Ebstein心脏畸形的外科治疗

目的探讨Ebstein心脏畸形外科手术的方法和疗效。方法 26例Ebstein畸形患者行手术治疗,应用Danielson手术治疗16例,Carpentier手术治疗6例,三尖瓣成形4例。结果全组死亡1例,病死率3.8%,余25例术后恢复良好,随访9个月~5年,患者无死亡,心功能1~2级。结论 Ebstein畸形手术根据三尖瓣位置、瓣环及房化心室情况行房化心室折叠及三尖瓣修复,选择相应的手术方式,术中精细操作、术后并发症及时积极治疗,手术治愈率高,手术效果良好。     

Ebstein心脏畸形139例手术治疗经验总结

为总结Ebstein心脏畸形手术治疗的经验，对1980年6月至2000年1月手术治疗的139例进行回顾性分析。139例中111例行三尖瓣成形、房化右心室折叠和三尖瓣环Devega成形，27例三尖瓣替换术，1例右心室发育不全行心外管道全腔静脉与肺动脉连接术（ETCPC）。结果：全组手术死亡12例，死亡率8．6％；近10年手术59例，死亡2例，手术死亡率3．4％。成形组中10例再次行瓣膜替换术，均存活。结论：对Ebstein心脏畸形应根据其病理解剖特征选择手术方案，对轻型可选用三尖瓣成形术；对中间型，也可选用成形术；对中间B型，应慎重选择成形或瓣膜替换术；对重型以选用瓣膜替换术为宜。     

先天性心脏病合并房室瓣关闭不全的外科治疗(附52例报告)

目的总结52例合并房室瓣关闭不全的先天性心脏病的手术治疗经验。方法全组52例，其中男25例，女27例；年龄8个月至54岁，平均年龄24．4岁；均经心脏超声心动图及术中证实为合并房室瓣关闭不全的先天性心脏病。其中合并二尖瓣关闭不全33例(行二尖瓣成形术25例，二尖瓣置换术8例)；合并三尖瓣关闭不全18例(瓣环折叠术3例，DeVega三尖瓣成形术14例，三尖瓣置换术1例)；同时合并二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全者1例行二尖瓣成形术和三尖瓣置换术。以上病例均在同期纠治心内畸形及房室瓣关闭不全。结果手术死亡2例；合并Ⅲ度房室传导阻滞1例经治疗后恢复。心脏彩超随访发现二尖瓣及三尖瓣返流，由术前Ⅲ度变为术后0度或I度。行二尖瓣置换术和三尖瓣置换术的瓣膜功能良好。结论本病一旦确诊，应进行积极的术前准备并尽快手术，对合并房室瓣疾病的先天性心脏病在治疗心内其他畸形的同时，治疗房室瓣疾病应以房室瓣成形术为首选。     

Ebstein 畸形的诊断和治疗

Ebstein畸形是以三尖瓣附着点下移至右心室内,伴有瓣叶发育畸形、房化右心室形成、三尖瓣反流和不同程度右心功能不全的先天性心脏病。本文对Ebstein畸形的病理生理、诊断评估、手术治疗、术后监护等进展进行综述。     

25例婴幼儿Ebstein畸形外科手术矫治体会

三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）是一种较为少见的先天性心脏畸形,发病率约在先天性心脏病中占0．5％～1％,病变以三尖瓣发育异常,瓣环扩大,瓣叶下移,关闭不全,房化右心室为主,同时还能合并其他心内畸形。通过对我科2001年12月-2013年12月手术治疗25例婴幼儿Ebstein畸形外科手术矫治进行总结、归纳,探讨婴幼儿Ebstein畸形手术适应症的选择,手术方法和围手术期处理。     

三尖瓣替换治疗Ebstein心脏畸形31例

Ebstein畸形是一种罕见的先天性三尖瓣畸形,通常采取的手术方法为三尖瓣成形和房化右心室折叠,而三尖瓣替换则更适于不宜接受矫治或经矫治后仍有瓣膜功能障碍的病例。我科自1979年1月～1998年12月共对31例Ebstein畸形进行三尖瓣替换,总结如下。     

右房室瓣成形环治疗右房室瓣关闭不全的近期疗效分析

目的 总结人工瓣环治疗右房室瓣关闭不全的近期疗效.方法 对34例器质性或功能性右房室瓣中度或重度关闭不全患者使用人工瓣环行右房室瓣环缩术,同时行房问隔、室间隔及瓣膜修补术.结果 无手术及住院死亡,术后1周复查超声心动图示右心室、肺动脉明显缩小.右房室瓣关闭良好21例,残余轻度返流11例,中度返流2例.结论 对器质性或功能性右房室瓣关闭不全应积极行瓣膜成形术,人工瓣成形环的应用可取得可靠的临床效果.     

