根治性前列腺切除术治疗前列腺癌

介绍德国根治性前列腺切除术治疗前列腺癌进展，重点介绍其手术适应症、手术经验以及腹腔镜和机械手辅助的根治性前列腺切除术现状。     

腹腔镜前列腺癌根治性切除术

Schuessler等于1992年报道了第1例腹腔镜前列腺癌根治性切除术(LRP),1997年他再次报道了9例经腹腔途径LRP,同年Raboy报道了第1例腹膜外途径LRP ,此后至今十余年的时间内,从最初的经腹腔途径,到尝试经腹膜外途径,其技术不断改进 .主要在于提高对肿瘤的治疗效果,保留术后控尿和性功能,提高生活质量,尽量减少并发症、缩短手术时间.目前国外已有多篇1000例以上的LRP报道 ,近期亦有多位作者通过对LRP术后进行随访,结果表明在肿瘤的治疗效果、术后控尿和性功能的保留方面,LRP与开放手术相似,进一步肯定了LRP治疗局限性前列腺癌的价值 .     

耻骨后前列腺癌根治术（附27例报告）

目的总结经耻骨后前列腺癌根治术的治疗体会。方法2000年-2005年27例局限性前列腺癌患者，年龄60-71岁，平均66岁，术前PSA值4．8—37．5ng／mL。B期21例，G1期6例。采用开放性前列腺癌根治术治疗。结果本组患者高分化癌7例，中分化癌15例，低分化癌5例，术中出血300—1200mL，平均560mL，无周围脏器损伤及围手术期死亡病例，无吻合口漏尿。无吻合口狭窄、排尿困难，6例出现暂时性尿失禁，分别于术后1—2月恢复。9例术后1个月PSA降为0，随访未见升高，无需服用抗雄激素药物；其余18例患者间断性服用抗雄激素药物PSA下降至0．2ng／mL。术后16例维持阴茎勃起功能，所有病例均无瘤存活。结论耻骨后前列腺癌根治术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带有助于减少并发症，取得较好的疗效。     

根治性前列腺切除术治疗前列腺癌

介绍德国根治性前列腺切除术治疗前列腺癌进展 ,重点介绍其手术适应症、手术经验以及腹腔镜和机械手辅助的根治性前列腺切除术现状。     

耻骨后根治性前列腺切除术10年体会

目的:总结近10年来100例耻骨后根治性前列腺切除术的经验和教训。方法:1999年7月至2009年7月笔者行耻骨后根治性前列腺切除术100例,对其中84例随访3~120个月,统计术前年龄、PSA,术中输血量、手术时间,术后尿控能力、阴茎勃起功能,吻合口狭窄情况和最大尿流率。结果:患者平均年龄、PSA、输血量及手术时间分别为66.8岁、20.1 ng/ml、585.7 ml和198.9 min。术后3、6、12个月尿控分别为65.5%、81.7%和92.4%,术后12个月有42.2%恢复阴茎勃起功能,吻合口狭窄5例,最大尿流率平均20.5 ml/s,生化复发13例,死于前列腺癌1例。结论:耻骨后根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌效果好,采用先结扎耻骨前列腺韧带和前列腺静脉丛后再离断耻骨前列腺韧带的方法有利于提高尿控能力,要得到术后好的阴茎勃起效果,应注意保护神经血管束和副阴部动脉,良好的尿道粘膜和膀胱粘膜对合可减少吻合口狭窄,对T3a或伴局部淋巴结转移患者术后外放疗可减缓生化复发。     

耻骨后解剖性根治性前列腺切除术的技术改进

目的探讨耻骨后解剖性根治性前列腺切除术的技术改进,减少手术并发症。方法前列腺癌患者98例,平均年龄64岁。术前PSA 2．0～108．6 ng／ml,平均18．5 ng／ml。A期6例、B期68例、C期24例。耻骨后解剖性根治性前列腺切除术改进步骤包括：保留耻骨前列腺韧带;应用集束血管钳协助完成耻骨后血管复合体（耻骨前列腺韧带＋背静脉复合体）的结扎切断;采用“4＋1”方法行膀胱尿道吻合术（“4”指重建的膀胱颈与尿道黏膜对黏膜2、5、7和10点4针吻合、“1”指将缝扎耻骨后血管复合体的2-0缝线于重建的膀胱颈12点、距吻合缘0．5～1．0 cm处浆肌层穿过,将重建膀胱颈与耻骨后血管复合体固定）。结果98例手术顺利,平均手术时间3 h。术中平均出血量约400 ml,输血37例。3例发生直肠损伤,术中行直肠修补,均Ⅰ期愈合。术后病理报告：盆腔淋巴结阳性12例,切缘阳性12例,精囊浸润13例。术后随访3～68个月。术后3个月内PSA下降至≤0．2 ng／ml者95例。保留尿管2～3周,术后6个月有Ⅱ度以下尿失禁者8例,7例于6个月内恢复控尿,1例于术后12个月时仍有Ⅰ度尿失禁。术后发生尿道狭窄4例,通过腔内治疗治愈。3例复发后给予间断全激素阻断治疗者分别于术后57、60、64个月死于肿瘤复发与转移。结论改进的耻骨后解剖性根治性前列腺切除术可缩短手术时间、减少手术并发症,可有效切除肿瘤,同时保留控尿功能。     

耻骨后前列腺癌根治术进展

耻骨后前列腺癌根治术（radical retropubic Drostatectomy，RRP）是局限性前列腺癌的标准治疗方式之一，术中出血、术后尿失禁、勃起功能障碍（ED）等是影响手术质量的关键问题。近年来，国内外学者不断探索研究，以提高手术的治愈率，降低手术并发症。现将与手术有关的最新进展综述如下。     

