缺陷主要以诊断信息和手术信息漏填、错填的比例最高。结论提高病案质量的关键是病案首页的质量,而对病案首页质量的把关,则需要医务人员努力提高专业技能和责任感。     

我院病案首页填写存在的问题及对策

检查我院2006年1月-2006年12月出院病案首页5758份，按有关标准对其质量进行检查，并针对存在的质量问题，提出了对策。     

正确填写病案首页 有效利用病案信息

目的寻找提高病案首页质量的方法及监控措施,使病案信息能有效利用。方法根据《住院病案首页填写的要求》,对病案首页质量管理进行分析。结果病案首页错误多由录入员责任心不强、医师对病历书写规范不熟悉、科室质控流于形式、病案管理岗位人员缺乏所致。加强维汉双语宣传、强化医师培训、把好信息录入关、解决病案管理人员短缺、提升病案管理人员素质等是有效提高病案首页质量的方法及监控措施。结论临床医师、病案管理人员及医院管理部门的共同努力,才能显著提高病案首页的正确性,是有效利用病案信息的保障。     

计算机环境的住院病案首页信息研究——辅助诊疗信息

目的探讨病案首页信息标准化建设.方法根据现行病案首页信息统计分析,对有关标准不一致处提出建议.结果对病案首页信息逐项提出要求及有关标准.结论病案首页信息的各项目必须统一要求、统一标准,以便医院间病案信息交流与资源共享.