左心瓣膜置换术后再次手术治疗三尖瓣功能性关闭不全的疗效分析

目的 探讨左心瓣膜置换术后再次手术治疗三尖瓣功能性关闭不全的疗效分析.方法 2010年1月至2014年12月期间对12例左心瓣膜置换术后再次手术治疗三尖瓣关闭不全患者,曾行二尖瓣置换术4例,主动脉及二尖瓣置换术7例,主动脉瓣置换术1例.其中8例患者第1次手术时曾行三尖瓣成形术,采取手术治疗后的1～15年期间发生三尖瓣关闭不全,右心衰竭、腹水、肝大,心功能Ⅳ级.12例患者均再次手术,4例行三尖瓣置换术,8例行三尖瓣成形术.结果 手术成活11例,死亡1例.术后随访1～5年,3例三尖瓣置换患者恢复良好;5例三尖瓣成形术心功能恢复良好,只有极轻度或轻度三尖瓣关闭不全;2例患者出现中度三尖瓣关闭不全,1例患者出现重度三尖瓣关闭不全.结论 左心瓣膜置换术后包括部分同期行三尖瓣成形术患者,远期发生三尖瓣关闭不全,可能与以下原因有关:(1)左心瓣膜病变未纠正;(2)持续性肺动脉高压;(3)风湿性病变持续发展;(4)心房纤颤等因素;(5)原三尖瓣成形术失败.对重度三尖瓣关闭不全,发生右心功能衰竭者,应再次外科手术治疗.     

9例成人Ebstein心脏畸形外科治疗效果观察

目的探讨成人Ebstein心脏畸形的外科治疗方法及临床效果。方法回顾性分析2007年5月至2012年3月收治的9例成人Ebstein畸形患者临床资料,其中三尖瓣成形术7例,术中食道超声检查成形效果不佳进行三尖瓣置换手术2例。结果本组无术中死亡病例,8例患者术后紫绀消失,心影不同程度缩小,活动耐量逐渐恢复正常;1例三尖瓣置换术患者术后死于右心衰及严重低心排综合征。随访12～71个月,8例患者超声心动图显示右心不同程度减小,心功能较明显好转,恢复心功能Ⅰ级6例,Ⅱ级2例,无严重心律失常及血栓栓塞和心内膜炎发生。结论三尖瓣成形术为成人Ebstein心脏畸形有效治疗方法,对术中食道超声检查成形效果不佳者应果断瓣膜置换手术,可提高治疗效果。     

三尖瓣成形术对心脏瓣膜病的治疗作用

目的总结三尖瓣成形术临床应用的经验,探讨其对心脏瓣膜病的治疗作用。方法回顾分析我院1996-06～2004-1255例三尖瓣病变的外科治疗情况。55例患者中,风湿性心脏病46例,退行性心脏病4例,先天性肺动脉瓣狭窄3例,先天性三尖瓣下移畸形1例,冠心病、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、左室室壁瘤1例;三尖瓣成形采用改良Kay法32例,DeVega成形术23例。结果全组手术死亡1例,术后0.5年随访出现三尖瓣轻度返流4例,5年发现三尖瓣轻度返流7例,三尖瓣重度返流2例。结论三尖瓣成形术的正确选择有利于预防术后早期出现右心舒张期容量负荷过重、右心衰竭和体循环瘀血。     

外伤性三尖瓣关闭不全的诊治

目的 探讨外伤性三尖瓣关闭不全的外科治疗方法 及其手术效果.方法 回顾分析2003年10月至2006年5月外伤性三尖瓣关闭不全外科手术治疗的5例.5例中车祸4例,胸部钝器伤1例.其中三尖瓣前叶腱索断裂3例,前乳头肌断裂1例,后乳头肌断裂1例.结果 5例均行三尖瓣成形术,无手术死亡.出院前超声心动图检查显示三尖瓣血流正常4例,少量反流1例.术后随访5例.随访时间l4～45个月,超声心动图检查显示三尖瓣血流正常2例,微量反流1例,少量反流2例.结论 外伤性三尖瓣关闭不全应当尽早明确诊断,尽早治疗.综合性三尖瓣成形术,多能获得满意的治疗效果.     

