重复癌的外科治疗：附11例报告

报告食管和贲门、食管和胃、食管和食管、贺门和胃组合的重复癌11例。其中同时性重复癌7例，异时性重复癌4例。病例的脏器组合以食管和贲门最多，其次是食管和胃。病理组合以鳞癌和腺癌最为多见。对重复癌的诊断、漏诊和误诊原因、外科治疗及预后进行了讨论。     

食管重复癌57例临床分析

目的分析食管重复癌的临床特点、诊断、治疗及预后情况，以期提高对食管重复癌的认识水平。方法对57例食管重复癌的临床资料进行综合分析。结果本组病例占同期收治病例数的2．2％，男女之比为3．4：1，年龄37～77岁，平均61．3岁。病理均为鳞癌，中下段多发；食管重复癌中，胃的发生率最高，超过50％。对同时性食管重复癌两个癌灶进行根治性治疗的1、2、3年生存率各为79：3％、51．7％、17．2％；姑息性治疗的仅为63．6％、18．2％、0％；食管癌为第二原发癌的异时性食管重复癌与食管癌发生的间隔时间为2～17年，平均约9年；经积极治疗1、2、3年生存率各为62．5％、37．5％、12．5％(以食管癌确诊日开始起算)。结论在明确了食管癌病人诊断的同时，应该有重复癌的概念，特别是上消化道及头颈部进行充分仔细的检查，避免漏诊，以免失去根治机会，从而提高远期生存率。     

贲门结肠同时性重复癌漏诊1例

贲门结肠同时性重复癌临床上极为少见,我院做食管贲门癌手术2万例只发现1例,文献多与食管多原发癌一起报道[1,2].我院于2005年1月4日行贲门癌切除食管胃弓下吻合术1例,术前未能确诊贲门结肠重复癌,现报告如下.     

食管多原发癌53例诊断及外科治疗

目的探讨食管多原发癌的诊断和治疗方法。方法回顾性分析53例明确病理诊断的食管多原发癌的诊断和治疗资料。结果53例病例中,术前确诊41例,手术中及手术后确诊12例。肿瘤根治性手术切除率88．7％（47／53）,手术后32例完成了4疗程以上的足量化疗。术后随访7个月至3年,1年生存率77．4％,3年生存率45．3％。结论食管癌患者同时行X线钡餐和食管内镜检查能提高术前诊断率;积极的外科手术治疗联合术后足量足疗程的辅助化疗,可望提高生存率。     

电子胃镜诊断同时性食管胃重复癌56例

目的探讨上消化道重复癌的临床特点、诊断,以期提高对同时性食管胃重复癌的认识水平。方法对56例食管胃重复癌的临床资料进行综合分析。结果食管及胃重复癌的检出率占0.47%,60～80岁为发病高峰,有年轻化趋势,男性高于女性,胃灶以贲门好发,食管灶以中下段好发。结论应该有重复癌概念,特别是内镜检查时应仔细检查,避免漏诊。     

PT4癌联合脏器切除（附112例报告）

目的 为提高ＰＴ４胃癌治愈性切除的效果，降低受累脏器手术断缘和手术断端癌残留率及清除潜在的转移淋巴结。方法 对１１２例临床病理证实为ＰＴ４胃癌进行脏器联合切除术，术中、术后对受累脏器断缘断端和对第１２、１３、１４、１５组淋巴结进行连续病理切片检查。结果 ＰＴ４胃癌ＰＮ３淋巴结转移度为３９％，贲门的食管断面肿瘤残留率为２７．２％，贲门癌食管裂孔周围膈肌受累率达２５．７％，均较一般性进展期胃癌为高。术     