耻骨后顺行前列腺癌根治术(附16例报告)

目的探讨前列腺癌根治术的手术方式。方法对１９８６年８月～１９９７年８月１６例耻骨后顺行前列腺根治术的临床Ｂ期前列腺癌患者进行回顾性总结。结果无直肠、输尿管损伤,无完全性尿失禁及手术死亡发生,术后尿流率、国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）、生活质量（ＱＯＬ）评分和剩余尿（ＲＵ）均有显著性改善,阳萎发生率较高,达８３％。结论耻骨后顺行前列腺根治术解剖层次清晰,较易掌握,除阳萎外,其它并发症发生率较低。     

保留耻骨前列腺韧带在耻骨后根治性前列腺切除术控尿中的作用

目的 探讨耻骨后根治性前列腺切除术中保留耻骨前列腺韧带(PL)的控尿作用.方法前列腺癌患者74例.年龄52～73岁,平均65岁.术前实验室检查PSA 2.0～23.6 ng/ml,平均16.5 ng/ml.其中64例行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检,病理证实为前列腺癌;10例行TURP后病理发现前列腺癌.74例均行盆腔MRI及全身骨扫描未见前列腺外转移病灶.A期6例、B期68例.手术方法:常规行双侧盆腔淋巴结清扫,锐性切开盆内筋膜至PL侧缘,50例保留PL,在尿道前方紧贴前列腺尖部的弧形缘放置集束血管钳,控制耻骨后血管复合体(包括PL与背静脉复合体);对照组24例紧贴耻骨切断PL,在尿道前方紧贴前列腺尖部的弧形缘放置集束血管钳,控制背静脉复合体.在集束钳下方用1-0可吸收线分别贯穿缝扎集束血管钳控制的组织,沿前列腺的弧形切断该束组织达前列腺尖部与尿道连接处.离断尿道.采用"网球拍"式的膀胱颈重建.整形后的膀胱颈与尿道黏膜对黏膜于2、5、7和10点分别吻合4针,将保留在复合体上的1-0缝线于重建膀胱颈的12点、距吻合缘0.5～1.0 cm处浆肌层贯穿缝扎,将其与复合体结扎固定.术后保留尿管2周.结果 74例手术均顺利.随访3～12个月.保留PL组及切断PL组年龄分别为(61.3±2.4)和(60.8±2.1)岁,实验室检查PSA分别为(14.3±1.2)和(14.7±1.3)ng/ml,手术时间为(110.5±10.4)和(109.7±10.6)min,术中出血量为(250.5±23.4)和(253.4±22.3)ml,切缘阳性率为6%(3/50)和8%(2/24);2组比较差异均无统计学意义(P>0.05).保留PL组与切断PL组术后拔除尿管不同时间的控尿率分别为:即刻26%(13/50)和0%(0/24),1个月时为50%(25/50)和12%(3/24),3个月时为80%(40/50)和42%(10/24),6个月时为96%(48/50)和67%(16/24),12个月时为100%(50/50)和75%(18/24);2组比较差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 PL在耻骨后根治性前列腺切除术后控尿中发挥较大作用,术中应积极保留.     

减少腹腔镜前列腺癌根治术围术期并发症的体会

目的：探讨腹腔镜前列腺癌根治术的手术技巧及改进方法,以减少该术式围术期并发症的发生.方法：回顾性分析54例接受腹腔镜前列腺癌根治术患者临床资料：年龄58～76岁,中位年龄68岁.前列腺特异抗原（PSA）为1.6～40.6 ng/ml.Gleason评分≤8分.术前病理检查证实为前列腺癌.均作手术治疗.结果：平均手术时间233（120～425）min,平均出血量335（100～800）ml.术后输尿管损伤1例,直肠损伤1例,尿漏6例,均自愈.术后出现不同程度尿失禁12例,6个月内恢复尿控.术后病理检查切缘阳性8例.随访42例,随访时间为1～36个月,无尿道狭窄.结论：有效控制背深静脉丛,精细解剖前列腺尖部,保护尿控神经,良好吻合尿道膀胱等,能有效地减少腹腔镜前列腺痛根治术围术期并发症的发生.     

经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术（附151例报告）

目的：探讨经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术（ELRP）的手术技巧和疗效。方法：回顾分析2006年1月～2011年1月,行ELRP151例患者的临床资料。术前均经病理检查确诊,患者平均年龄69（53～78）岁,盆腔CT、MRI和核素全身骨扫描无盆腔淋巴结、精囊和骨转移。结果：术前TPSA平均16．40（3．27～165．00）μg／L,Gleason评分〈7分63例（41．7％）,7分58例（38．4％）,〉7分30例（19．9％）。平均手术时间178（60～390）min,平均出血量260（20～1000）ml,术中输血5例（3．3％）。直肠损伤1例（0．67％）,术后病理检查切缘阳性14例（9．3％）,局部闭孔淋巴结转移5例（3．3％）。术后留置导尿平均13．5（6～69）天,平均住院时间14．4（4～74）天。术后随访平均27（4~62）个月,不同程度尿失禁31例（20．5％）。尿道狭窄2例（1．3％）,均行尿道狭窄冷刀切开。单侧腹股沟斜疝2例（1．3％）,出现生化复发15例（9．9％）。结论：ELRP是安全可行的,创伤小,术后恢复快。镜下吻合技术和控制出血是手术成功的关键。