三尖瓣下移畸形矫治手术的护理

<正>三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)是一种较少见复杂型先天性心脏畸形[1],其基本病理解剖改变一致,均有三尖瓣后瓣、隔瓣不同程度的从正常瓣环位置下移至右心室腔内,大部分前叶较大,呈帆状,少数也可发育不全或部分下移,均有三尖瓣环扩大和房化右心室[2],此病常合并畸形。我院从2005年5月至2014年5月共对10例三尖瓣下移畸形患者进行外科手术治疗,取得了一定的疗效,现将     

三维成形环治疗风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的疗效观察

目的探讨三维成形环治疗风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的疗效。方法选取在我院就诊的风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全患者72例,按随机数字表法分为两组,各36例。对照组行Kay氏成形术或DE Vega瓣环成形术治疗,观察组予三维成形环三尖瓣成形术,比较两组右心房内径(RAD)、右心室前后径(RVD)、三尖瓣反流面积(TVR)、心排出量(CO)水平及并发症情况。结果术后6个月,观察组TVR明显低于对照组,CO水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率及RVD、RAD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三维成形环可缩小风湿性心脏瓣膜病继发三尖瓣闭合不全患者三尖瓣反流面积,增加心排出量。     

应用Edwards MC3成形环治疗三尖瓣中重度关闭不全临床观察

目的观察Edwards MC3三尖瓣成形环治疗三尖瓣中、重度关闭不全的临床效果。方法51例风湿性心瓣膜病伴中、重度三尖瓣关闭不全患者按手术方式不同分为3组,分别为MC3组21例,Carpentier组12例和De Vega组18例。术后对所有患者均进行随访,分别于术后1周、3个月、6个月、1年、3年行超声心动图检查,观察三尖瓣反流情况,比较3组的手术效果。结果3组均无手术死亡,术后心功能分级均较术前提高1～3级。3组患者术前和术后1周、3个月、6个月、1年、3年三尖瓣反流差别均有统计学意义（均P〈0．05）,MC3组三尖瓣反流明显小于其他2组;3组患者1年内反流复发率呈升高趋势,在1年后反流基本趋于稳定,与De Vega和Carpentier组相比,MC3组1年内三尖瓣反流复发率明显降低;随术前三尖瓣中、重度反流病程的延长,术后复发率明显升高。结论应用Edwards MC3三尖瓣成形环治疗三尖瓣中、重度关闭不全的近、中期效果优于De Vega成形术和硬质Carpentier三尖瓣成形环成形术,但其远期效果还有待进一步观察。     

先天性主动脉瓣二瓣化畸形22例外科治疗分析

目的分析先天性主动脉瓣二瓣化畸形的临床特点、总结其临床治疗经验及疗效。方法回顾性分析2016年1月-2018年12月钦州市第一人民医院接受治疗的先天性主动脉瓣二瓣化畸形患者22例的临床资料。结果行主动脉瓣置换术患者22例;同期行升主动脉成形术4例,主动脉根部瓣环扩大2例,冠状动脉移植3例,二尖瓣置换术1例;术后痊愈出院21例,死亡1例。结论主动脉瓣二瓣化畸形可致主动脉瓣狭窄或者关闭不全,也可引起感染性心内膜炎或者升主动脉扩张;治疗先天性主动脉瓣二瓣化畸形的常规有效方法是主动脉瓣置换术,医师应根据患者的临床特点选择合适的手术方法。     