贲门癌手术切缘癌残留79例原因分析

目的:分析贲门癌手术后切缘癌残留的原因,为提高贲门癌的外科治疗效果总结经验。方法:回顾性分析806例贲门癌手术后切缘癌残留79例临床资料,分析切缘癌残留的影响因素。结果:本组贲门癌切除术切缘癌残留率为9.80%。上切缘癌残留48例,下切缘癌残留21例,上、下切缘均癌残留10例。上、下切缘癌残留差异有统计学意义(P<0.05);且当食管侧切除长度>5㎝时,切缘癌残留率明显下降。经胸、经胸腹联合手术切缘癌残留率为7.56%;而经腹手术切缘癌残留率为15.72%,两者差异有统计学意义(P<0.01)。切缘癌残留与手术径路、食管侧切除长度、组织病理学类型及病理分期有关。结论:贲门癌术前对其进行正确评估、选择最佳手术径路和合理的手术方式、充分切除癌灶是减少和防止切缘癌残留的关键。     

贲门癌两种术式比较(附60例分析)

目的探讨贲门癌的手术切口选择。方法回顾性研究1993年至1998年收治的60例贲门癌手术病人。结果经腹手术组18例，术后食管残端癌残留7例，经胸腹手术组42例，术后食管残端癌残留0例。经腹组手术后1、3、5年生存期分别为3／18(16.66％)、11/18(64.44％)、4/18(22.22％)，经胸腹组手术后1、3、5年生存率分别为1/42(2.38％)、31/42(73.81％)、10/42(23.84％)，无手术死亡病例，无吻合口瘘。结论贲门癌术式应具体分析，笔者认为经积极术前准备，以经胸腹联合切口手术为佳，可减少食管残端癌残留情况，提高术后生存率。     

影响贲门癌预后的手术因素探讨(附413例报告)

目的 为寻求贲门癌根治性手术的规范化，探索提高疗效的合理措施。方法 总结1989年7月至2002年7月经手术切除的413例贲门癌，其中408例为胸腹联合切口，3例经上腹正中切口，2例为左侧直接进胸。377例为根治术，36例为非根治术。全胃切除156例占37．8％。淋巴转移以贲门右组居首，食管旁淋巴转移率达10．7％，距贲门5～7cm断食管，断端癌组织残留率为7．5％，PT4贲门癌残留率达25．3％，膈肌受累率达10．2％。结果 术后1、3、5年生存率为85．6%、49．3％和33．4％。结论 作者认为贲门癌应采用胸腹联合切口较妥，应常规清扫食管旁淋巴结群；PT3贲门癌应切除8cm食管，PT4贲门癌应切除10cm食管；贲门癌累及浆膜面应注意清除膈肌肌膜及受累膈肌。     

热休克蛋白27在食管上皮癌变过程中的表达及其意义

目的 了解热休克蛋白27(HSP27)在食管鳞癌、癌旁组织和切缘正常食管黏膜中的表达,分析其表达差异,并探讨其与食管癌发生发展的关系.方法 应用免疫组化Envision二步法,观察HSP27在食管鳞癌、癌旁组织和切缘正常食管黏膜中的表达,并比较其间是否存在差异.结果 食管鳞癌、癌旁组织和切缘正常食管黏膜中HSP27的阳性表达率分别为73.3％、53.5％和25.3％;HSP27在食管鳞癌中的阳性表达率高于在癌旁组织(P＜0.05),在癌旁组织中的阳性表达率高于在切缘正常食管黏膜(P ＜0.001).随着食管鳞癌高、中、低分化程度的不同,HSP27的阳性表达率逐渐降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HSP27可能与食管鳞癌的发生发展有关.     

食管胃结合部癌手术治疗的临床观察

目的观察手术治疗食管胃结合部癌的临床疗效及预后。方法回顾性分析本院收治的42例食管胃结合部癌患者资料,施行全胃＋贲门切除17例,近端胃大部切除＋远端食管切除21例,全胃切除＋远端食管切除4例。结果本组40例患者行手术全切除肿瘤,切除率为95．2％,无围手术期死亡病例;术后肿瘤复发者5例,食管下端癌患者与贲门癌患者术后复发率与一年生存率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,三年生存率与五年生存率比较,贲门癌患者明显高于食管下端癌患者,结果差异有统计学意义（P〈0．05）。结论食管胃结合部癌应尽可能扩大淋巴结清扫范围,可有效保证手术根治度,提高预后效果。     

同时性大肠重复癌14例临床分析

目的探讨同时性大肠重复癌的诊断方法及治疗效果。方法分析14例同时性大肠重复癌患者的诊治经过及随访结果。结果 13例患者行不同方式的根治手术,其中6人已生存5年以上。结论提高认识是关键,纤维结肠镜全结肠检查有助于防止漏诊;根治手术术后疗效较满意。     

食道,胃重复癌6例报告

食道、胃重复癌临床少见，术前易漏诊。我院1980～1997年经手术证实6例食道、胃重复癌，现报告如下。一、一般资料本组6例均为男性，年龄48～66岁，平均58岁。术前诊断与术中所见见附表。全部病例均经纤维内镜或术后病理确诊。两种癌瘤发生间隔在6个月以上称异时性发生，本组1例；发生时间间隔在6个月以内者称同时发生，本组5例，其中4例术前漏诊第二癌瘤。二、治疗与结果　本组6例除1例采用食道切除、横结肠代食道外，其余均采用食管胃主动脉弓上或颈部吻合术。全组无手术死亡病例。术后1例失访，1例一年内死亡，其余生存都在一年以上。附…     

贲门癌两种手术径路的临床疗效分析

目的探讨贲门癌经左胸与经腹两种手术径路的临床疗效。方法回顾性分析我院2005年1月至2009年1月经腹、经胸2种手术径路治疗的贲门癌患者60例,统计比较切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目、淋巴结转移率、术后1、3年生存率、吻合口瘘发生率、心肺并发症发生率和术后平均住院时间等指标的差异性。结果2种手术径路的切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目、淋巴结转移率、术后1、3年生存率、吻合覃瘘发生率差异无统计学意义（P〉0．05）,经腹手术与经胸手术相比,心肺并发症发生率和术后平均住院时间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论2种手术径路各有优缺点,选择何种手术径路需根据患者具体病情决定。     

鼻咽癌表皮生长因子受体表达与肿瘤残留、疗效的关系

目的探讨表皮生长因子受体（EGFR）表达与鼻咽癌患者治疗后肿瘤残留情况的关系及疗效预测价值。方法260例鼻咽癌患者应用免疫组织化学技术检测EGFR在癌组织中的表达,并分析肿瘤残留及5年生存情况。结果EGFR在260例鼻咽癌中阳性表达197例（75．8％）,阴性表达63例（24．2％）;EGFR阳性组和阴性组放射治疗后肿瘤残留率分别为24．9％、14．3％（r=3．61,P〈0．05）;两组5年总生存率（OS）、无瘤生存率（DFS）、无区域复发生存率（LRFS）、无远处转移生存率（DMFS）分别为68．2％、63．1％,67．2％、64．8％和88．6％、76．4％、87．1％、81．3％（χ^2=4．12,χ^2=4．01,χ^2=3．97,χ^2=3．85,P〈0．05）;有残留者远处转移率67．2％明显高于无残留者17．8％（r=7．48,P〈0．05）;在多因素分析中,EGFR阳性表达与总生存率（OS）和无病生存率（DFS）显著相关（r=6．725,P〈0．05）;结论EGFR在鼻咽癌中表达率较高,阳性表达与放疗后肿瘤残留存在相关性,并呈现不良预后的趋势,有利于预测鼻咽癌患者放疗前放射敏感性,有助于选择合适患者优化个体化治疗方案。     

食管内翻拔脱治疗下咽及食管癌23例

目的总结非开胸食管癌内翻拔脱治疗下咽及食管癌的治疗经验。方法共行非开胸食管内翻拔脱切除下咽及食管癌23例（下咽癌4例,颈段食管癌16例,胸段早期食管癌3例）,均为鳞状细胞癌。行气管造瘘全喉切除、胃咽吻合术8例,保留喉行胃食管吻合术15例。术前放疗1例,术后放疗8例。结果手术历时平均3．6h,术中出血200～500ml,全组无住院死亡。术后患者呼吸功能良好,无胸闷气急,术后平均1．8d可下床活动,吻合口瘘3例,吻合口狭窄1例,喉返神经损伤2例,并发症发生率26．08％。术后1、2、3年生存率分别为100％、66．67％、53．33％。结论食管内翻拔脱术,损伤小,恢复快,对早期食管癌能达到较高的治愈率：对中晚期食管癌加强综合治疗．可提高生存率。     