瓣膜置换术127例临床分析

目的总结127例瓣膜置换术的临床经验。方法对我院127例在全麻中度低温体外循环下施行瓣膜置换术的病例进行分析。单纯二尖瓣置换术66例,单纯主动脉瓣置换术36例,联合瓣膜置换术25例。二尖瓣置换术用右房一房间隔切15路径59例,用房间沟一左心房切口路径7例;其中保留后瓣27例,三尖瓣成形30例。主动脉瓣置换术36例均采用升主动脉斜行切口,同期行冠状动脉搭桥5例。结果本组术后早期死亡4例,病死率为3．1％;术后发生并发症31例,发生率24．4％。结论科学的术前评估、合理掌握手术适应证、加强围手术期管理、保留瓣下结构、重视三尖瓣返流处理,可提高手术成功率,减少并发症发生率。     

部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病

目的探讨部分两心室修复治疗右心室发育不良复杂先天性心脏病(先心病)的手术效果。方法总结2002-01～2005-04采用部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病15例。男11例,女4例。年龄4个月至37岁,平均(12.9±8.1)岁。体重5～57kg,平均(31.0±9.1)kg。三尖瓣Z值-5.7～-2.3,平均-3.7±-0.7,右心室舒张末容积39.7%～67%,平均(51.9±5.1)%。Ebstein畸形11例中,Ⅰ型1例,Ⅱ型9例,Ⅲ型1例;三尖瓣狭窄2例;法洛四联症(TOF)合并完全性房室隔缺损1例,完全性体静脉异位连接合并TOF1例。手术均在中度低温(24～26℃)体外循环下进行。Ebstein畸形者经右房行房化心室折叠及三尖瓣修复,其中成型10例、三尖瓣置换1例。TOF合并完全性房室隔缺损者右室纵切口清除流出道,显露室缺和主动脉瓣口,采用间断褥式缝合修补室缺,半圆形心包片采用三明治法连续加间断缝合前后桥瓣于室缺补片上,闭合原发空房缺,最后用心包片跨瓣环加宽右室流出道。全部体静脉异位连接合并TOF者,常规矫治TOF,扩大并修补房间隔缺损,同时将上下腔静脉及冠状静脉窦开口隔入右房。所有患者心脏复跳后行双向上腔静脉-肺动脉吻合术,永存左上腔者行双侧双向格林术。合并畸形同时修复。结果手术无死亡。随访6～24月,心功能Ⅰ级13例,Ⅱ级2例。1例出现轻度三尖瓣关闭不全,不影响心功能,未予治疗。结论部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病,效果满意。     

风湿性心脏病三尖瓣关闭不全诊治分析

2002年5月~2004年12月,我院共收治32例风湿性心脏病患者,均行二尖瓣、主动脉瓣或双瓣置换,同期行三尖瓣成形8例,三尖瓣置换1例,效果满意,现报告如下:1资料与方法1·1资料本组32例中,男23例,女9例;年龄42~69岁,平均55岁。NYHA心功能分级:Ⅱ级18例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例。双下肢水肿3例,肝大、腹水2例。剑突下闻及收缩期吹风样杂音15例。心脏超声证实:二尖瓣狭窄及三尖瓣关闭不全18例,二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全8例,主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全4例,二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、三尖瓣关闭不全2例。三尖瓣瓣…     

Senning氏手术及三尖瓣机械瓣置换术治疗完全性大动脉转位合并三尖瓣关闭不全（附1例报告）

目的：探讨完全性大动脉转位合并严重三尖瓣闭不全的手术治疗。方法：全身麻醉体外循环下施行Senning氏手术联合三尖瓣机械瓣置换术,结果：患者术后恢复顺利,紫绀消失,机械瓣位置及功能正常,心功能良好,痊愈出院。术后3个月随访,患者恢复顺利,心功能这,结论：对于年龄较大的完全性大动脉转位患者,如合并严重三尖瓣关闭不全,施行Senning氏手术联合三尖瓣机械瓣置换术可获得满意疗效。     

二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗体会

在风湿性二尖瓣疾病中,二尖瓣置换术是最常见的外科治疗方法之一,该方法技术成熟,远期效果确切.临床工作中常见风湿性二尖瓣疾病合并功能性三尖瓣关闭不全的患者,包括第一次手术的患者,以及曾行二尖瓣置换术、同期或未同期行三尖瓣治疗,远期出现三尖瓣关闭不全加重的患者.2003年9月-2009年9月,笔者所在医院对上述各种需二次手术治疗三尖瓣关闭不全的患者共计45例,采用Kay's、De Vega法行三尖瓣成形术或瓣膜置换术治疗,取得了较满意的效果,报告如下.