胃癌手术切端癌残留的预防

目的 防止胃癌术后切端癌组织残留,避免将胃癌根治性手术变为姑息性手术。方法 对术中发现癌侵犯范围较广,浅表广泛型早期胃癌,胃底部癌及术中可能有癌残留的患者,行快速病理检查判定胃癌切除范围是否彻底。结果 128例根治术切除病例,6例发现癌残瘤,占4．69％。其中切除距癌灶边缘＜3cm3例;3－5cm2例;5－7cml例。结论 近,贲门胃癌及浅表广泛型早期胃癌,易发生癌残留。规范手术方法,术中快速病检切缘,很有必要。     

88例Ⅱb期宫颈癌临床治疗分析

目的 研究宫颈癌Ⅱb期患者的治疗方式。方法 收集1998年5月～2000年6月Ⅱb期言颈癌88例，根据采用的不同治疗方法分为三组。A组38例，给予根治性放疗辅以3～6周期化疗IB组50例，术前局部放疗或辅以介入化疗，后行官颈癌根治术，其中术后高危（间质深层浸润、脉管癌栓、宫旁浸润、盆腔淋巴结转移及残留癌）的20例病人（C组）辅以盆腔照射或化疗。结果 A组、B组、C组的五年生存率分别为71．1％、76．0％、40．0％，A、B两组的五年生存率无显著性差异（P〉0．05），A、C两组的五年生存率有显著性差异（P〈0．05）。A组13．2％有放射性直肠炎，5．3％有放射性膀胱炎，无直肠及膀胱阴道瘘；B组6％有术中血管、神经损伤，80％有术后淋巴囊肿，4％下肢浮肿，16％膀胱功能障碍，4％感染，术后放疗25％发生放射性肠炎。结论 手术结合术前放疗及化疗治疗宫颈癌Ⅱb期患者的生存率与放化疗综合治疗相似，而手术的并发症多，术后放疗剂量不能增加，术后高危组生存率低，故Ⅱb期宫颈癌应严格掌握手术指征，宜采取放射治疗辅以化疗的综合治疗方法。     

肝门部胆管癌16例外科治疗分析

目的：探讨肝门部胆管癌围手术期处理方法及并发症的防治。方法回顾性分析16例肝门部胆管癌手术患者的临床资料。结果16例患者根治切除率和联合肝叶切除的根治性切除率分别为81．3％（13/16）和61．5％（8/13）。术后2例出现并发症,均为早期胆漏,经治疗后治愈出院。无围手术期死亡。结论只要术前评估准确、积极改善一般状态,手术方式选择得当,术中注意操作,检查切缘有无癌残留,术后采用合适的处理方法是能够降低肝门部胆管癌手术死亡率和并发症发生率。     

宫颈高级别上皮内瘤变LEEP术后全子宫切除的病例分析

目的评价阴道镜下活检诊断宫颈高级别上皮内瘤变的临床价值,并分析病灶残留与LEEP切缘状态的关系。方法收集近3年来本院107例LEEP术后行全子宫切除患者临床资料,分析其阴道镜下活检、LEEP、切缘及其全子宫切除的病理结果。结果 1阴道镜下宫颈活检结果与LEEP术后病理总体完全符合率为69.2%(74/107),LEEP术后病理诊断升级者占18.7%(20/107),降级者占12.1%(13/107);2 80例切缘阳性者中23例(28.8%)有病灶残留,LEEP切缘阴性27例中有8例(29.6%)发现残留病灶。切缘为微小浸润癌的3例中,切除的子宫标本中均见有癌灶残留。结论单纯的阴道镜活检病理诊断存在一定比例宫颈癌的漏诊,不能代替LEEP术诊断;不能仅以LEEP切缘状态判断病灶残留情况,需综合其他因素进一步评估。